Resumo doenças em UTI

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Resumo Magda UTI NP2
Slides apresentandos pelos grupos em sala de aula
Insuficiencia Renal Cronica*
Hemorragia Digestiva
Peritonite e pancreatite
Metodos dialíticos*
Cetoacidose diabética e sindrome hiperosmolar
1 Insuficiencia Renal cronica
Grande parte das funçoes renais é realizada pela unidade básica do rim os néfrons, se o rim perde sua função , ou seja o individuo não consegue mais manter o equilibrio do meio, de forma irreversível, é necessarios o uso de metodos dialiticos ( hemodiálise ou dialise periotoneal) a IRC é caracterizada por duas fases importantes
Fase de insuficiencia RENAL ou Severa : São os sintomas comuns de IRC como uremia , hipertensão arterial , ascite , edema.
Fase terminal de IRC : Quando os rins estão terminados ,sintomas instalados não há mais equilibrio de liquidos sendo incompativel com a vida , paciente deverá tratar com metodos dialiticos ou transplante renal 
1.1Manifestação clinicas
Edema facial, edema de MMSS e MMII ,ascite(acumulo de liquidono peritonio) 
creatina e uréia elevadas, 
hiperpotassemia(altos níveis de potassio no sg, isso tbm se torna prejudicial ao sistema cardiaco), 
hipertensão arterial , ICC (o que explica os edemas e ascite, o coração não consegue bombear sg suficiente para os orgaos ,para tentar compensar ele aumenta seus batimentos e como consequencia há edemaciação e desiquilibrio no volume de liquidos.
►Azotenia presença de metabolitos nitrogenados em excesso no sg
►Uremia:presença de substancias toxicas na urina e no sg) desiquilibrio do hidroeletrolitico (acido basico) retenção de escórias (acumulo de ureia e outras substancias nitrogenadas )
Fraqueza, insônia, fadiga, perda de apetite, náusea, vômito, diarréia, prurido, irritabilidade emocional, HÁ e ICC 
1.2 Intervenções de enfermagem
Manter equilibrio hidroletrolítico( NA ,K)
Massagens para alivio de caimbras musculares Intensas( devido a hipercalemia)
Estimular uma dietoterapia adequada hipossodica e hipocalemica e rica em fibras
Oferecer pequenas refeiços em intervalos de 3h horas para reduzir nauseas( reduz desiquilibrio hidroeletrolitico)
1.3 PERGUNTAS
Como as doenças renais podem se manifestar?
Há restrições na dieta alimentar do paciente renal crônico?
A Dialise é a cura definitiva para a insuficiência renal?
Que doenças podem causar Insuficiência Renal Crônica?
É verdade que quem faz hemodiálise tem restrições a líquidos, inclusive água
1.1.4 Métodos dialíticos
Dialise peritoneal :Método em que as toxinas do sangue são retiradas atraves de um liquido de diálise , as toxinas são passadas por meio de difusão atraves da membrana peritoneal sem contato sanguineo , o liquido é colocado na cavidade e retirado apos 8 horas levando consgo todas as toxinas que foram “puxadas”.
Para a realização do tratamento é necessário que um cateter chamado Tenckhoff sera introduzido cirurgicamente na cavidade peritoneal
Na solução dialisadora encontra-se glicose,cloreto de sodio,calcio , bicarbonato de sodio (2 litros)nas mesmas concentraçoes que o sangue , sendo a membrana peritoneal a afzer o trabalho das funçoes renais.
Cuidados de Enfermagem
Atentar-se ao risco de infecção;
Cuidado meticuloso com pac com SDV infecção ascendente
Monitorar débito urinário
2.0 Hemodiálise
A maquina de hemodialise é um equipamento que recebe o sangue , cheio de toxinas , filtra e o devolve “limpo” para o paciente , para que esse tratamento aconteça é necessário , atraves de de mini cirurgia a formação de uma fistula arteriovenosa ,uma ligação entre uma veia e uma arteria afim de que esse acesso fique mais calibroso e que permita o acesso com duas agulhas , a maquina simula o trabalho de uma membrana semipermeável que permite que as toxinas se aderem ao liquido dialisado e agua purificada= dialisato e devolvam o sangue purficado, dois cateteres de dialise são importantes : Cateter de Shilley eCateter de Permcath
Cuidados de enfermagem :
Não aferir PA no membro da fístula;
Não passar , cremes ou pomadas , ou comprimir forte o membro da fístula
Orientar paciente a nao dormir em cima do braço com fistula ( não compreessão)
Observar sinais flogísticos do membro da FAV e no local de inserção do cateter de Shilley ou Permicath;
Cetoacidose diabética e sindrome hiperosmolar
É a defiencia total ( qndo nao há produção) ou relativa de insulina.A insulina ela estimula o receptor glut4 ,po mais que haja muito acuçar no sangue ele nao consegue adentrar nas celulas , ou seja o açucar nao chega nos musculos e no adipócito, em resposta havera produção de glucagon e cortisol , os musculos vão fazer proteólise que gera o piruvato e amonia ( q ira para sg)piruvato fara glicogeonegese;no tec adiposo havera lipólise que gera acidos graxos, que vao gerar acetil-coa que produzirá corpos cetonicos iram para o sg que causara diminuição do ph 
Hiperglicemia
Acidos graxos no sg
Cetose com aumentos de corpos cetonicos no sangue
Acumulo de amonia
O aumento de glicose no sg resulta na eliminação , haverá poliúria ( a glicose vai puxar mais agua com eletrolitos para a urina) como consequencia havara desidratação e perda de eletrolitos , hipotensão(perda de mto sódio) assim haverá taquicardia ( falta de sodio para tentar compensar)
Hiponatremia excretando muitos ions e havera edema cerebral (juntamente de amonia no sg) havera coma, copos cetonicos vao diminuir o ph do sg ( acidose) tampão de bicarbonato controla acido –basico aumento da frequencia respiratoria( para compensar o excesso de CO2, corpos cetonicos fara liberação do hálito cetonico;
Choque hipovolemico
É o baixo volume de sangue circulante para os orgãos vitais é necessario reposição hipovolemica para garantir debito cardiaco e manutenção da PA 
sindrome hiperosmolar
complicação metabolica da diabtes Ocorre apos episodio de hiperglicemia seguidas de desidratação severa Com mais frequência, ocorre em pacientes com diabetes melito tipo 2, em geral por ocasião de um estresse fisiológico. A síndrome é diagnosticada por hiperglicemia grave e hiperosmolaridade plasmática, na ausência de cetose significativa.
