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* * * * A PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA CONSISTE EM COLETAR INFORMAÇÕES A RESPEITO DA GESTANTE, PARA QUE ELA, O CONCEPTO E O CICLO GRAVÍDICO PUERPERAL SEJAM SATISFATORIAMENTE AVALIADOS. A ATENÇÃO PRÉ-NATAL PERMITE AVALIAR O DESENVOLVIMENTO DA GRAVIDEZ E IDENTIFICAR SINAIS E SINTOMAS DE ANORMALIDADES QUE PODEM SER PRECOCEMENTES DETECTADOS, EVITANDO A OCORRÊNCIA DE COMPLICAÇÕES NO PERÍODO PRÉ-NATAL, NO TRABALHO DE PARTO E NO PUERPÉRIO. * * A ANAMNESE É UM DOS PASSOS MAIS IMPORTANTES DA PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA, QUANDO ACONTECE O PRIMEIRO CONTATO ENTRE A GESTANTE E A ENFERMEIRA. ANAMNESE GERAL: IDADE, ESTADO CIVIL, PROFISSÃO E OCUPAÇÃO, NACIONALIDADE, NATURALIDADE, ANTECEDENTES FAMILIARES, ANTECEDENTES PESSOAIS, MENTRUAIS E OBSTÉTRICOS, RELATOS SOBRE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICO-CIRÚRGICAS, TRATAMENTOS COM ANTIBIÓTICOS, TRANQUILIZANTES, ANTIDIABÉTICOS ORAIS, QUIMIOTERÁPICOS OU OUTRAS DROGAS QUE PODEM LEVAR RISCOS FETAIS, HÁBITOS COMO TABAGISMO, ALCOOLISMO, DROGAS. * * A ANAMNESE OBSTÉTRICA DEVE ABORDAR DADOS SOBRE A GESTAÇÃO ATUAL E SOBRE GESTAÇÕES ANTERIORES. ALGUNS TERMOS SÃO UTILIZADOS PARA DESIGNAR A HISTÓRIA OBSTÉTRICA DA MULHER: NULIGESTA: MULHER QUE NUNCA ESTEVE GRÁVIDA; NULÍPARA: MULHER QUE NUNCA TEVE PARTO; PRIMIGESTA OU PRIMIGRÁVIDA: MULHER QUE ENGRAVIDA PELA PRIMEIRA VEZ; PRIMÍPARA: MULHER QUE SÓ TEVE UM FILHO; MULTIGESTA OU MULTIGRÁVIDA: MULHER QUE ENGRAVIDOU VÁRIAS VEZES; MULTÍPARA: MULHER QUE TEVE VÁRIOS PARTOS. * * O PREPARO DO AMBIENTE PARA O EXAME FÍSICO É FUNDAMENTAL E DEVE ASSEGURAR A PRIVACIDADE DA GESTANTE, MANTENDO-A COBERTA DURANTE O EXAME E MESA COM CABICEIRA ELEVADA; AJUDA Á GESTANTE PARA SUBIR E DESCER DA MESA; ILUMINAÇÃO ADEQUADA E EVITAR RUÍDOS; NÃO HAVER INTERRUPÇÃO POR OUTROS MEMBROS DA EQUIPE E TER MATERIAL À MÃO. DURANTE O EXAME, DEVE-SE OBSERVAR A EXPRESSÃO FACIAL E CORPORAL DA GESTANTE, EXPLICAR A FINALIDADE DO EXAME; USAR LINGUAGEM SIMPLES E COMPREENSÍVEL. * * PARA REALIZAÇÃO DO EXAME OBSTÉTRICO, A ENFERMEIRA DEVE TER HABILIDADES EM INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO E AUSCULTA, TENDO COMO REFERÊNCIA O DIRECIONAMENTO DO EXAME CEFALOCAUDAL; VERIFICAR O PESO E ALTURA DA GESTANTE EM TODA CONSULTA DE PRÉ-NATAL; FREQUENCIA CARDIACA; PRESSÃO ARTERIAL; * * VERIFICAR TEMPERATURA CORPORAL; INSPEÇÃO DA PELE E MUCOSA; PALPAÇÃO DA TIREÓIDE; AUSCULTA CARDIACA E PULMONAR; EXAME DO ABDOME (MANOBRA DE LEOPOLD); EXAME DOS MEMBROS E PESQUISA DE EDEMA; EXAME DAS MAMAS; ALTURA UTERINA E CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL; BCF E IDENTIFICAÇÃO DA POSIÇÃO E APRESENTAÇÃO FETAL; PALPAÇÃO DE LINFONODOS; INSPEÇÃO DE GENITAIS EXTERNOS; INSPEÇÃO DAS PAREDES E CONTEÚDO VAGINAL; INSPEÇÃO DO COLO UTERINO E COLETA DE CITOLOGIA VAGINAL. * * CABEÇA E FACE: OBSERVAR A PRESENÇA DE LANUGEM PRÓXIMA À INSERÇÃO DO CABELO OU SINAL DE HALBAN, INVESTIGAR CLOASMA OU MELASMA GRAVÍDICO, AVALIAR NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO DA PELE E DE MUCOSAS. NA AVALIAÇÃO DA MUCOSA ORAL E ARCADA DENTÁRIA, DESTACA-SE A OCORRÊNCIA DE GENGIVITES; * * TÓRAX: AVALIAR MAMAS PARA IDENTIFICAR ALTERAÇÕES NO VOLUME; PRESENÇA DE CIRCULAÇÃO VENOSA SUPERFICIAL (REDE DE HALLER); HIPERPIGMENTAÇÃO PECULIAR DA GESTAÇÃO NA ÁREOLA E NOS MAMILOS E PRESENÇA DE ESTRIAS OU VÍBICES; É IMPORTANTE DESTACAR A PRESENÇA DA ÁREOLA SECUNDÁRIA (SINAL DE HUNTER) E TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY; EXPRESSÃO MANUAL Á PARTIR DO 2 MÊS DE GESTAÇÃO PERMITE O ESCOAMENTO DE LÍQUIDO CLARO, BRANCO-AMARELADO DENOMINADO COLOSTRO. * * PESCOÇO: PROCEDER AVALIAÇÃO DA TIREÓIDE PARA IDENTIFICAR HIPERFUNÇÃO DESSA GLÂNDULA, QUE SE TORNA MAIS EVIDENTE NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO; * * A AVALIAÇÃO DO MAMILO PERMITIRÁ ORIENTAÇÕES ADEQUADAS VISANDO AO SUCESSO DA AMAMENTAÇÃO; A AUSCULTA CARDÍACA E AUSCULTA PULMONAR PODE ESTAR PREJUDICADA PELO AUMENTO DA VOLEMIA,E EM CASO DE DUVIDAS, A GESTANTE DEVE SER REFERENCIADA PARA UMA CONSULTA MÉDICA; * * ABDOME: NA INSPEÇÃO DO ABDOME, DESTACA-SE A PIGMENTAÇÃO DA LINHA ALBICANS, ENTÃO DENOMINADA LINHA NIGRA; A DEPRESSÃO OU PROTUSÃO DA CICATRIZ UMBILICAL; PRESENÇA DE ESTRIAS QUE PODEM SER NARCARADAS, CUJA ORIGEM É ANTERIOR À GESTAÇÃO EM CURSO OU RÓSEA-VIOLÁCEAS QUANDO SÃO CONCORRENTES À GESTAÇÃO; ABDOME COM VOLUME EXCESSIVO PRÓXIMO AO TERMO SUGERE PRENHEZ MÚLTIPLA, POLIDRÂMNIO OU FETO CROMOSSÔMICO; EM RELAÇÃO À FORMA DO ABDOME CARACTERIZA GLOBOSO OU ABDOME GRAVÍDICO; * * ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS: A HIPERPIGMENTAÇÃO GRAVÍDICA ALTERA A COLORAÇÃO DA VULVA, PEQUENOS LÁBIOS, PERÍNEO E RAIZ DA COXA, TORNANDO A MUCODA VIOLÁCEA, DENOMINA-SE SINAL DE JACQUEMIER-KLUGE ; COLORAÇÃO ARROXEADA DA MUCOSA VAGINAL SITUADA ABAIXO DO MEATO URINÁRIO ATÉ AS GLÂNDULAS DE SKENE, INCLUINDO O INTRÓITO VAGINA, ESSA COLORAÇÃO É OBSERVADA POR VOLTA DA QUARTA SEMANA DE GESTAÇÃO. NA INSPEÇÃO VULVAR É IMPORTANTE DETECTAR AINDA PRESENÇAS DE VARIZES E LESÕES; * * MEMBROS INFERIORES: O AUMENTO DA VOLEMIA NA GRAVIDEZ E DA PRESSÃO VENOSA NOS MEMBROS INFERIORES PREDISPÕE AO APARECIMENTO DE VARIZES NAS VEIAS FEMORAIS E SAFENAS, OUTRO SINAL IMPORTANTE A SER OBSERVADO EM MMII É A PRESENÇA DE EDEMA (SINAL DE GODET +, ++, +++, ++++/4). * * COM UMA FITA MÉTRICA FIXA-SE A EXTREMIDADE DA FITA NO MEIO DA BORDA SUPERIOR DA SÍNFISE PÚBICA, ESTENDENDO-A SOBRE A SUPERCÍCIE ABDOMINAL MEDIANA ATÉ O FUNDO UTERINO A ALTURA UTERINA SEGUE UM PADRÃO DE CRESCIMENTO DE APROXIMADAMENTE 4 CM POR MÊS DE GESTAÇÃO, ATINGINDO, NO TERMO, APROXIMADAMENTE 36 CM; CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL ENVOLVE A FITA MÉTRICA NO ABDOME DA GESTANTE NA ALTURA DA CICATRIZ UMBILICAL, ESSA MEDIDA AJUDA NA IDENTIFICAÇÃO DE FETOS MÚLTIPLOS OU GEMELARES, POLIDRÂMNIO, MACROSSOMIA FETAL E EDEMA ABDOMINAL. * * A PALPAÇÃO OBSTÉTRICA SEGUE OS PRINCÍPIOS ENUNCIADOS PELA ESCOLA ALEMÃ( MANOBRA DE LEOPOLD): 1 EXPLORAÇÃO DO FUNDO UTERINO; 2 EXPLORAÇÃO DOS FLANCOS IDENTIFICANDO DORSO E PEQUENAS PARTES; 3 EXPLORAÇÃO DAS ESCAVAS; 4 EXPLORAÇÃO DA MOBILIDADE ( FIXO OU MÓVEL ); OBSERVAR PRESENÇA DE EDEMAS, CONTRAÇÕES UTERINAS E OBSERVAR MOVIMENTOS FETAIS. * * A AUSCULTA DO BCF É FEITA COM O ESTETOSCÓPIO DE PINARD E ATRAVÉS DO SONAR-DOPLLER; PARA AUSCULTA FETAL A PACIENTE DEVE FICAR EM DECÚBITO DORSAL E TRONCO LIGEIRAMENTE FLETIDO; OS FOCOS DE AUSCULTA PODE SER INFRA-UMBILICAL NAS APRESENTAÇÕES CEFÁLICAS E SUPRA-UMBILICAL NAS APRESENTAÇÕES PÉLVICAS; OS BATIMENTOS SÃO AUDÍVEIS POR VOLTSA DA 20 SEMANA DE GESTAÇÃO, MAS COM O SONAR A AUSCULTA PODE SER ANTES DESSE PERÍODO; A FREQUENCIA DO BFC OSCILA ENTRE 120 E 160 BPM, COM UMA MÉDIA DE 140 BPM. * * GRUPO SANGUÍNEO E FATOR RH; SOROLOGIA PARA SÍFILIS (VDRL); URINA TIPO I; HEMOGRAMA COMPLETO; GLICEMIA EM JEJUM; HIV; HEPATITE B E C (HBSAG); TOXOPLASMOSE; COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA. * * ULTRASSONOGRAFIA; AMNIOSCOPIA; AMNIOCENTESE; * * * * *
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