SISTEMA TEGUMENTAR

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SISTEMA 
TEGUMENTAR 
Prof. Esp. Rayane Teixeira Castilho 
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
PRÓ-REITORIA DE ENSINO DE GRADUAÇÃO
A pele (sistema tegumentar) é facilmente
acessível e é um dos melhores
indicadores da saúde geral, por isso é
importante observá-la com atenção
durante o exame físico.
É o maior órgão do corpo, sendo formado pela epiderme, camada
celular superficial, e pela derme, camada profunda de tecido
conjuntivo.
A avaliação do sistema tegumentar inclui a pele, cabelos, couro
cabeludo e unhas.
Realizamos a inspeção e palpação, devendo atentar-se para:
Coloração;
Umidade;
Tempeatura;
Textura;
Torpor.
A PELE PROPICIA:
Proteção do corpo contra os efeitos ambientais – escoriações,
perda de líquido, radiação ultravioleta e microrganismos
invasores;
Contenção das estruturas do corpo e de substâncias vitais
(líquidos extracelulares) evitando a desidratação, que pode ser em
caso de lesões cutâneas extensas;
Regulação do calor mediante evaporação do suor e/ou a dilatação
ou constrição dos vasos sanguíneos superficiais;
Sensibilidade, por meio de nervos superficiais e suas terminações
sensitivas;
Síntese e armazenamento de vitamina D
EPIDERME
É um epitélio queratinizado – possui uma camada superficial
córnea e resistente, que forma uma superfície externa
protetora sobre a camada basal, regenerativa e pigmentada.
Não tem vasos sanguíneos nem linfáticos.
O epitélio estratificado da epiderme compõe-se de várias
camadas denominadas de acordo com diversas categorias,
tais como o aspecto das células, textura, composição e
posição.
Essas camadas são, de superficial para profundo: estrato
córneo, estrato lúcido, estrato granuloso, estrato espinhoso e
estrato basal.
ESTRATO CÓRNEO - É a camada mais externa da epiderme,
sendo formada por várias filas de células repletas de queratina
que entretanto já perderam o seu núcleo e que não
desempenham qualquer atividade vital, sendo por isso células
mortas.
ESTRATO LÚCIDO - Apenas presente na pele das palmas das
mãos e na planta dos pés, é constituída por uma ou duas filas
de células planas e praticamente transparentes
ESTRATO GRANULOSO - É formada por uma ou duas filas de
células muito planas em que é possível apreciar alguns
grânulos, nos quais é elaborada a queratina, a proteína fibrosa
que garante à pele a sua peculiar consistência.
ESTRATO ESPINHOSO - É formada por várias células provenientes
da camada basal que, à medida que as novas células profundas vão
nascendo, se vão deslocando para o exterior. As mais profundas são
as arredondadas, enquanto que as que estão mais próximas da
superfície são mais planas.
ESTRATO BASAL - É a camada mais profunda, sendo composta por
uma única fila de células situadas sobre uma membrana basal que
separa a epiderme da derme e através da qual essas células
recebem os elementos necessários para a sua nutrição. Estas
células estão em constante divisão, ou seja, à medida que se
multiplicam, as novas vão empurrando as mais antigas em direção à
superfície, de modo a que estas passem a pertencer a outras
camadas.
DERME
É uma camada de fibras colágenas e elásticas entrelaçadas,
que são responsáveis pela resistência e firmeza da pele
É mais espessa na superfície dorsal do corpo que na ventral e
na parte lateral mais que na medial dos membros.
Nas pálpebras, escroto e pênis é excessivamente fina e
delicada.
É a derme que acolhe as glândulas sudoríparas, as glândulas
sebáceas e os folículos pilosos e é através dela que circulam os
vasos sanguíneos que nutrem as células superficiais da pele e
as fibras nervosas responsáveis pela sensibilidade cutânea.
TECIDO SUBCUTÂNEO 
Não é considerada como pertencente à pele e por isso é chamada de
tela ou tecido subcutâneo ou hipoderme.
O tecido subcutâneo é composto principalmente por tecido conjuntivo
frouxo e tecido adiposo.
Desempenha duas funções principais:
Auxilia a isolar o corpo das variações extremas do meio
ambiente;
Fixa a pele às estruturas subjacentes.
Poucas áreas do corpo não possuem esse tecido; nestes locais, a
pele está fixada diretamente no osso. A pele das articulações e dos
dedos apresenta dobras e é enrugada porque está aderida ao osso.
A tela subcutânea é
responsável pela maior
parte do reservatório de
gordura do corpo, assim
sua espessura varia muito,
dependendo do estado
nutricional da pessoa.
LINHAS DE CLIVAGEM 
Também chamadas de linhas de tensão ou linhas de Langer
Tendem a ser longitudinalmente espirais nos membros e
transversais no pescoço e no tronco;
Nos cotovelos, joelhos, tornozelos e punhos são paralelas as
pregas transversais que surgem quando os membro estão
fletidos;
As fibras elásticas da derme sofrem deterioração com a idade
e não são substituídas, consequentemente, a pele das
pessoas idosas apresenta rugas e flacidez a medida que perde
a elasticidade
As linhas tracejadas indicam a
direção predominante das fibras
colágenas na derme.
MELANÓCITOS 
A epiderme é constituída por outras células muito específicas com a
missão de sintetizarem melanina, um pigmento escuro cuja concentração
proporciona o bronzeado.
Os melanócitos encontram-se localizados na profundidade da epiderme,
intercalados entre as células da camada basal, e têm uma forma
arredondada com inúmeros prolongamentos que se estendem até às
células vizinhas.
Os melanócitos são constituídos por pequenos corpúsculos denominados
melanossomas, que sob a influência de determinados fatores hormonais e
dos raios ultravioleta do sol começam a fabricar melanina.
A principal função da melanina consiste em absorver as
radiações solares e em impedir a passagem destas para o
interior do organismo, sendo por isso que a elaboração de
melanina aumenta com a exposição ao sol.
Todavia, tanto a quantidade de melanócitos como o seu grau
de atividade dependem de fatores genéticos, o que explica a
diferente coloração cutânea das pessoas de diferentes etnias
e também a variabilidade entre os próprios indivíduos de uma
mesma etnia.
ANEXOS DA PELE 
Unhas: são estruturas achatadas, elásticas, de textura córnea,
aplicadas sobre a superfície dorsal das falanges distais. Cada unha
está implantada por uma porção chamada raiz em um sulco da
pele; a porção exposta é denominada corpo e a extremidade distal,
borda livre.
A unha é firmemente aderente ao cório e exatamente moldada
sobre a superfície; a parte de baixo do corpo e da raiz da unha é
chamada matriz da unha porque é esta que a produz. Próximo a
raiz da unha o tecido não está firmemente aderido ao tecido
conjuntivo, mas apenas em contato com o mesmo; por isso esta
porção da unha é esbranquiçada e chamada lúnula devido a sua
forma.
Unhas: são estruturas achatadas, elásticas, de
Pelos: são encontrados em quase toda superfície do corpo.
Variam muito em comprimento, espessura e cor nas diferentes
partes do corpo e nas várias raças humanas. Um pelo consiste em
raiz (a parte implantada na pele) e haste (a porção que se
projeta da superfície).
A raiz do pelo termina no bulbo do pelo que é mais
esbranquiçado e de textura mais mole do que a haste e está
alojado em um canalículo da epiderme que o envolve, chamado
folículo do pêlo.
A haste do pêlo consiste, de dentro para fora, de três partes: a
medula, o córtex e a cutícula. A medula em geral está ausente
em delgados pêlos que cobrem a superfície do corpo e
comumente nos da cabeça.
O córtex constitui a parte da haste; suas células são alongadas
e unidas para formar fibras fusiformes a achatadas contendo
grânulos de pigmento em pelos escurose ar nos brancos. A
cutícula compõe-se de uma simples camada de escamas
achatadas que se sobrepõem da profundidade para a superfície.
Glândulas Sudoríparas (Gl. do suor): são encontradas em
quase toda a parte da pele.
Consistem de um simples tubo cuja a parte profunda
constitui uma bolsa esférica ou oval chamada corpo da
glândula, enquanto a porção superior ou ducto atravessa a
derme e a epiderme, abrindo-se na superfície da pele por
uma abertura afunilada.
 Nas camadas superficiais da derme o ducto é retilíneo, mas
nas camadas profundas o ducto é enrolado ou mesmo
retorcido. São muito abundantes na palma das mãos e
planta dos pés.
HIPERIDROSE
Glândulas Sebáceas: são órgãos glandulares pequenos e
saculiformes alojados na derme, encontradas em muitas partes da
pele, mas em abundância no couro cabeludo e na face.
Cada glândula consiste de um simples ducto que emerge de um
agrupamento ovalado – os alvéolos, que são em geral de dois a
cinco, podendo chegar, em alguns casos, até vinte. Cada alvéolo é
composto de uma membrana basal transparente contendo um
certo número de células epiteliais.
As glândulas sebáceas são membranas especializadas na
produção de matéria gorda destinada a proteger e lubrificar a
superfície do corpo e os pelos.
Cada glândula sebácea é constituída por vários alvéolos,
uma espécie de sacos encarregados da produção das
secreções, que afluem num tubo ou num canal excretor de
modo a excretar o produto elaborado para a superfície do
corpo ou para um folículo piloso.
RECEPTORES SENSITIVOS 
RECEPTORES DE SUPERFÍCIE SENSAÇÃO PERCEBIDA
Receptores de Ruffini Calor
Discos de Merkel Tato e pressão
Receptores de Vater-Pacini Pressão
Receptores de Meissner Tato
Terminações nervosas livres Principalmente dor
Terminações Nervosas Livres: são encontradas em
todos os tecidos conjuntivos. São sensíveis aos estímulos
mecânicos, térmicos e especialmente aos dolorosos.
Terminações Epidérmicas: Associadas com folículos
pilosos
Meniscos Táteis (Céls. de Merkel) - os movimentos de
pressão e tração sobre epiderme desencadeam o estímulo.
São encontrados nas partes distais das extremidades e na
pele dos lábios e genitais externos.
Terminações Nervosas Encapsuladas
Corpúsculos Táteis (Meissner) – Encontrados nas papilas
dérmicas da mão e do pé, parte anterior do antebraço, lábios,
pálpebra e língua.
Grandes Corpúsculos Lamelados de Vater-Paccini –
Encontrados nas faces ventrais da mão e do pé, órgãos genitais,
braço, pescoço, papila mamária, e próximos à articulações.
Arranjos Cutâneos Especiais –
Receptores de Ruffini - Arranjos que informam o estado
mecânico e térmico da superfície do corpo, inclusive estímulos
nocivos.
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE DO RN 
A avaliação da pele pode fornecer
informações acerca da termorregulação do
RN, sua idade gestacional e ainda sinalizar
acerca da sua condição de saúde.
Os recém-nascidos a termo possuem gordura
subcutânea que proporciona isolamento
contra a perda de calor. Sua pele é lisa,
macia e rosada.
Os recém-nascidos prematuros não possuem acúmulo de
gordura subcutânea, sua pele é mais fina do que os RN a
termo e com vasos sanguíneos visíveis em parede torácica e
abdome
Os neonatos extremamente prematuros possuem uma pele
com aparencia gelatinosa e transparente. Eles comumente
tem uma coloração vermelha devido ao pouco
desenvolvimento do estrato corneo. A gordura subcutânea
também é deficiente em neonatos que possuem CIUR
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE DO RN 
Na pele do RN pode ser encontrada uma substância denominada
vernix caseoso;
Trata-se de um lubrificante, geralmente de cor branca, podendo também
ser amarelado. É composto de secreção de glândulas sebáceas, lanugo e
células epiteliais descamadas e tem uma função protetora contra perda de
fluídos e invasão bacteriana;
O lanugo é composto de finos cabelos que aparecem primeiro no feto
em torno de 19 a 20 semanas, ficando mais intenso com 27 a 28
semanas. No nascimento a termo, já não esta presente;
Durante o exame físico, a pele do bebê deve ser avaliada para
identificação de sinais de nascença ou achados cutâneos benignos
transitórios, bem como erupções ou lesões que podem indicar a
presença de infecções.
ACHADOS COMUNS NA PELE DO RN
Mília – pápulas puntiformes e brancas de material
queratógeno mais comuns no queixo, nariz e testa. –
dura varias semanas sem significado clinico.
Miliária – vesículas puntiformes na testa, couto
cabeludo e dobras cutâneas – normalmente
desaparece em torno de uma semana.
Mancha café com leite – lesões lisas, castanhas,
redondas ou ovais, encontradas em qualquer lugar do
corpo – á medida que o RN cresce, elas não somem,
não possuem nenhum significado.
Mancha mongólica – manchas roxo-pretas
normalmente sobre as nádegas ou parte inferior das
costas, mais comum em raças de pele negra –
desaparece a medida que a criança cresce.
Eritema tóxico – pústulas amarelas sobre bases
eritematosas – sem significado clínico.
Hemangioma em morango – lesão irregular elevada
vermelho brilhante – cresce com rapidez durante os
primeiros 6 meses e continua até 1 ano, a maioria
sofre involução espontânea.
Mancha em vinho do porto – lesão plana, roxo
avermelhada, não fica branca ao ser pressionada –
involui, mas não desaparece.
Mancha salmão ou Hemangioma maculoso – lesão
plana, cor de rosa, encontrada na fronte, pálpebra
superior, área nasolabial, ou nuca (bico de cegonha) –
normalmente desaparece por volta de 1 ano de idade.
VALEU!
REFERÊNCIAS
 Moore, Keith L. Anatomia Orientada para a Clínica. Rio de Janeiro – Guanabara Koogan, 
2007.
 Duarte, E.D; Braga, P.P. Anamnese e Exame Físico do Recém Nascido. N37,PROENF, 2011. 
Disponível em: 
<https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/3241578/mod_resource/content/1/PROENF_SMN_C
2M4_anamnese_baixa.pdf>