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£È™
0RØ
CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS��
INFECCIOSOS�GRAVES
0ROCALCITONIN�AND�#
REACTIVE�PROTEIN�IN�SEPTIC�PATIENTS
!DAGMAR�!NDRIOLO���2OBERTA�0ASIANOTTO�#OSTA���.EIL�&ERREIRA�.OVO�
���0ROFESSOR
ADJUNTO�DE�0ATOLOGIA�#LÓNICA�DA�%SCOLA�0AULISTA�DE�-EDICINA�DA�5NIVERSIDADE�&EDERAL�DE�3ÍO�0AULO��%0-�5NIFESP	��ASSESSOR�MÏDICO�DO�&LEURY�n�#ENTRO�DE�-EDICINA�$IAGNØSTICA���
���-ÏDICA
RESIDENTE�DE�0ATOLOGIA�#LÓNICA�DA�%0-�5NIFESP��
���0ROFESSOR
TITULAR�DA�DISCIPLINA�DE�3AÞDE�#OLETIVA�DA�&ACULDADE�DE�-EDICINA�DA�5NIVERSIDADE�DE�3ANTO�!MARO��5NISA	��
4RABALHO�REALIZADO�NO�&LEURY�n�#ENTRO�DE�-EDICINA�$IAGNØSTICA�E�NO�3ETOR�DE�0ATOLOGIA�#LÓNICA�DO�(OSPITAL�3ÍO�0AULO��%0-�5NIFESP�
*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P�����
���s�JUNHO�����
0RIMEIRA�SUBMISSÍO�EM���������
ÁLTIMA�SUBMISSÍO�EM���������
!CEITO�PARA�PUBLICAÎÍO�EM���������
0UBLICADO�EM���������
ÞÊ
՘ˆÌiÀ“œÃ
ŽiÞÊܜÀ`Ã
ÀiÃՓœ
-ARCADORES�BIOQUÓMICOS�DA�RESPOSTA�INmAMATØRIA�SÍO�NECESSÈRIOS�PARA�A�OBTENÎÍO�DE�EVIDÐNCIAS�OBJETIVAS�
DA�EXISTÐNCIA�DE�PROCESSOS�INFECCIOSOS��!�PROTEÓNA�#�REATIVA��0#2	�TEM�SIDO�UTILIZADA�PARA�ESSA�lNALIDADE��
COM�BAIXA�ESPECIlCIDADE��!�PRØ
CALCITONINA��0#4	�FOI�PROPOSTA�COMO�MARCADOR�MAIS�ESPECÓlCO��MAS�SEU�
VALOR�PROGNØSTICO�AINDA�NÍO�ESTÈ�BEM�ESTABELECIDO��!VALIAMOS�QUAL�DESSES�MARCADORES�TERIA�MAIOR�PODER�
EM�PREVER�A�EVOLUÎÍO�CLÓNICA�DE�PACIENTES�COM�SEPSE��$OSAMOS�0#4�E�0#2�NO�SORO�DE����PACIENTES�
INTERNADOS�NA�UNIDADE�DE�TRATAMENTO�INTENSIVO�DO�(OSPITAL�3ÍO�0AULO��NA�%SCOLA�0AULISTA�DE�-EDICINA�
�%0-	��A�PRØ
CALCITONINA�POR�ENSAIO�IMUNOLUMINOMÏTRICO��,5-)TEST�0#4��"RAHMS�$IAGNOSTICA�'MB(��
"ERLIN��'ERMANY	�E�A�PROTEÓNA�#�REATIVA�POR�IMUNONEFELOMETRIA��(IGH�3ENSITIVITY�#20��$ADE�"EHRING��
-ARBURG��'ERMANY	��!S�CONCENTRAÎÜES�DE�0#4�FORAM�SIGNIlCATIVAMENTE�MAIS�ELEVADAS�NO�GRUPO�DE�
PACIENTES�QUE�FALECERAM�DO�QUE�NO�GRUPO�DOS�QUE�TIVERAM�ALTA�HOSPITALAR��P��������	��O�MESMO�NÍO�
ACONTECENDO�COM�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�0#2��.ÍO�OBSERVAMOS�CORRELAÎÍO�ENTRE�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�
0#4�E�0#2�TANTO�NO�GRUPO�DOS�PACIENTES�QUE�FALECERAM�QUANTO�NO�GRUPO�DOS�QUE�SE�RECUPERARAM��
�23����������VALOR�CRÓTICO�������E�23����������VALOR�CRÓTICO��������RESPECTIVAMENTE	��#ONCLUÓMOS�QUE�
AMBOS�SÍO�MARCADORES�SENSÓVEIS�DE�PROCESSO�SÏPTICO�E�QUE�A�CONCENTRAÎÍO�DE�PRØ
