Trabalho de microbiologia (Curso Técnico)

Prévia do material em texto

COLÉGIO TÉCNICO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASOS CLÍNICOS DE MICROBIOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BÁRBARA TEMPONI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BELO HORIZONTE, 
2017 
 
Universidade Federal de Minas Gerais 
Coltec/ Setor de Patologia Clínico 
Microbiologia 
 
 
Caso Clínico I 
 
Nome: Bárbara Temponi 
Valor: 05 pontos cada 
 
Caso 1) Mãe relata que sua filha há 12 horas começou a apresentar cólica 
abdominal baixa, intensa seguidos por 6 episódios diarréia amarelada, com 
muco e sangue. Apresentou ainda febre (Temperatura não aferida) e calafrios. 
Foi medicada com 1⁄2 cp de Imosec, 20 gts de dipirona e 5 ml de Amoxacilina. 
O quadro febril persistiu quando então há ± 3 horas a paciente apresentou 
cefaléia intensa, holocraniana seguidos de 4 episódios de vômitos, com 
conteúdo claro e com pequena quantidade de restos alimentares. Em seguida 
apresentou crise convulsiva, caracterizada pela presença tremores de 
membros superiores, olhar fixo e dentes cerrados. Nega episódios anteriores 
de crises convulsivas. 
 
a) Qual suspeita de patologia? 
Disenteria ou enterite. 
b) Cite os possíveis agentes etiológicos para o quadro apresentado acima. 
Shigella spp., Salmonella sp. ou E. coli enteroinvasiva (EIEC). 
c) Qual espécime clínico deve ser coletado para cultura? 
 Amostra de fezes recém-eliminadas. Como as taxas de isolamento das 
shigellas a partir de fezes recém-eliminadas dos pacientes com shigelose 
podem ser baixas (apenas 67%), recomenda-se a coleta de material para 
cultura durante três dias sucessivos. Os meios de cultura apropriados são o 
sangue, desoxicolato e ágar Salmonela-Shigella. 
d) Qual o resultado do Gram esperado para essa amostra? 
Bacilos gram negativos. 
 
e) Quais as etapas após a realização do Gram que devem ser feitas para a 
identificação da espécie? Indique cada uma abaixo e o seu respectivo 
resultado. 
1) Cultivar nos meios ágar sangue, ágar Mac conkey ou EMB (ágar eosina azul 
de metileno) e Salmonela-Shigella – Terá crescimento de bactérias. 
2) Prova da enzima citocromo oxidase – resultado negativo. 
3) Provas bioquímicas para identificar o gênero. 
Resultados nos testes bioquímicos: 
 Shigella Salmonella sp. E. coli 
Mobilidade Negativo ou V Positivo V 
Gás de D-
Glucose 
Negativo (exceto 
p/ alguns 
S.flexneri) 
Positivo Positivo 
Fermentação da 
lactose 
Negativo Negativo Positivo 
Fermentação do 
manitol 
Positivo ou V Positivo Positivo 
Urease Negativo Negativo Negativo 
H2S Negativo Positivo Negativo 
Indol Negativo ou V Negativo Positivo 
V = 10% para 89,9 de positividade em 48 horas 
*Caso seja Shigella, as amostras são submetidas a testes de aglutinação em 
lâmina com anti-soros contra os sorogrupos e sorotipos de Shigella para 
confirmar e identificar a espécie. 
 
Caso 2) LTR, sexo feminino, 18 dias de vida, com história de febre, gemência e 
vômitos há 1dia. Há 3 dias diminuição da aceitação alimentar. Exames 
complementares - Hemograma: hemoglobina 11,6 g/dl, hematócrito 33%, 7600 
leucócitos/mm3 (1% bastonetes, 78% segmentados, 14% linfócitos, 2% 
linfócitos atípicos), plaquetas 346000/mm3. Glicemia 72 mg/dl. Exame do 
líquido cefalorraqueano (LCR): aspecto turvo, 800 hemácias/mm3, 4550 
células/mm3 (10% linfócitos, 82% reticulomonócitos e 8% neutrófilos), glicose 8 
mg/dl, proteína 630 mg/dl. Iniciado tratamento com penicilina, ceftriaxone e 
dexametasona. Tomografia de crânio (TC): normal. No 2o dia de internação, 
apresentou crises convulsivas, sendo instituída ventilação mecânica e 
tratamento com fenobarbital. Os médicos suspeitam que o recém nascido 
esteja com meningite. Responda as perguntas abaixo: 
Obs: Apresentou onfalite, otite média aguda, faringite ou infecções da pele (que 
seria sugestivo para S. pyogenes) ? 
 
