Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
£È 0RØ CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�� INFECCIOSOS�GRAVES 0ROCALCITONIN�AND�# REACTIVE�PROTEIN�IN�SEPTIC�PATIENTS !DAGMAR�!NDRIOLO���2OBERTA�0ASIANOTTO�#OSTA���.EIL�&ERREIRA�.OVO� ���0ROFESSOR ADJUNTO�DE�0ATOLOGIA�#LÓNICA�DA�%SCOLA�0AULISTA�DE�-EDICINA�DA�5NIVERSIDADE�&EDERAL�DE�3ÍO�0AULO��%0-�5NIFESP ��ASSESSOR�MÏDICO�DO�&LEURY�n�#ENTRO�DE�-EDICINA�$IAGNØSTICA��� ���-ÏDICA RESIDENTE�DE�0ATOLOGIA�#LÓNICA�DA�%0-�5NIFESP�� ���0ROFESSOR TITULAR�DA�DISCIPLINA�DE�3AÞDE�#OLETIVA�DA�&ACULDADE�DE�-EDICINA�DA�5NIVERSIDADE�DE�3ANTO�!MARO��5NISA �� 4RABALHO�REALIZADO�NO�&LEURY�n�#ENTRO�DE�-EDICINA�$IAGNØSTICA�E�NO�3ETOR�DE�0ATOLOGIA�#LÓNICA�DO�(OSPITAL�3ÍO�0AULO��%0-�5NIFESP� *�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� 0RIMEIRA�SUBMISSÍO�EM��������� ÁLTIMA�SUBMISSÍO�EM��������� !CEITO�PARA�PUBLICAÎÍO�EM��������� 0UBLICADO�EM��������� ÞÊ ÕÌiÀà iÞÊÜÀ`à ÀiÃÕ -ARCADORES�BIOQUÓMICOS�DA�RESPOSTA�INmAMATØRIA�SÍO�NECESSÈRIOS�PARA�A�OBTENÎÍO�DE�EVIDÐNCIAS�OBJETIVAS� DA�EXISTÐNCIA�DE�PROCESSOS�INFECCIOSOS��!�PROTEÓNA�#�REATIVA��0#2 �TEM�SIDO�UTILIZADA�PARA�ESSA�lNALIDADE�� COM�BAIXA�ESPECIlCIDADE��!�PRØ CALCITONINA��0#4 �FOI�PROPOSTA�COMO�MARCADOR�MAIS�ESPECÓlCO��MAS�SEU� VALOR�PROGNØSTICO�AINDA�NÍO�ESTÈ�BEM�ESTABELECIDO��!VALIAMOS�QUAL�DESSES�MARCADORES�TERIA�MAIOR�PODER� EM�PREVER�A�EVOLUÎÍO�CLÓNICA�DE�PACIENTES�COM�SEPSE��$OSAMOS�0#4�E�0#2�NO�SORO�DE����PACIENTES� INTERNADOS�NA�UNIDADE�DE�TRATAMENTO�INTENSIVO�DO�(OSPITAL�3ÍO�0AULO��NA�%SCOLA�0AULISTA�DE�-EDICINA� �%0- ��A�PRØ CALCITONINA�POR�ENSAIO�IMUNOLUMINOMÏTRICO��,5-)TEST�0#4��"RAHMS�$IAGNOSTICA�'MB(�� "ERLIN��'ERMANY �E�A�PROTEÓNA�#�REATIVA�POR�IMUNONEFELOMETRIA��(IGH�3ENSITIVITY�#20��$ADE�"EHRING�� -ARBURG��'ERMANY ��!S�CONCENTRAÎÜES�DE�0#4�FORAM�SIGNIlCATIVAMENTE�MAIS�ELEVADAS�NO�GRUPO�DE� PACIENTES�QUE�FALECERAM�DO�QUE�NO�GRUPO�DOS�QUE�TIVERAM�ALTA�HOSPITALAR��P�������� ��O�MESMO�NÍO� ACONTECENDO�COM�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�0#2��.ÍO�OBSERVAMOS�CORRELAÎÍO�ENTRE�AS�CONCENTRAÎÜES�DE� 0#4�E�0#2�TANTO�NO�GRUPO�DOS�PACIENTES�QUE�FALECERAM�QUANTO�NO�GRUPO�DOS�QUE�SE�RECUPERARAM�� �23����������VALOR�CRÓTICO�������E�23����������VALOR�CRÓTICO��������RESPECTIVAMENTE ��#ONCLUÓMOS�QUE� AMBOS�SÍO�MARCADORES�SENSÓVEIS�DE�PROCESSO�SÏPTICO�E�QUE�A�CONCENTRAÎÍO�DE�PRØ CALCITONINA�MAIS� ELEVADA�PARECE�ESTAR�ASSOCIADA�A�PIOR�PROGNØSTICO�� 0RØ CALCITONINA 0ROTEÓNA�#�REATIVA 3EPSE 0ROGNØSTICO >LÃÌÀ>VÌ "IOCHEMICAL�MARKERS� FOR� SEPTIC� PROCESSES� ARE� NECESSARY� IN� ORDER� TO� OBTAIN� OBJECTIVE� EVIDENCE� OF� SEPSIS�� 4HE� � # REACTIVE�PROTEIN��#20 �HAS�BEEN�USED�TO�THAT��DESPITE�ITS�LOW�SPECIlCITY��4HE�PROCALCITONIN��0#4 �WAS�PROPOSED� AS�A�MORE�SPECIlC�MARKER��BUT�ITS�PREDICTIVE�VALUE�IS�NOT�YET�WELL�ESTABLISHED��7E�EVALUATED�WHICH�ONE�OF�THAT� MARKERS�COULD�ANTICIPATE�THE�CLINICAL�OUTPUT�OF�SEPTIC�PATIENTS��$ETERMINATION�OF�0#4�#20�WAS�PERFORMED�IN���� SERA�FROM�PATIENTS�FROM�)45�OF�(OSPITAL�3ÍO�0AULO�%0-��0ROCALCITONIN�WAS�MEASURED�BY�IMMUNOLUMINOMETRIC� ASSAY��,5-)TEST�0#4��"RAHMS�$IAGNOSTICA�'M"��"ERLIN��'ERMANY �AND�# REACTIVE�PROTEIN�BY�IMMUNONEPHELOMETRIC� ASSAY��.�(IGH�3ENSITIVITY�#20��$ADE�"EHRING��-ARBURG��'ERMANY ��4HE�0#4�CONCENTRATIONS�ARE�SIGNIlCANTLY�HIGHER� IN�NON SURVIVORS�THAN�IN�SURVIVORS�GROUP��P�������� ��WHAT�DID�NOT�OCCUR�WITH�#20��7E�DID�NOT�OBSERVE�SIGNIlCANT� CORRELATION�BETWEEN�PROCALCITONIN�AND�# REACTIVE�PROTEIN�CONCENTRATIONS�AS� IN�NON SURVIVAL�AS�SURVIVAL�GROUP� � �32���������� CRITIC� VALUE�������AND�32���������� CRITIC� VALUE�������� RESPECTIVELY ��7E� CONCLUDED� THAT�BOTH� MARKERS�ARE�SENSITIVE�FOR�SEPTIC�PROCESS�AND�THAT�HIGHER�PROCALCITONIN�CONCENTRATION�COULD�BE�RELATED�TO�A�WORSE� PROGNOSTIC� 0ROCALCITONIN # REACTIVE�PROTEIN 3EPSIS 0ROGNOSTIC !24)'/�$%�� !45!,):!§/ 50$!4%�0!0%2 0RIMEIRA�SUBMISSÍO�EM��������� ÁLTIMA�SUBMISSÍO�EM��������� !CEITO�PARA�PUBLICAÎÍO�EM��������� 0UBLICADO�EM��������� 0RIMEIRA�SUBMISSÍO�EM��������� ÁLTIMA�SUBMISSÍO�EM��������� !CEITO�PARA�PUBLICAÎÍO�EM��������� 0UBLICADO�EM��������� £Çä �ÌÀ`ÕXK !�PRØ CALCITONINA� �0#4 �Ï�UMA�PROTEÓNA�DE�����AMI NOÈCIDOS� COM� SEQàÐNCIA� IDÐNTICA� Ë� DO� PROTO HORMÙNIO� CALCITONINA��PRODUZIDA�PELAS�CÏLULAS�#�DA�GLÉNDULA�TIREØIDE�� %M� CONDIÎÜES� NORMAIS�� ESSA� PROTEÓNA� ESTÈ� PRESENTE� EM� CONCENTRAÎÜES�MUITO�BAIXAS�NA�CIRCULAÎÍO��PERMANECENDO� NO�INTERIOR�DAS�CÏLULAS�COMO�PRINCIPAL�PEPTÓDEO�PRECURSOR� DA�CALCITONINA�� �� .AS�INFECÎÜES�BACTERIANAS�LIMITADAS�A�UM�ØRGÍO��EM� GERAL�NÍO�SE�OBSERVA�ELEVAÎÍO�SIGNIlCATIVA�NA�CONCENTRA ÎÍO�DE�0#4��MAS�NOS�PROCESSOS�BACTERIANOS�GRAVES��COM� SEPSE��NÓVEIS�EXTREMAMENTE�ELEVADOS�DE�PRØ CALCITONINA� INTACTA�PODEM�SER�ENCONTRADOS�NA�CIRCULAÎÍO��4RABALHOS� RECENTES� TÐM�SUGERIDO�QUE��NESSES�CASOS��A�PRODUÎÍO�Ï� EXTRATIREOIDIANA��SENDO�QUE�LEUCØCITOS������� ��MACRØFAGOS�� CÏLULAS�MONOCÓTICAS�DE�VÈRIOS�ØRGÍOS��COMO�FÓGADO��PUL MÍO� E� INTESTINO���� ��� �� �� E� CÏLULAS� NEUROENDØCRINAS� TÐM� SIDO�RESPONSABILIZADOS�PELA�SÓNTESE�DE�0#4�EM�RESPOSTA�Ë� INFECÎÍO�BACTERIANA� %M�CONDIÎÜES�lSIOLØGICAS��APENAS�UMA�PEQUENA�QUANTI DADE�DE�PRØ CALCITONINA�INTACTA�ESTÈ�PRESENTE�NA�CIRCULAÎÍO�� SENDO�QUE�A�MAIOR�PORÎÍO�APENAS�Ï�SECRETADA�APØS�PRO TEØLISE��%XISTEM�ALGUMAS�EVIDÐNCIAS�DE�QUE�A�PROTEØLISE�Ï� SUPRIMIDA�PELA�AÎÍO�DE�CITOQUINAS�E�ENDOTOXINAS��RESULTANDO� NA�LIBERAÎÍO�DA�MOLÏCULA�INTACTA�PARA�A�CIRCULAÎÍO������ ��!DI CIONALMENTE��ESTÈ�BEM�DOCUMENTADO�QUE�A�TRANSCRIÎÍO�DO� 0#4 2.!M�Ï�SUBSTANCIALMENTE�AUMENTADA�POR�ESTÓMULOS� INmAMATØRIOS��� ��RESULTANDO�EM�AUMENTO�DE�SÓNTESE�� 0OR�ESSAS�CARACTERÓSTICAS��TEM�SIDO�PROPOSTO�QUE�A�0#4� POSSA�SER�UTILIZADA�COMO�UM�PARÉMETRO�PARA�DIAGNØSTICO� E�MONITORAÎÍO�DA�SEPSE��INDICANDO�A�EXTENSÍO�DA�REAÎÍO� INmAMATØRIA� SISTÐMICA� E�� EVENTUALMENTE�� AUXILIANDO� NO� ESTABELECIMENTO�DO�PROGNØSTICO�� 6ÈRIOS�ESTUDOS�CLÓNICOS�TÐM�DEMONSTRADO�A�HABILIDADE� DA�0#4�EM�DETECTAR��PRECOCEMENTE��A�SEPSE�E�EM�DIFEREN CIAR�PROCESSOS�INFECCIOSOS�VIRAIS�DE�BACTERIANOS��4RABALHOS� EXPERIMENTAIS�TÐM�DEMONSTRADO�QUE�A�INDUÎÍO�DE�SÓNTESE� E�A�LIBERAÎÍO�OCORREM�DE�FORMA�BASTANTE�RÈPIDA��OBSERVAN DO SE�CONCENTRAÎÜES�ELEVADAS�ENTRE�DUAS�E�SEIS�HORAS�APØS� ESTÓMULO�INFECCIOSO��QUE�TENDEM�A�SE�NORMALIZAR��TAMBÏM� PRECOCEMENTE��QUANDO�DA�RECUPERAÎÍO�DO�PACIENTE���������� �� 0ESSOAS�SADIAS�POSSUEM�CONCENTRAÎÜES�DE�PRØ CALCITONINA� CIRCULANTE�EM�NÓVEIS�INFERIORES�A����NG�ML��ABAIXO�DO�LIMI TE�DE�DETECÎÍO�DOS�MÏTODOS� ROTINEIRAMENTE�DISPONÓVEIS�� #ONCENTRAÎÜES�ACIMA�DE����NG�ML�INDICAM�OU�A�EXISTÐNCIA� DE� PROCESSO� INFECCIOSO� AGUDO� OU� RESPOSTA� INmAMATØRIA� SISTÐMICA��E�CONCENTRAÎÜES�ELEVADAS�OU�PERSISTENTEMENTE� ALTAS�INDICAM�PIOR�PROGNØSTICO� !�0#4�IN�VIVO�Ï�ESTÈVEL��POSSUINDO�MEIA VIDA�DE��APRO XIMADAMENTE�����A����HORAS������ ��!�CONCENTRAÎÍO�IN�VITRO� SE�REDUZ�CERCA�DE�����Ë�TEMPERATURA�AMBIENTE�E����SE� MANTIDA�A�� #��EM����HORAS������ ��!�COLETA�DE�SANGUE�PODE� SER� REALIZADA�SEGUINDO SE�OS�PROCEDIMENTOS�HABITUAIS�DO� LABORATØRIO�CLÓNICO��SEM�NECESSIDADE�DE�CONDIÎÜES�ESPECIAIS�� #ASO�A�DOSAGEM�NÍO�SEJA�REALIZADA�NO�DIA�DA�COLETA��O�SORO� DEVE�SER�MANTIDO�CONGELADO� !