Resumo de História da Enfermagem

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Resumo de História da Enfermagem – ESTÁCIO – AV1 – Por Heloísa Nogueira
 Desde o surgimento do homo sapiens, a ação de cuidar vem acompanhando a trajetória do ser humano, do nascer a morte. Na antiguidade remota, cabia às mulheres cuidar da habitação e da prole, além de feridos e idosos; aos homens cabia prover as necessidades do grupo com alimentação, seja caçando, pescando ou colhendo frutos silvestres. Como símbolo da fecundidade, a mulher ficava responsável por todas as tarefas relativas ao nascimento e ao cuidado com crianças, doentes e moribundos. Já os homens, por serem fortes, deveriam cuidar de ferimentos de guerra, traumatismos e fraturas, assim como dominar pessoas agitadas ou embriagadas. Dessa organização de tarefas surgiu a primeira divisão sexuada do trabalho.
 O cristianismo exerceu enorme influência na ação de cuidar, pois, ao valorizar o cuidado com pobres e doentes, fez com que pessoas da nobreza, como reis e rainhas, se despojassem de seus bens para se dedicar à caridade ou transformassem seus palácios em abrigos para os menos favorecidos. Por outro lado, ocorreram inúmeras guerras de conquista ou invasões, assim como grandes flagelos causados por diferentes epidemias. Ao final de cada guerra, o povo vencido tornava-se escravo do vencedor, que dele necessitavam como base econômica do Estado agrário.
 A queda do Império Romano, em 476, foi seguida por um grande caos, e a Igreja teve dificuldade em organizar-se, mas conseguiu fazê-lo em três frentes: a luta pelo poder que mantinha nas cidades com os aristocratas e monarcas; o desenvolvimento da vida monástica como alternativa para dar proteção a homens e mulheres nos mosteiros; e a organização e patrocínio das Cruzadas para libertar a Terra Santa do poder de muçulmanos.
 As Cruzadas eram expedições militares que contavam, entre seus participantes, com os guerreiros e também com monges e senhores feudais. Todos estampavam uma cruz vermelha nos ombros, no peito e nas bandeiras, daí o nome de cruzada, por usar uma cruz, símbolo e Cristo. A Terra Santa era buscada por peregrinos, homens e mulheres, que queriam visitar o túmulo de Cristo, mas eles sofriam perseguições de muçulmanos. Para cuidar dos cruzados e peregrinos feridos, surgiram ordens militares, muitas delas formadas por monges enfermeiros. Destaca-se, pois, que esse cuidado era prestado basicamente por homens, que por pertencer à vida religiosa e a uma ordem militar, conheciam bem regras de disciplina, hierarquia e obediência. Assim, a enfermagem era uma atividade masculina e havia entre eles muitas regras rígidas de hierarquia e obediência, que podem ter sido transferidas para a vida secular quando a enfermagem passou a ser uma profissão, com direito à remuneração e não mais uma obra de caridade.
 As reformas sociais e religiosas desencadearam grandes mudanças nas sociedades. Lutero provocou uma grande divisão na Igreja Católica, por causa da questão das indulgências, em 1520. Depois de romper com a Igreja, traduziu a Bíblia para o alemão e aumentou o número de seguidores. Seu movimento acabou atingindo todo o norte da Europa, e, na Suíça, João Calvino, convertido ao luteranismo, introduziu uma reforma mais severa e intransigente. O rei Henrique VIII, da Inglaterra, também rompeu com a Igreja Católica, porque o papa não aceitou anular seu primeiro casamento. Mas esse rompimento trouxe sérias consequências, pois acarretou também a expulsão de religiosos que cuidavam de pobres e doentes abrigados nos conventos e mosteiros católicos. Desse evento surgiu o que historiadores registram como o período negro da enfermagem.
 Grécia e Roma deram origem a diferentes formas de cuidar de doentes. Inicialmente acorria-se aos templos para pedir ajuda aos deuses. Depois Hipócrates dissociou a medicina das superstições, afastando-se dos templos e das divindades e começando a estudar o lado biológico dos indivíduos. Por causa de sua maneira de cuidar dos doentes e de ensinar discípulos a delegar uma parte do tratamento a outras pessoas preparadas, para que acompanhassem e observassem o doente na ausência deles, foi considerado também o pai da enfermagem.
