Acne Vulgar

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ACNE VULGAR
PATOLOGIA DERMATOLÓGICA
Prof. Talita Santos Bastos
Curso: Estética e Cosmetologia
O QUE É?
ACNE
Distúrbio da unidade pilossebácea
DEFINIÇÃO: distúrbio inflamatório autolimitado dos 
folículos sebáceos;
é uma das dermatoses (doenças da pele) de maior predominância
QUAIS OS ASPECTOS HISTOMORFOLÓGICOS DA UNIDADE PILOSSEBÁCEA?
FOLÍCULO PILOSO
GLÂNDULA
SEBÁCEA
EPIDERME
DERME
UNIDADE PILOSEBÁCEA
QUAIS OS MECANISMOS DE DESENVOLVIMENTO DA ACNE?
ACNE- PATOGÊNESE
Unidade pilosebácea
normal
Unidade pilosebáceACNE
QUAIS OS POSSÍVEIS RAZÕES CAUSAIS DA ACNE?
ACNE
ETIOPATOGENIA:
Possui quatro fatores etiopatogênicos fundamentais: 
hiperprodução sebácea,
 hiperqueratinização folicular,
 aumento da colonização por Propionibacterium acnes e 
inflamação dérmica periglandularruptura do folículo	
QUAIS AS POSSÍVEIS ALTERAÇÕES CLÍNICAS?
COMEDÕES x ACNE
DEFINIÇÃO: lesões não inflamatórias primárias da acne,
Comedões abertos
Comedões fechados
QUAL A DIFERENÇA CLÍNICA ENTRE OS COMEDÕES ABERTOS E FECHADOS?
COMEDÕES
TIPOS DE COMEDÕES:
ABERTOS:
(cravos pretos)reação de oxidação 
 escurecem em contato com o ar
 
2. FECHADOS :
(cravos brancos)  ausência de reação de oxidação
A acne vulgar não é contagiosa* 
ACNE
ACNE
FATORES CONTRIBUINTES:
ACNE
INCIDÊNCIA:
Afeta cerca de 80% dos adolescentes, 
Pode persistir ou iniciar-se em idade adulta
INCIDÊNCIAACNE
MULHERES:
Nas mulheres, pode persistir por mais tempo e é chamada ACNE DA MULHER ADULTA 
Nesses casos, as lesões se instalam especialmente na região da :
mandíbula 
(podem estar correlacionadas com o ciclo menstrual) 
INCIDÊNCIA ACNE
HOMENS:
Nos homens, os quadros costumam ser mais graves e, sem tratamento, podem estender-se por décadas.
TODA ACNE APRESENTA A MESMA ALTERAÇÃO CLÍNICA?
ACNE
AVALIAÇÃO MACROSCÓPICA:
lesões intermitentes 
papulares ou pustulares 
Individualizadas
LOCAIS DE ACOMETIMENTO: rosto, costas, peito e ombros
Propionibacterium acnes
DEFINIÇÃO: é uma espécie de bactéria:
 crescimento relativamente lento,
 anaeróbio 
Gram-positivo 
tipicamente aerotolerante,
se alimenta da secreção produzida pelas glândulas sebáceas 
Propionibacterium acnes
PATOGENIA:quando em contato com os poros epiteliais promove a inflamação dos folículos pilosos, 
causando lesões vulgarmente conhecidas como "ESPINHAS" OU ACNE
Propionibacterium acnes
Esta bactéria é largamente encontrada na microbiota (flora) da pele 
METABOLIZAÇÃO: vive em ácidos graxos nas glândulas sebáceas em sebo secretado por poros. 
Sua denominação advém da capacidade que possui de gerar ácido propiônico.
Propionibacterium acnes
OUTROS FATORES ETIOPATOGÊNICOS NOS PROCESSOS ACNEICOS
ACNE
O folículo sebáceo contém uma penugem e glândulas sebáceas proeminentes,
A alteraçõa do estado hormonal na puberdade leva a produção de sebo no folículo e uma cornificação alterada no colo do folículo sebáceo (infundíbulo) efeitos que produzem dilatação do canal folicular
ACNE
Produção excessiva de sebo descamação de células escamosas e acréscimo de células queratinosas
Meio rico para a proliferação de P. acnes
ACNE
As alterações combinadas resultam na formação FOLÍCULO OBSTRUÍDO E DISTENDIDO
Popularmente conhecido como comedão
ACNE
ACNE
ACNE
ACNE
Neutrófilos são atraídos para a área acometida  fatores quimiotáticos sintetizados pelas bactérias P. acnes
Liberação de enzimas-hidrolíticas formando 
ABSCESSO FOLICULAR (PÚSTULA)
ACNE
PÚSTULA
PÁPULA
ACNE
ACNE
Enzimas neutrofílicas são liberadas e o comedão rompe-se
Induzindo um ciclo de quimiotaxia e inflamação neutrofílica intensa
ACNE
ACNE
As lesões complementares evoluídas mostram intensa INFLAMAÇÃO NEUTROFÍLICA
Circundando o folículo sebáceo rompido
OBS: muitos macrófagos, linfócitos e células gigantes (tipo corpo estranho)acumulá-se como resposta à ruptura do folículo piloso
ACNE
ASPECTOS GERAIS
FATORES DE RISCOACNE
Acne é uma doença multifatorial. 
Hereditariedade, predisposição genética, alterações na produção dos hormônios sexuais, infecção por bactérias e até o estresse emocional são considerados fatores de risco para a manifestação da moléstia ou agravamento do quadro. 
ACNE
FATORES DE EVOLUÇÃO
Hipercornificação ductal
Devido a uma predisposição genética, ocorre um espessamento (hiperqueratinização) no folículo pilo-sebáceo que, associada ao sebo,
 formação de uma massa no interior folículo gera o comedão (cravo), 
que pode ser aberto (cravo preto) ou fechado (cravo branco) 
ACNE
FATORES DE EVOLUÇÃO
Aumento da atividade seborrêica 
(produção de sebo)
↑ de hormônios androgênicos 
ACNE
FATORES DE EVOLUÇÃO
Microrganismos envolvidos: 
Propionybacterium acnes (P. acnes) e Staphylococcus epidermides 
Inflamação 
As bactérias atuam sobre o sebo iniciando a inflamação da pele, e formando lesões avermelhadas, doloridas e com pus. 
ACNE
FATORES DE RISCO
Embora não haja estudos comprovando a correlação entre a dieta e o aparecimento das lesões, 
se o paciente notar que certos alimentos gordurosos (chocolate, frituras, nozes, amendoins, por exemplo) pioram as crises  deve excluí-los da dieta habitual. 
ACNE
FATORES DE RISCO
Pessoas com pele oleosa devem evitar também o uso de produtos de:
 maquilagem, 
loções e hidratantes gordurosos
OBSTRUÇÃO FOLICULAR
ACNE
CRITÉRIOS CLASSIFICATÓRIOS
ACNE
CLASSIFICAÇÃO
De acordo com os diferentes tipos e gravidade das lesões, a acne vulgar pode ser classificada em:
Acne grau I - COMEDÔNICA: comedões abertos e fechados sem sinais inflamatórios;
 Presença predominante de comedões. Algumas pápulas e raras pústulas não alteram o grau.
ACNE
CLASSIFICAÇÃO
Acne grau II ACNE PÁPULO-PUSTULOSA: pápulas vermelhas e inflamadas 
 pústulas (espinhas);
ACNE
CLASSIFICAÇÃO
Acne grau III NÓDULO-CÍSTICA: aparecimento de cistos, ou seja, de lesões mais profundas, inflamadas e dolorosas;
Presença de pápulas, pústulas e cistos. 
Pela ruptura da parede do folículo formam-se cistos.
ACNE
CLASSIFICAÇÃO
Acne grau IV CONGLOBATA: nódulos, abcessos e cistos purulentos, muito inflamados e intercomunicantes. 
Essa forma da doença pode conferir ao portador aspecto desfigurante;
Forma mais grave do que o grau anterior. Os cistos, ao drenar, formam fístulas. ("túneis" de drenagem).
ACNE
CLASSIFICAÇÃO
Acne grau V FULMINANS: forma rara que provoca queda do estado geral do paciente e exige internação hospitalar.
Surge repentinamente acompanhado de sintomas sistêmicos (febre, leucocitose, artralgia). 
ACNE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
A acne vulgar apresenta uma variedade de lesões da pele em diferentes estágios de desenvolvimento
ALTERAÇÕES MACROSCÓPICAS ASSOCIADAS: 
Comedões
Pápulas
Pústulas
Nódulos
Cistos
Cicatrizes deprimidas
ALTERAÇÕES MACROSCÓPICAS-ACNE
PÚSTULA
NÓDULOS E CISTOS
ACHADOS HISTOMORFOLÓGICOS MACROSCÓPICOS 
ACNE
PÁPULAS ERITREMATOSAS
DEFINIÇÃO: lesões inflamatórias mais avançadas,
Variam desde de pequenas pápulas até nódulos e cistos purulentos, sensíveis e grandes
ACNE
DIAGNÓSTICO
ACNE
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico clínico considera as:
 alterações histomorfológicas, 
o aspecto das lesões e 
a história do paciente;
 
É sempre importante estabelecer o diagnóstico diferencial com outras doenças que causam pápulas e pústulas para orientar o tratamento específico para acne vulgar.
DIAGNÓSTICOACNE
ACNE
PROGNÓSTICO
ACNE
MEDIDAS TERAPÊUTICAS ESTÉTICAS
ACNE
CONDUTAS TERAPÊUTICAS
Limpeza tópica,
Agentes queratolíticos,
Antibacterianos
Casos graves: vitamina A tópica
 antibióticos sistêmicos
RETINOL
ENCONTRADOS ALIMENTOS
alimentos de origem animal (leite, ovos, fígado e sardinha);
 em vegetais folhosos de coloração verde-escura (brócolis, couve, espinafre);
 em vegetais e frutos de cor amarelo-alaranjado
(laranja, mamão, pêssego, abacate, cenoura).
ACNE
CONDUÇÃO TERAPÊUTICA
O acne moderado desaparece normalmente por si só ou após a aplicação de alguns produtos de higiene que visam a remoção da oleosidade da pele;
Porém, no caso de a acne persistir após a aplicação destes produtos, recomenda-se compostos retinóis para desobstrução dos poros. 
ACNE
EFICÁCIA TERAPÊUTICA
É frequente a combinação de retinóis de aplicação tópica com antibióticos de toma oral como a minociclina e a tetraciclina, fundamentais para a eliminação das bactérias responsáveis pela inflamação em torno dos poros obstruídos. 
Podem decorrer até oito semanas até que note melhorias, podendo a duração total do tratamento chegar aos 6 meses.
ACNE
TRTAMENTOS HORMONAIS
A pílula contraceptiva combinada, cuja composição em estrogênio e progesterona ajuda a controlar a produção de sebo pelas glândulas sebáceas devido ao seu potencial antiandrogênico.
CONDUTA TERAPÊUTICA
Os produtos mais frequentemente indicados tanto para a higienização da pele como no tratamento específico da acne são os antibióticos em associação a outros agentes, como o :
peróxido de benzoíla, retinóides, ácido salicílico, nicotinamida, ácido azelaico e alguns extratos vegetais 
(BRENNER et al., 2006; MONTEIRO, 2009; VANZIN e CAMARGO, 2011 ). 
ACNE
MEDIDAS PROFILÁTICAS DIÁRIAS
RECOMENDAÇÕES
Lavar o rosto várias vezes por dia não previne o aparecimento da acne vulgar nem melhora as lesões já instaladas, mas é muito importante limpar a pele, especialmente à noite, antes de dormir;
Espremer as espinhas pode resultar na formação de cicatrizes definitivas;
Expor o rosto aos raios solares não tem efeito curativo sobre as lesões provocadas pela acne;
LAVAGEM DE PELE
No entanto, a lavagem excessiva da pele não é indicada, pois estimula maior produção de gordura podendo contribuir com a piora o quadro da acne 
RECOMENDAÇÕES
Procurar ajuda psicológica pode representar um recurso importante para os portadores de acne com prejuízo da autoestima;
Seguir as orientações de um dermatologista é a melhor, senão a única, maneira de tratar as doenças da pele.
EXERCÍCIOS DE PROPOSIÇÃO
EXERCÍCIO PROPOSTO
Qual a definição da acne?
Qual a diferença histomorfológica entre comedão e acne?
Quais as possíveis alterações macroscópicas passíveis de detcção clínica do proceso acneico?
EXERCÍCIO PROPOSTO
4. Quais os mecanismos de formação (patogenia) da acne vulgar?
5. Quais são as zonas de maior comprometimento pela acne vulgar em mulher adulta?
6. Quais os critérios classificatórios utilizados na descrição da acne?
EXERCÍCIO PROPOSTO
7. Como pode ser feita a prevenção da acne vulgar?
8.Como é realizado o prognóstico da acne vulgar?
9.Quais os métodos terapêuticos aplicados na acne vulgar?
EXERCÍCIO PROPOSTO
8. Por qual razão nem sempre obtém-se excelentes resultados nos tratamentos de acne vulgar?
9. Quais os tipos classificatórios da acne e qual o critério classificador?
ACNE
PONTO-CHAVE
O impacto da acne sobre a qualidade de vida e a saúde mental dos pacientes não deve ser subestimado.
 
Os retinoides tópicos são hoje o principal tratamento para a acne. 
 
O uso prolongado de monoterapias com antibióticos deve ser evitado devido ao risco de resistência bacteriana.
 
ACNE
PONTO-CHAVE
O acréscimo de contraceptivos orais combinados deve ser considerado para mulheres com acne refratária ou lesões restritas à metade inferior da face.
 
A isotretinoína oral é o tratamento mais efetivo para acne grave.
 
A adesão ao tratamento deve ser avaliada, visto que pode ser limitada por irritação ou complexidade do regime.
CONFECÇÃO DE RELATÓRIO PARA PROMOÇÃO DE PROTOCOLO
ESTABELECER POR MEIO DE BASE DE DADOS BIBLIOGRÁFICOS UM PROTOCOLO DE IDENTICAÇÃO DAS ALTERAÇÕES HISTOMORFOLÓGICAS CLÍNICAS ASSOCIADAS AOS FATORES CAUSAIS
INSTITUIR PROTOCOLO COM OS PRODUTOS TERAPÊUTICOS DE POSOLOGIA TÓPICA