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NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 1 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 1 Equipe Professor Rômulo Passos | 2015 CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSO - 2015 AULA Nº 29 – QUEIMADURAS, INTOXICAÇÕES E ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 2 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 2 Amigo (a)! Com muita disciplina e determinação chegamos a mais uma aula do nosso curso. Nessa aula, iremos abordar os conteúdos referentes ao tema Queimaduras, Intoxicações e Acidentes por Animais Peçonhentos. Primeiramente, faremos uma abordagem teórica do tema proposto e, em seguida as questões cobradas em concursos anteriores com os comentários. As questões utilizadas nessa aula foram colocadas ao final do arquivo, de modo que vocês possam, se preferir, tentar resolvê-las antes de ler os comentários a elas referentes. Boa aula! Profº. Rômulo Passos Profº Caíque Jordan sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 3 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 3 NOÇÕES SOBRE QUEIMADURAS 1. CONCEITO As queimaduras são consideradas feridas traumáticas causadas, em sua maioria, por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. Esses agentes podem causar a destruição parcial ou total da pele e de seus anexos, acometendo inclusive as camadas mais profundas, como tecido subcutâneo, músculos, tendões e ossos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE QUEIMADURAS, 2012). 2. FISIOPATOLOGIA A lesão por queimadura é uma consequência da transferência de calor de um local para outro. A destruição tecidual resulta da coagulação, desnaturação proteica ou ionização do conteúdo celular. A profundidade da lesão depende da temperatura do agente etiológico e da duração do contato com o agente. O evento sistêmico inicial depois de uma lesão por queimadura maior é a instabilidade hemodinâmica, a qual envolve mecanismos cardiovasculares, hidroeletrolíticos, de volume sanguíneo, pulmonares, renais, imunológicos, termorreguladores e intestinais (SMELTZER et al., 2011). sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 4 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 4 3. PROFUNDIDADE DAS QUEIMADURAS De acordo com a profundidade da destruição tecidual, as queimaduras podem ser classificadas em primeiro, segundo, terceiro e quarto graus, conforme veremos na tabela a seguir (GEOVANINI, 2014; PHTLS, 2012): Grau Envolvimento cutâneo Sintomas Sinais Recuperação 1º Epiderme (superficial) Dor Hiperemia e pequeno edema 4 a 6 dias 2º Epiderme e porções variadas da derme (espessura parcial) Muita dor Áreas desnudas, úmidas, flictena e bolhas 7 a 21 dias. Enxertia no grau profundo 3º Epiderme e derme (espessura total) Dor relacionada às terminações nervosas circunjacentes Ferimentos espessos, secos, esbranquiçados, com aparência semelhante a couro Excisão cirúrgica e enxertia 4º Epiderme, derme, tecido subcutâneo, tendões, fáscias, músculos, ossos ou até os órgãos internos Indolor Semelhante e/ou mais grave que o 3º Excisão cirúrgica e enxertia. Óbito sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 5 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 5 4. EXTENSÃO DA ÁREA DE SUPERFÍCIE CORPORAL LESIONADA A “regra dos nove” é uma maneira rápida para estimar a extensão de queimaduras em adultos. O sistema divide o corpo em múltiplos de nove. A soma total dessas partes é igual à área de superfície corporal total e é uma importante medida de gravidade da lesão (SMELTZER et al., 2011). Crianças apresentam proporções diferentes dos adultos, visto que suas cabeças são proporcionalmente maiores que as dos adultos (PHTLS, 2012). sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 6 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 6 5. GRAVIDADE DAS QUEIMADURAS (PICCOLO et al., 2008 apud GEOVANINI, 2014) Pequeno queimado (leve): ocorre lesão de primeiro grau em qualquer extensão; as lesões de segundo grau atingem menos de 10% da superfície corporal do adulto e 5% da criança; Médio queimado (médio): ocorrem queimaduras de segundo grau, que acometem 5 a 10% da superfície corporal da criança e de 10 a 20% do adulto; e de terceiro grau com até 10% em adultos, sem comprometer face, mão, períneo e pé, além de qualquer queimadura que envolva mão, pé, face, pescoço ou axila; Grande queimado (grave): ocorrem queimaduras de segundo grau, sendo mais de 15% em crianças e 20% em adultos; de terceiro grau com mais de 5% em crianças e 10% em adultos; queimadura no períneo em qualquer idade; queimadura por eletricidade e de terceiro grau também em mão, pé, face, pescoço ou axila. 6. ABORDAGEM PRÉ-HOSPITALAR O método de atendimento ao trauma ABCDE é aplicado ao doente vítima de queimaduras (GEOVANINI, 2014; PHTLS, 2012): A: manter as vias aéreas desobstruídas. Em casos de incêndios, retirar a vítima para evitar a inalação de monóxido de carbono. Pode haver estreitamento da traqueia pelo edema da mucosa e também dificuldade de intubação. B: são avaliadas as necessidades de intubação e nebulização pela verificação da frequência e profundidade respiratórias, e ausculta. É prudente administrar oxigênio a 100% em todos os pacientes com queimaduras acima de 20% da superfície corporal queimada. Queimaduras circunferenciais da parede torácica podem enrijecer e se contrair, sendo necessária a realização de escarotomia imediata; C: deverão ser estabelecidos dois acessos venosos calibrosos para reposição volêmica com Ringer Lactato. A instalação de cateter vesical de demora para avaliar a diurese também se faz necessária; D: deve-se avaliar quanto à presença de déficits neurológicos, pois podem estar relacionados ao efeito de toxinas inaladas; sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 7 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 7 E: exposição total da vítima, com a retirada de todas as roupas e joias. Por outro lado, vítimas de queimadura estão em risco de hipotermia. Logo, deve-se preservar a sua temperatura com o uso de mantas térmicas. 7. REPOSIÇÃO DE FLUIDOS A administração de grandes volumes de fluidos por via intravenosa se faz necessária para impedir que o doente entre em choque hipovolêmico. Desta forma, o objetivo do tratamento é calcular e repor os fluidos que já foram perdidos, assim como repor o volume que o socorrista espera que seja perdido nas primeiras 24 horas após a lesão (PHTLS, 2012). A mais notável fórmula utilizada para calcular o volume de fluidos a ser infundido é a fórmula de Parkland, que determina a administração de 4 mL/kg/% área queimada. Metade deste fluido precisa ser administrada nas primeiras oito horas após a lesão, e a outra metade entre a 8ª e a 24ª hora. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO CursoCompleto de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 8 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 8 Questões 1. (EBSERH/HU-UFMS/Instituto AOCP/2014) Sobre os cuidados específicos para queimados, é correto afirmar que. a) na queimadura química, é contraindicado o uso de água corrente para diluição do composto químico. b) na queimadura térmica, é indicado o uso de cremes à base de óxido de zinco como medida de atendimento imediato. c) pacientes com queimadura térmica, extensa (3º grau) não apresentam necessidade de controle regular de sinais vitais. d) pacientes com áreas extensas de queimadura têm grande risco de desenvolver infecções secundárias. e) todo curativo de queimado deve ser oclusivo, independente da gravidade e/ou localização das lesões. COMENTÁRIOS: Vamos comentar e corrigir item a item: a) na queimadura química, é INDICADO o uso de água corrente para diluição do composto químico. b) na queimadura térmica, é CONTRAINDICADO o uso de QUAISQUER CREMES OU SUBSTÂNCIAS como medidas de atendimento imediato. O método mais eficaz e adequado de interrupção da queimadura é a irrigação em grandes volumes de água à temperatura ambiente (PHTLS, 2012). c) pacientes com queimadura térmica, extensa (3º grau) apresentam FORTE necessidade de controle regular de sinais vitais, visto que a queimadura pode levar à instabilidade hemodinânica e subsequente choque hipovolêmico. e) o curativo de queimado PODE OU NÃO SER OCLUSIVO, a depender da gravidade e/ou localização das lesões. Diante do exposto, a resposta correta é a letra D. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 9 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 9 2. (CNEN/IDECAN/2014) “Paciente adulto, 50 anos, deu entrada no pronto-socorro após ter sofrido queimaduras elétricas de segundo e terceiro graus em membros superior e inferior total esquerdo e genitália.” Segundo a regra dos nove, qual a porcentagem da extensão da queimadura? a) 9% b) 13,5% c) 18% d) 28% e) 30% COMENTÁRIOS: Para responder esse tipo de questão, basta utilizarmos a regra do 9, conforme ilustração abaixo: A queimadura ocooreu em membro superior total esquerdo (9%), membro inferior total esquerdo (18%) e genitália (1%), totalizando 28%. Logo, a alternativa correta é a letra D. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 10 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 10 Segue abaixo a regra dos nove atualizadas, conforme PHTLS, 7ª Ed. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 11 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 11 3. (Prefeitura de Cabaceiras-PB/UFCG-COMPROV/2014) Coloque V ou F e marque a alternativa correta. São fatores que devem ser considerados para avaliar a gravidade de uma queimadura: ( ) O percentual da área de superfície corporal queimada. ( ) A profundidade da queimadura. ( ) A localização anatômica da queimadura. ( ) A idade e história médica da vítima. ( ) A presença de lesão concomitante e a presença de lesão por inalação. a) V V F V V. b) V V V V V. c) F F F V V. d) V F V V V. e) V F F F V. COMENTÁRIOS: Pela leitura atenta, verificamos que todos os itens apresentam-se corretos e o gabarito é a letra B. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 12 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 12 4. (Prefeitura de Cianorte-PR/ FAUEL/2014) São condições que classificam queimadura grave: a) Extensão/profundidade maior que 20% de SCQ em adultos. b) Extensão/profundidade maior que 10% de SCQ em crianças. c) Idade menor de 3 anos ou maior de 65 anos. d) Todas as alternativas estão corretas. COMENTÁRIOS: De acordo com o Minsitério da Saúde, são condições que classificam queimadura grave: • Extensão/profundidade maior do que 20% de superfície corporal queimada (SCQ) em adultos. • Extensão/profundidade maior do que 10% de SCQ em crianças. • Idade menor do que 3 anos ou maior do que 65 anos. • Presença de lesão inalatória. • Politrauma e doenças prévias associadas. • Queimadura química. • Trauma elétrico. • Áreas nobres/especiais. • Violência, maus-tratos, tentativa de autoextermínio (suicídio), entre outras. A partir do exposto, o gabarito é a letra D. Fonte: CARTILHA PARA TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA DAS QUEIMADURAS, pg. 12. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 13 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 13 5. (Prefeitura de Cianorte-PR/ FAUEL/2014) São características de queimadura de 3º grau, EXCETO: a) Afeta a epiderme, a derme e estruturas profundas. b) A restauração das lesões ocorre entre 7 a 21 dias. c) Existe a presença de placa esbranquiçada ou enegrecida. d) Possui textura coreácea. COMENTÁRIOS: Vejamos as principais características da queimadura de 3º grau: Na queimadura de 2º grau a restauração das lesões ocorre entre 7 a 21 dias. Por outro lado, Não Na queimadura de 3º grau não reepiteliza e necessita de enxertia de pele (indicada também para o segundo grau profundo). Fonte: CARTILHA PARA TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA DAS QUEIMADURAS, pg. 8. O gabarito, portanto, é a letra B. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 14 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 14 6. (Prefeitura de Imaruí-SC/ Prefeitura de Imaruí-SC/2014) A exposição a altas temperaturas ambientais pode resultar em esgotamento por calor ou insolação. De acordo com os principais sintomas e manifestações é incorreto afirmar: a) Pulso lento e fraco. b) Pele quente e avermelhada. c) Sede intensa. d) Dificuldade respiratória. COMENTÁRIOS: O esgotamento por calor ou insolação provoca desidratação e, consequentemente, redução do volume sanguíneo (hipovolemia). Então, um sinal característico é o pulso rápido e fraco. Gabarito: A. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 15 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 15 INTOXICAÇÕES EXÓGENAS 1 INTRODUÇÃO As emergências toxicológicas constituem um importante e sempre prevalente espectro de doenças enfrentadas por socorristas e profissionais de saúde. Estas incluem a overdose intencional, intoxicação não intencional, exposição ocupacional, riscos ambientais, envenenamento, situações de guerra biológica e química e doença por radiação (AMLS, 2014). O termo intoxicação refere-se simplesmente à presença de um veneno ou de uma toxina no organismo, sem implicação específica da alteração da consciência, porém, muitas vezes, é usado para descrever doentes que apresentam prejuízo ou depressão do estado mental (AMLS, 2014). Uma substância tóxica é qualquer substância que quando ingerida, inalada, absorvida, aplicada na pele, ou produzida dentro do corpo em quantidades relativamente pequenas, lesiona o organismo. O tratamento de emergência é iniciado com os seguintes objetivos (SMELTZER et al., 2011): Remover ou inativar a substância tóxica antes de ser absorvida; Fornecer o cuidado de suporte para manter a função dosórgãos vitais; Administrar um antídoto específico para neutralizar uma substância tóxica específica; Implementar o tratamento que acelera a eliminação da substância tóxica absorvida. 2 ALTERAÇÕES CAUSADAS POR SUBSTÂNCIAS TÓXICAS Coma; Hipoglicemia; Deficiência de tiamina: pode provocar a encefalopatia de Wernike em doentes com desnutrição crônica; Agitação; Convulsões; Alterações na temperatura; sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 16 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 16 Anormalidades na frequência cardíaca: taquicardia, bradicardia; Anormalidades do ritmo cardíaco; Anormalidades da pressão arterial: hipertensão e hipotensão; Anormalidades da frequência respiratória: taquipneia e hiperpneia; Anormalidades da saturação de oxigênio. (AMLS, 2014) 3 INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE (CARBAMATOS E ORGANOFOSFORADOS) São classes de pesticidas amplamente utilizados. Estimulam excessivamente o sistema nervoso parassimpático, interferindo com seu neurotransmissor primário, a acetilcolina, visto que se ligam à enzima acetilcolinesterase, impedindo que haja a decomposição do neurotransmissor (AMLS, 2014). Existem algumas regras mnemônicas que facilitam a memorização dos sinais e sintomas de envenenamento por organofosforados e carbamatos: SLUDGE BBM: S Salivação L Lacrimejamento U Liberação de Urina D Defecação G Distúrbio Gastrintestinal E Êmese B Bradicardia B Broncoaspiração M Miose sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 17 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 17 DUMBBLES: D Diarreia U Liberação de Urina M Miose B Bradicardia B Broncorreia L Lacrimejamento E Êmese S Salivação MTWHF: M Fraqueza Muscular e paralisia T Taquicardia W Fraqueza (weakness) H Hipertensão F Fasciculação Os antídotos para envenenamento por organofosforados são a atropina e a pralidoxima. A atropina trata os sintomas úmidos, ao passo que a pralidoxima reativa a acetilcolinesterase. Vejamos agora o tratamento para esse tipo de intoxicação segundo o AMLS (2014): A descontaminação adequada é essencial para limitar a exposição do doente e o risco de exposição secundária do cuidador; Estabelecer uma via aérea permeável. Considerar intubação orotraqueal ou nasotraqueal para controle da via aérea em doentes que estejam inconscientes, apresentem edema agudo pulmonar grave ou dificuldade respiratória grave; Ventilar quando necessário. Ventilação com pressão positiva por meio de dispositivo bolsa-valva-máscara (Ambu®) pode ser benéfica; Monitorar edema pulmonar e tratar quando necessário; Monitorar ritmo cardíaco e tratar arritmias quando necessário; Estabelecer um acesso IV e infundir fluido a 30 mL/h. Para hipotensão com sinais de hipovolemia, administrar fluidos com cautela. Considerar vasopressores se o sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 18 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 18 doente estiver hipotenso com um volume hídrico normal. Observar sinais de sobrecarga de líquido; Administrar atropina conforme o protocolo local. Corrigir hipóxia antes da administração de atropina; Midríase não deve ser usada para determinar o limite da administração de atropina; o limite é o ressecamento das secreções pulmonares; Tratar convulsões com atropinização adequada e correção da hipóxia; Succinilcolina, outros agentes colinérgicos e aminofilina estão contraindicados. 4 SUBSTÂNCIAS CORROSIVAS Incluem agentes ácidos ou alcalinos que podem provocar destruição tecidual depois de entrar em contato com as mucosas. Os produtos alcalinos incluem a soda cáustica, produtos para limpeza de esgotos, vasos sanitários e fornos, alvejantes, detergentes não fosforados e pilhas redondas. Os produtos ácidos incluem os produtos para limpeza de vasos sanitários e piscinas, limpadores de metais, removedores de ferrugem e ácido de baterias (SMELTZER et al., 2011). O ácido fluorídrico ou fluoreto de hidrogênio é considerado o mais perigoso dos ácidos, porque é um ácido forte que não apenas tem propriedades corrosivas, mas também induz a toxicidade aguda e sistêmica. Suas queimaduras penetram muito mais profundamente que os outros ácidos. Por outro lado, queimaduras alcalinas do estômago, geralmente são mais graves que queimaduras ácidas, pois produtos cáusticos dissolvem a proteção mucosa que reveste o estômago, aumentando a probabilidade de ulceração e perfuração (AMLS, 2014). O ácido cria uma queimadura química no local de contato, logo, quanto mais tempo permanecer em contato com a pele, olhos ou trato gastrintestinal, mais grave será a queimadura. A descontaminação externa com água é eficaz para sua remoção. Já a descontaminação interna é mais controversa: Nunca administrar eméticos a um doente que tenha ingerido soluções corrosivas, pois a êmese também se torna corrosiva e, portanto, queima o esôfago e a boca. Além disso, existe o risco de o paciente broncoaspirar o conteúdo corrosivo; sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 19 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 19 O carvão ativado não absorve corrosivos e pode interferir numa endoscopia posterior; Nunca tentar neutralizar um agente corrosivo, uma vez que a reação exotérmica resultante gerará calor excessivo (AMLS, 2014). De acordo com Smeltzer et al. (2011), o paciente que ingeriu uma substância tóxica corrosiva recebe água ou leite para diluir o conteúdo. No entanto, a diluição não é tentada quando o paciente apresenta obstrução ou edema agudo das vias respiratórias, ou quando há evidência clínica de perfuração ou queimadura esofágica, gástrica ou intestinal. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 20 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 20 5 MONÓXIDO DE CARBONO Trata-se de um gás incolor e inodoro produzido pela combustão incompleta de combustíveis orgânicos. As fontes incluem fornos domésticos, aquecedores, geradores, fogões a gás, veículos motorizados e fumaça de incêndios domésticos (AMLS, 2014). Exerce seus efeitos tóxicos ao se ligar à hemoglobina circulante, reduzindo assim a capacidade de transporte de oxigênio do sangue. A hemoglobina absorve o monóxido 200 vezes mais rápido do que absorve o oxigênio. Quando ligada ao monóxido, passa a ser chamada de carboxi-hemoglobina, que não transporta oxigênio (SMELTZER et al., 2011). Como o sistema nervoso central tem uma necessidade crítica de oxigênio, os seus sintomas são predominantes nesse tipo de intoxicação. Outros sinais e sintomas são: cefaleia, fraqueza muscular, palpitação, tonturas e confusão que pode progredir rapidamente para o coma. A coloração da pele, que pode variar de rósea a vermelho- cereja até cianótica ou pálida, não constitui um sinal confiável. A oximetria de pulso também não é válida, porque a hemoglobina está bem saturada (SMELTZER et al., 2011). O tratamento mais importante para aa vítima e o socorrista é a remoção imediata da fonte de monóxido de carbono. Após movê-lo para um ambiente seguro, oferecer oxigênio suplementar por máscara unidirecional a 100%,pois isso diminui a meia-vida da ligação do monóxido, permitindo que ele seja exalado (AMLS, 2014). Outras medidas são (SMELTZER et al., 2011): Afrouxar todas as roupas apertadas; Iniciar a reanimação cardiopulmonar, se necessário; Evitar o calafrio; enrolar o paciente em cobertores; Manter o paciente o mais quieto possível; Não oferecer álcool sob qualquer forma nem permitir que o paciente fume. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 21 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 21 6 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM Risco de aspiração; Náusea; Ansiedade; Risco de desequilíbrio eletrolítico; Risco de choque; Volume de líquidos deficiente; Padrão respiratório ineficaz; Integridade tissular prejudicada. 7 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Observar o nível de consciência: a maioria das drogas causa depressão do sistema nervoso central; Controle de sinais vitais, com especial atenção à PA e à temperatura; Cuidados com a sonda nasogástrica e realização de lavagem gástrica; Observar a presença e aspecto dos vômitos; Monitorar vias aéreas superiores; Puncionar acesso venoso: necessidade de reposição volêmica e administração de medicamentos; Controle dos quadros álgicos: evitar alterações neurovegetativas. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 22 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 22 Questões 7. (EBSERH/HC-UFPE/IDECAN/2014) Tóxico ou veneno é qualquer substância que, introduzida no organismo, provoca graves alterações em um ou mais sistemas fisiológicos. Todos os casos de intoxicações agudas deverão ser encaminhados ao pronto-socorro. Em relação aos tóxicos inalados, enquanto a remoção é providenciada deve-se, EXCETO: a) Não oferecer bebidas alcoólicas ao paciente. b) Manter o paciente calmo, em repouso e agasalhado. c) Dar o antídoto recomendado no rótulo da embalagem contida no tóxico. d) Retirar o paciente do local contaminado, levando-o para um local arejado. e) Manter a vigilância cardiorrespiratória, usando medidas indicadas para esses casos. COMENTÁRIOS: Prezados colegas, a exposição ao monóxido de carbono (CO) é um dos eventos mais frequentes no que se refere à intoxicação inalatória. Citaremos quais medidas devem ser tomadas na abordagem a pacientes que inalaram o CO. As metas do tratamento consistem em reverter a hipóxia cerebral e miocárdica e acelerar a eliminação do CO. Sempre que um paciente inala uma substância tóxica, aplicam-se as seguintes medidas: - Transportar o paciente ao ar livre imediatamente; abrir todas as portas e janelas; - Afrouxar todas as roupas apertadas; - Iniciar a reanimação cardiopulmonar quando necessário; administrar oxigênio a 100%; - Evitar o calafrio; enrolar o paciente em cobertores; - Manter o paciente o mais quieto possível; - Não fornecer álcool sob qualquer forma nem permitir que o paciente fume. FONTE: SMELTZER et al., 2011. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Notem que a letra C apresenta uma informação descabida, pois em se tratando de intoxicação por inalação não há como oferecer antídotos aos pacientes, tornando-a o gabarito da questão. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 23 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 23 8. (EBSERH/HU-UFMS/Instituto AOCP/2014) Na assistência ao paciente com intoxicação exógena, é correto afirmar que. a) a utilização de sonda nasogástrica é recomendada na ingestão de produtos cáusticos para realização de lavagem gástrica. b) a intoxicação exógena somente apresenta risco de parada cardiorrespiratória quando causada por substância injetável. c) em todos os casos de ingestão de substâncias, a medida de atendimento inicial é provocar vômito. d) se for tentativa de suicídio, não há urgência no atendimento. O paciente aguardar o atendimento ajuda-o a refletir sobre o ato extremo provocado. e) em caso de intoxicação por inalação de gases, é necessário administrar oxigênio e lavar em água corrente áreas de possível absorção epitelial. COMENTÁRIOS: Vamos corrigir as assertivas INCORRETAS: a) a utilização de sonda nasogástrica NÃO é recomendada na ingestão de produtos cáusticos para realização de lavagem gástrica. Segundo Smeltzer et al. (2011), a lavagem gástrica está contraindicada depois da ingestão de ácido ou base, na presença de convulsões ou depois da ingestão de hidrocarbonetos ou destilados de petróleo, sendo particularmente perigosa depois da ingestão de agentes corrosivos fortes. b) a intoxicação exógena apresenta risco de parada cardiorrespiratória quando causada por QUALQUER SUBSTÂNCIA TÓXICA. De acordo com Smeltzer et al. (2011), A intoxicação por inalação ou ingestão de materiais tóxicos, tanto intencional quanto acidental, constitui um perigo importante para a saúde e uma situação de emergência. c) NEM todos os casos de ingestão de substâncias, a medida de atendimento inicial é provocar vômito, POIS O VÔMITO NUNCA É INDUZIDA DEPOIS DA INGESTÃO DE SUBSTÂNCIAS CÁUSTICAS (ÁCIDAS OU ALCALINAS) OU DESTILADA DE PETRÓLEO. d) se for tentativa de suicídio, EXISTE urgência no atendimento. Este item apresenta uma afirmação descabida, pois não cabe ao profissional de saúde julgar a motivação da agressão autoinfligida. Diante do exposto, a resposta correta é a letra E. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 24 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 24 9. (EBSERH/MEAC e HUWC UFC/Instituto AOCP/2014) Adelaide, 35 anos, amasiada, 3 filhos menores, é admitida no serviço de saúde com vômitos em grande quantidade, após ingesta de aproximadamente 50 gramas de soda cáustica diluída em 1 copo de refrigerante. Qual das condutas a seguir seria apropriada nesta situação? a) Passar sonda nasogástrica e realizar lavagem intestinal, verificar sinais vitais e glicemia capilar. b) Puncionar acesso venoso periférico calibroso, passar sonda nasogástrica e deixar aberta, verificar sinais vitais e glicemia capilar. c) Puncionar acesso venoso periférico calibroso, passar sonda nasogástrica e passar carvão ativado, verificar sinais vitais e glicemia capilar. d) Puncionar acesso venoso periférico calibroso, verificar sinais vitais e glicemia capilar. e) Passar sonda nasoenteral e realizar lavagem intestinal, verificar sinais vitais e glicemia capilar. COMENTÁRIOS: Prezados colegas, as soluções alcalinas, também são conhecidas como cáusticas e bases, são tão onipresentes quanto os ácidos. Em casa e em processos industriais, servem para muitas funções semelhantes às soluções ácidas. São usadas na limpeza de vasos sanitários, como desintupidores de ralos, alvejantes domésticos e soluções de limpeza à base de amônia. Na indústria, são utilizadas como reagentes, neutralizantes e soluções de limpeza (AMLS, 2014). Queimaduras alcalinas do estômago por ingestões tóxicas geralmente são mais graves que queimaduras ácidas, porque produtos cáusticos dissolvem a proteção da mucosa que reveste o estômago, aumentando a probabilidade de ulceração e perfuração. Esse fato pode ser explicado pelo fato de os álcalis produzirem necrose por liquefação, que é uma lesão mais penetrante na qual as membranas celulares decompostas sãodissolvidas (AMLS, 2014). Algumas orientações do AMLS são: - Nunca administrar eméticos a um doente que tenha ingerido um agente corrosivo, pois a êmese é corrosiva e, portanto, queima o esôfago e a boca se o vômito for induzido; além disso, existe um risco significativo de que o paciente aspire ao líquido corrosivo para os pulmões; sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 25 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 25 - O carvão ativado não absorve corrosivo e pode interferir com a endoscopia posterior; - Nunca tente neutralizar um agente corrosivo, uma vez que a reação exotérmica resultante gerará calor excessivo; - Segundo Smeltzer et al. (2011), a lavagem gástrica está contraindicada depois da ingestão de ácido ou base, na presença de convulsões ou depois da ingestão de hidrocarbonetos ou destilados de petróleo, sendo particularmente perigosa depois da ingestão de agentes corrosivos fortes. Após a breve explanação, a única alternativa cabível é a letra D. 10. (MPE-RS/MPE-RS/2014) Na emergência pediátrica, ao realizar atendimento a uma criança que ingeriu substância tóxica, a principal ação do enfermeiro deve ser a) administrar antiácidos por via oral. b) estimular a ingestão de líquidos. c) realizar lavagem gástrica. d) identificar o agente tóxico. e) realizar enema. COMENTÁRIOS: Nobres concurseiros, o AMLS enfatiza as seguintes áreas de atuação do socorrista e profissional de saúde em intoxicações: - Obtenção de informações da história; - Identificação de toxinas; - Compreensão da fisiopatologia da toxicidade; - Realização de uma avaliação preliminar; - Aplicação dos conceitos de tratamento geral; - Seleção da terapia específica. Resumindo, antes de qualquer intervenção, primeiramente, deve-se tentar IDENTIFICAR O AGENTE TÓXICO, tendo em vista que as condutas variam a depender da substância ingerida. Logo, a resposta correta é a letra D. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 26 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 26 11. (Prefeitura de Marumbi-PR/ FAUEL/2014) A intoxicação provocada por este produto tóxico resulta na formação da carboxiemoglobina, propiciando hipóxia cerebral, pois não há transporte de oxigênio: a) Intoxicação por Monóxido de carbono. b) Intoxicação por tetracloreto de carbono. c) Intoxicação por Sulforeto de carbono. d) Intoxicação por benzina. COMENTÁRIOS: Essa questão foi de longe muito fácil! Vejamos o que nos ensina Smeltzer et al. (2011): A intoxicação por monóxido de carbono pode acontecer em consequência de tentativa de suicídio ou de acidentes industriais ou domiciliares. Exerce seus efeitos tóxicos ao se ligar à hemoglobina circulante, reduzindo assim a capacidade de transporte de oxigênio do sangue. A hemoglobina absorve o monóxido 200 vezes mais rápido do que o oxigênio e quando ligada ao monóxido é chamada de carboxi- hemoglobina, sendo impossibilitada de transportar o oxigênio. FONTE: SMELTZER et al., 2011. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Logo, a resposta correta é a letra A. 12. (Universidade Federal de São Paulo-UNIFESP/VUNESP/2014) A lavagem gástrica é contraindicada para o tratamento de vítimas de intoxicação exógena aguda por ingestão de a) raticidas cumarínicos e opiáceos. b) hidrocarbonetos policíclicos aromáticos e benzodiazepínicos. c) agentes corrosivos e barbitúricos. d) agentes inibidores da acetilcolinesterase e destilados do petróleo. e) compostos hidrocarbonetos e agentes corrosivos. COMENTÁRIOS: Segundo Smeltzer et al. (2011), a lavagem gástrica está contraindicada depois da ingestão de ácido ou base, na presença de convulsões ou depois da ingestão de hidrocarbonetos ou destilados de petróleo, sendo particularmente perigosa depois da ingestão de agentes corrosivos fortes. Diante do exposto, a resposta correta é a letra E. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 27 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 27 13. (Prefeitura de Serra-ES/FUNCAB/2011) Como é denominada a capacidade inerente a uma substância química de produzir efeito adverso ou nocivo sobre um organismo vivo? a) Toxicodinâmica. b) Toxicologia. c) Toxicidade. d) Toxicocinética. e) Xenobiótico. COMENTÁRIOS: Verifiquemos quais os conceitos dos termos citados. Toxicodinâmica: compreende a interação entre as moléculas do toxicante e os sítios de ação, específicos ou não, dos órgãos e, consequentemente, o aparecimento de desequilíbrio homeostático. Toxicologia: é a ciência que estuda os efeitos nocivos decorrentes das interações de substâncias químicas com o organismo. A toxicologia abrange uma vasta área do conhecimento, onde atuam profissionais de diversas formações: Química Toxicológica, Toxicologia Farmacológica, Clínica, Forense, Ocupacional, Veterinária, Ambiental (Ecotoxicologia), Aplicada a Alimentos, Genética, Analítica, Experimental e outras áreas. Toxicocinética: inclui todos os processos envolvidos na relação entre a disponibilidade química e a concentração do fármaco nos diferentes tecidos do organismo. Intervêm nesta fase a absorção, a distribuição, o armazenamento, a biotransformação e a excreção das substâncias químicas. As propriedades físicoquímicas dos toxicantes determinam o grau de acesso aos órgãos-alvos, assim como a velocidade de sua eliminação do organismo. Xenobióticos: são compostos químicos estranhos a um organismo ou sistema biológico. FONTE: http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/zoonoses_intoxicacoes/Conceitos_Basico s_de_Toxicologia.pdf Diante do exposto, a resposta correta é a letra E. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 28 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 28 ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS 1 INTRODUÇÃO Animais peçonhentos são aqueles que possuem glândulas de veneno que se comunicam com dentes ocos, ou ferrões, ou aguilhões, por onde o veneno passa ativamente, isto é, são animais que injetam veneno com facilidade e de maneira ativa. Por outro lado, animais venenosos são aqueles que produzem veneno, mas não possuem um aparelho inoculador, provocando envenenamento passivo por contato, por compressão ou por ingestão (SALLUM; PARANHOS, 2010). 2 OFIDISMO O veneno de cobra consiste principalmente em proteínas e tem uma ampla gama de efeitos fisiológicos, podendo afetar múltiplos sistemas orgânicos, principalmente os sistemas neurológico, cardiovascular e o respiratório (SMELTZER et al., 2011). Identificar o animal causador do acidente é procedimento importante na medida em que: Possibilita a dispensa imediata da maioria dos pacientes picados por serpentes não peçonhentas; Viabiliza o reconhecimento das espécies de importância médica em âmbito regional; É medida auxiliar na indicação mais precisa do antiveneno a ser administrado (BRASIL, 2001). Não existe exame laboratorial para determinar o tipo de envenenamento ofídico; o diagnóstico é eminentemente clínico-epidemiológico (SALLUM; PARANHOS, 2010). Porém, apesar da importância do diagnóstico clínico, que orienta a conduta na grande maioria dos acidentes, o animal causador deve, na medida do possível, ser encaminhado para identificação por técnico treinado (BRASIL,2001). A fauna ofídica brasileira de interesse médico está representada pelos gêneros: Bothrops (jararacas, cotiaras e urutus), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu), Micrurus (cobra coral) e por alguns da Família Colubridae. Cumpre ressaltar que o sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 29 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 29 acidente botrópico é o de maior importância epidemiológica no país, pois é responsável por cerca de 90% dos envenenamentos (BRASIL, 2001). Os sinais clássicos de envenenamento são o edema, equimose e bolhas hemorrágicas, levando à necrose no sítio do envenenamento. Os sintomas incluem o dolorimento em linfonodos, náuseas, vômitos, dormência e um sabor metálico na boca. Sem o tratamento definitivo, essas manifestações clínicas podem progredir e incluir as fasciculações, hipotensão, parestesias, convulsões e coma (SMELTZER et al., 2011). Vejamos uma tabela que resume o quadro clínico dos acidentes causados por serpentes dos gêneros Bothrops, Lachesis, Micrurus e Crotalus (SALLUM; PARANHOS, 2010): Gênero da serpente Ações do veneno Sintomas e sinais (até 6 horas após o acidente) Bothrops Proteolítica Coagulante Vasculotóxica (hemorrágica) Alterações locais evidentes Dor, edema, calor e rubor imediatos e no local da picada; aumento do tempo de coagulação, choque nos casos graves. Bolhas, equimoses, necrose, oligúria e anúria, levando à insuficiência renal aguda (IRA). Lachesis Proteolítica Coagulante Vasculotóxica Neurotóxica Alterações locais evidentes Poucos casos estudados, manifestações clínicas semelhantes ao acidente botrópico, acrescidas de sinais de excitação vagal (bradicardia, hipotensão arterial e diarreia). Micrurus Neurotóxica Alterações locais pouco evidentes Ptose palpebral (fácies miastênica ou neurotóxica), diplopia, oftalmoplegia, sialorreia, dificuldade de deglutição e insuficiência respiratória aguda de instalação precoce. Crotalus Coagulante Miotóxica Neurotóxica Nefrotóxica Alterações locais pouco evidentes Aumento do tempo de coagulação; mialgia generalizada, alterações visuais: diplopia, anisocoria, ptose palpebral, dores musculares (fácies neurotóxica de Rosenfeld). Urina com cor de “água de carne”. Evolui para mioglobinúria, anúria e IRA. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 30 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 30 De acordo com as orientações do AMLS (2014), o tratamento pré-hospitalar consiste em suporte da via aérea, ventilação e circulação e retardamento da absorção do veneno. As principais condutas são: Manter o doente quieto e imóvel; Manter elevado, estendido e imobilizado o membro afetado com uma tala; Não efetuar sucção, incisão ou aplicar compressas frias na ferida; Não aplicar torniquetes, pois exacerbam a lesão tissular local; Descontaminar a ferida com água e sabão ou solução salina; Outras medidas gerais são propostas no Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos (BRASIL, 2001): a) Emprego de analgésicos para alívio da dor; b) Hidratação: manter o paciente hidratado, com diurese entre 30 a 40 ml/hora no adulto, e 1 a 2 ml/kg/hora na criança; c) Antibioticoterapia: o uso de antibióticos deverá ser indicado quando houver evidência de infecção. O tratamento para cada tipo de acidente é feito com a aplicação do soro (antiveneno) heterólogo (de origem animal) específico e de acordo com a gravidade do envenenamento. Sua aplicação deve ser feita por via intravenosa (IV), podendo ser diluído ou não em solução salina ou glicosada. Por ser de natureza heteróloga, pode causar reações de hipersensibilidade imediata. Isto justifica a conduta de monitoração rigorosa do paciente durante as primeiras horas após a administração do soro, pois visa à detecção precoce da ocorrência de reações como urticária, náuseas, vômitos, rouquidão, estridor laríngeo, broncoespasmo, hipotensão e choque. Uma vez detectada a reação, a soroterapia deve ser interrompida e, posteriormente, reinstituída após o tratamento da anafilaxia (SALLUM; PARANHOS, 2010). Antes de administrar o soro e a cada 15 min depois, a circunferência da parte afetada é medida. A pré-medicação é feita com anti-histamínicos (difenidramina ou cimetidina), pois podem diminuir a resposta alérgica ao antiveneno. A causa mais comum de reação é a infusão muito rápida (SMELTZER et al., 2011). sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 31 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 31 Vejamos abaixo as condutas terapêuticas específicas nos casos de ofidismo: Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Antibotrópico laquético (SABL) Leve: quadro local discreto, sangramento em pele e mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação. 2 a 4 Moderada: edema e equimose evidentes, sangramento sem comprometimento do estado geral; pode haver distúrbio na coagulação. 5 a 8 Grave: alterações locais intensas, hemorragia grave, hipotensão, anúria. 12 Laquético Antibotrópico laquético (SABL) Moderada: quadro local presente, pode haver sangramentos, sem manifestações vagais. 10 Grave: quadro local intenso, hemorragia, com manifestações vagais. 20 Crotálico Anticrotálico (SAC) Leve: alterações neuroparalíticas discretas, sem mialgia, escurecimento da urina ou oligúria. 5 Moderada: alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e mioglobinúria intensas, oligúria. 20 Elapídico Antielapídico (SAE) Considerar todos os casos potencialmente graves pelo risco de insuficiência respiratória 10 3 ESCORPIONISMO Os acidentes escorpiônicos são importantes em virtude da grande frequência com que ocorrem e da sua potencial gravidade, principalmente em crianças picadas pelo Tityus serrulatus. A maioria dos casos tem curso benigno, situando-se a letalidade em 0,58%. Os óbitos têm sido associados, com maior frequência, a acidentes causados por T. serrulatus, ocorrendo mais comumente em crianças menores de 14 anos (BRASIL, 2001; 2009). Os escorpiões não atacam o homem intencionalmente, e o acidente geralmente ocorre no momento em que o indivíduo encosta a mão, o pé ou outra parte do corpo no animal. Locais onde há acúmulo de matéria orgânica, entulhos, lixos, depósitos e armazéns atraem baratas pela disponibilidade de alimento e umidade. Os escorpiões têm sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 32 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 32 por alimento principal as baratas, e se deslocam aos lugares onde há abundância deste alimento. Os grupos mais expostos são os de pessoas que atuam na construção civil, assim como crianças e donas de casa que permanecem o maior período no intra ou peri- domicílio (BRASIL, 2009). Os escorpiões são de hábito noturno e escondem-se debaixo de objetos e construções durante o dia. Podem vagar para as residências, sobretudo à noite (AMLS, 2014). O veneno ocasiona dor local e efeitos complexos nos canais de sódio, produzindo despolarização das terminações nervosas pós-ganglionares, com liberação de catecolaminas eacetilcolina. Estes mediadores determinam o aparecimento de manifestações orgânicas decorrentes da predominância dos efeitos simpáticos ou parassimpáticos (BRASIL, 2009). A dor local, uma constante no escorpionismo, pode ser acompanhada por parestesias. Nos acidentes moderados e graves, observados principalmente em crianças, após intervalo de minutos até poucas horas (duas, três horas), podem surgir manifestações sistêmicas. As principais são (BRASIL, 2001): Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa. Digestivas: náuseas, vômitos, sialorreia e, mais raramente, dor abdominal e diarreia. Cardiovasculares: arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque. Respiratórias: taquipneia, dispneia e edema pulmonar agudo. Neurológicas: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores. A gravidade depende de fatores, como a espécie e tamanho do escorpião, a quantidade de veneno inoculado, a massa corporal do acidentado e a sensibilidade do paciente ao veneno. Influem na evolução o diagnóstico precoce, o tempo decorrido entre a picada e a administração do soro e a manutenção das funções vitais (BRASIL, 2001). sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 33 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 33 Algumas medidas devem ser adotadas de imediato e o tratamento instituído o mais rápido possível após o acidente. Abaixo podemos encontrar algumas orientações sobre o que fazer e o que não fazer em casos de acidentes escorpiônicos (BRASIL, 2009). O que fazer? Acalmar o paciente e imobilizar o membro afetado; Limpar o local com água e sabão; Procurar orientação médica imediata e mais próxima do local da ocorrência do acidente (UBS, posto de saúde, hospital de referência); Se for possível, capturar o animal e levá-lo ao serviço de saúde pois a identificação do escorpião causador do acidente pode auxiliar o diagnóstico. O que não fazer? Não amarrar ou fazer torniquete; Não aplicar nenhum tipo de substâncias sobre o local da picada (fezes, álcool, querosene, fumo, ervas, urina) nem fazer curativos que fechem o local, pois podem favorecer a ocorrência de infecções; Não cortar, perfurar ou queimar o local da picada; Não dar bebidas alcoólicas ao acidentado, ou outros líquidos como álcool, gasolina, querosene, etc, pois não têm efeito contra o veneno e podem agravar o quadro. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 34 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 34 Em adultos, a dor é o sintoma mais comum e seu alívio pode ser conseguido por meio de compressas mornas quando o quadro não é muito intenso. Compressas com gelo ou água gelada costumam acentuar a sensação dolorosa não sendo, portanto, indicadas (BRASIL, 2009). O tratamento sintomático hospitalar, na maioria dos casos, consiste na infiltração local de 2 a 4 mL de anestésico do tipo lidocaína 2%, sem vasoconstrictor. Repetir esse procedimento mais duas vezes se necessário, com intervalo de 1 hora (SALLUM; PARANHOS, 2010). Os distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos devem ser tratados de acordo com as medidas apropriadas a cada caso (BRASIL, 2001). O tratamento específico consiste na administração de soro antiescorpiônico (SAEEs) ou antiaracnídico (SAAr) aos pacientes com formas moderadas e graves de escorpionismo, Deve ser realizada, o mais precocemente possível, por via intravenosa e em dose adequada, de acordo com a gravidade estimada do acidente (conforme o quadro apresentado anteriormente). 4 ARANEÍSMO No Brasil, existem três gêneros de aranhas de importância médica: Phoneutria, Loxosceles e Latrodectus. Os acidentes causados por Lycosa (aranha-de-grama), bastante freqüentes e pelas caranguejeiras, muito temidas, são destituídos de maior importância (BRASIL, 2001). As aranhas do gênero Phoneutria são conhecidas popularmente como aranhas armadeiras, em razão do fato de, ao assumirem comportamento de defesa, apoiam-se nas pernas traseiras, erguem as dianteiras e os palpos, abrem as quelíceras, tomando bem visíveis os ferrões, e procuram picar. As do gênero Loxosceles (aranha marrom) não são aranhas agressivas, picando apenas quando comprimidas contra o corpo. No interior de domicílios, ao se refugiar em vestimentas, acabam provocando acidentes. Por fim, as aranhas do gênero Latrodectus São conhecidas popularmente como viúvas- negras e o acidente ocorre, geralmente, quando são comprimidas contra o corpo (BRASIL, 2001). sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 35 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 35 Vejamos a seguir um quadro que resume os diferentes tipos de araneísmo de importância no Brasil (AMLS, 2014; SALLUM; PARANHOS, 2010): Aranha Toxina Mecanismo tóxico Manifestações clínicas Tratamento Phoneutria PhTx2 despolarização das fibras musculares e terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo, favorecendo a liberação de neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas dor local intensa, geralmente irradiando para a raiz do membro acometido; em crianças, pode ocorrer choque neurogênico infiltração de lidocaína 2% sem vasoconstrictor; quando indicado, soroterapia Loxosceles esfingomielinase- D hialuronidase destruição local dos tecidos, coagulação intravascular promoção da penetração nos tecidos necrose tissular, formação de úlceras, febre, vômitos, rabdomiólise, hemólise, coagulação intravascular disseminada cuidado local da ferida, profilaxia contra tétano e analgesia; cuidados de suporte para toxicidade sistêmica Latrodectus alfa-latrotoxina abertura do canal de cálcio pré-sináptico com liberação de múltiplos neurotransmissores vasoativos e mioativos náusea, vômitos, sudorese, taquicardia, hipertensão e cólicas musculares diazepam, fentanil e soro antiveneno para toxicidade grave 5 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM Integridade da pele prejudicada; Dor aguda; Risco de infecção; Risco de choque; Risco de sangramento; Risco de desequilíbrio eletrolítico; Risco de perfusão renal ineficaz. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 36 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 36 6 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Além das ações previstas nas orientações citadas nos manuais do Ministério da Saúde e das recomendações do AMLS, podemos destacar as seguintes ações do enfermeiro e sua equipe: Monitoração do padrão respiratório: frequência, ritmo, esforço, cianose, tosse e sons adventícios; Observação do nível de consciência; Controle da dor aguda e observação das alterações neurovegetativas; Hidratação e balanço hídrico; Controle do débito urinário: volume e aspecto; Administração cuidadosa do soro específico; Providência de exames complementares solicitados: ECG, raio X de tórax, hemograma completo, glicemia, tempo de coagulação, sumário de urina, ureia, creatinina, eletrólitos, AST, ALT, LDH, etc (a dependerdo caso); Notificação dos casos no Sinan. Questões 14. (Prefeitura de Capela do Alto-SP/ MAKIYAMA/2014) Animais peçonhentos são aqueles que produzem substância tóxica e apresentam estruturas especializadas para inoculação deste veneno. Isso se dá por comunicações das glândulas produtoras de veneno com dentes ocos ou sulcados, ferrões ou aguilhões, por onde o veneno passa ativamente. Conforme descrito em O SUS de A a Z – Garantindo Saúde nos Municípios, dentre os principais animais peçonhentos de importância em saúde pública no Brasil, NÃO podemos considerar: a) Serpentes do gênero Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu, cotiara, caiçaca), Crotalus (cascavéis), Lachesis (surucucu, surucucu-pico-de-jaca). b) Algumas aranhas dos gêneros Loxosceles (aranha marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva-negra). c) Sapos, baiacus e o lagarto amarelo. d) Os escorpiões do gênero Tityus. e) Corais verdaderias (Micrurus). sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 37 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 37 COMENTÁRIOS: Essa foi fácil. A resposta está no próprio enunciado. Basta atentarmos aos animais VENENOSOS descritos na letra C, visto que não possuem estruturas especializadas para inoculação do veneno. 15. (Prefeitura de Várzea Alegre – CE/URCA/2014) No tratamento com animais peçonhentos, todas as alternativas estão corretas, EXCETO: a) O Soro anticrotálico é especifico para picadas de serpentes do tipo corais, pois neutraliza o seu veneno. b) O envenenamento por picada de aranha em crianças que ainda não tem todo o sistema imunológico desenvolvido pode até ser fatal. c) O soro antiofídico é usado quando não se conhece o tipo de serpente que picou. d) Em algumas situações a vítima apresenta dor no local, perturbações visuais, respiração rápida e ofegante, ansiedade, agitação. COMENTÁRIOS: O acidente crotálico é responsável por cerca de 7,7% dos acidentes ofídicos registrados no Brasil, podendo representar até 30% dos acidentes em algumas regiões. Apresenta o maior coeficiente de letalidade devido à freqüência com que evolui para insuficiência renal aguda (IRA). As espécies que fazem parte da família Crotalidae são as cascavéis. A cobra coral verdadeira faz parte da família Elapidae e o soro antielapídico (SAE) deve ser administrado na dose de 10 ampolas, pela via intravenosa. Logo, a resposta incorreta é a letra A. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 38 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 38 16. (Prefeitura de Cianorte-PR/FAUEL/2014) Acidente Botrópico corresponde ao acidente ofídico de maior importância epidemiológica no país. A taxa de letalidade é de 0,3%. No quadro clínico da manifestação local apresenta: a) Dor e edema endurado no local da picada, de intensidade variável, geralmente de instalação precoce e caráter progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada são frequentes. Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evolução, acompanhados ou não de necrose. b) Podem ser encontradas as marcas das presas, edema e eritema discretos. c) Não há dor, ou se existe, é de pequena intensidade. Há parestesia local ou regional, que pode persistir por tempo variável, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada. d) Todas as alternativas estão incorretas. COMENTÁRIOS: Caros colegas, o acidente botrópico corresponde ao acidente ofídico de maior importância epidemiológica no país, pois é responsável por cerca de 90% dos envenenamentos. As manifestações locais são caracterizadas pela dor e edema endurado no local da picada, de intensidade variável e, em geral, de instalação precoce e caráter progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada são freqüentes. Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evolução, acompanhados ou não de necrose (BRASIL, 2001). Logo, a resposta correta é a letra A. 17. (SPDM-Ilha de Paquetá-RJ/BIORIO/2014) No atendimento de primeiros socorros a uma vítima de picada de cobra, o enfermeiro deve tomar as seguintes providências, EXCETO: a) lavar o local da picada apenas com água ou com água e sabão. b) manter o paciente deitado. c) manter o paciente hidratado. d) providenciar atendimento médico. e) fazer um torniquete ou garrote 5cm acima do local da picada. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 39 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 39 COMENTÁRIOS: Os primeiros socorros no local da picada da cobra incluem fazer com que a pessoa se deite remover os itens constritivos como anéis, fornecer aquecimento, limpar a ferida, cobrir a ferida com um curativo estéril leve. A via aérea, a respiração e a circulação são prioridades do cuidado. Gelo ou torniquete não são aplicados (SMELTZER et al., 2011). Lembrar que a aplicação de pressão exacerba a lesão tissular local. O tratamento geral em casos de ofidismo botrópico e elapídico apresentado pelo Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos (BRASIL, 2001) engloba as seguintes medidas: a) Manter elevado e estendido o segmento picado; b) Emprego de analgésicos para alívio da dor; c) Hidratação: manter o paciente hidratado, com diurese entre 30 a 40 ml/hora no adulto, e 1 a 2 ml/kg/hora na criança; d) Antibioticoterapia: o uso de antibióticos deverá ser indicado quando houver evidência de infecção. Diante do exposto, a resposta incorreta é a letra E. 18. (Prefeitura de Sul Brasil-SC/ALTERNATIVE CONCURSOS/2014) Os animais peçonhentos de importância para a saúde pública no Brasil são serpentes, aranhas, escorpiões, lagartas, abelhas e alguns animais aquáticos que podem determinar diferentes tipos de envenenamento. Aponte a alternativa correta em que todos os animais fazem parte do grupo das serpentes: a) Jararaca, Urutu, Cascavel, Coral verdadeira. b) Jararaca, Urutu, Escorpião, Coral verdadeira. c) Urutu, Cascavel, Coral verdadeira, Arraia. d) Cascavel, Coral verdadeira, Aranha-marrom. e) Jararaca, Urutu, Cascavel, Louva-a-deus. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 40 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 40 COMENTÁRIOS: Essa foi fácil. Não precisamos saber o nome de todas as espécies, muito menos de nenhum conhecimento aprofundado da biologia ofídica. Basta saber que: escorpião, arraia, aranha-marrom e louva-a-deus não são serpentes. Obviamente, a única resposta possível para a questão é a letra A. Cumpre ressaltar que as serpentes encontradas no Brasil pertencem aos gêneros Bothrops (jararaca e urutu), Crotalus (cascavel), Micrurus, Lachesis e Elapidae (coral verdadeira). 19. (Instituto de Pesquisas Tecnológicas-IPT-SP/ VUNESP/2011) Um trabalhador de empresa terceirizada de serviços de jardinagem chegou ao ambulatório relatando que, ao remexer em pedras do jardim, foi picado, no dedo polegar, por um escorpião, há cerca de dez minutos. Apresentava-se muito ansioso, com queixa de dor intensa no local do ferimento. Frente a essa situação, é correto afirmar que a) as medidas de primeiros socorros compreendem a aplicação de compressas geladas no membro afetado e a infiltração do soro antiescorpiônico ao redor do ferimento. b) a principal complicação decorrente da picada de escorpião é o choque anafilático, o que determina a necessidadede se manter acesso venoso por veia periférica. c) está indicado o início imediato de soroterapia, devendo ser aplicado o soro antiescorpiônico, por via subcutânea. d) como medida de primeiros socorros, indica-se a lavagem abundante da região afetada com soro fisiológico 0,9% e a utilização de compressas geladas. e) o tratamento inicial consiste em infiltração local de 2 a 4 mL de lidocaína a 2%, sem vaso constritor, e a aplicação de compressas quentes na região pode ser útil. COMENTÁRIOS: Os escorpiões são de hábito noturno e escondem-se debaixo de objetos e construções durante o dia, podendo vagar para as residências durante a noite (AMLS, 2014). A resposta correta é a letra E. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 41 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 41 Questões 1. (EBSERH/HU-UFMS/Instituto AOCP/2014) Sobre os cuidados específicos para queimados, é correto afirmar que. a) na queimadura química, é contraindicado o uso de água corrente para diluição do composto químico. b) na queimadura térmica, é indicado o uso de cremes à base de óxido de zinco como medida de atendimento imediato. c) pacientes com queimadura térmica, extensa (3º grau) não apresentam necessidade de controle regular de sinais vitais. d) pacientes com áreas extensas de queimadura têm grande risco de desenvolver infecções secundárias. e) todo curativo de queimado deve ser oclusivo, independente da gravidade e/ou localização das lesões. 2. (CNEN/IDECAN/2014) “Paciente adulto, 50 anos, deu entrada no pronto-socorro após ter sofrido queimaduras elétricas de segundo e terceiro graus em membros superior e inferior total esquerdo e genitália.” Segundo a regra dos nove, qual a porcentagem da extensão da queimadura? a) 9% b) 13,5% c) 18% d) 28% e) 30% sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 42 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 42 3. (Prefeitura de Cabaceiras-PB/UFCG-COMPROV/2014) Coloque V ou F e marque a alternativa correta. São fatores que devem ser considerados para avaliar a gravidade de uma queimadura: ( ) O percentual da área de superfície corporal queimada. ( ) A profundidade da queimadura. ( ) A localização anatômica da queimadura. ( ) A idade e história médica da vítima. ( ) A presença de lesão concomitante e a presença de lesão por inalação. a) V V F V V. b) V V V V V. c) F F F V V. d) V F V V V. e) V F F F V. 4. (Prefeitura de Cianorte-PR/ FAUEL/2014) São condições que classificam queimadura grave: a) Extensão/profundidade maior que 20% de SCQ em adultos. b) Extensão/profundidade maior que 10% de SCQ em crianças. c) Idade menor de 3 anos ou maior de 65 anos. d) Todas as alternativas estão corretas. 5. (Prefeitura de Cianorte-PR/ FAUEL/2014) São características de queimadura de 3º grau, EXCETO: a) Afeta a epiderme, a derme e estruturas profundas. b) A restauração das lesões ocorre entre 7 a 21 dias. c) Existe a presença de placa esbranquiçada ou enegrecida. d) Possui textura coreácea. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 43 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 43 6. (Prefeitura de Imaruí-SC/ Prefeitura de Imaruí-SC/2014) A exposição a altas temperaturas ambientais pode resultar em esgotamento por calor ou insolação. De acordo com os principais sintomas e manifestações é incorreto afirmar: a) Pulso lento e fraco. b) Pele quente e avermelhada. c) Sede intensa. d) Dificuldade respiratória. 7. (EBSERH/HC-UFPE/IDECAN/2014) Tóxico ou veneno é qualquer substância que, introduzida no organismo, provoca graves alterações em um ou mais sistemas fisiológicos. Todos os casos de intoxicações agudas deverão ser encaminhados ao pronto-socorro. Em relação aos tóxicos inalados, enquanto a remoção é providenciada deve-se, EXCETO: a) Não oferecer bebidas alcoólicas ao paciente. b) Manter o paciente calmo, em repouso e agasalhado. c) Dar o antídoto recomendado no rótulo da embalagem contida no tóxico. d) Retirar o paciente do local contaminado, levando-o para um local arejado. e) Manter a vigilância cardiorrespiratória, usando medidas indicadas para esses casos. 8. (EBSERH/HU-UFMS/Instituto AOCP/2014) Na assistência ao paciente com intoxicação exógena, é correto afirmar que. a) a utilização de sonda nasogástrica é recomendada na ingestão de produtos cáusticos para realização de lavagem gástrica. b) a intoxicação exógena somente apresenta risco de parada cardiorrespiratória quando causada por substância injetável. c) em todos os casos de ingestão de substâncias, a medida de atendimento inicial é provocar vômito. d) se for tentativa de suicídio, não há urgência no atendimento. O paciente aguardar o atendimento ajuda-o a refletir sobre o ato extremo provocado. e) em caso de intoxicação por inalação de gases, é necessário administrar oxigênio e lavar em água corrente áreas de possível absorção epitelial. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 44 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 44 9. (EBSERH/MEAC e HUWC UFC/Instituto AOCP/2014) Adelaide, 35 anos, amasiada, 3 filhos menores, é admitida no serviço de saúde com vômitos em grande quantidade, após ingesta de aproximadamente 50 gramas de soda cáustica diluída em 1 copo de refrigerante. Qual das condutas a seguir seria apropriada nesta situação? a) Passar sonda nasogástrica e realizar lavagem intestinal, verificar sinais vitais e glicemia capilar. b) Puncionar acesso venoso periférico calibroso, passar sonda nasogástrica e deixar aberta, verificar sinais vitais e glicemia capilar. c) Puncionar acesso venoso periférico calibroso, passar sonda nasogástrica e passar carvão ativado, verificar sinais vitais e glicemia capilar. d) Puncionar acesso venoso periférico calibroso, verificar sinais vitais e glicemia capilar. e) Passar sonda nasoenteral e realizar lavagem intestinal, verificar sinais vitais e glicemia capilar. 10. (MPE-RS/MPE-RS/2014) Na emergência pediátrica, ao realizar atendimento a uma criança que ingeriu substância tóxica, a principal ação do enfermeiro deve ser a) administrar antiácidos por via oral. b) estimular a ingestão de líquidos. c) realizar lavagem gástrica. d) identificar o agente tóxico. e) realizar enema. 11. (Prefeitura de Marumbi-PR/ FAUEL/2014) A intoxicação provocada por este produto tóxico resulta na formação da carboxiemoglobina, propiciando hipóxia cerebral, pois não há transporte de oxigênio: a) Intoxicação por Monóxido de carbono. b) Intoxicação por tetracloreto de carbono. c) Intoxicação por Sulforeto de carbono. d) Intoxicação por benzina. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 45 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 45 12. (Universidade Federal de São Paulo-UNIFESP/VUNESP/2014) A lavagem gástrica é contraindicada para o tratamento de vítimas de intoxicação exógena aguda por ingestão de a) raticidas cumarínicos e opiáceos. b) hidrocarbonetos policíclicos aromáticos e benzodiazepínicos. c) agentes corrosivos e barbitúricos. d) agentes inibidores da acetilcolinesterase e destilados do petróleo. e) compostos hidrocarbonetos e agentes corrosivos.13. (Prefeitura de Serra-ES/FUNCAB/2011) Como é denominada a capacidade inerente a uma substância química de produzir efeito adverso ou nocivo sobre um organismo vivo? a) Toxicodinâmica. b) Toxicologia. c) Toxicidade. d) Toxicocinética. e) Xenobiótico. 14. (Prefeitura de Capela do Alto-SP/ MAKIYAMA/2014) Animais peçonhentos são aqueles que produzem substância tóxica e apresentam estruturas especializadas para inoculação deste veneno. Isso se dá por comunicações das glândulas produtoras de veneno com dentes ocos ou sulcados, ferrões ou aguilhões, por onde o veneno passa ativamente. Conforme descrito em O SUS de A a Z – Garantindo Saúde nos Municípios, dentre os principais animais peçonhentos de importância em saúde pública no Brasil, NÃO podemos considerar: a) Serpentes do gênero Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu, cotiara, caiçaca), Crotalus (cascavéis), Lachesis (surucucu, surucucu-pico-de-jaca). b) Algumas aranhas dos gêneros Loxosceles (aranha marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva-negra). c) Sapos, baiacus e o lagarto amarelo. d) Os escorpiões do gênero Tityus. e) Corais verdaderias (Micrurus). sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 46 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 46 15. (Prefeitura de Várzea Alegre – CE/URCA/2014) No tratamento com animais peçonhentos, todas as alternativas estão corretas, EXCETO: a) O Soro anticrotálico é especifico para picadas de serpentes do tipo corais, pois neutraliza o seu veneno. b) O envenenamento por picada de aranha em crianças que ainda não tem todo o sistema imunológico desenvolvido pode até ser fatal. c) O soro antiofídico é usado quando não se conhece o tipo de serpente que picou. d) Em algumas situações a vítima apresenta dor no local, perturbações visuais, respiração rápida e ofegante, ansiedade, agitação. 16. (Prefeitura de Cianorte-PR/FAUEL/2014) Acidente Botrópico corresponde ao acidente ofídico de maior importância epidemiológica no país. A taxa de letalidade é de 0,3%. No quadro clínico da manifestação local apresenta: a) Dor e edema endurado no local da picada, de intensidade variável, geralmente de instalação precoce e caráter progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada são frequentes. Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evolução, acompanhados ou não de necrose. b) Podem ser encontradas as marcas das presas, edema e eritema discretos. c) Não há dor, ou se existe, é de pequena intensidade. Há parestesia local ou regional, que pode persistir por tempo variável, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada. d) Todas as alternativas estão incorretas. 17. (SPDM-Ilha de Paquetá-RJ/BIORIO/2014) No atendimento de primeiros socorros a uma vítima de picada de cobra, o enfermeiro deve tomar as seguintes providências, EXCETO: a) lavar o local da picada apenas com água ou com água e sabão. b) manter o paciente deitado. c) manter o paciente hidratado. d) providenciar atendimento médico. e) fazer um torniquete ou garrote 5cm acima do local da picada. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 47 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 47 18. (Prefeitura de Sul Brasil-SC/ALTERNATIVE CONCURSOS/2014) Os animais peçonhentos de importância para a saúde pública no Brasil são serpentes, aranhas, escorpiões, lagartas, abelhas e alguns animais aquáticos que podem determinar diferentes tipos de envenenamento. Aponte a alternativa correta em que todos os animais fazem parte do grupo das serpentes: a) Jararaca, Urutu, Cascavel, Coral verdadeira. b) Jararaca, Urutu, Escorpião, Coral verdadeira. c) Urutu, Cascavel, Coral verdadeira, Arraia. d) Cascavel, Coral verdadeira, Aranha-marrom. e) Jararaca, Urutu, Cascavel, Louva-a-deus. 19. (Instituto de Pesquisas Tecnológicas-IPT-SP/ VUNESP/2011) Um trabalhador de empresa terceirizada de serviços de jardinagem chegou ao ambulatório relatando que, ao remexer em pedras do jardim, foi picado, no dedo polegar, por um escorpião, há cerca de dez minutos. Apresentava-se muito ansioso, com queixa de dor intensa no local do ferimento. Frente a essa situação, é correto afirmar que a) as medidas de primeiros socorros compreendem a aplicação de compressas geladas no membro afetado e a infiltração do soro antiescorpiônico ao redor do ferimento. b) a principal complicação decorrente da picada de escorpião é o choque anafilático, o que determina a necessidade de se manter acesso venoso por veia periférica. c) está indicado o início imediato de soroterapia, devendo ser aplicado o soro antiescorpiônico, por via subcutânea. d) como medida de primeiros socorros, indica-se a lavagem abundante da região afetada com soro fisiológico 0,9% e a utilização de compressas geladas. e) o tratamento inicial consiste em infiltração local de 2 a 4 mL de lidocaína a 2%, sem vaso constritor, e a aplicação de compressas quentes na região pode ser útil. sandra luiza - 565.067.591-00 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 48 NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 Página 48 Gabarito 1 - D 2 - D 3 - B 4 - D 5 - B 6 - A 7 - C 8 - E 9 - D 10 - D 11 - A 12 - E 13 - E 14 - C 15 - A 16 - A 17 - E 18 - A 19 - E sandra luiza - 565.067.591-00
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