CALCITONINA�MAIS�
ELEVADA�PARECE�ESTAR�ASSOCIADA�A�PIOR�PROGNØSTICO��
0RØ
CALCITONINA
0ROTEÓNA�#�REATIVA
3EPSE
0ROGNØSTICO
>LÃÌÀ>VÌ
"IOCHEMICAL�MARKERS� FOR� SEPTIC� PROCESSES� ARE� NECESSARY� IN� ORDER� TO� OBTAIN� OBJECTIVE� EVIDENCE� OF� SEPSIS�� 4HE� �
#
REACTIVE�PROTEIN��#20	�HAS�BEEN�USED�TO�THAT��DESPITE�ITS�LOW�SPECIlCITY��4HE�PROCALCITONIN��0#4	�WAS�PROPOSED�
AS�A�MORE�SPECIlC�MARKER��BUT�ITS�PREDICTIVE�VALUE�IS�NOT�YET�WELL�ESTABLISHED��7E�EVALUATED�WHICH�ONE�OF�THAT�
MARKERS�COULD�ANTICIPATE�THE�CLINICAL�OUTPUT�OF�SEPTIC�PATIENTS��$ETERMINATION�OF�0#4�#20�WAS�PERFORMED�IN����
SERA�FROM�PATIENTS�FROM�)45�OF�(OSPITAL�3ÍO�0AULO�%0-��0ROCALCITONIN�WAS�MEASURED�BY�IMMUNOLUMINOMETRIC�
ASSAY��,5-)TEST�0#4��"RAHMS�$IAGNOSTICA�'M"��"ERLIN��'ERMANY	�AND�#
REACTIVE�PROTEIN�BY�IMMUNONEPHELOMETRIC�
ASSAY��.�(IGH�3ENSITIVITY�#20��$ADE�"EHRING��-ARBURG��'ERMANY	��4HE�0#4�CONCENTRATIONS�ARE�SIGNIlCANTLY�HIGHER�
IN�NON
SURVIVORS�THAN�IN�SURVIVORS�GROUP��P��������	��WHAT�DID�NOT�OCCUR�WITH�#20��7E�DID�NOT�OBSERVE�SIGNIlCANT�
CORRELATION�BETWEEN�PROCALCITONIN�AND�#
REACTIVE�PROTEIN�CONCENTRATIONS�AS� IN�NON
SURVIVAL�AS�SURVIVAL�GROUP� �
�32���������� CRITIC� VALUE�������AND�32���������� CRITIC� VALUE�������� RESPECTIVELY	��7E� CONCLUDED� THAT�BOTH�
MARKERS�ARE�SENSITIVE�FOR�SEPTIC�PROCESS�AND�THAT�HIGHER�PROCALCITONIN�CONCENTRATION�COULD�BE�RELATED�TO�A�WORSE�
PROGNOSTIC�
0ROCALCITONIN
#
REACTIVE�PROTEIN
3EPSIS
0ROGNOSTIC
!24)'/�$%��
!45!,):!—§/
50$!4%�0!0%2
0RIMEIRA�SUBMISSÍO�EM���������
ÁLTIMA�SUBMISSÍO�EM���������
!CEITO�PARA�PUBLICAÎÍO�EM���������
0UBLICADO�EM���������
0RIMEIRA�SUBMISSÍO�EM���������
ÁLTIMA�SUBMISSÍO�EM���������
!CEITO�PARA�PUBLICAÎÍO�EM���������
0UBLICADO�EM���������
£Çä
�˜ÌÀœ`ÕXKœ
!�PRØ
CALCITONINA� �0#4	�Ï�UMA�PROTEÓNA�DE�����AMI
NOÈCIDOS� COM� SEQàÐNCIA� IDÐNTICA� Ë� DO� PROTO
HORMÙNIO�
CALCITONINA��PRODUZIDA�PELAS�CÏLULAS�#�DA�GLÉNDULA�TIREØIDE��
%M� CONDIÎÜES� NORMAIS�� ESSA� PROTEÓNA� ESTÈ� PRESENTE� EM�
CONCENTRAÎÜES�MUITO�BAIXAS�NA�CIRCULAÎÍO��PERMANECENDO�
NO�INTERIOR�DAS�CÏLULAS�COMO�PRINCIPAL�PEPTÓDEO�PRECURSOR�
DA�CALCITONINA��	��
.AS�INFECÎÜES�BACTERIANAS�LIMITADAS�A�UM�ØRGÍO��EM�
GERAL�NÍO�SE�OBSERVA�ELEVAÎÍO�SIGNIlCATIVA�NA�CONCENTRA
ÎÍO�DE�0#4��MAS�NOS�PROCESSOS�BACTERIANOS�GRAVES��COM�
SEPSE��NÓVEIS�EXTREMAMENTE�ELEVADOS�DE�PRØ
CALCITONINA�
INTACTA�PODEM�SER�ENCONTRADOS�NA�CIRCULAÎÍO��4RABALHOS�
RECENTES� TÐM�SUGERIDO�QUE��NESSES�CASOS��A�PRODUÎÍO�Ï�
EXTRATIREOIDIANA��SENDO�QUE�LEUCØCITOS�������	��MACRØFAGOS��
CÏLULAS�MONOCÓTICAS�DE�VÈRIOS�ØRGÍOS��COMO�FÓGADO��PUL
MÍO� E� INTESTINO���� ��� ��	�� E� CÏLULAS� NEUROENDØCRINAS� TÐM�
SIDO�RESPONSABILIZADOS�PELA�SÓNTESE�DE�0#4�EM�RESPOSTA�Ë�
INFECÎÍO�BACTERIANA�
%M�CONDIÎÜES�lSIOLØGICAS��APENAS�UMA�PEQUENA�QUANTI
DADE�DE�PRØ
CALCITONINA�INTACTA�ESTÈ�PRESENTE�NA�CIRCULAÎÍO��
SENDO�QUE�A�MAIOR�PORÎÍO�APENAS�Ï�SECRETADA�APØS�PRO
TEØLISE��%XISTEM�ALGUMAS�EVIDÐNCIAS�DE�QUE�A�PROTEØLISE�Ï�
SUPRIMIDA�PELA�AÎÍO�DE�CITOQUINAS�E�ENDOTOXINAS��RESULTANDO�
NA�LIBERAÎÍO�DA�MOLÏCULA�INTACTA�PARA�A�CIRCULAÎÍO������	��!DI
CIONALMENTE��ESTÈ�BEM�DOCUMENTADO�QUE�A�TRANSCRIÎÍO�DO�
0#4
2.!M�Ï�SUBSTANCIALMENTE�AUMENTADA�POR�ESTÓMULOS�
INmAMATØRIOS���	��RESULTANDO�EM�AUMENTO�DE�SÓNTESE��
0OR�ESSAS�CARACTERÓSTICAS��TEM�SIDO�PROPOSTO�QUE�A�0#4�
POSSA�SER�UTILIZADA�COMO�UM�PARÉMETRO�PARA�DIAGNØSTICO�
E�MONITORAÎÍO�DA�SEPSE��INDICANDO�A�EXTENSÍO�DA�REAÎÍO�
INmAMATØRIA� SISTÐMICA� E�� EVENTUALMENTE�� AUXILIANDO� NO�
ESTABELECIMENTO�DO�PROGNØSTICO��
6ÈRIOS�ESTUDOS�CLÓNICOS�TÐM�DEMONSTRADO�A�HABILIDADE�
DA�0#4�EM�DETECTAR��PRECOCEMENTE��A�SEPSE�E�EM�DIFEREN
CIAR�PROCESSOS�INFECCIOSOS�VIRAIS�DE�BACTERIANOS��4RABALHOS�
EXPERIMENTAIS�TÐM�DEMONSTRADO�QUE�A�INDUÎÍO�DE�SÓNTESE�
E�A�LIBERAÎÍO�OCORREM�DE�FORMA�BASTANTE�RÈPIDA��OBSERVAN
DO
SE�CONCENTRAÎÜES�ELEVADAS�ENTRE�DUAS�E�SEIS�HORAS�APØS�
ESTÓMULO�INFECCIOSO��QUE�TENDEM�A�SE�NORMALIZAR��TAMBÏM�
PRECOCEMENTE��QUANDO�DA�RECUPERAÎÍO�DO�PACIENTE����������	��
0ESSOAS�SADIAS�POSSUEM�CONCENTRAÎÜES�DE�PRØ
CALCITONINA�
CIRCULANTE�EM�NÓVEIS�INFERIORES�A����NG�ML��ABAIXO�DO�LIMI
TE�DE�DETECÎÍO�DOS�MÏTODOS� ROTINEIRAMENTE�DISPONÓVEIS��
#ONCENTRAÎÜES�ACIMA�DE����NG�ML�INDICAM�OU�A�EXISTÐNCIA�
DE� PROCESSO� INFECCIOSO� AGUDO� OU� RESPOSTA� INmAMATØRIA�
SISTÐMICA��E�CONCENTRAÎÜES�ELEVADAS�OU�PERSISTENTEMENTE�
ALTAS�INDICAM�PIOR�PROGNØSTICO�
!�0#4�IN�VIVO�Ï�ESTÈVEL��POSSUINDO�MEIA
VIDA�DE��APRO
XIMADAMENTE�����A����HORAS������	��!�CONCENTRAÎÍO�IN�VITRO�
SE�REDUZ�CERCA�DE������TEMPERATURA�AMBIENTE�E����SE�
MANTIDA�A�� #��EM����HORAS������	��!�COLETA�DE�SANGUE�PODE�
SER� REALIZADA�SEGUINDO
SE�OS�PROCEDIMENTOS�HABITUAIS�DO�
LABORATØRIO�CLÓNICO��SEM�NECESSIDADE�DE�CONDIÎÜES�ESPECIAIS��
#ASO�A�DOSAGEM�NÍO�SEJA�REALIZADA�NO�DIA�DA�COLETA��O�SORO�
DEVE�SER�MANTIDO�CONGELADO�
!�PROTEÓNA�#�REATIVA��0#2	�Ï�UMA�DAS�PROTEÓNAS�DE�FASE�
AGUDA�DE�COMPORTAMENTO�POSITIVO��OU�SEJA��A�CONCENTRAÎÍO�
SÏRICA�SE�ELEVA�MARCADAMENTE�LOGO�APØS�A�OCORRÐNCIA�DE�
UMA�AGRESSÍO�AO�ORGANISMO��#ONSISTE�EM�UM�COMPLEXO�
FORMADO�POR�CINCO�SUBUNIDADES�POLIPEPTÓDICAS�SINTETIZADAS�
PELO�FÓGADO��LIGADAS�NÍO�COVALENTEMENTE��COM�PESO�MOLE
CULAR�APROXIMADO�DE����+DA�A����+DA�
#LASSICAMENTE�� A�0#2� TEM�SIDO�UTILIZADA�COMO�MAR
CADOR�PRECOCE�E�SENSÓVEL�DA�RESPOSTA�AOS�PROCESSOS�INFEC
CIOSOS�OU�INmAMATØRIOS��ELEVANDO
SE�CERCA�DE����A���MIL�
VEZES�EM�RELAÎÍO�AOS�NÓVEIS�BASAIS��DE����A����HORAS�APØS�
O�ESTÓMULO�����	�E��PARA�ESTA�lNALIDADE��CONSIDERA
SE�LIMITE�
DE�REFERÐNCIA�A�CONCENTRAÎÍO�SÏRICA�DE�ATÏ�����MG�DL���	�
"LïۜÃ
!VALIAR�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�PRØ
CALCITONINA�E�DE�PROTEÓNA�
#�REATIVA�NO�SORO�DE�PACIENTES�COM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES��COM�SEPSE��CORRELACIONANDO
AS�COM�A�EVOLUÎÍO�CLÓNICA�
�>ÌiÀˆ>Êiʓj̜`œ
&ORAM�REALIZADAS�DOSAGENS�CONCOMITANTES�DE�PRØ
CALCITO
NINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�NO�SORO�DE����PACIENTES�INTERNADOS�
NA�UNIDADE�DE�TRATAMENTO�INTENSIVO�DO�(OSPITAL�3ÍO�0AULO��
NA�%SCOLA�0AULISTA�DE�-EDICINA��%0-	��SENDO�CINCO�MULHERES�
E����HOMENS��COM�IDADES�ENTRE����E����ANOS��MÏDIA������
ANOS��DESVIO
PADRÍO������ANOS�E�MEDIANA����ANOS	��/S�DADOS�
EPIDEMIOLØGICOS�ESTÍO�APRESENTADOS�NA�4ABELA����
!�PRØ
CALCITONINA�FOI�DOSADA�POR�ENSAIO�IMUNOLUMINO
MÏTRICO��,5-)TEST�0#4��"RAHMS�$IAGNOSTICA�'MB(��"ERLIN��
'ERMANY	�E�A�PROTEÓNA�#�REATIVA� FOI�DOSADA�POR�MÏTODO�
IMUNONEFELOMÏTRICO� �(IGH�3ENSITIVITY�#20��$ADE�"EHRING�
-ARBURG�'ERMANY	�
/À>Ì>“i˜ÌœÊiÃÌ>̉Ã̈Vœ
0ARA�A�ANÈLISE�DOS�RESULTADOS�DAS�DOSAGENS�DE�0#4�
E�0#2��APLICOU
SE�O�TESTE�DE�-ANN
7HITNEY�PARA�COM
!.$2)/,/��!��ET�AL��0RØ
CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P�����
���s�JUNHO�����
£Ç£
PARAÎÍO� DO� GRUPO� DOS� PACIENTES� QUE� EVOLUÓRAM� PARA�
ØBITO�COM�O�GRUPO�DOS�QUE�SE�RECUPERARAM��5TILIZOU
SE�
O�COEFICIENTE�DE�CORRELAÎÍO�DE�3PEARMAN�PARA�AVALIAÎÍO�
DA�RELAÎÍO�ENTRE�OS�VALORES�DE�0#4�E�0#2�EM�CADA�UM�
DOS�GRUPOS�ESTUDADOS��&IXOU
SE�EM������OU����O�LIMITE�
DE�SIGNIFICÉNCIA�
,iÃՏÌ>`œÃ
/S�PACIENTES�FORAM�CLASSIlCADOS�EM�DOIS�GRUPOS��SEGUN
DO�A�EVOLUÎÍO�CLÓNICA��5M�GRUPO�FOI�CONSTITUÓDO�PELOS����
PACIENTES�QUE�FALECERAM�NO�PERÓODO�DA�INTERNAÎÍO�NO�QUAL�
A�AMOSTRA�FOI�COLETADA�E�UM�SEGUNDO�GRUPO�FOI�CONSTITUÓDO�
PELOS�SEIS�PACIENTES�QUE�SE�RECUPERARAM�DO�PROCESSO�INFEC
CIOSO��TENDO�ALTA�HOSPITALAR��
/S�RESULTADOS�DAS�DOSAGENS�DE�0#4�NO�GRUPO�DOS�PACIEN
TES�QUE�FALECERAM�VARIARAM�DE�����NG�ML�A�������NG�ML��
E�OS�DA�0#2�lCARAM�ENTRE�����MG�DL�E���MG�DL��.O�GRUPO�
DOS� PACIENTES� QUE� EVOLUÓRAM�PARA� A� CURA�� OS� RESULTADOS�
DA�0#4� FORAM�DE����NG�ML�A�����NG�ML��E�OS�DA�0#2�SE�
MANTIVERAM�ENTRE�����MG�DL� E�����MG�DL��/S� RESULTADOS�
INDIVIDUAIS�DESSAS�DOSAGENS�ESTÍO�DESCRITOS�NAS�4ABELAS���E�
���RESPECTIVAMENTE�
�ˆÃVÕÃÃKœ
/�DIAGNØSTICO�PRECOCE�E�O�TRATAMENTO�ADEQUADO�DOS�
QUADROS�SÏPTICOS�CONTRIBUEM�PARA�A�REDUÎÍO�DA�MORBIDADE�
E�DA�MORTALIDADE�� HABITUALMENTE� ELEVADAS� NESTAS� GRAVES�
SITUAÎÜES�CLÓNICAS��!�UTILIZAÎÍO�DE�MARCADORES�BIOQUÓMICOS�
COM�ELEVADAS� SENSIBILIDADE� E� ESPECIlCIDADE� Ï� NECESSÈRIA�
PARA�QUE�O�LABORATØRIO�CLÓNICO�POSSA�FORNECER��RAPIDAMEN
TE��EVIDÐNCIAS�OBJETIVAS�DA�EXISTÐNCIA�OU�NÍO�DE�PROCESSOS�
INFECCIOSOS��
!�PROTEÓNA�#�REATIVA��AINDA�QUE�ALTAMENTE�SENSÓVEL�PARA�
ESSA�lNALIDADE��CARECE�DE�ESPECIlCIDADE��APRESENTANDO
SE�
ELEVADA� EM� SITUAÎÜES� OUTRAS� QUE� NÍO
INFECCIOSAS�� COMO�
TRAUMAS�CIRÞRGICOS��DOENÎAS�INmAMATØRIAS�E�AUTO
IMUNES�
!� PRØ
CALCITONINA� FOI�� RECENTEMENTE�� PROPOSTA� COMO�
UM�MARCADOR�MAIS� ESPECÓlCO�DA� RESPOSTA� INmAMATØRIA� Ë�
INFECÎÍO��ELEVANDO
SE�MARCADAMENTE�NOS�CASOS�DE�BACTE
REMIA�E�SEPSE��E�NÍO�SE�ALTERANDO�COM�IGUAL� INTENSIDADE�
)DENTIlCA ÎO� 3EXO� )DADE��ANOS	� $IAGNØSTICO� !NTECEDENTES�MØRBIDOS
332� &� ��� 3EPSE� 0UERPÏRIO��DOR�ABDOMINAL��"#0
!4!� &� ��� 3EPSE� ,ÞPUS�ERITEMATOSO��VASCULITE��HEMOPTISE
!"0� &� ��� 3EPSE� .EOPLASIA�DE�PÊNCREAS��FERIDA��
� � � � CIRÞRGICA��INFECTADA
-2/,� &� ��� 3EPSE� "#0
:3� &� ��� 3EPSE� "#0
30%&� -� ��� 3EPSE� %TILISMO��HEPATOPATIA��ASCITE
-3-� -� ��� 3EPSE� "#0
.-3� -� ��� 3EPSE� "#0��TABAGISMO��ETILISMO
*2� -� ��� 3EPSE� $0/#��FERIDA�CIRÞRGICA�INFECTADA
600� -� ��� -ENINGITE� !IDS��4#%
,"� -� ��� 3EPSE� "#0
2&,� -� ��� 3EPSE� !IDS��"#0
3/"� -� ��� 3EPSE� !6#��)45
!6'� -� ��� 3EPSE� 0OLITRAUMATISMO��"#0
*$0"� -� ��� 3EPSE� #RANIOTOMIA��"#0
*3� -� ��� 3EPSE� "#0
#/!� -� ��� 3EPSE� )2#��PNEUMOTØRAX�PØS
CIRURGIA�DE�TUMOR�RENAL
&1/� -� ��� 3EPSE� "#0
2"-4� -� ��� 3EPSE� 0NEUMOMEDIASTINO
&���FEMININO��-���MASCULINO��"#0���BRONCOPNEUMONIA��$0/#���DOENÎA�PULMONAR�OBSTRUTIVA�CRÙNICA��!IDS���SÓNDROME�DE�IMUNODElCIÐNCIA�ADQUIRIDA��4#%���TRAUMA��
CRANIENCEFÈLICO��!6#���ACIDENTE�VASCULAR�CEREBRAL��)45���INFECÎÍO�DO�TRATO�URINÈRIO��)2#���INSUlCIÐNCIA�RENAL�CRÙNICA�
)DENTIlCA ÎO��SEXO��IDADE��DIAGNØSTICO�E�ANTECEDENTES�MØRBIDOS�DOS�PACIENTES�INCLUÓDOS��
NO�ESTUDO4ABELA��
!.$2)/,/��!��ET�AL��0RØ
CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P�����
���s�JUNHO�����
£ÇÓ
)DENTIlCA ÎO� 0RØ
CALCITONINA��NG�ML	� 0ROTEÓNA�#�REATIVA��MG�DL	
!4!� ����� ����
!"0� ����� ����
-2/,� ����� ��
:3� ������ ����
30%&� ����� ����
-3-� ����� ����
.-3� ����� ��
*2� ����� ����
600� ������� ��
,"� ����� ����
2&,� ����� ��
#/!� ����� ��
&1/� ����� ����
-ÏDIA� ������ �����
-EDIANA� ����� ��
$ESVIO
PADRÎO� ������ ����
2ESULTADOS�DAS�DOSAGENS�DE�PRØ
CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�NO�SORO�DOS�PACIENTES��
QUE�FALECERAM4ABELA��
)DENTIlCA ÎO� 0RØ
CALCITONINA��NG�ML	� 0ROTEÓNA�#�REATIVA��MG�DL	
332� ����� ����
3/"� ���� ����
!6'� ����� ����
*$0"� ����� ����
*3� ����� ����
2"-4� ����� ����
-ÏDIA� ����� ����
-EDIANA� ����� ����
$ESVIO
PADRÎO� ����� ����
� 4ESTE�DE�-ANN
7HITNEY
� � �ØBITO�X�RECUPERA ÎO	
� 0#4� 0#2� � � �
� 6ALOR�CALCULADO����� 6ALOR�CALCULADO�����
� �P��������	� NÎO
SIGNIlCATIVO
� #OElCIENTE�DE�CORRELA ÎO�DE�3PEARMAN
� �0#4�X�0#2	
� ¼BITO� 2ECUPERA ÎO
� 23��������� 23��������
� 2�CRÓTICO��������� 2�CRÓTICO��������
2ESULTADOS�DAS�DOSAGENS�DE�PRØ
CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�NO�SORO�DOS�PACIENTES�QUE�
EVOLUÓRAM�PARA�CURA�DO�PROCESSO�INFECCIOSO4ABELA��
!.$2)/,/��!��ET�AL��0RØ
CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����
���s�JUNHO�����
£ÇÎ
NAS�INFECÎÜES�VIRAIS��INFECÎÜES�BACTERIANAS�LOCALIZADAS�E�NOS�
PROCESSOS�NÍO
INFECCIOSOS�
/� VALOR� PROGNØSTICO�DA� 0#4� EM� RELAÎÍO� Ë� SOBREVIDA�
DOS�PACIENTES�COM�SEPSE��QUANDO�COMPARADO�COM�A�0#2��
AINDA�NÍO�ESTÈ�PERFEITAMENTE�ESTABELECIDO��.ESTE�TRABALHO��
PROCURAMOS�AVALIAR�QUAL�DOS�DOIS�MARCADORES�TERIA�MAIOR�
PODER�EM�PREVER�A�EVOLUÎÍO�CLÓNICA�DE�PACIENTES�COM�ESSA�
CONDIÎÍO�CLÓNICA��
!� APLICAÎÍO� DO� TESTE� ESTATÓSTICO� DE�-ANN
7HITNEY�
PERMITIU�CONCLUIR�QUE�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�0#4�FORAM�SIG
NIlCATIVAMENTE�MAIS�ELEVADAS�NO�GRUPO�DOS�PACIENTES�QUE�
EVOLUÓRAM�MAL��CHEGANDO�A�ØBITO��DO�QUE�NO�GRUPO�DOS�
PACIENTES�QUE�EVOLUÓRAM�PARA�ALTA�HOSPITALAR��P��������	��
COM�CURA�DO�PROCESSO�INFECCIOSO��/�MESMO�NÍO�ACONTE
CEU�PARA�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�0#2��QUE�NÍO�SE�MOSTRARAM�
SIGNIlCATIVAMENTE�DIFERENTES�NOS�DOIS�GRUPOS�
/� CÈLCULO� DO� COElCIENTE� DE� 3PEARMAN�MOSTROU�NÍO�
HAVER�CORRELAÎÍO�SIGNIlCATIVA�ENTRE�AS�CONCENTRAÎÜES�DE�0#4�
E�0#2��TANTO�NO�GRUPO�DOS�PACIENTES�QUE�FALECERAM�QUANTO�
NO�GRUPO�DOS�PACIENTES�QUE�SE�RECUPERARAM�DO�PROCESSO�
INFECCIOSO��23����������VALOR�CRÓTICO�������E�23����������
VALOR�CRÓTICO��������RESPECTIVAMENTE	��
œ˜VÕêiÃ
/S�DADOS�OBTIDOS�PERMITEM�CONCLUIR�QUE�AMBAS��PRØ
CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA��SÍO�MARCADORES�SENSÓVEIS�DE�
PROCESSO�SÏPTICO��SENDO�QUE�A�CONCENTRAÎÍO�DE�PRØ
CALCITO
NINA�MAIS�ELEVADA�PARECE�ESTAR�ASSOCIADA�A�PIOR�PROGNØSTICO��
%STUDOS�FUTUROS��COM�CASUÓSTICA�MAIOR�E�MAIS�BEM�DElNIDA�EM�
TERMOS�DE�QUALIlCAÎÍO�DO�ESTADO�SÏPTICO��SERÍO�ESTIMULADOS�
PELAS�EVIDÐNCIAS�SUGERIDAS�NESTE�TRABALHO��
�}À>`iVˆ“i˜ÌœÃ
/S�AUTORES�AGRADECEM�A�#YNTIA�9ANIKIAN�PELA�ASSESSORIA�
TÏCNICA��Ë�"RAHMS�$IAGNOSTICA��"ERLIN��'ERMANY��Ë�&ANEM�
,TDA��E�AO�&LEURY�n�#ENTRO�DE�-EDICINA�$IAGNØSTICA�PELO�
SUPORTE�OPERACIONAL��INDISPENSÈVEIS�PARA�A�REALIZAÎÍO�DESTE�
TRABALHO�
,iviÀk˜Vˆ>Ã
���"%#+%2��+��,��ET�AL��(YPERPROCALCITONINEMIA�IN� INHALATION�BURN�
INJURY��A�RESPONSE�OF�THE�PULMONARY�NEUROENDOCRINE�CELL��
!NAT�2EC��N�������P�����
��������
���"%#+%2��+��,���'!:$!2��!��&��4HE�PATHOPHYSIOLOGY�OF�PULMONARY�
CALCITONIN��4HE� ENDOCRINE� LUNG� IN� HEALTH� AND� DISEASE��
0HILADELPHIA��%D��7��"��3AUNDERS�������
���"%#+%2��+�� ,���.9,%.��%�� 3��� 3.)$%2��2��(�� ,A�PROCALCITONINE�CIRCULE� CHEZ� LES� SUJETS� NORMAUX�� !NNALES� %NDOCRINOLOGIE��
SUPPL�����P�����������
��� "%#+%2�� +�� ,��� .9,%.�� %�� 3���4(/-03/.�� +�� 0REFERENTIAL�
HYPERSECRET ION� OF� PROCALC ITONIN� AND� ITS� PRECURSOR S��
IN � PNEUMON I T I S �� A � CY TOK INE
 INDUCED� PHENOMENO ��
%NDOTOXEMIA� AND� 3EPSIS�#ONGRESS�� 0HILADELPHIA�� ������
!BSTRACT�
��� "25.+(/234�� &��-���(%).:��5��� &/29#+)�� :�� &�� +INETICS� OF�
PROCALCITONIN�IN�IATROGENIC�SEPSIS��)NTENS�#ARE�-ED��N������P��
���
���������
���#,!%93��2��ET�AL��0LASMA�PROCALCITONIN�AND�#
REACTIVE�PROTEIN�
IN�ACUTE�SEPTIC�SHOCK��CLINICAL�AND�BIOLOGICAL�CORRELATES��#RIT�
#ARE�-ED��N������P�����
���������
���$!.$/.!�� 0�� ET� AL�� 0ROCALCITONIN� INCREASE� AFTER� ENDOTOXIN�
INJECTION�IN�NORMAL�SUBJECTS�� *�#LIN�%NDOCRINOL�-ETAB��N������
P������
��������
���*/(.3/.��!��-���2/(,&3��%��-���3),6%2-!.��,��-��0ROTEINS��)N��
4IETZ�TEXTBOOK�OF�CLINICAL�CHEMISTRY�����ED��0HILADELPHIA��7��"��
3AUNDERS�#OMPANY��������P�����
����
���+53(%.%2�� )���2:%7.)#+)��$�� ,��4HE�ACUTE�PHASE� RESPONSE��
'ENERAL� ASPECTS�� "AILLIÒRE�S� #LINICAL� 2HEUMATOLOGY�� N�� ����
P�����
���������
���� -!#9�� %�� -��� (!9%3��4�� %���42!#9�� 2�� 0��6ARIABILITY� IN� THE�
MEASUREMENT� OF�#
REACTIVE� PROTEIN� IN� HEALTHY� SUBJECTS��
IMPLICATIONS� FOR� REFERENCE� INTERVAL� AND� EPIDEMIOLOGICAL�
APPLICATIONS��#LIN�#HEM��N������P����
���������
����-%)3.%2��-�� ET� AL��#OMPARISON�OF� PROCALCITONIN� �0#4	� AND��
#
REACTIVE�PROTEIN��#20	�PLASMA�CONCENTRATIONS�AT�DIFFERENT�
!PACHE� ))� SCORES� DURING� THE� COURSE�OF� SEPSIS� AND�-ODS��
!NAESTHESIOLOGY��!BSTRACT	��N������P������������
����-%)3.%2��-��ET�AL��0ROCALCITONIN��0#4	�AND�#20��COMPARISON�
OF� PLASMA� CONCENTRATIONS� AT� DIFFERENT� 3OFA
SCORES� DURING�
THE� COURSE� OF� SEPSIS� AND�-ODS�� 3HOCK� �!BSTRACT	�� N�� ����
P�����������
����-%)3.%2��-�� ET� AL�� 0ROCALCITONIN�� INmUENCE� OF� TEMPERATURE��
STORAGE��ANTICOAGULATION�AND�ARTERIAL�OR�VENOUS�ASSERVATION�
OF�BLOOD�SAMPLES�ON�PROCALCITONIN�CONCENTRATIONS��%UR�*�#LIN�
#HEM�#LIN�"IOCHEM��V������N�����P�����
����������
����.9,%.��%��3��ET�AL��0NEUMONITIS
ASSOCIATED�HYPERPROCALCITOTINEMIA��
!M�*�-ED�3CI��N�������P����
��������
����/"%2(/&&%2��-��ET�AL��+ATACALCIN�AND�CALCITONIN�IMMUNEREACTIVITY�
IN� DIFFERENT� TYPES� OF� LEUCOCYTES� INDICATES� INTRACELLULAR�
PROCALCITONIN�CONTENT��*�#RIT�#ARE��N������P����
���������
����/"%2(/&&%2��-�� ET� AL�� 0ROCALCITONIN� EXPRESSION� IN� HUMAN�
PERIPHERAL�BLOOD�MONONUCLEAR�CELLS�AND�ITS�MODULATION�BY�
!.$2)/,/��!��ET�AL��0RØ
CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P�����
���s�JUNHO�����
£Ç{
LIPOPOLYSACCHARIDES� AND� SEPSIS� RELATED� CYTOKINES� IN� VITRO���
*�,AB�#LIN�-ED��N�������P����
���������
����0%4)4*%!.��3��ET�AL�� )NDUCTION�DE� LA�PROCALCITONINE�CIRCULANTE�
APRÒS� ADMINISTRATION� INTRAVENEUSE� D�ENDOTOXINE� CHEZ�
L�HOMME��!CT�0HARM�"IOL�#LIN��P�����
��������
����3)%'%,��3���#!34%,,!.�*R���.��*��.ONPARAMETRIC�STATISTICS�����ED��
.EW�9ORK��-C'RAW
(ILL�)NT��������P������
����7(!.'�� +��4�� ET� AL�� 3ERUM� CALCITONIN� PRECURSORS� IN� SEPSIS�
AND�SYSTEMIC� INmAMMATION�� *�#LIN�%NDOCRINOL�-ETAB��N�������
P������
����������
%NDEREÎO�PARA�CORRESPONDÐNCIA
!DAGMAR�!NDRIOLO
&LEURY�n�#ENTRO�DE�-EDICINA�$IAGNØSTICA
!V��'ENERAL�7ALDOMIRO�DE�,IMA����
#%0������
����n�*ABAQUARA
30
!.$2)/,/��!��ET�AL��0RØ
CALCITONINA�E�PROTEÓNA�#�REATIVA�EM�PROCESSOS�INFECCIOSOS�GRAVES�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P�����
���s�JUNHO�����

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