a) Cite 03 agentes bacterianos causadores da meningite. 
Em neonatos, principalmente Listeria monocytogenes, Streptococcus 
agalactiae e Escherichia coli. 
b) Qual amostra biológica deve ser coletada para a realização da cultura e 
como ela deve ser armazanada e processada? 
 O líquido céfalo-raquidiano. O diagnóstico deve ser feito imediatamente pois 
alguns dos patógenos comuns são poucos resistentes a condições ambientais 
e o espécime não deve ser refrigerado nem aquecido. Após centrifugação, o 
sedimento é usado para semear em meios de cultura e fazer o Gram. 
c) Qual o resultado do Gram para essa amostra? 
Bacilos gram positivos, cocos gram positivos ou bacilos gram negativos. 
d) Quais as etapas após a realização do Gram que devem ser feitas para a 
identificação da espécie? Indique cada uma abaixo e o seu respectivo 
resultado. 
1) Verificação da hemólise em ágar sangue 
2) Caso seja cocos gram positivo: 
- Catalase 
 * Caso catalase negativo: 
 - Realizar teste BHI6,5%NaCl e Bile-esculina 
 * Sendo BHI6,5%NaCl e Bile-esculina negativos, observar hemólise e, se 
tiver hemólise alfa, realizar teste optoquina e , se hemólise beta, realizar teste 
da bacitracina. 
 
2) Caso seja gram negativo: 
- Prova oxidase fermentação 
 - Realizar prova da enzima citocromo oxidase 
 - Provas bioquímicos 
 
e) Qual gênero ou espécie encontrada nos resultados? 
Listeria monocytogenes: bacilos gram positivos, beta-hemólise fraca, aeróbio 
facultativo, apresentam mobilidade em "cambalhota”, catalase positivo e 
oxidase negativo. 
Streptococcus agalactiae: cocos gram positivos, hemólise beta, BHI6,5%NaCl e 
Bile-esculina negativos, resistentes a bacitracina. 
Escherichia coli: bacilos gram negativos, citocromo oxidase negativo, provas 
bioquímicas: 
 E. coli 
Mobilidade V 
Gás de D-
Glucose 
Positivo 
Fermentação da 
lactose 
Positivo 
Fermentação do 
manitol 
Positivo 
Urease Negativo 
H2S Negativo 
Indol Positivo 
Malonato Negativo 
 
 
 
Caso 2) Paciente feminino, 35 anos, grávida, chega ao hospital apresentando 
febre, dor na região lombar, com disúria e frequência urinária. Qual a conduta 
correta para confirmação da suspeita? Resultados parciais exame de urina: 
Nitrito positivo 
Flora aumentada 
 
f) Qual a patologia apresentada? Justifique sua resposta. 
 Infecção urinária. Além de apresentar sintomas característicos do problema, 
como disúria e frequência urinária, a paciente também apresenta flora 
aumentada e nitrito positivo, indicando presença de infecção por, 
provavelmente, gram negativas (já que, diferentemente das gram positivas, 
elas conseguem reduzir nitrato a nitrito). 
g) Qual resultado de Gram você esperaria encontrar? 
Bacilos gram negativo. 
h) Quais as etapas após a realização do Gram que devem ser feitas para a 
identificação da espécie? Indique cada uma abaixo e o seu respectivo 
resultado. 
1) Cultivar nos meios agar sangue, ágar Mac conkey ou EMB (ágar eosina 
azul de metileno) e Cled. Terá crescimento de bactérias e, caso haja 
fermentação da lactose, mudança de cor. 
2) Prova da enzima citocromo oxidase: resultado negativo 
3) Provas bioquímicas 
 Klebsiella 
pneumoniae 
E. coli 
Mobilidade Negativo V 
Gás de D-
Glucose 
Positivo Positivo 
Fermentação da 
lactose 
Positivo Positivo 
Fermentação do 
manitol 
Positivo Positivo 
Urease Positivo Negativo 
H2S Negativo Negativo 
Indol Negativo Positivo 
 
i) Cite duas espécies possíveis para esse caso clínico. 
Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae.