sondagem nasogástrica

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Fundamento do Processo do Cuidar II
Sondagem Nasogástrica
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Objetivos Gerais
Demonstrar a técnica, indicações da sondagem nasogástrica(SNG) ou orogástrica(SOG) e os cuidados de enfermagem aos pacientes submetidos a esta terapia.
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Conceito
É a introdução de uma sonda através do nariz, mais utilizado, ou da boca, até a cavidade gástrica, de calibre variado e comprimentos de 90 cm a 3 metros, com aberturas localizadas próximo à ponta, permanecendo:
Aberta: drenagem gás, suco gástrico e ou sangramento e lavagem gástrica.
Fechada: coleta material para exames, medicação e ou alimentação.
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Tipos de sonda gástrica
Sonda de Levin: tem uma única luz, é feita de plástico ou de borracha;
Sonda gástrica simples: é uma sonda nasogástrica radiopaca, de plástico claro com duas luzes é utilizada para descomprimir o estômago e mantê-lo vazio.
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Sonda Sengstaken-Blakemore: usada para tratar sangramento de varizes esofagianas, tem três luzes com dois balões, uma luz é usada para inflar o balão gástrico, a outra para inflar o balão esofagiano. A pressão desejada em cada balão é de 25 a 30 mmHg. A terceira luz é usada para lavagem gástrica e para monitorar sangramento.
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Indicações da SNG ou SOG
Preparo pré-operatório de algumas cirurgias,
Lavagem gástrica
Tratar uma obstrução ou um local com sangramento ou obter conteúdo gástrico para análise,
Descomprimir o estômago e remover gás e liquido,
Finalidade diagnóstica da motilidade intestinal,
Administrar medicamentos e alimentos.
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Contra indicações
*Atresias e estenose de esôfago,
Varizes esofagianas sem sangramento,
Pós operatório de cirurgias via trans-nasal,
Disjunção crânio facial, pela possibilidade de invasão cerebral,
Fraturas de nariz e de face.
*ausência congênita ou oclusão de um orifício, de um conduto natural
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Técnica de sondagem com sonda de Levine (tubo curto) ou sonda simples
 Há dois métodos para medir a distância, para inserir a sonda:
Método tradicional: medir distância desde a ponta do nariz até a orelha e o processo xifoide, (NOX) veja:
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Método Tradicional
Contribuição da Carolina M. da Silva
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Técnica de sondagem com sonda de Levine (tubo curto) ou sonda simples
Método de Hanson: primeiro marcar o ponto de 50cm na sonda, ou ponto (A), em seguida fazer a mensuração tradicional, ponto (B). A inserção da sonda deve ser até o ponto médio, ponto (C) entre 50 cm e a marca tradicional, o que garante uma colocação ótima no estômago, ou seja:
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Método de Hanson
Contribuição de Gustavo Martins da Silva
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Método de Hanson em clientes diferentes
Contribuição de Gustavo e Carolina M. Silva
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Material Necessário
Sonda nasogástrica (SNG),nº
Luvas de procedimento,
Lubrificante hidrossolúvel,
Seringa de 20ml,
Esparadrapo e micropore,
Estetoscópio,
Gaze,
Toalha ou compressa
Fitas de teste de pH, medir acidez gástrica,
Bandeja.
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Relação do material
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RESOLUÇÃO DO COFEN Nº. 277/2003
Ao Técnico e ou Auxiliar de Enfermagem, poderá ser delegado a introdução de sonda nasogástrica sem o introdutor, administração e monitorização de infusão, sob orientação e supervisão do enfermeiro.
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Técnica
Higienizar as mãos e reunir o material, certificar se a sonda vai ficar aberta ou fechada, 
Preparar/dispor o material ao lado do cliente e orientá-lo quanto ao procedimento,
Calçar luvas,
Retirar excesso de oleosidade do local onde for fixar a sonda, nariz, testa ou face. 
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Continuação da técnica
Posicionar o cliente em posição de Fowler alta com travesseiros atrás da cabeça e ombros,
Proporcionar privacidade ao cliente,
Colocar toalha sobre o tórax do cliente,
Orientar cliente a relaxar e respirar normalmente, enqto oclui uma narina. Em seguida, repetir a ação com a outra narina, selecionar a narina com maior fluxo de ar,
Medir a SNG e marcar, da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e processo xifóide, neste ponto colocar marca com esparadrapo(método tradicional),
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Continuação da técnica
Lubrificar a 7,5 a 10 cm da sonda e a narina selecionada e iniciar o procedimento, explicando ao cliente,
Orientar o cliente para estender o pescoço para trás contra o travesseiro ou sua mão, introduzir lentamente a SNG através da narina com a extremidade curvada apontando para baixo,
Quando encontrar resistência, tentar girar a sonda e ver se ela avança. Se ainda houver resistência, retire a sonda, permita que o cliente repouse e após tente novamente,
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Continuação da técnica
Continuar a inserção da sonda até que tenha ultrapassado a nasofaringe, girando suavemente,
Pedir para o cliente colaborar, fornecendo um pequeno gole de água, se não for contra indicado e pedindo para ele engolir, com a deglutição vamos introduzindo a sonda de 2,5 a 5cm,
Se apresentar tosse, engasgo ou sufocamento, puxar a sonda um pouco e interromper seu avanço, até que melhore, instruir que respire e recomeçar o procedimento até o ponto desejado,
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Continuação da técnica
Certificar que a sonda esta no estômago:
Aspirando com a seringa para ver se retorna conteúdo gástrico, observar coloração,
Injetando ar e auscultando com estetoscópio, sobre região epigástrica, ruído de cascata, após este teste retirar o ar injetado,
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A determinação do pH do conteúdo aspirado pela sonda é o método mais apurado de confirmar a colocação da sonda tendo visto que o pH do aspirado gástrico é acido( aproximadamente 3); o pH do aspirado intestinal é aproximadamente 6,5 e o pH aspirado respiratório é mais alcalino (7 ou maior
Pedir ao cliente que converse,
Fixar a sonda, deixar o ambiente em ordem, checar a prescrição médica e anotar no prontuário.
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Cuidados de Enfermagem aos Clientes com Sonda
Lavar SNG a cada 4/4horas, com 20ml de água filtrada, quando não houver contra indicação;
Evitar o uso exagerado de fios e adesivos, na fixação, que farão com que a visão do cliente seja prejudicada,
Trocar fixação da SNG após a banho, sudorese intensa, de forma a garantir sua manutenção sem lesar a narina do cliente,
Variar posições de fixação da sonda diariamente,
Manter decúbito elevado, 45 a 90 graus quando for iniciar dieta,
Se o cliente estiver entubado, verificar se o balonete da cânula (cuff ) está insuflado e aspirar secreção antes de iniciar a dieta,
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Cuidados de Enfermagem aos Clientes com Sonda
Realizar higiene oral com maior freqüência,
Realizar higiene nasal diariamente,
Hidratar os lábios com óleo solúvel,
Observar durante a lavagem gástrica quantidade de liquido introduzido e drenado,
Anotar aspecto do liquido (conteúdo gástrico ) drenado,
Colocar recipiente de drenagem abaixo do nível do cliente, para facilitar drenagem gástrica,
Trocar sonda conforme protocolo da instituição, prescrição médica e ou obstrução. 
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Referências Bibliográficas
KAWAMOTO, Emília; Fundamentos de Enfermagem. São Paulo: EPU, 1997.
POTTER, P.A; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
MOZACHI, N. O Hospital: Manual do Ambiente Hospitalar. 6ª ed.Curitiba: Os autores, 2006.
SMELTZER, S. C; Brunner&Suddarth Enfermagem Médico-Cirúrgica. 8ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.