Caso de enterobacterias(1) (1)

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Questões referentes aos tema de Enterobactérias
1.Em um serviço privado de pronto-atendimento médico, as equipes dos plantões de sábado e domingo repararam que ocorreu um número incomum de atendimentos de pacientes com vômitos, cólicas intestinais e diarréia aquosa (20 pacientes). O serviço de epidemiologia do bairro foi notificado, e realizou uma investigação sobre o episódio. Os pacientes que puderam ser encontrados (15) foram entrevistados, e foram colhidas fezes para coprocultura. Treze pacientes haviam participado de uma festa de fim de ano na sexta-feira anterior, e todos haviam comido uma mesma salada de frango com maionese. A coprocultura de sete pacientes revelou crescimento de colônias claras (lactose negativas) de um bacilo Gram-negativo, produtor de H2S. 
 
1. Estes achados descrevem um surto. Qual o provável agente? Por quê? 
2. Como deve ser o tratamento desses pacientes? 
3. Como comprovar a fonte? 
4. Quais são as provas de identificação desse agente desde a semeadura até a avaliação das provas bioquímicas?
2. Paciente de 56 anos está internado em uma unidade de terapia intensiva (UTI) há 15 dias, após ter sofrido traumatismo em acidente automobilístico. Está sob assistência ventilatória desde a admissão na UTI. Apresenta febre há 48hs, leucocitose, e um novo infiltrado de base pulmonar direita ao RX de tórax. Após colheita de secreção respiratória (lavado bronco-alveolar) para cultura quantitativa, foi iniciado o antimicrobiano imipenem. Na cultura é observado um bacilo Gram negativo oxidase positivo e produtor de pigmento esverdeado, não fermentador, com a contagem significativa de 105 UFC/µL de secreção. 
 
1. Qual o agente mais provável? Por quê? 
2. Explique como pode ser observado que o microrganismo é não-fermentador da 
glicose. 
3. Cite as possíveis fontes deste microrganismo no ambiente.
4. Quais são as provas de identificação desse agente desde a semeadura até a avaliação das provas bioquímicas?
5.Cite alguns fatores de virulência deste microrganismo 
6.Quais os fatores de risco para estas infecções?
Analise as questões abaixo e assinale a alternativa verdadeira JUSTIFICANDO:
O profissional de um laboratório de microbiologia tem que saber da existência de pistas para Identificação presuntiva de um isolado de uma enterobactéria. Não podemos esquecer que estes dados não significam uma identificação final, mas ajudam a tornar o resultado da identificação mais rápido, menos trabalhoso, e quase sempre menos oneroso. Assinale a afirmativa que devemos considerar como um diagnóstico presuntivo de um isolado de uma enterobactéria.
1. Geralmente as enterobactérias recuperadas em ágar sangue de carneiro produzem colônias puntiformes e às vezes mucóides; 
2. A hemólise em ágar sangue sempre ajuda a identificação das enterobactérias;
3. Colônias que em ágar MacConkey aparecem rosa escuro e com brilho verde metálico em ágar EosinMethilene Blue (EMB) indicam que o isolado é capaz de formar ácido de lactose; - porque a fermentação da lactose diferencia algumas espécies de enterobactérias. 
4. Células cuja coloração de Gram mostre bacilos gram negativo, cocobacilos ou cocos isolados gram positivos
Com poucas exceções, todas as enterobactérias demonstram as características que são utilizadas para otimizar sua identificação. 
1. Fermenta a glicose, citocromo oxidase positiva e reduz o nitrato a nitrito;
2. Fermenta a glicose, citocromo oxidase negativa e não reduz o nitrato a nitrito;
3. Fermenta a glicose, citocromo oxidase positiva e não reduz o nitrato a nitrito;
4. Fermenta a glicose, citocromo oxidase negativa e reduz o nitrato a nitrito.
Assinale a afirmativa correta e justifique:
.
1. A lactose é um dissacarídeo composto por moléculas de glicose e galactose;
2. A avaliação da cor desenvolvida no teste da atividade da citocromo oxidase deve ser feita dentro de 1 a 2 minutos;
3. A incorporação de lactose ao meio de cultura não permite a diferenciação entre os bacilos gram
negativos;
4. O ágar Mac Conkey é um meio de cultura enriquecido utilizado para o isolamento de bacilos gram
negativos, pois contém em sua composição cristal violeta.
As bactérias da família Enterobacteriacea são freqüentemente isoladas em espécimes clínicos e algumas são consideradas enteropatogências por causarem preferencialmente infecções gastrointestinais. São consideradas enteropatógenos as bactérias relacionadas na alternativa:
1. Salmonellaspp.,Salmonella typhi, Klebsiella pneumoniae,E.coli;
2. Salmonella typhi, outras Salmonella, Shigella spp, Enterobacter spp;
3. E.coli, Salmonella typhi , outras Salmonella, Shigella spp;
4. Salmonella typhi , outras salmonellas, Shigella spp., Yersinia enterocoliticae vários sorotipos de
Escherichia coli
O teste de suscetibilidade aos antimicrobianos (TSA) é de grande complexidade principalmente 
Nas enterobactérias e nos bacilos gram negativos não fermentadores. 
1. As cefalosporinas de 1ª e 2ª gerações devem fazer parte do TSA de rotina para as Salmonellas
spp;
2. Quando isolamos Enterobacter spp de hemoculturas colhidas com intervalo de 3 a 4 dias de um
paciente em uso de ceftazidima precisamos fazer o TSA dos dois isolados;
3. Os antimicrobianos utilizados na triagem para detecção de ESBL em Proteus mirabilis são os mesmos utilizados para K.pneumoniae, K.oxytoca e E.coli ;
4. O teste com a combinação com ácido clavulânico (ceftazidima X ceftazidima-ácido clavulânico) utilizado na detecção de ESBL é um teste de triagem
3. Cite pelo menos 3 enterobactérias diferentes das citadas acima e discuta sobre o método de identificação bem como o material clínico usado para a sua identificação no laboratório. 
- Serratia marcescens = pigmento vermelho (Patógeno nosocomial, Infecção urinária, Bacteremias, Infecçoes respiratórias)
- Ágar sangue (Preoteus): formação do véu de proteus devido á sua forma de crescimento em ciclos devido á quantidade de flagelos expressos pela célula bacteriana.
- Shigella: Bacilos gram negativos – ágar TSI