Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
J Bras Nefrol 2003;25(3):149-54 149 Adequação de diálise em insuficiência renal aguda Dialysis adequacy in acute renal failure Emerson Quintino de Limaa, Emmanuel de Almeida Burdmannb e Luis Yua aaaaaGrupo de Insuficiência Renal Aguda da Disciplina de Nefrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina daGrupo de Insuficiência Renal Aguda da Disciplina de Nefrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina daGrupo de Insuficiência Renal Aguda da Disciplina de Nefrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina daGrupo de Insuficiência Renal Aguda da Disciplina de Nefrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina daGrupo de Insuficiência Renal Aguda da Disciplina de Nefrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São PUniversidade de São PUniversidade de São PUniversidade de São PUniversidade de São Paulo. São Paulo. São Paulo. São Paulo. São Paulo. São Paulo, SPaulo, SPaulo, SPaulo, SPaulo, SP, Brasil. , Brasil. , Brasil. , Brasil. , Brasil. bbbbbDisciplina de Nefrologia da FDisciplina de Nefrologia da FDisciplina de Nefrologia da FDisciplina de Nefrologia da FDisciplina de Nefrologia da Faculdade de Medicina de São José do Rioaculdade de Medicina de São José do Rioaculdade de Medicina de São José do Rioaculdade de Medicina de São José do Rioaculdade de Medicina de São José do Rio PPPPPreto. São José do Rio Preto. São José do Rio Preto. São José do Rio Preto. São José do Rio Preto. São José do Rio Preto, SPreto, SPreto, SPreto, SPreto, SP, Brasil, Brasil, Brasil, Brasil, Brasil Insuficiência renal aguda. Diálise. Mortalidade. Acute renal failure. Dialy- sis. Mortality. Resumo O reconhecimento de que morbidade e mortalidade estão inversamente relacionadas à dose de diálise em pacientes com insuficiência renal crônica gerou significativas mudanças na prática clínica. Entre diversos fatores, a persistência da elevada mortalidade de pacientes com insuficiência renal aguda poderia estar relacionada ao recebimento de dose insuficiente de diálise. A adequação de diálise em insuficiência renal aguda envolve o método, início e dose de diálise. O início e o método de diálise ainda não estão claramente estabelecidos. Entretanto, dados recentes sugerem que a sobrevida de pacientes com insuficiência renal aguda está diretamente relacionada à dose de diálise recebida. Abstract The recognition that morbidity and mortality are inversely related to dialysis dose in chronic renal failure patients has changed clinical practice. Among several factors, sustained high mortality rates in acute renal failure could be related to insufficient dialysis dose. Dialysis adequacy in acute renal failure includes dialytic modality, initiation time, and dialysis dose. Initiation time and the best dialytic modality are not definitely established yet. However, recent data suggest that survival in acute renal failure patients is directly related to received dialysis dose. � � � � � � � � � ���������� ��� ���� � ��� �������������� �������� ������� �������� ����������� ��� ��������� ����� ���� ���!"������� ��������������� ���������� �� ���� ������ ��#$��%& '�( ��) ��� ����� � � ����� ��� ��� �� ������� � ���� ����� � ���������������������������� � ������� ������ �� *���������� ��������������� �� � ��������� ������+��� ������,�������� %�-����� ��� ������������������������� ���� ������������������ � � .��� ������� � ��� ������������������ �� �� �� ���� ����� �+��� �����+����� ����� ���������������%���� ��� � �� ���� � ���� ��� � ��/�� ������� � �������� ��� ���� ������������ .����������01������������2 ���% 3�������������������0������4�� ��������� �� � ������+�������� �������� ���� � ��5�����������2 �� ������� �������������������� ��� ���� ���6��� ����7� ������ �������� ��� �� ��� �� �� � � ��2��� � �� .��� ��� ��������4 �� �+������������8���� � ����� � ���� ����� .��������+���� .��������� ��������������7%! 9 ���� �������������������������������4 �� � ������� ���8������ ����� �����8 ���� ��������������� ����� Diálise em insuficiência renal aguda - Lima EQ de et al150 J Bras Nefrol 2003;25(3):149-54 ����������� ��������� ���� ��� �������� ��� ��� �� ������������� ��4��� � �� ���� ���� � ��� �� � �� ����� � ������� �������� ����������� �+��5���2 ���%:�� ���������+�������2 ���� ��0� � ���������� �� �� ��� �4 � ��������� �������� 0��� �+�� ������ �� ������ �����2 ���� ��������0� ������ �� �����������2 ���������� ��� %; <�������0��� �������� �������������� �������#$� �������� �� ���������� ��������� *������ ����� ��� �+�� �������� ���� ���� � � � ���� � ���� � 0��� 0�� 0�������������� �������� ������ ������������� �� �% (��� ������+� ������������������������ ��� ���������� �� � �������� .���������� �������������������#$�% ������������ ��� ���,���� ��� ��������� ����� ����� ������� ��� �������4� �� ���� ���������������� �� ���������2� ������������� �������� ����� ���������� �� �� ��� ����� � ������������� .��������� ���������������% ��������� &"��������� � �� �� �������0�������2��� ���� ������!9:����������������� ��� ���:���� ��� �� � �8 ����� �-���� ��0������ ��� ��'& !���������� ��� ��� � �� � �������4� �� ��� ��� ������2 ���� ������ �������%�� �������� ���2 ������������ ��� �������.�� ���'! <���������������������� ������.�� �������2 �� ������������� � ����'= ;������������ ��%�-�� �2 �� ��� ���� � ���� �� �8 � � ��� �������� ������ ����� � ��� � ������2 ���� ������������� ���� � ��� �� ��� �� ��2 ����� ��������� � ���0� ������2 ������������ ���� � � ������ ��� �8 � � ��� �� � ������ � � ���%&&� (� >����� �� ��7 .��� ��� �? �� � ������@������ �� #�������� ������A+��B � � � ���� �� ��������2 ��� ������ � ������ � ������� ��������#$��������� � ��� ���� ) ������ ���%� -�� &<<� � ��2 ���� �������� ������ ������.�� �������2 ������������2 ������������ ��������������� � ��9!� �9!����&9��� ������� ���� �����2 ��� ���������� �����%���� ��������� ��� ������ ������� .����� ���� �8 �+�������2 ������������ ��� �� ������ � �� ����� ����� � �� ������ �� ����.�� �%� -� '""" ���2 ������������ ����������� � ����'!���� � ������ ������.�� � ����=9������� ������������� � � �������#$�% (+���2� ��� ������������4���0� ������� ������� ����������2 ��������� � ������� ����%���������� ������ �.�� �� ��� ��2 ���� ������� �� ��� �� � �� ����� �� �� �+��5�������2 ���������������� �������� �������� ��� ��� ��� ��� ���� �����*�� ���������� � ��������� ���� 4� �� ����������C��� ���� ������������������% @���������� �� 4 �������� � �������������������.� ����������������������+���������������������+��� ���� ��8 ��� � ���������� � ������ ���� ������ 0� ���� � �� ����������������2 �������� ������������������ #$�%&'� ���� �� � �� � �� ����� ������� ��� � �� ������ � ����.�� �� ��� �� �+�� 5�� ������������� � @��� � ��� &! �+���������� � ��� ������4����� ����� ���������� � �� ���� ���� �������������� ����.����%� ? � �� � � � �� ����8 �+���� �� ��� ���������� ������ ��2����� � ���� � ������ ������ ����� ��������� ��������� � ������� �������C���� ������������.����������������2 �������� ����������� ����� ���� �� �������� �� ����������� � � ������ ����������4��������5�������2 ����������� ����.�� %&! ���� �������� .����� ��� ���� �8 �+� � ���2 ��������� ���� ��+��������������� �� � ������ ���� ��� � ��� � � ���� �������� �������2 �� ������������� ����� ��� ��� � �������� ���� ���%� -�� � �������� ������ � 4* ���� ������ �������#$��� ��+�������� ���������� ����� ������ ��������������2������ ��0� � ������2 ���������� 5����� �+��������� � %�B��������� �� ����� ����������� ���� ���� �� � ������ � 4� ����������� ����� �� ����� 0�� ������� ���������� �� ��� ��� ����� ��� � ���� �� ��� ��� �� � � � ��2 ���� �������� � ����� ���� �� ���� ��� � ��2�� % ��������� ������.�� �������2 �����+��� � ������������ � ������0��� ������������.������� � � ��� ��� �8 �+�% ��������2 ������2�� ��������� &9��� ���2 ������� ��� � ��� 4 �, � ����� ��� &:� ���� �� ���� ��� �� �������� ���� 0� �����+������������� �������� ������.�� �������2 �� ��%� (������ ������� � �+�� ��� �8 � �� �20��� �� ��� ���� ����+������������ ��� � �� � ��� � ����������� �,���� �� �� ���������&""�� D���� �!""�� D���%�B����������� ���� �,������ �����������&:"�� D������'""�� D������� �����������2 ����� �� ��������������&'���� �%�-���������� ������������������� �� ����� ��������� ����������� �������� ����� �� �+� �4� ��� ��C��� ��������C��� �� ����� � ��� �����������+������� ��� �� �������� ��� ������ � ���4� �8 �+������ �������� �� ��8���� �� ������ ��� � ������4� �� ��������� �8 �����������0��� � ������� � ��� �� ��� ��������������7������ �������� � ���� ��������� ������ � � ���������� ���0����+����� ����� ���� � ����������������.����������2 ���%�-,����� ���� ��� �����0�����������������4����� �� ����������� �������� ��0� � ������2 ���%&= � �������� ��� �� ��� ( ���2��� �� .��� �������� ����� ���0� ��������� �� � ���� ��� ������� � � � � �+������ ����������� �������#$� �0� �����+���,��������� � ���� ��� � ��+� �������� � �������� .����%�(��>7?@#AB ����� ������� J Bras Nefrol 2003;25(3):149-54 151Diálise em insuficiência renal aguda - Lima EQ de et al �����������#$��0�����4������� ��5������� �+�������� � �� ��� �� ��������� �� �� ����� ����� � ���� ���� ������ ��� �� �+�� ��� �+����4����������� �&!!±:<� �� &:!±=9� ��D�E � �F" ":�%&�� -�4�� � �+�� ���� � � ���� �������� ���� ������ �������������� ��� ����� ���������+� ��4����������� �� �� � �� ���� ���� � � ��� � �� � � �� 0��������4������������&<:±�=����&�9±�=���D�E �(A�% 3���������������� �� �������� � ����������� ����� ����� �+�� ����.����� ������������0� ������ �%�3��� � � ����������������� �������������������+����������� ����� ����� �� ��������.����������� � �������������� �� ������ � �+��� ��� ��0� � �� ���2 ���% �������� ������ 2���� �������2 �������������� ��� ������ ��� ������������� �*���� � ������� .���� � ��� ������� ���������.�� � ������+� �������� ��� ��� G���� �� H%�3���������������2 �������������� �����%�( ���� � � � ��� =" � ���� �������� ��� 0��� ��� � �������� 0�� �� �� � ��G������������H������ �F':"� �!""���D�E� ������� � ������������ �� ������0��� 0�� ����� � �� ����G� ��� �����H������ �I9""���D�E�%&; &<�J ���K� ��������� '"� � �� ����� ��������0����� �� � ���� ���.�������&<==� �&<�" ��������� � ������������ � �� ������������0����� �����G������������H������ F'""���D�E������ � ������� 0�� ���0�������� � � ��2 ���� �������� 0� ���� � ���� � �� � � ���� 0��� !:" ��D�E%�-������� 4 �����+���+���,�� �� 2������ � � �� �� ��� �� � ������� ��� ���������� ��4/������� �� G�������� ��H������2 ��� ���� �� ��������� ������ ����� ��� � � ������ ����2��� ������� ����� ������ ��� ��� ��2 ���%������������� ���������� '&������ 4 �������� ����������4�������������2 ������������ �� �+�������� �������� � �� � � ������ 0��� ��� � �������� 0��� ��� 4������� �� �� �� � �� ���� �.����� ��� ���� � ������� ��� 0��� ��� ���� � �������� �+�� ��4����������%� ���� � ����� �����,�������������������0���������������� � ������������� ���2 �������� ��������������� � ������ ���+������������� �������4����.���� ������������� �������� ��� ����+������������� 4� ������% ���������� ����������� ����� �����4�� ����� ����� �� ������� ��������������7 ���+��� � �������� ���� � ��5�����������2 ��������� 4�� %�B��� ��� ����������� ����������0���� ����� �� �� � � ����� �� �������� ������������������� �� ��� ���� � � � ������4��������������� ������������������2 ���% L� ������ ''��� �� � ��!9�� ��������������� ��������� � ������ �������2 ���M�&!"±:"���D�E������+���������� ����� � ������2 ���M� '&=±!;� ��D�E�%� ��� ���� �� ���� ������2��� �� ������� �� ���� � ���� ���01 ��� � ��� � �������� �� �� ���� ��� ���� � �+�� �������� � � �� ���� �� ����+���������������������������������������� ���:; ;�����+������������9� &��%�3�� ����������� �.� � ��0����+��� �� ������ �+��� � ���2 ������������ ��� ���%�B � �������� '!� � � � �� ���� ��+�����;9'�� ����� ���� 0��� �������� � �� ��� ������2 ���� ������������� �� ��� �� �� ����.�� �� ��� ��2 ���� 4 �� ���� ��� ������� �� �� ��� ���� �G7 ��� ���7 �����?���� ����H%�3��� ����� ��������4 �, ����� �� � ����4 4� �� ������*4������� 4 ��������������+������� ���� ���� ��+����� ����� � �� �����������2 ��������4�� %�-����� ��� ����� ������� ������������ ���������2�������� ��� ��� ��� ������ ����������2 ��� � ������ � 0�� ���0�������4�� ��� ��� �������������� ���������+��������� �I:;��� ������� � � ������������ �� ��% ��������� �+�����0��� ����� �� ��������������� �� ���� ���� ���� � �5�����������2 ���� ��� ��������� ���� ����� ���������������%���������� '&�� �����8 � � ��9':�� �������������������#$��� � � � � ������� � ���� ��� ������ ����������� ��� ��2 ���� � � ���� �� �� ��� � �������� ��4�������� � ������ �� �+�%� 7���� � ������ �� �+�� � ����� �+�� ��� �� ��� �� ��0��� � ������ ����� ��������� ���������������������� ��� � �� �� �� �� ������������������ �8 ���� � � ������ ����� �����2 ���%�3��� �������� ��� �� �� ����� � �� �� �� � �� �+�� ��� '"� � DK�D�� ������� & � �N&9=� � !:� � DK�D� �������' ��N&!<�����9:�� DK�D���������! ��N&9"�%�� ��4����� ����������&��9&��������������� ������������ ����0��������������'��:������!��:;��%������ ��� �� ������� �����������2 ���������������� �������� ���� � ��� �� ������4����� ������� �/������� ���� ���� �8 �+� ����� ������ ���������� �� �� �� �+��0������� 4��� � ������ ��� �8 ���% A����� ���� '9��� �� � ��&="�� ������������������ #$�� �� �������������2 ���� ������������������ �� � ���� ���� ��� �� �� �����%� 3�� � �������� �� �� ����� � �����0� ����5��� �� ���,� ��� ��� ������������B�� 7>-� ���� �� � �� �� � �������� ��� � ��� %�>�����2 ��� ��2�� � ���� ���� ��� �� ���� ������ �� � �� ���*�� �� ��� ������ � � �����������*����������������+����� ��� �����+�������2 �����:±'�����':±:� ��F" ""&� �� ��� ��������������2 �����J�DO���� � �: ;±" 9����! "±" =� �� ���� ��+�� � ��� �2��� � � � ���� �<±'� ��� &=±=� �� � �F" ""&�%������� �� ����������';������������� �� � ����� �� ��������9=������������� �� �������� �� � ���� ���%� #� � � �� ��.��� �� � ����� �� 4 ��� ���2� �� ��������������� ��+������� �������%��0�� ���0������� � ����� �+�������� �� ������.�� �������2 �����+���� � � �����8 ���%� ����� � �� ����2�� � 0��� ��� � ������� Diálise em insuficiência renal aguda - Lima EQ de et al152 J Bras Nefrol 2003;25(3):149-54 � ��� �� ���� ���� �� ����� �,� �.���%� �� ���� �� �� ������ ��� ������ �� �� ��� ��� �� �� ���� ��� � ��� ������4 �, �������� � � �5�������� �� � ���� ��� �� � � �������� ���� ��������������� ��� ��2 ���� ��� #$�% @����� ���� �������� 4 ��������4�� � ����� ����0�� ���� � ���� ��0�������������� ��������������7 � ����������2 ������������ ������� �������� ���� � �5 ���4�� �����5����� �� ���� ����% ��� ����������������������� ��� $+�������� ����0� ������������� ������ ��0� � �����2 ������������� �������� �������������� ����� ���� ��� ����4�� %� L�� ����� � � 0� ������ �+�� � � ����� �� ��2 ������������+����� �� � ��� ���0��������� ���� �������%�3�0������������ ���� ���������.������������ �� ��� ����� � ������2 ���� 4 �,�� ��� �������� ��� � �� ���%���������� &"�������� � ��0�����J�DO������������� ��� ��&!����������� ����� ������� � ���������� ����� �����������% 3�J�DO������.��������� �8 ���� � �0� ������ �+� � �����������2 ������������ ����� ��������������7% 3�J���������� � ������ �+��������� � �� ��������� � �� ������ D���� �� ��������������2 ��������� ���O �� �� �������������4���+��������� ������������ �%�7��� ����� ���� ��0� ������ ������& '�0� ���������� �8 �� ���� �� ��� ������� � ��� ���� � ��� )����� ���� ���� �����%�3����� ������������ �������� ���� �8 ����� ��7� ����������,�� �� ���� � �� ������������ ���% @ ������ ��2 �� � � �� �������+������������������� ��� ��0� �+�������2 ���������7�� � ����P���������� � ������� �� ��������� ��� %��� �� ������� ��� ��2� �����0������ ����� ��������������������J�DO ������ ��� ����� �� ������������4 �� ������� ���� �8 �+���� ���%�������� �+�� �� ��������� �� ������ ��� � ��� � � �,������ ��������� �� �� ��� �0� �� ����������� �� �+����� ������� ��� ������ ��� � ����.���� ��� ���4� � %�-������ ���� ����� ��� � �,������ ���� ���������2 ������������������ ��������2� 0����� � 0�� ���������� ��������� �8 ��������7 �������� ����� �*����������������+����� ���� �����+�������2 ���%�� ������� ��������� �� ������ ������ ��� �� ���2 ��� �+��� � ��������� ����� � ���� � ����� �� �+��0�� ����0�����������8�� �����������+����� �8 � ������ ��� � ����� �� �� � ���.�� �� ���������� ��� � ������� �� ���%��� ������� �+�� �� �������� �����������2 ��� � �4�����������4 �� � ������������� ��%�3��� ��� ������������2���� �0� ���� �� ���������� ������ ������ ������� ��������� �+����� ���'=� ����/���� � ���� ������ ��� �� ���2 ���%':�-���� �+�� ������� ��� ��2 ��� � ���01���������� ������� ���������+�� ���� ������������5��� �� �+������� �� ��� � �����*��� ��������������+���� ������5��������� �������� �8 � �+��������������������� ��*�������������)������%�3 �� �������������4���+��������� ���������.�� � �����+� ���� ������� ���� ��� �������� ����� ���������� � �������5�����2�� ���������4���+���������� ������� ���%� 3�� � �������� ���� ���� �+�� ������ � 4* ����� � ������� �� �������� ���� ��������� ��� ������ � �� � � � �������0�����J�DO�������� �8 ���� � �� ������� ���2��������+��� � 4* ����%�-�� ���4���� ���������� ���� 0��� �� J�DO� ���� �� ������ �+�� �� �� ����� ��� ��� �� � �������������� ��� ������2 ����������%�� �� ����� � ��� ��+�������������������� �������� ���� ������� �������� ����������2 ���� ������������ ���� ����������.�����������������.����������2 ����������% ���� ��� �������� ��� ��� � � �� 4� �� ������J�DO ���� ��������������� �������� ���� ���� �82� �������� 5� ���,��� ��� ������ �������� �%�-��� ����������� ��7 � �����������2 ��������4�� ������� ����&"���������� 5��������� %'=�-� �������� '��������� � ��0��� �������� ��2 ��������4�� � ����� ��� ��J�DO�������� �����)��� ������� �������� �� �4����� �������0��� ��������� ���� ������������������4��������5�������2 ���������� �������%�3�J�DO������������������������& ':±" 9����� ����4��� ����& "9±" 9<���F" "&�%����� ��!"������� � ������������4�� ��J�DO�� ����0���& '%�Q������ ��� ��� 2�����0��� ��� ����� � ��� �����������2 ���� ����4�� ���� � � ���������������� ��������� �� � ���� ����� � �� �+�%�B ��������0�������4�� ��J�DOF& '��� ��� �� ��� ����0��������� ��%�R� ���������� �8��������� � ������������ ����������������� ���J�DO�����4������� ���" ;9±" '; ������ ����0�����G��4���H�������� ����� ���� �������� ��� ������� � ������� � ������� 5� ����2�� ��������4���+�� ���� ���� ���������%'; #� � � ���� � ���� ��� � � � � 0� ������ �� � ���� �����2 ��������4�� ��� �� ����� ���� �8 �+�����.�������� �����+������� ��������A�%'; '<�3���A������ �0� ���� �� ��� ���� � ������� � ��� ���� � ����+�� ��� ��2 ���%� B � � ��� ���������2�� � ��� �� ���� ����� ��� ������ �� � ��%� � ��� �� �20��� �� ��� ��2 ���� ��������� � �� �� � ��� ������ �� ���������������.��������� � ������ ��� ���� � �� �� � ��� � ��� �� �� ��� � � � � �����+�� �� ���� ���� ���� ���2 ���%!"����� �� ����������A���� ��� � �� ��� ������� � ��� �� �������4���+����������� ���� ���� ������������� .��������������� ������������ ��� �8 ����)����������� ������ ���������%'<������ �� ��A������� ������� �� ���� �� ��� ��0� � ���� ����� �����������2 ���������� ������ �+�� ��J�DO% J Bras Nefrol 2003;25(3):149-54 153Diálise em insuficiência renal aguda - Lima EQ de et al � � � � � � � ����)��� ������� �+�� ���� � �������� .�����*��� ���� ������������ �%����� ��+������ 4��0� ������ ������������� � ������ ����2 ���%�B��� �� ���������� ��������� � ������������� �� ����0������������� �� �������P� $ �4��� �+�� �,������ ���� ��� �� ��� 0� � � �� ����������������2 ����������%�3������ ����� ����� ���� �������������������0� ����� �� ����� �� � ��� � �����0�����/ � ��0� ���� � ��������������� ����� � � � � � � � � � � &% S���� ���-�%�-������� ��� %���M�A�����( �A �����3 �S��� @ ����%��������� ��� ���� � ��� M������� �� ��� �� .��� �� �� � �����%�A+��B � �M�-����� �A �����T�&<<�%��%�&��% '% ( ��� J � > ���8� � � >��� A%� >����� � �0������ ��� ������������U%����V�J����U�Q���'""'T!<M<!"�<!=% !% (J?�Q3R�� � ���� � �� ������ ����� ����� ���� ������ U��� ��0� �U%�( ���� �J����U�?���� ����%����V�J����U�Q�� &<<�T!"MA&:�A==% 9% JDQ3R�� � ���� � �� ������ ����� ����� ���� �������� K����U ���� ��M��� � ���� �� ������ ���� � ������ ����� ����%�J����U Q��� ��� 3������� R� ��U� ����� ����%� ��� V� J����U� Q�� '""'T!<MA&�'9=% :% ������7 �J� ���V� �@��� ��%��������� U����0� ��U������ ���� ��QR��%�(����� �Q� �$� ��� ���'""&T&=M&:::�;% =% A� ���%�Q������������������ ���� ���� ����� �������� �� � ���% S ����B����� '""&T&<M'!!��% �% A����� ��� S� �� ��� � ��� (���� ��� %� Q������8��� �� �������� ��� � ��� � ��� T� '""&% ;% ?����� ���( �V 4���SE%�Q� U���� ��0� �U����� �������W��� ����� ��� � � � ���%� 7���� 3���� (����� � >U������� &<<<T;M=<:��""% <% J ����� A� � V 4��� SE � B����� � SV%� ��� ��� ��� ������������ ������ U����� �� 4 ������� ���� ������������� �������� � � ���%����V�J����U�Q���'"""T!:M<;"�<&% &"% ������ 7 � X �� � @ � S����� �� � � @� �� @ � 7 � ��� L X ���������( �S� �����%�@ � ����������������� �������� � � ���� ��� ������ U� � � � ������M� �� ������ ���� � �����U� �� !9:��������%�(����� �Q� �$� ��� ���'""&T&=M'!"��% &&% @��� ��E �E������� V@%�7������� �� ������� ��� � ��� ������ ���� �U� ���� ����� ��� � � � ���%� �� �����U� ��� #A ������ ������%� $��� ( ���� � J����U� ?���� ����� 7����� ���Q� U���%����V�(����� �&<<<T&<M!���;'% ��%�( � ��������0������ �������������������������� � ������ ���������������������� ����������C��� ������� ��������4� �� ��� �� �����0��� �����%�A�/ 0� ������������� ������������������ �� ������������� �.�� ������2 ��� ��������� �� �������� �� ����� � �5�� ��� ��4����� ����� ��������������%�-�����4/�������������� ������������� �����������D����)������������������ ������2 �������������������� �� �������� ������ ��� ����� �� ����D����������+������ ����������4������� ���������������.����������2 ���% &'% J� ���V� �������Q7 � V������� VB �E�4 ���@ �L�������@ � � K����� �� ( � E�����XW��4 �� Y$%� 7���������� ������ ������������� ��� � ��� ������� ���� �UM� � ��� � � U���% ����������7 ���@���'""'T�';M'<�!�% &!% @��� ��E �@�Q�� ��S �L 44 ��?S �B � �@ �B ��� �@$ ? �K �� � � J � �� �@%� �� � �����8��� � ���� � ��� � �� ����������� ������� ������������� �� U���� ���� ����� ��� � � ���%�J����U�����'""&T="M&&:9�=!% &9% J�� ��O� �7� ���@ �Q������$� �Z����VZ%�-,�������� � U �� U���M� �� ��W� ���� ��� ��� ��� � ��� ������� ���� ���� ��� � � � ���� ��� ���� ���������� � ��� ����%� ��� V� J����U� Q�� '"""T!=M'<9�!""% &:% @ ��� � @� � L� ���� $� � A� ���� @V � � �� @L � 7� ���� QJ%�A��� ����� �W����������U��� U�������������� U�� �� ������ ��0������� ��� � ��� ������� ���� �U%� J����U� ��� '""&T="M����;:% &=% @ ��� � @� � L� ���� $� � A� ���� @V � � �� @L � 7� ���� QJ%�#�� �K������������������� ����� �W����������U��� U��� ��������� U�� �� ���������0���������� ���� ����������� �U% ���V�J����U�Q���'""'T!<M::=��"% &�% E�� �-R �7 ������ �X ���� �Q@$ �Z��E%�B�������������� ��U ��� �������� �� � �������?��4U��������U����������U�����%�V ���A���(����� �'""&T&'M&�9�% &;% ?��������B �L�������V��Y3 ��������@ �7 �K�QA%�- � U��� U��� ���������� ��������� �������� �� � ���%�A����LU���� �34���� &<==T&'!M&"&<�'!% &<% B �����?@ �>�4����A@ �S ���7� �@�7� K���S>%�3������ ����������� U������� ������������4 ����� �� � ���M������������ ��� � ��� ��� ��������� �� U8��� W���� ���� ���� ��� �� % E ����� &<=&T&M&'<�!9% '"% J ���K������Q �V�������B �7� � ���V �S �4 �� �7 �L ��� Q%� #������ ��� ����������� ���� �� ������ ��� ����� ��� � � ���%� -� � ����� ��� � � U� ��� ���0����� �� U���� �� ���������%�J����U�����&<�'T&M&<"�=% Diálise em insuficiência renal aguda - Lima EQ de et al154 J Bras Nefrol 2003;25(3):149-54 Correspondência:Correspondência:Correspondência:Correspondência:Correspondência: Emerson Quintino de Lima Disciplina de Nefrologia, Universidade de São Paulo – LIM 12 Av. Dr. Arnaldo 455 3° andar sala 3310 01246-903 São Paulo, SP, Brasil E-mail: equintino@uol.com.br Recebido em 5/12/2002. Aprovado em 9/4/2003. Fonte de financiamento e conflito de interesses inexistentes. '&% ������ 7 � S� ���� � � >��� � B � S����� �� � � Q �� @ B�������� B � E � L��� � L%� -������� ��� ���������� ������ �� ������������������������ ����� �� ������������������� �������� �� � ���M� �������������� ������������ %�E ���� '"""T!:=M'=�!"% ''% L� ���Q@ �Q�,���SA �Z ������@V �J� �����AB �A� ���� @Q �S����������L���� %�$��� �� ����� ������������ U���� �� �������� �� � ���%�7 ���(����� �&<;=T':M'9<�::% '!% B � ����� -B � $ �� U �� @ � L���� ����� @ � > ����4���� Y J�8 �W�K�� E � E�4 ��� @ � ��� %� -�� 4 ������� � �� U��� ���� �UD� �������������� ��K� ��� ����������� �������� ���� �� U��������� �������W���� �������� �� � ���%����V�J����U Q���&<<=T�';�A��� �!�MA;&�A<% '9% A����� � > � E ��� A@ � ?������� �%� Q � U� ������ U���� �� ���� �������� ��� ����� ��� � � � ���%� (� -�� � V� @�� '""'T!9=M!":�&"% ':% E��� �� @� � 7�� ��� BV � Y ���� VV%� ������� ������� ����� �� ������ �U������� U����� �������� ���� ������4U������ ��� �� ������������0��%����V�J����U�Q���'"""T!=M&&!:�<% '=% #A���� �Q � �AU������#A�QA��&<<=����� �Q � �������% $��� ( ���� � ����������� ��� >� �� � ( ���� � ���������� �� Q� 4����� ���Q��������� ���J����U�Q��� ���T�&<<=% '�% -� ����� V� � >���� � �4� V � Y��� ��� � � J������� A � A�U�� Z A��� � �� L� ��� %� B������4��� ������� �� ������� �� U���� �� �������� �� � ����� ������%����V�J����U�Q���&<<;T!'M�!&�;% ';% -� ����� V� � �K�8 ��� $� � Y��� ��� � � J������� A � A�U�� Z A��� � ��L���� %�@� ������������������ ����U������ U��� ��� �������� �� � ���%�J����U�����&<<<T::M&:"&�;% '<% J��� �� �� B � A� �� ��%� �� ��W� ���� ��� ��� �� U��� 0� ������ ����M� �� ��0� �U�����,�4 ��������� ��������� % A�����Q� �&<<9T�M;:�<"% !"% 7�����ZE �A��K�77 �Y����?J �7����JA �7� ��J? �����$A E��7A%�Q������� �������������� ��������� �����,�������� 4U������� �� ��� ��������� U� ����� �������������%����V J����U�Q���&<<;T!&M<;=�<"%
Compartilhar