IMPLANTODONTIA

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APOSTILA DE IMPLANTODONTIA
IMPLANTODONTIA 1 RESUMO AV1 E AV2 - Os Períodos da Implantodontia
- Empírica (Até antes de 1940) 
- Fibrointegração (1930 a 1945)
- Osseointegração (1970 – Período contemporâneo que corresponde até os dias atuais) o Histórico: 
- Maggilio – Implantes imediatos confeccionados em ouro (Colocados imediatamente após a extração do dente e a prótese era instalada após a cicatrização tecidual). - Berry – Elaborou os princípios de biocompatibilidade. 
- Payne – Descreveu o implante de um cesto cilíndrico em ouro, em que o alvéolo era alargado com uma broca e uma coroa com um núcleo de porcelana foi fixada imediatamente na parte interna e oca do implante. 
- Greenfield – Descreveu o implante cilíndrico oco de porcelana rugosa em dois estágios, princípios de cirurgia “limpa”, função após 6 a 8 semanas. 
- Alvin e Strock – Descreveram o implante em forma de parafuso feito de vitálio. Preconizou um implante em forma de parafuso com uma capa de cicatrização. Mais tarde, desenvolveram a transfixação endodôntica. 
- Formiggini – Desenvolveu o implante helicoidal em espiral, podendo ser ele em tântalo ou em aço inoxidável, iniciando a implantodontia aloplástica. 
- Cherchève – Modificou a técnica de Formiggini e desenvolveu a dupla hélice espiral e um kit cirúrgico próprio; Primeiro a utilizar um tomógrafo. 
- Scialom – Foi o pioneiro no uso de implante em tripé, também chamado de implante agulhado. - Linkow – Desenvolveu o implante laminado. 
- Branemark – Introduziu o conceito de osseointegração, utilizando implantes de titânio. o Por que a escolha do titânio? - Metal muito leve - Seu módulo de elasticidade é mais próxima ao do osso - Muito resistente à corrosão, desgaste e a fratura – 
É usinável e sólido em temperatura ambiente.
 OSSEOINTEGRAÇÃO FIBROINTEGRA É uma união anatômica e funcional que ocorre entre o osso vivo e remodelado e da superfície do implante. É a falta de íntimo contato entre implante e osso, podendo propiciar a proliferação de tecido mole. CAUSA Problemas sistêmicos; Super aquecimento 
-OBSERVAÇÕES Ela independe do formato do implante, pois isso não interfere na osseointegração, mas sim no tipo de material (Titânio).
IMPLANTODONTIA (Evolução da implantodontia): 
DOIS ESTÁGIOS ESTÁGIO ÚNICO CARGA IMEDIATA 
1º momento – CIRÚRGICO: Coloca o implante e aguarda. 2 a 4 meses – maxila 4 a 6 meses – mandíbula 
2º momento – PROTÉTICO: Exposição do implante para colocar o cicatrizador. Coloca o implante e o cicatrizador na mesma sessão. Coloca o implante, deixa-o exposto e já coloca a carga. o Anatomia: GRAU DE DENSIDADE OSSO TIPO I OSSO TIPO II OSSO TIPO III OSSO TIPO IV Osso residual formado por osso cortical homogêneo, possuindo uma espessura de cortical maior. Osso residual formado por uma camada do osso cortical espesso, circundado por osso esponjoso denso. Osso residual formado por uma camada do osso cortical espesso, circundado por osso esponjoso denso. Osso residual formado por uma fina camada de osso cortical, circundado por osso esponjoso de baixa densidade. Melhor para se fazer carga imediata, porque se tem estabilidade primária, tendo assim uma resistência muito maior. Ossos 2 e 3 são os melhores para osseointegração, pois apresentam características tanto de osso cortical como esponjoso. Ossos 2 e 3 são os melhores para osseointegração, pois apresentam características tanto de osso cortical como esponjoso. Utiliza-se implante cilíndrico, pois ele tem efeito de corte. Utiliza-se implante cilíndrico, pois ele tem efeito de corte. Utiliza-se implante cônico, pois ele tem efeito de compactar. Utiliza-se implante cônico, pois ele tem efeito de compactar. GRAU DE REABSORÇÃO A B C D E Tem crista óssea Começa a reabsorver Reabsorção avançada Reabsorção do osso basal Reabsorção avançada do osso basal - Paciente fumante tem osso III ou IV. - A falta de osso pode impedir um posicionamento correto dos implantes e também promover um aumento do tecido duro e mole antes do tratamento.