 Roma, por seu lado, distinguiu-se pelas obras de saneamento, com água abundante, banhos públicos, redes de esgoto, sepultamento de mortos e outras práticas. Sendo um império de guerreiros, era natural que, em vez de templos, tivessem casas para abrigar guerreiros feridos, gladiadores e atletas, que eram cuidados inicialmente pelos escravos e depois, por influência do cristianismo, pelas matronas e diaconisas. Também os doentes passaram a acorrer a essas casas para receber tratamentos e cuidados. Seriam as bases dos futuros hospitais de Roma. Além das matronas e diaconisas, inúmeras outras mulheres e também os homens dedicaram sua vida ao cuidado de doentes, tornando-se precursores da enfermagem. Muitas dessas mulheres pertenciam à nobreza e, para servir aos doentes, despojaram-se de seus bens e palácios em benefício dos pobres e necessitados.
 Interessante observar que as diaconisas, que surgiram no primeiro século do período cristão, foram tidas como as primeiras damas da lâmpada, pois Florence Nightingale muitos séculos depois seria considerada a autêntica Dama da Lâmpada, que viria a mudar a enfermagem caridosa até então praticada para a enfermagem científica. Outra mulher que usava uma lâmpada para visitar os doentes à noite foi Santa Catarina, em Siena, na Itália. São João de Deus, ao construir um hospital, em Granada, foi provavelmente um dos pioneiros que no século XVI destinou uma cama para cada paciente, ao contrário do que se fazia na época e mesmo depois em toda a Europa, quando vários pacientes compartilhavam uma só cama. Ele também separava os enfermos por doenças, especialmente os portadores de moléstias contagiosas. Já na Grécia existiam os iatrions para atendes doentes que não precisassem ficar hospedados e assim fez São João de Deus também na Espanha.
 São Vicente de Paulo teve uma influência notável na enfermagem ao criar os Filhos da Caridade, juntamente com Luisa de Marillac, e cuidar dos pobres e doentes no Hôtel-Dieu de Paris. Dois séculos depois, o local foi visitado por Florence Nightingale, que passou alguns meses observando como eram tratados os doentes. Theodor Fliedner, pastor protestante, fundou na Alemanha a Ordem das Diaconisas, com sua mulher, Frederika, onde ensinavam a arte da enfermagem e onde Florence recebeu os primeiros ensinamentos. A Cruz Vermelha foi outra instituição que surgiu para o alívio de feridos de guerra e se internacionalizou com a fundação de instituições com objetivos comuns em quase todos os países do mundo. Uma das formas de dar alívio aos soldados foi a criação de escolas de enfermagem, que preparavam homens e mulheres para prestar socorros nos campos de guerra.
O que é História? A palavra História é de origem grega e significa aquele que conhece. Várias são as definições, por exemplo: conjunto de conhecimentos adquiridos através de tradição ou por meio dos documentos relativos à evolução, ao passado da comunidade. A palavra História também tem um sentido ambíguo quando significa o passado e tudo que aconteceu no passado e também o registro do passado – tudo o que foi dito ou escrito.
 O passado independe de nós para existir, existe em si. Aconteceu mesmo que os historiadores tenham deixado de registrá-lo. A História não brota quando algum historiador se empenha em descobri-la ou registrá-la, pois ele não cria o fato passado. O que aconteceu, independente da vontade do historiador, sem que as consequências disso dependam dele.
 O estudo da História é a exposição da vida em movimento contínuo. Reproduz e indica o sentido especial que cada época significa, o modelo/paradigma de pensar e agir do passado.
 Ciência e Arte: É produto da imaginação e do estilo literário. É matéria definida, trabalho científico, evolutivo e suscetível de aperfeiçoamento. 
 Um povo ignorante de sua história é como um homem sem memória. Pode estar condenado a fazer descobertasjá conhecidas, a reinventar as mesmas técnicas, lutar com os mesmos problemas, cometer os mesmos erros e privar-se do prazer das reminiscências do passado de seus ancestrais.
Porque estudamos História da Enfermagem? Para respondermos esta questão recorremos a Stewart (1977) que com propriedade destaca: “Nenhuma ocupação pode ser compreendida inteligentemente sem ter sido pelo menos em alguns de seus aspectos analisada à luz da história interpretada sob o ponto de vista humano”.
 Portanto, a enfermeira que conhece apenas acontecimentos do presente deixa não somente de usufruir de uma fonte perene de interesse, como também se torna incapaz de avaliar e julgar corretamente os acontecimentos atuais. Precisamos conhecer como a enfermagem surgiu, que diretrizes tem seguido e em que sentido tem se desenvolvido mais amplamente. Tais conhecimentos vão permitir que cada enfermeira possa orientar e influenciar o futuro da profissão em harmonia com sua missão histórica.