�PROTEÓNA�#�REATIVA��0#2 �Ï�UMA�DAS�PROTEÓNAS�DE�FASE� AGUDA�DE�COMPORTAMENTO�POSITIVO��OU�SEJA��A�CONCENTRAÎÍO� SÏRICA�SE�ELEVA�MARCADAMENTE�LOGO�APØS�A�OCORRÐNCIA�DE� UMA�AGRESSÍO�AO�ORGANISMO��#ONSISTE�EM�UM�COMPLEXO� FORMADO�POR�CINCO�SUBUNIDADES�POLIPEPTÓDICAS�SINTETIZADAS� PELO�FÓGADO��LIGADAS�NÍO�COVALENTEMENTE��COM�PESO�MOLE CULAR�APROXIMADO�DE����+DA�A����+DA� #LASSICAMENTE�� A�0#2� TEM�SIDO�UTILIZADA�COMO�MAR CADOR�PRECOCE�E�SENSÓVEL�DA�RESPOSTA�AOS�PROCESSOS�INFEC CIOSOS�OU�INmAMATØRIOS��ELEVANDO SE�CERCA�DE����A���MIL� VEZES�EM�RELAÎÍO�AOS�NÓVEIS�BASAIS��DE����A����HORAS�APØS� O�ESTÓMULO����� �E��PARA�ESTA�lNALIDADE��CONSIDERA SE�LIMITE� DE�REFERÐNCIA�A�CONCENTRAÎÍO�SÏRICA�DE�ATÏ�����MG�DL��� � "LiÌÛà !VALIAR�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�PRØ CALCITONINA�E�DE�PROTEÓNA� #�REATIVA�NO�SORO�DE�PACIENTES�COM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES��COM�SEPSE��CORRELACIONANDO AS�COM�A�EVOLUÎÍO�CLÓNICA� �>ÌiÀ>ÊiÊjÌ` &ORAM�REALIZADAS�DOSAGENS�CONCOMITANTES�DE�PRØ CALCITO NINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�NO�SORO�DE����PACIENTES�INTERNADOS� NA�UNIDADE�DE�TRATAMENTO�INTENSIVO�DO�(OSPITAL�3ÍO�0AULO�� NA�%SCOLA�0AULISTA�DE�-EDICINA��%0- ��SENDO�CINCO�MULHERES� E����HOMENS��COM�IDADES�ENTRE����E����ANOS��MÏDIA������ ANOS��DESVIO PADRÍO������ANOS�E�MEDIANA����ANOS ��/S�DADOS� EPIDEMIOLØGICOS�ESTÍO�APRESENTADOS�NA�4ABELA���� !�PRØ CALCITONINA�FOI�DOSADA�POR�ENSAIO�IMUNOLUMINO MÏTRICO��,5-)TEST�0#4��"RAHMS�$IAGNOSTICA�'MB(��"ERLIN�� 'ERMANY �E�A�PROTEÓNA�#�REATIVA� FOI�DOSADA�POR�MÏTODO� IMUNONEFELOMÏTRICO� �(IGH�3ENSITIVITY�#20��$ADE�"EHRING� -ARBURG�'ERMANY � /À>Ì>iÌÊiÃÌ>ÌÃÌV 0ARA�A�ANÈLISE�DOS�RESULTADOS�DAS�DOSAGENS�DE�0#4� E�0#2��APLICOU SE�O�TESTE�DE�-ANN 7HITNEY�PARA�COM !.$2)/,/��!��ET�AL��0RØ CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� £Ç£ PARAÎÍO� DO� GRUPO� DOS� PACIENTES� QUE� EVOLUÓRAM� PARA� ØBITO�COM�O�GRUPO�DOS�QUE�SE�RECUPERARAM��5TILIZOU SE� O�COEFICIENTE�DE�CORRELAÎÍO�DE�3PEARMAN�PARA�AVALIAÎÍO� DA�RELAÎÍO�ENTRE�OS�VALORES�DE�0#4�E�0#2�EM�CADA�UM� DOS�GRUPOS�ESTUDADOS��&IXOU SE�EM������OU����O�LIMITE� DE�SIGNIFICÉNCIA� ,iÃÕÌ>`à /S�PACIENTES�FORAM�CLASSIlCADOS�EM�DOIS�GRUPOS��SEGUN DO�A�EVOLUÎÍO�CLÓNICA��5M�GRUPO�FOI�CONSTITUÓDO�PELOS���� PACIENTES�QUE�FALECERAM�NO�PERÓODO�DA�INTERNAÎÍO�NO�QUAL� A�AMOSTRA�FOI�COLETADA�E�UM�SEGUNDO�GRUPO�FOI�CONSTITUÓDO� PELOS�SEIS�PACIENTES�QUE�SE�RECUPERARAM�DO�PROCESSO�INFEC CIOSO��TENDO�ALTA�HOSPITALAR�� /S�RESULTADOS�DAS�DOSAGENS�DE�0#4�NO�GRUPO�DOS�PACIEN TES�QUE�FALECERAM�VARIARAM�DE�����NG�ML�A�������NG�ML�� E�OS�DA�0#2�lCARAM�ENTRE�����MG�DL�E���MG�DL��.O�GRUPO� DOS� PACIENTES� QUE� EVOLUÓRAM�PARA� A� CURA�� OS� RESULTADOS� DA�0#4� FORAM�DE����NG�ML�A�����NG�ML��E�OS�DA�0#2�SE� MANTIVERAM�ENTRE�����MG�DL� E�����MG�DL��/S� RESULTADOS� INDIVIDUAIS�DESSAS�DOSAGENS�ESTÍO�DESCRITOS�NAS�4ABELAS���E� ���RESPECTIVAMENTE� �ÃVÕÃÃK /�DIAGNØSTICO�PRECOCE�E�O�TRATAMENTO�ADEQUADO�DOS� QUADROS�SÏPTICOS�CONTRIBUEM�PARA�A�REDUÎÍO�DA�MORBIDADE� E�DA�MORTALIDADE�� HABITUALMENTE� ELEVADAS� NESTAS� GRAVES� SITUAÎÜES�CLÓNICAS��!�UTILIZAÎÍO�DE�MARCADORES�BIOQUÓMICOS� COM�ELEVADAS� SENSIBILIDADE� E� ESPECIlCIDADE� Ï� NECESSÈRIA� PARA�QUE�O�LABORATØRIO�CLÓNICO�POSSA�FORNECER��RAPIDAMEN TE��EVIDÐNCIAS�OBJETIVAS�DA�EXISTÐNCIA�OU�NÍO�DE�PROCESSOS� INFECCIOSOS�� !�PROTEÓNA�#�REATIVA��AINDA�QUE�ALTAMENTE�SENSÓVEL�PARA� ESSA�lNALIDADE��CARECE�DE�ESPECIlCIDADE��APRESENTANDO SE� ELEVADA� EM� SITUAÎÜES� OUTRAS� QUE� NÍO INFECCIOSAS�� COMO� TRAUMAS�CIRÞRGICOS��DOENÎAS�INmAMATØRIAS�E�AUTO IMUNES� !� PRØ CALCITONINA� FOI�� RECENTEMENTE�� PROPOSTA� COMO� UM�MARCADOR�MAIS� ESPECÓlCO�DA� RESPOSTA� INmAMATØRIA� Ë� INFECÎÍO��ELEVANDO SE�MARCADAMENTE�NOS�CASOS�DE�BACTE REMIA�E�SEPSE��E�NÍO�SE�ALTERANDO�COM�IGUAL� INTENSIDADE� )DENTIlCA ÎO� 3EXO� )DADE��ANOS � $IAGNØSTICO� !NTECEDENTES�MØRBIDOS 332� &� ��� 3EPSE� 0UERPÏRIO��DOR�ABDOMINAL��"#0 !4!� &� ��� 3EPSE� ,ÞPUS�ERITEMATOSO��VASCULITE��HEMOPTISE !"0� &� ��� 3EPSE� .EOPLASIA�DE�PÊNCREAS��FERIDA�� � � � � CIRÞRGICA��INFECTADA -2/,� &� ��� 3EPSE� "#0 :3� &� ��� 3EPSE� "#0 30%&� -� ��� 3EPSE� %TILISMO��HEPATOPATIA��ASCITE -3-� -� ��� 3EPSE� "#0 .-3� -� ��� 3EPSE� "#0��TABAGISMO��ETILISMO *2� -� ��� 3EPSE� $0/#��FERIDA�CIRÞRGICA�INFECTADA 600� -� ��� -ENINGITE� !IDS��4#% ,"� -� ��� 3EPSE� "#0 2&,� -� ��� 3EPSE� !IDS��"#0 3/"� -� ��� 3EPSE� !6#��)45 !6'� -� ��� 3EPSE� 0OLITRAUMATISMO��"#0 *$0"� -� ��� 3EPSE� #RANIOTOMIA��"#0 *3� -� ��� 3EPSE� "#0 #/!� -� ��� 3EPSE� )2#��PNEUMOTØRAX�PØS CIRURGIA�DE�TUMOR�RENAL &1/� -� ��� 3EPSE� "#0 2"-4� -� ��� 3EPSE� 0NEUMOMEDIASTINO &���FEMININO��-���MASCULINO��"#0���BRONCOPNEUMONIA��$0/#���DOENÎA�PULMONAR�OBSTRUTIVA�CRÙNICA��!IDS���SÓNDROME�DE�IMUNODElCIÐNCIA�ADQUIRIDA��4#%���TRAUMA�� CRANIENCEFÈLICO��!6#���ACIDENTE�VASCULAR�CEREBRAL��)45���INFECÎÍO�DO�TRATO�URINÈRIO��)2#���INSUlCIÐNCIA�RENAL�CRÙNICA� )DENTIlCA ÎO��SEXO��IDADE��DIAGNØSTICO�E�ANTECEDENTES�MØRBIDOS�DOS�PACIENTES�INCLUÓDOS�� NO�ESTUDO4ABELA�� !.$2)/,/��!��ET�AL��0RØ CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� £ÇÓ )DENTIlCA ÎO� 0RØ CALCITONINA��NG�ML � 0ROTEÓNA�#�REATIVA��MG�DL !4!� ����� ���� !"0� ����� ���� -2/,� ����� �� :3� ������ ���� 30%&� ����� ���� -3-� ����� ���� .-3� ����� �� *2� ����� ���� 600� ������� �� ,"� ����� ���� 2&,� ����� �� #/!� ����� �� &1/� ����� ���� -ÏDIA� ������ ����� -EDIANA� ����� �� $ESVIO PADRÎO� ������ ���� 2ESULTADOS�DAS�DOSAGENS�DE�PRØ CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�NO�SORO�DOS�PACIENTES�� QUE�FALECERAM4ABELA�� )DENTIlCA ÎO� 0RØ CALCITONINA��NG�ML � 0ROTEÓNA�#�REATIVA��MG�DL 332� ����� ���� 3/"� ���� ���� !6'� ����� ���� *$0"� ����� ���� *3� ����� ���� 2"-4� ����� ���� -ÏDIA� ����� ���� -EDIANA� ����� ���� $ESVIO PADRÎO� ����� ���� � 4ESTE�DE�-ANN 7HITNEY � � �ØBITO�X�RECUPERA ÎO � 0#4� 0#2� � � � � 6ALOR�CALCULADO����� 6ALOR�CALCULADO����� � �P�������� � NÎO SIGNIlCATIVO � #OElCIENTE�DE�CORRELA ÎO�DE�3PEARMAN � �0#4�X�0#2 � ¼BITO� 2ECUPERA ÎO � 23��������� 23�������� � 2�CRÓTICO��������� 2�CRÓTICO�������� 2ESULTADOS�DAS�DOSAGENS�DE�PRØ CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�NO�SORO�DOS�PACIENTES�QUE� EVOLUÓRAM�PARA�CURA�DO�PROCESSO�INFECCIOSO4ABELA�� !.$2)/,/��!��ET�AL��0RØ CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P���� ���s�JUNHO����� £ÇÎ NAS�INFECÎÜES�VIRAIS��INFECÎÜES�BACTERIANAS�LOCALIZADAS�E�NOS� PROCESSOS�NÍO INFECCIOSOS� /� VALOR� PROGNØSTICO�DA� 0#4� EM� RELAÎÍO� Ë� SOBREVIDA� DOS�PACIENTES�COM�SEPSE��QUANDO�COMPARADO�COM�A�0#2�� AINDA�NÍO�ESTÈ�PERFEITAMENTE�ESTABELECIDO��.ESTE�TRABALHO�� PROCURAMOS�AVALIAR�QUAL�DOS�DOIS�MARCADORES�TERIA�MAIOR� PODER�EM�PREVER�A�EVOLUÎÍO�CLÓNICA�DE�PACIENTES�COM�ESSA� CONDIÎÍO�CLÓNICA�� !� APLICAÎÍO� DO� TESTE� ESTATÓSTICO� DE�-ANN 7HITNEY� PERMITIU�CONCLUIR�QUE�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�0#4�FORAM�SIG NIlCATIVAMENTE�MAIS�ELEVADAS�NO�GRUPO�DOS�PACIENTES�QUE� EVOLUÓRAM�MAL��CHEGANDO�A�ØBITO��DO�QUE�NO�GRUPO�DOS� PACIENTES�QUE�EVOLUÓRAM�PARA�ALTA�HOSPITALAR��P�������� �� COM�CURA�DO�PROCESSO�INFECCIOSO��/�MESMO�NÍO�ACONTE CEU�PARA�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�0#2��QUE�NÍO�SE�MOSTRARAM� SIGNIlCATIVAMENTE�DIFERENTES�NOS�DOIS�GRUPOS� /� CÈLCULO� DO� COElCIENTE� DE� 3PEARMAN�MOSTROU�NÍO� HAVER�CORRELAÎÍO�SIGNIlCATIVA�ENTRE�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�0#4� E�0#2��TANTO�NO�GRUPO�DOS�PACIENTES�QUE�FALECERAM�QUANTO� NO�GRUPO�DOS�PACIENTES�QUE�SE�RECUPERARAM�DO�PROCESSO� INFECCIOSO��23����������VALOR�CRÓTICO�������E�23���������� VALOR�CRÓTICO��������RESPECTIVAMENTE �� VÕêià /S�DADOS�OBTIDOS�PERMITEM�CONCLUIR�QUE�AMBAS��PRØ CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA��SÍO�MARCADORES�SENSÓVEIS�DE� PROCESSO�SÏPTICO��SENDO�QUE�A�CONCENTRAÎÍO�DE�PRØ CALCITO NINA�MAIS�ELEVADA�PARECE�ESTAR�ASSOCIADA�A�PIOR�PROGNØSTICO�� %STUDOS�FUTUROS��COM�CASUÓSTICA�MAIOR�E�MAIS�BEM�DElNIDA�EM� TERMOS�DE�QUALIlCAÎÍO�DO�ESTADO�SÏPTICO��SERÍO�ESTIMULADOS� PELAS�EVIDÐNCIAS�SUGERIDAS�NESTE�TRABALHO�� �}À>`iViÌà /S�AUTORES�AGRADECEM�A�#YNTIA�9ANIKIAN�PELA�ASSESSORIA� TÏCNICA��Ë�"RAHMS�$IAGNOSTICA��"ERLIN��'ERMANY��Ë�&ANEM� ,TDA��E�AO�&LEURY�n�#ENTRO�DE�-EDICINA�$IAGNØSTICA�PELO� SUPORTE�OPERACIONAL��INDISPENSÈVEIS�PARA�A�REALIZAÎÍO�DESTE� TRABALHO� ,iviÀkV>à ���"%#+%2��+��,��ET�AL��(YPERPROCALCITONINEMIA�IN� INHALATION�BURN� INJURY��A�RESPONSE�OF�THE�PULMONARY�NEUROENDOCRINE�CELL�� !NAT�2EC��N�������P����� �������� ���"%#+%2��+��,���'!:$!2��!��&��4HE�PATHOPHYSIOLOGY�OF�PULMONARY� CALCITONIN��4HE� ENDOCRINE� LUNG� IN� HEALTH� AND� DISEASE�� 0HILADELPHIA��%D��7��"��3AUNDERS������� ���"%#+%2��+�� ,���.9,%.��%�� 3��� 3.)$%2��2��(�� ,A�PROCALCITONINE�CIRCULE� CHEZ� LES� SUJETS� NORMAUX�� !NNALES� %NDOCRINOLOGIE�� SUPPL�����P����������� ��� "%#+%2�� +�� ,��� .9,%.�� %�� 3���4(/-03/.�� +�� 0REFERENTIAL� HYPERSECRET ION� OF� PROCALC ITONIN� AND� ITS� PRECURSOR S�� IN � PNEUMON I T I S �� A � CY TOK INE INDUCED� PHENOMENO �� %NDOTOXEMIA� AND� 3EPSIS�#ONGRESS�� 0HILADELPHIA�� ������ !BSTRACT� ��� "25.+(/234�� &��-���(%).:��5��� &/29#+)�� :�� &�� +INETICS� OF� PROCALCITONIN�IN�IATROGENIC�SEPSIS��)NTENS�#ARE�-ED��N������P�� ��� ��������� ���#,!%93��2��ET�AL��0LASMA�PROCALCITONIN�AND�# REACTIVE�PROTEIN� IN�ACUTE�SEPTIC�SHOCK��CLINICAL�AND�BIOLOGICAL�CORRELATES��#RIT� #ARE�-ED��N������P����� ��������� ���$!.$/.!�� 0�� ET� AL�� 0ROCALCITONIN� INCREASE� AFTER� ENDOTOXIN� INJECTION�IN�NORMAL�SUBJECTS�� *�#LIN�%NDOCRINOL�-ETAB��N������ P������ �������� ���*/(.3/.��!��-���2/(,&3��%��-���3),6%2-!.��,��-��0ROTEINS��)N�� 4IETZ�TEXTBOOK�OF�CLINICAL�CHEMISTRY�����ED��0HILADELPHIA��7��"�� 3AUNDERS�#OMPANY��������P����� ���� ���+53(%.%2�� )���2:%7.)#+)��$�� ,��4HE�ACUTE�PHASE� RESPONSE�� 'ENERAL� ASPECTS�� "AILLIÒRE�S� #LINICAL� 2HEUMATOLOGY�� N�� ���� P����� ��������� ���� -!#9�� %�� -��� (!9%3��4�� %���42!#9�� 2�� 0��6ARIABILITY� IN� THE� MEASUREMENT� OF�# REACTIVE� PROTEIN� IN� HEALTHY� SUBJECTS�� IMPLICATIONS� FOR� REFERENCE� INTERVAL� AND� EPIDEMIOLOGICAL� APPLICATIONS��#LIN�#HEM��N������P���� ��������� ����-%)3.%2��-�� ET� AL��#OMPARISON�OF� PROCALCITONIN� �0#4 � AND�� # REACTIVE�PROTEIN��#20 �PLASMA�CONCENTRATIONS�AT�DIFFERENT� !PACHE� ))� SCORES� DURING� THE� COURSE�OF� SEPSIS� AND�-ODS�� !NAESTHESIOLOGY��!BSTRACT ��N������P������������ ����-%)3.%2��-��ET�AL��0ROCALCITONIN��0#4 �AND�#20��COMPARISON� OF� PLASMA� CONCENTRATIONS� AT� DIFFERENT� 3OFA SCORES� DURING� THE� COURSE� OF� SEPSIS� AND�-ODS�� 3HOCK� �!BSTRACT �� N�� ���� P����������� ����-%)3.%2��-�� ET� AL�� 0ROCALCITONIN�� INmUENCE� OF� TEMPERATURE�� STORAGE��ANTICOAGULATION�AND�ARTERIAL�OR�VENOUS�ASSERVATION� OF�BLOOD�SAMPLES�ON�PROCALCITONIN�CONCENTRATIONS��%UR�*�#LIN� #HEM�#LIN�"IOCHEM��V������N�����P����� ���������� ����.9,%.��%��3��ET�AL��0NEUMONITIS ASSOCIATED�HYPERPROCALCITOTINEMIA�� !M�*�-ED�3CI��N�������P���� �������� ����/"%2(/&&%2��-��ET�AL��+ATACALCIN�AND�CALCITONIN�IMMUNEREACTIVITY� IN� DIFFERENT� TYPES� OF� LEUCOCYTES� INDICATES� INTRACELLULAR� PROCALCITONIN�CONTENT��*�#RIT�#ARE��N������P���� ��������� ����/"%2(/&&%2��-�� ET� AL�� 0ROCALCITONIN� EXPRESSION� IN� HUMAN� PERIPHERAL�BLOOD�MONONUCLEAR�CELLS�AND�ITS�MODULATION�BY� !.$2)/,/��!��ET�AL��0RØ CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� £Ç{ LIPOPOLYSACCHARIDES� AND� SEPSIS� RELATED� CYTOKINES� IN� VITRO��� *�,AB�#LIN�-ED��N�������P���� ��������� ����0%4)4*%!.��3��ET�AL�� )NDUCTION�DE� LA�PROCALCITONINE�CIRCULANTE� APRÒS� ADMINISTRATION� INTRAVENEUSE� D�ENDOTOXINE� CHEZ� L�HOMME��!CT�0HARM�"IOL�#LIN��P����� �������� ����3)%'%,��3���#!34%,,!.�*R���.��*��.ONPARAMETRIC�STATISTICS�����ED�� .EW�9ORK��-C'RAW (ILL�)NT��������P������ ����7(!.'�� +��4�� ET� AL�� 3ERUM� CALCITONIN� PRECURSORS� IN� SEPSIS� AND�SYSTEMIC� INmAMMATION�� *�#LIN�%NDOCRINOL�-ETAB��N������� P������ ���������� %NDEREÎO�PARA�CORRESPONDÐNCIA !DAGMAR�!NDRIOLO &LEURY�n�#ENTRO�DE�-EDICINA�$IAGNØSTICA !V��'ENERAL�7ALDOMIRO�DE�,IMA���� #%0������ ����n�*ABAQUARA 30 !.$2)/,/��!��ET�AL��0RØ CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO�����
Compartilhar