 IMPLANTODONTIA - O tamanho da plataforma do implante no nível de emergência do rebordo alveolar deve ser quando possíveis, sendo similar no diâmetro da raiz a ser substituída. - Polígono de Roy – É a disposição de implantes em vários locais, melhorando a estabilidade. - Cantilever – É a distância entre a linha que passa no centro dos implantes + posteriores com linha que passa no implante + anteriores X2; Quanto maior o cantilever, maior o risco de fratura. - Retenção primária é quando o implante trava no osso (Físico), a secundária é quando ocorre através da osseointegração (Biológico). - A maxila como é imóvel, então o travamento primário é mais rápido (2 a 4 meses); já a mandíbula é mais demorado (4 a 6 meses). o Instalação de implantes: PLATAFORMA REDUZIDA (NP) PLATAFORMA REGULAR (RP) PLATAFORMA LARGA (WP) Tamanho da coroa 6mm 7 – 8mm 9 – 10mm Largura 3.3 – 3.5 4.1 5 – 7 Indicações Laterais superiores e inferiores e centrais inferiores Os demais Molares O ideal é que o comprimento do implante seja entre 10 a 13cm o Distâncias: IMPLANTE-DENTE DENTE-DENTE HE 1,5 3,0 HI 1,0 2,0 CONE-MORSE 1,0 2,0 o Sequência de instalação: - FRESA ESFÉRICA OU BROCA LANÇA: Romper a cortical óssea; Primeiro momento da sequência das brocas. - FRESA 2: Penetra 7mm; Determina comprimento e inclinação do implante. - FRESA 2-3 (PILOTO): Amplia a cortical, preparando o osso para a fresa 3. - FRESA 3: Dá o diâmetro final do implante. - ESCARIADOR OU COUNTER-SINK: Prepara para encaixar a plataforma; Para osso tipo I e II. - CHAVE PORTA IMPLANTE - INSTALAÇÃO DO IMPLANTE - INSTALAÇÃO DO PARAFUSO PARA COBERTURA - SUTURA Se não usar o guia cirúrgico, entre todas as brocas deve utilizar o paralisador, para verificar a direção e a posição da penetração do implante.
IMPLANTODONTIA 4 - CICATRIZADOR POR 3 SEMANAS o Resumo para melhor entendimento da distribuição dos pilares: CIMENTADOS X PARAFUSADOS Indicado para anteriores Indicado para posteriores Esconde o acesso do parafuso Anatomia oclusal alterada pelo parafuso Emergência anatômica ideal Risco de fratura Adaptação passiva Difícil confecção e técnica Fácil de confecção por parte do técnico Aceita erros Não tem correções, logo é irreversível Ausência de cimento Risco de transbordar cimento o Regeneração óssea guiada (ROG): - Utilizadas em cirurgias extremamente avançadas e poucos invasivas. - O processo alveolar vestibular é totalmente reabsorvido com a remoção do dente ou da raiz, pois ele está na dependência do ligamento periodontal. - Nunca utilizar como referência o processo alveolar vestibular, mas sim o palatino, por ser mais espesso e mais resistente. o Bioengenharia: HEXÁGENO EXTERNO HEXÁGENO INTERNO CONE-MORSE V A N Reversilidade Permite a redução da altura vertical da plataforma do implante Regiões estéticas Possui várias posições de encaixe Apropriado para instalação em estágio único Não forma biofilme MÚLTIPLAS PARAFUSADAS MINI PILAR CÔNICO STANDART UCLA SEM AR MÚLTIPLAS CIMENTADAS MUNHÃO UCLA COM AR UNITÁRIA PARAFUSADA CÔNICO UCLA COM AR UNITÁRIA CIMENTADA MUNHÃO SEXTAVADO UCLA COM AR
IMPLANTODONTIA 5 T A G E N S É o mais usado Não apresenta GAPs Indicado para carga imediata Baixo custo Diminuição na saucerização Diminui quase totalmente os GAPs e a saucerização Simples e retira fácil Diminuição no afrouxamento do parafuso Não aceita a UCLA Grande variedade de componente protético Extremamente retentivo Apropriados para instalação em dois estágios D E S V A N T A G E N S Micromovimentos Caro Muito caro Sofre facilmente traumas laterais Risco de fratura Não admite erros, devido à técnica ser difícil. Formação de microgaps, saucerizando e acumulando mais placa. Não aceita erros, devido à técnica ser difícil. o Plano de tratamento: - Consulta inicial: Protocolo de atendimento para consulta Conversa inicial com o paciente Exame clínico Solicitação de exames pré-operatórios Repasse do orçamento Agendamento da consulta - Doenças que impossibilitam temporariamente: Diabetes Cardiovasculares Hipertensão QuimioterapiaRadioterapia - Fatores de risco: Idade Fumo Álcool Uso de bisfosfonato Paciente classe III Problemas psicológicos Bruxismo - Planejamento reverso: É o que começa pelo fim