Cuidar / Cuidado: Compreendendo o CUIDAR de forma mais ampla, parece mais claro visualizá-lo anteriormente à enfermagem. Várias autoras estabelecem a relação enfermagem/mulher; mãe/cuidado. O papel da enfermeira, como mãe, nutridora e educadora, amplia-se para o cuidado de doentes, idosos e necessitados.
 Com a ameaça da segurança e da doença a cuidadora (em geral papel atribuído à mulher) dedica-se a prover, além da atenção e do afeto, o conforto e demais atividades que possibilitem o bem-estar, a restauração do corpo e da alma e a dignidade.
 Mais tarde, segundo a História, a cuidadora auxilia no desenvolvimento de atividades, não só do conforto, mas daquelas que promovam a redução da dor e da incapacidade, em geral sob a orientação de um médico.
 Portanto, cuidar é um ato individual que prestamos a nós próprios, desde que adquirimos autonomia, mas é, igualmente, um ato de reciprocidade que somos levados a prestar a toda pessoa que, temporária ou definitivamente, tem necessidade de ajuda para assumir as suas necessidades vitais. Isto sucede quando há a perda da autonomia aliada à idade; por ocasião de certos acontecimentos da vida ou quando uma pessoa, grupo ou família se deparam com crises ou obstáculos na sua vida.
 Segundo COLLIÉRE: Cuidados cotidianos e habituais ligados às funções de manutenção e continuidade da vida. Representa todos os cuidados permanentes e cotidianos que não têm outra função para além de sustentar a vida (alimentação, hidratação, calor, luz, afeto, dormir, relação com o outro). Estes cuidados fundam-se em toda a espécie de hábitos de vida, costumes, crenças. À medida que se constitui a vida de um grupo, nasce todo um ritual, toda uma cultura que programa e determina o que se considera bom ou mau para manter a vida. Cuidados de reparação ou tratamento da doença asseguram a continuidade da vida. Tem como fim limitar a doença ou lutar contra ela e atacar as suas causas.
 Cuidar não pode ser um ato isolado, amputado de toda a inserção social. Não pode ser, unicamente, um ato individualizado que apenas toma em consideração cada pessoa, isoladamente, no seu contexto de vida. Cuidar é um ato social que só atinge plenitude se tiver em conta um conjunto de dimensões sociais.
 Segundo WALDOW: Cuidar significa comportamentos e ações que envolvem conhecimento, valores, habilidades e atitudes empreendidas no sentido de favorecer as potencialidades das pessoas para manter ou melhorar a condição humana no processo de viver e morrer. E cuidado é entendido como o fenômeno resultante do processo de cuidar.
ORIGENS DA ENFERMAGEM, principais características do período:
- A mãe como primeira enfermeira da família;
- Plena convicção de que as doenças eram um castigo de Deus, ou efeitos do poder diabólico exercido sobre os homens;
- Tais crenças levaram os povos primitivos a recorrer a seus sacerdotes e feiticeiros, acumulando estes as funções de médico, farmacêutico e enfermeiro.
 Segundo Geovanini (2002) o desenvolvimento histórico das práticas de saúde obedece à relação do objeto de pesquisa com a realidade histórica e é identificada por pontos críticos, nos quais ocorre uma transformação qualitativa ou uma mudança significativa nessa relação, ficando assim subdividido:
As práticas de saúde instintivas: caracteriza a prática do cuidar nos grupos nômades primitivos, tendo como pano de fundo as concepções evolucionistas e teológicas.
As práticas de saúde mágico-sacerdotais: aborda a relação mística entre as práticas religiosas e as práticas de saúde primitivas desenvolvidas pelos sacerdotes nos templos. Este período corresponde à fase de empirismo, verificada antes do surgimento da especulação filosófica que ocorre por volta do século V antes de Cristo.
As práticas de saúde no alvorecer da ciência: relaciona a evolução das práticas de saúde ao surgimento da filosofia e ao progresso da ciência, quando estas então se baseavam nas relações de causa e efeito. Inicia-se no século V antes de Cristo, estendendo-se até os primeiros séculos da Era Cristã.
As práticas de saúde monástico-medievais: focaliza a influência dos fatores socioeconômicos e políticos do medievo e da sociedade feudal nas práticas de saúde e as relações destas com o cristianismo. Esta época corresponde ao aparecimento da enfermagem como prática leiga, desenvolvida por religiosos, e abrange o período medieval compreendido entre os séculos V e XIII.
As práticas de saúde pós-monáticas: evidencia a evolução das práticas de saúde e, em especial, da prática de enfermagem no contexto dos movimentos Renascentistas e da Reforma Protestante. Corresponde ao período que vai do final do século XIII ao início do século XVI.
As práticas de saúde no mundo moderno: analisa as práticas de saúde e, em especial, a de enfermagem sob a ótica do sistema político-econômico da sociedade capitalista e ressalta o surgimento da enfermagem como prática profissional institucionalizada. Esta análise inicia-se com a Revolução Industrial no século XVI e culmina com o surgimento da enfermagem moderna na Inglaterra, no século XIX.
Os povos Antigos e a Enfermagem: O desenvolvimento histórico das práticas de saúde obedece à relação do objeto de pesquisa com a realidade histórica e é identificada por pontos críticos, nos quais ocorre uma transformação ou uma mudança significativa nessa relação.
 - Egito: Realizaram a descrição de doenças, operações e drogas; Realizavam orações durante a administração de drogas; Manuscrito de Imhotep menciona o cérebro e o seu controle; A prática religiosa e os conhecimentos científicos adquiridos eram constantemente unidos na prática de saúde; Para prática dos estudantes, futuros sacerdotes médicos, os templos mantinham ambulatórios gratuitos; Foram os egípcios que iniciaram as técnicas do uso de bandagens para o preparo do corpo das múmias; Acreditavam na influência dos astros sobre a saúde; Classificavam o coração como o centro da circulação e reconheciam  ato respiratório como importante; A religião proibia a dissecção do corpo humano, opondo barreiras para o progresso científico.
 - China: Deram também às suas experiências de cuidado um caráter religioso; Os médicos que se faziam notar eram adorados como deuses; O cuidado dos enfermos era função sacerdotal; As doenças foram classificadas como benignas, médias e graves; As doenças graves e semi-graves eram tratadas com orações e cerimônias conjuratórias. As doenças da terceira categoria eram tratadas com uma terapêutica rudimentar e nem sempre lógica; Conheciam a varíola e as manifestações primárias, secundárias e terciárias da sífilis bem como as formas congênitas; Descreveram em sua Farmacopéia mais de 2000 medicamentos; A dissecção de cadáveres era proibida.
 - Índia: O período áureo da medicina e da enfermagem hindu foi devido ao budismo; Conheciam ligamentos, vasos linfáticos, músculos, nervos e plexos. Julgavam o coração sede da consciência e ponto de partida para todos os nervos; Conheciam o processo da digestão, faziam suturas, amputações, trepanações e corrigiam fraturas; O tratamentogeral das doenças consistia em: dieta, banhos, clisteres, inalações; Existem menções de construção de hospitais e escolha de enfermeiros, exigindo dos mesmos uma série de qualidades e conhecimentos; Os hindus queriam que seus enfermeiros tivessem: asseio, habilidade, inteligência, conhecimento de arte culinária e de preparo de remédios. Deveriam ser moralmente puros, dedicados e cooperantes; Médicos hindus: Susruta e Charaka –  descreveram muitas operações cirúrgicas (catarata, hérnia, cesariana), estabeleceram normas para o preparo da sala de operações e mencionaram o uso de drogas anestésicas; Durante muitos anos a prática de saúde foi privilégio de sacerdotes, sendo depois permitida aos guerreiros (considerada categoria inferior); O ensino prático era raro, sendo proibido dissecar cadáveres de animais e de seres humanos; Leis de Manu: as doenças eram consideradas produções de espíritos malignos ou  um castigo  que Deus impunha aos culpados. Atribuíam determinadas doenças a determinados crimes.
 - Japão: O cuidado também possuía um caráter religioso; A eutanásia era lícita; A única terapêutica era das águas termais.
 - Palestina: Crença em um só Deus (monoteísmo). Moisés prescreveu conceitos de higiene que o colocaram como um dos grandes sanitaristas da época; A qualquer doença considerada naquela época como contagiosa era recomendado um isolamento; Os preceitos religiosos prevaleciam como deveres sagrados: a proteção aos órfãos, às viúvas e a hospitalidade ao estrangeiro.
 - Grécia: Dominava a Filosofia, as Ciências, as Letras e Artes, se estendendo também no campo da Medicina; O desenvolvimento biomédico grego se divide em dois períodos: Pré-Hipocrático e Pós-Hipocrático.
 No Pré-Hipocrático, as primeiras teorias se prendiam a mitologia: Tinham conhecimento de anatomia e patologia. Classificaram 141 tipos de ferimentos superficiais e profundos; Além da fisioterapia, usavam sedativos, fortificantes e homeostáticos. