Aula- Farmácia Clínica- CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA- CRF-PR

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22‐Mar‐13
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Farmácia ClínicaFarmácia Clínica
Marinei Ricieri
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Disciplinas ofertadas (optativas e obrigatórias) nos 
cursos de graduação
Movimento da Farmácia Clínica no Brasil
cursos de graduação
Programas de Residência 
Multiprofissional em 
hospitais de ensino
Programas de pós‐
graduação lato sensu e 
stricto sensu
Publicação de literaturas Incentivo das entidades e
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Tema recorrente 
em congressos
Publicação de literaturas 
especializadas
Hospitais contratam este 
serviço
Incentivo das entidades e 
organizações de classe
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PRM/PTF
Terminologias
Intervençã
Farm
acêuti
SOAP
ãoca
Acompanhamento 
farmacoterapêutico
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Farmacêutico com foco assistencial
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Onde se faz Farmácia Clínica?
“ à beira‐do‐leito ”
Farmácia
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Ciclo Assistência Farmacêutica
Seleção
Monitorização
Programação
Aquisição
Dispensação
Gerenciamento
Financiamento
Recursos Humanos
Sistemas de Informações
Controle e Avaliação
Administração
Armazenamento Distribuição 
Dispensação Controle e Avaliação
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Sistema de Distribuição de Medicamentos –
Diagnóstico FH
 Coletivo: 51,2%
 Individualizado: 34,%
Misto: 13,2%
 Dose Unitária: 0,4%,
Osório-de-Castro, C.G.S; Castilho, S.R. Diagnóstico da Farmácia Hospitalar no 
Brasil, 2004.
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Sistema de Distribuição de Medicamentos –
Diagnóstico FH
TAXA DE ERRO DE MEDICAÇÃOÇ
 Sistema coletivo: 1 erro/paciente/dia 
 Dose Unitária: 2‐3 erros/paciente/semana
(Anacleto et al., 2007)
 Outros SMD (31,2%)  Dose unitária (13,4%)
(Lima, Silva e Reis, 2000)
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Fluxo IDEALIZADO dos pacientes no sistema SUS
Farmácia Clínica: Por que fazer?Assistência à saúde
ATENDIMENTO
ATENDIMENTO
Nível 3º
Alta  5%
Nível 2º
Alta 15%
5%
ATENDIMENTO Nível 1ºAlta 80%
Ingresso no 
sistema 100%
20%
Fonte: Machline, C. A Assistência à Saúde no Brasil. In: Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica, 2008.
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Fluxo REAL dos pacientes do no sistema SUS
Farmácia Clínica: Por que fazer?Assistência à saúde
ATENDIMENTO
ATENDIMENTO
Nível 3º
Alta  33%
Nível 2º
Alta 43%
Ingresso 
no 
sistema
13%
50%
20%
ATENDIMENTO
Nível 1º
Alta 24%
sistema
30%
6%
Fonte: Machline, C. A Assistência à Saúde no Brasil. In: Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica, 2008.
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FARMÁCIA CLÍNICA
 Farmácia Clínica em alguns países está bem
consolidada No Brasil existe uma escassez de atuação
 Cuidado farmacêutico à beira do leito é tratada como
consolidada. No Brasil, existe uma escassez de atuação
clínico‐assistencial na área farmacêutica hospitalar.
Kane; Weber; Dasta, 2003; Dooley et al., 2003; Margarinos‐Torres; Osório‐de‐Castro; 
Pepe, 2007
 Cuidado farmacêutico à beira do leito é tratada como
um novo paradigma para a farmácia. Farmacêutico é co‐
responsável pela farmacoterapia adequada e isso depende
de relações interprofissionais.
Dasta; Jacobi, 1994.
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Impacto Clínico e Farmacoeconômico da 
Farmácia Clínica
 Redução de 66% da taxa de eventos adversos a
di t UTI d h it l d imedicamentos, em UTI de hospital de ensino.
Leape et al., 1999.
 Equipe médica trabalhando conjuntamente com
farmacêutico clínico diminuiu o tempo de internação e o
custo de medicamento por admissão.
Dasta 1994Dasta, 1994.
 ACCP estima benefícios de US$ 16,70 a cada US$ 1,00
investidos em programas de farmácia clínica.
Rudis et al., 2000.
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Impacto Clínico e Farmacoeconômico da 
Farmácia Clínica
 Atuação do FC vai desde a revisão de prescrição até a
participação nas decisões clínicas inserido na equipeparticipação nas decisões clínicas inserido na equipe
multidisciplinar.
Dager et al., 2011; Rudis et al., 2000.
 A participação do FC nas visitas diárias da UTI está entre as
6 características que apresentam impacto sobre resultados
clínicos.
Randolph & Pronovost, 2002.
 A SCCM reconheceu o FC como membro necessário e
valioso na equipe multidisciplinar de cuidados intensivos.
Rudis; Brandl, 2000; Erstad et al, 2000; SCCM‐ACCP, 2000.
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Recomendações com maior evidência científica para 
prevenção de erros de medicação em hospitais
1) Adoção da prescrição eletrônica com o devido suporte clínico.
2) Inclusão de farmacêuticos nas visitas clínicas.
3) Viabilização de contato com farmacêuticos durante 24h para
solucionar dúvidas em relação a medicamentos.
4) Presença de procedimentos especiais e protocolos escritos4) Presença de procedimentos especiais e protocolos escritos
para de medicamentos de alta vigilância.
Aspen P. et al. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Preventing
medication errors. Quality Chasm Series, 2007.
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Serviços farmacêuticosServiços farmacêuticos
* Ter claro qual é o escopo de atuação do 
farmacêutico clínico, bem como dos outros 
membros da equipe multidisciplinar.
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CadeiaCadeia Terapêutica. O que podemos oferecer à Terapêutica. O que podemos oferecer à 
equipe?equipe?
MEDICAMENTOMEDICAMENTO
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O que o farmacêutico clínico pode oferecer ao 
serviço de saúde?
Atualizada
Segura
 INFORMAÇÃO
Segura
Rápida
Clara
Problematizada
 Capacidade de resolutividade de problemas
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 Capacidade de resolutividade de problemas
 Gerenciar o uso de medicamentos
LiteraturaLiteratura
BULA 18
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BAD BUGS, NEED DRUGS
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Escopo de atuação do FC
TIPO INTERVENÇÃO
Modificação de dose
Sobre a quantidade de 
medicamento
Modificação posologia
Mudança da FF
Sobre a  estratégia 
farmacológica
Adição ou retirada de um medicamento
Substituição do medicamento
Duração do tratamento
Sobre a segurança do paciente
Reação adversa a medicamento
Interação medicamentosa (gravidade)
Erro de medicação
Incompatibilidade medicamentosa ( infusão)
Sabater et al, 2008.
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Atuação farmacêutica
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Escopo de atuação do FC
SITUAÇÃO 1:
Paciente 2a está em uso de captopril de 8/8h via SNEPaciente, 2a, está em uso de captopril de 8/8h via SNE
(01‐09‐17h). A equipe do suporte nutricional
prescreveu dieta enteral de 6/6h (0‐6‐12‐18h) para
infundir em sistema gravitacional em 2h.
SITUAÇÃO 2:Ç
Paciente de 14 anos recebeu 1000 mg/dia de
cetoprofeno IV por 3 dias. Dose máxima 300‐400 mg
(adulto). Paciente teve aumento das transaminases
hepáticas (transitório).
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 Tem que saber o que procurar e por onde começar 
Identificação de problema de terapia 
medicamentosa
(método organizado).
PTM por métodos habituais = encontrados 3 a cada 
100 pacientes100 pacientes.
 PTM por FC treinados = 57,6 a cada 100.
Currie et al. J Am Pharm Assoc. 1997
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Identificar um PACIENTE que tem um PROBLEMA
Abordagem Ampliada – Farmácia Clínica
com A TERAPIA MEDICAMENTOSA e NÃO UM
PROBLEMA COM A PRESCRIÇÃO.
 Como identificar?
 Qual o problema?
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Q p
 Qual a causa?
 Como resolver
Rovers, JP. Guia prático de Atenção Farmacêutica, 2010.
Caso clínico:
Um homem de 67 anos deu entrada na emergência por
Identificação de problema de terapia 
medicamentosa
um provável acidente tromboembólico. A família do
paciente levou os medicamentos p/ o hospital a pedido
do farmacêutico: varfarina 1 mg e lansoprazol 20 mg p/
refluxo esofágico. O FC comparou os medicamentos que
ele tomava em casa com os medicamentos prescritos no
hospital e viu que estavam todos contemplados. Fezp q p
apenas uma sugestão: substituir lansoprazol por
omeprazol.
Abordagem baseada na prescrição 
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Identificação de problema de terapia 
medicamentosa
Caso clínico:
Além da abordagem anterior realizada, o FC perguntou ag , p g
esposado paciente como ele estava tomando os
medicamentos: 3 mg/dia há anos, em única dose. O
médico (assistente) na última consulta (há 1 mês) havia
mudado para 1 mg 3x/dia. Estava tão habituado que não
se atentou para a nova posologia. Seu derrame e
hospitalização são resultado direto do problema de
Abordagem baseada no paciente
hospitalização são resultado direto do problema de
inadvertida não adesão a prescrição (não adesão
acidental).
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Implementação da Farmácia Clínica 
Hospitalar
PRÉ‐REQUISITOS PRIMÁRIOS
• Visão gerencial: “vender a idéia”
• Sistema de Distribuição de Medicamentos: DU/DI
• Tempo para a prática clínica farmacêutica
• Acesso a literatura especializada
• Interação multiprofissional
Smith, 1983, 1988
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Implementação da Farmácia Clínica 
Hospitalar
PRÉ‐REQUISITOS SECUNDÁRIOSQ
• Centro de Informação sobre medicamentos
• Serviço de Farmacocinética Clínica
Smith, 1983, 1988
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Seleção do Paciente
FARMÁCIA CLÍNICA
Coleta de informações
Acompanhamento
farmacoterapêuticoFase de estudo
Intervenção farmacêutica
Avaliação
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ETAPA 1 Seleção do Paciente
Farmácia Clínica
Quais são os critérios?
• Posto selecionado
• Paciente recém‐internado
• Suspeita de RAM
• Problema de saúde complexo
• Solicitação acompanhamento
• Polifarmácia
• Uso medicamento ↑ custo
• ATM de amplo espectro
• Demanda espontânea
• MPP
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1) Dados do paciente. Estudar a 
patologia e medicamentos 6) Alteração laboratorial?Ajustes de doses (função renal 
ou hepática)?
Coleta de Informação
3) Sonda? Qual? 
Administra medicamento?
Onde é absorvido?4) Tipo de acessoMedidas para preservar acesso 
(pH fármaco e soro de diluição) 
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FARMÁCIA CLÍNICA 
Seleção do Paciente
Coleta de informações
(Analisar os problemas de saúde e os 
medicamentos sob o enfoque clínico)
Coleta de informações
Fase de estudo ETAPA 3
• Consulta a referências especializadas 
(livros, bases de dados on line)
• Discussão do caso s/ demais profissionais
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O paciente necessita 
do medicamento?
Início – uso do medicamento
Não Intervenção 
farmacêutica
RNM  de 
necessidade
Fluxograma – Diagrama de fluxo da fase de estudo 
O medicamento está 
sendo efetivo?
O medicamento 
é seguro?
Sim
Sim
Investigar:
Subdose/IM/alimento
Indicação inadequada
Frequência/duração
DQ
Intervenção 
farmacêutica
RNM de 
efetividade
SimNão
Não Investigar:
Sobredose/RAM
Toxicidade
Intervenção 
farmacêutica
RNM de 
segurança
Sim
Existe um PS que não está 
sendo tratado?
Fim
Não
Sim
Toxicidade
Sim Intervenção 
farmacêutica
RNM  de 
necessidade
Adaptado Metodo Dáder, 200434
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FARMÁCIA CLÍNICA 
Seleção do Paciente
Coleta de informações
(Construção do perfil farmacoterapêutico 
documentado)
Fase de estudo
ETAPA 4
Acompanhamento 
Farmacoterapêutico
• Dados diários evolução médica/enfermagem
• Visita /acompanhamento farmacoterapêutico
• Resultados de exames
• Registro e atualização diária dos dados
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FARMÁCIA CLÍNICA 
Seleção do Paciente
Coleta de informações
Fase de estudo Acompanhamento Farmacoterapêutico
Ato farmacêutico direcionado p/ resolver ou prevenir um resultado 
clínico negativo da farmacoterapia (Sabater et al., 2005).
p p
Intervenção Farmacêutica ETAPA 5
• Informações farmacoterapêuticas aos PS.
• Esclarecimento da terapêutica farmacológica 
ao paciente/cuidador.
• Produção de materiais de apoio ao URM.
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FARMÁCIA CLÍNICA 
Seleção do Paciente
Coleta de informações
Fase de estudo Seguimento Farmacoterapêutico
(Considerações sobre o AF e 
registro das intervenções, 
quando houver)
g p
Intervenção Farmacêutica
ETAPA 6Avaliação
• Resumo das intervenções
• Contribuições do AF
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Estudo de análise de custo ‐ processo
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Estudo de análise de custo ‐ processoComo medir o impacto da FC
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Obrigada pela atenção de todos!!!
Comissão de Farmácia Hospitalar CRF‐PR
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