IMPLANTODONTIA 6 Inicia pela fase protética, molda, monta em articulador, enceramento diagnóstico, guia cirúrgico, planeja e vê realmente como vai ficar o final do tratamento antes de executar o procedimento. Etapas: Moldagens prévias Obtenção do modelo Registro de oclusão Enceramento Moldagem em ASA Obtenção do guia - Guia cirúrgico: Momento de reabertura. Otimizar o planejamento protético e cirúrgico Melhorar a distribuição do número de implantes Melhorar o paralelismo e o tripoidismo Guiar a angulação M-D e V-L o Reabertura: - Objetivos: Acesso visível ao parafuso do implante Acesso permanente a cabeça do implante para a confecção da prótese Valorização da estética da prótese em área cervical. - Tipos: Bisturi circular Incisão linear Incisão em H Incisão palatal com retalho Técnica do pendículo proximal Técnica de manipulação da papila incisiva Associação com enxerto de tecido mole o Cicatrizador: - Dispositivo de titânio rosqueado - Utilizado para segunda fase - Funções: Proporcionar aos tecidos moles uma cicatrização adequada para facilitar e viabilizar a confecção da prótese. Perfil de emergência no formato do dente. Geralmente permanece por 2 a 6 semanas o Biomaterais: - Qualquer substâncias ou combinação de substância, sintética ou natural, que possa ser usada por um período de tempo. Unitários ou sem ganho de tecido Múltiplos ou com ganho de tecido
IMPLANTODONTIA 7 - Características: Ser biocompatível Ter estabilidade mecânica adequada ao seu uso Ter peso e densidade adequada Ter custo relativamente baixo Ser reproduzível e de fácil fabricação Estimular reações biológicas favoráveis - Propriedades: Não induzir a formação de trombos como resultado do contato entre o sangue e o biomaterial Não induzir respostas imunológicas adversas Não ser tóxico Não ser carcinogênico Não reproduzir resposta inflamatória aguda ou crônica que impeça a diferenciação própria dos tecidos adjacentes. - Classificação quanto à origem: Autógeno ou autólogo: Que vem do próprio indivíduo Alógeno ou homólogono: Que vem de outros indivíduos Xenógenos ou heterólogo: Que vem de animais Aloplásticos: Substâncias sintéticas - Propriedades biológicas do material: Osteocondutor: Permite Osteoindutor: Ajuda Osteogênico: Formação Osteopromotor: Protege PERIODONTO X PERIIMPLANTAR O tecido periimplantar tem uma mucosa que tem função de exercer proteção como barreira física, evitando proliferação bacteriana, porém a resistência é menor, pois possui mais fibras colágenas e menos fibroblastos do que o tecido conjuntivo periodontal. ↑ fibroblastos ↓ fibroblastos ↓ colágeno ↑ colágeno ↑ vascularização ↓ vascularização Possui resistência à sondagem baixa, pois tem uma união frágil, visto que pode deslocar não só o epitélio juncional como o conjuntivo também. O Espaço Biológico são diferentes em dimensão. Enquanto o dente se relaciona com o Ligamento Periodontal e osso, o implante se relaciona
IMPLANTODONTIA 8 diretamente com osso. PERIODONTITE x PERIIMPLANTITE Sub e justa epitelial Rápido comprometimento ósseo Demora a comprometer o osso (Reabsorção) Devido à baixa vascularização, a organização da inserção conjuntiva cervical é a união menos resistente do epitélio juncional com implante Exsudato Ausência de Ligamento Periodontal, faz com que a transmissão das cargas seja para o osso. o Moldagem: - Na prótese sobre implante a moldagem é realizada apenas a transferência da posição do implante. - Os transferentes quadrados são os que devido às retenções que apresentam em superfície, oferecem muita resistência ao serem removidos com o molde, devendo para tanto desparafusar o seu parafuso de fixação (Captação ou de arrasto). Para cada tipo de pilar é um transferente específico. - Os transferentes redondos são os que permanecem na boca ao se remover a moldagem. Devem ser reposicionados em seus respectivos locais após se obter o molde (Reposição ou de encaixe). - Para saber se está bem encaixado deve-se fazer um rx. - Passo-a-passo: Moldeira Coloca silicone Espera tomar presa (Em casos das abertas, deve desparafusar o parafuso) ABERTA X FECHADA Geralmente anterior Geralmente posterior Moldagem por arrasto Moldagem por encaixe Moldeira aberta Moldeira fechada Locais com espaço interoclusal Locais sem espaço interoclusal