Sintomas
Ateração do nivel de conciencia
Desidração severa
Hiperosmolaridade
Hiperglicemia
Tratamento: solução fisiologica 0,9 % IV em 30 minutos ate que o debito cardiaco seja restabelecido , e insulina bolus
Cuidados de enfermagem
Reposição de insulina
Correção dos distúrbios eletrolíticos
Por conta da desidratação, atentar-se à hidratação corpórea do paciente, pois com o ressecamento da pele, o paciente pode via a apresentar Lesões por pressão
Aferir PA e verificar niveis glicemicos
Atentar-se ao risco de choque e desidratação severa 
Reposição volemica EV
 Perguntas
Qual a diferença entre Cetoacidose Diabética e Síndrome Hiperosmolar não Cetótica?
O que é reposição volêmica?
Quais as características de um paciente com Cetoacidose Diabética?
Quais os parâmetros glicêmicos para pacientes com Síndrome Hiperosmolar não Cetótica e Cetoacidose Diabética?
Como devo agir no cuidado à pacientes com desidratação severa?
Hemorragia Digestiva
A hemorragia digestiva é a perda de sg atraves de qualquer ponto do tubo sistema digestorio
Existem dois tipos de hemorragias 
Hemorragia digestiva alta: quando atinge a parte superior do trato gastrointestinal (esôfago, estômago e duodeno)
Hemorragia Digestiva baixa: quando atinge a parte inferior do trato gastrointestinal (intestino delgado, intestino grosso e ânus).
CAUSAS DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
O uso de anti-inflamatorios não-hormonais (AINH)
Infecção pelo H.pylori (A infecção pelo Helicobacter pylori ocorre quando um tipo de bactéria (H. pylori) infecta  o seu estômago geralmente durante a infância. É uma causa comum de gastrite e úlcera péptica e está presente em metade da população mundial).
Estresse
Acidez gastrica
Câncer.
Gastrite aguda
Úlcera péptica.
Úlcera duodenal
Enterite (inflamação na mucosa do intestino delgado).
SINAIS E SINTOMAS:
Sangue vermelho vivo no vômito
Vômito que parece como borra de café
Fezesescuras
 Sangue escuro misturado nas fezes
Hematêmese
Melena
CAUSAS DA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA:
Úlcera gastroduodenal 
Colite isquêmica(Mais comum na população idosa, é o processo inflamatório bem definido que ocorre no intestino grosso, após episódios de distúrbios de circulação)
HDA por varizes ou varizes de cólon
Hepatopatia crônica 
Doença vascular
Hemorroidas
SINAIS E SINTOMAS:
Fezes escuras
Sangue escuro misturado nas fezes 
Fezes revestidas ou misturadas com sangue vermelho vivo
Presença de sangue no final da evacuação
Alguns termos necessarios para conhecimento
Enterorragia : que é enterorragia: Hemorragia intestinal com eliminação de sangue vivo pelo ânus.
Hematoquezia:  presença de sangue com cor vermelha viva misturado com as fezes. 
Melena: sangue alterado pelos sucos intestinais nas fezes, apresentando por isso uma coloração enegrecida, causada por hemorragia do estômago ou parte superior do intestino.
Hematemese: Hematêmese é quando o paciente vomita sangue, proveniente da HDA.
 
MONITORIZAÇÃO HEMODINAMICA
O sitema cardio vascular ´r divido didadicamente em duas partes esquerdo e direito( trbalha com ressoes menores) , com pressão diferentes com impulsos eletricos ( direito – recebe sg das veia cava venoso) vavlvas cardio mantem o fluxo unidirecional ;
Lado esquerdo –recebe o sg oxigenado dos pulmoes trabalha com alta pressão, circulação sistemica
Sistole – contração sitole atrial
Diastole:relaxamento diastole ventricular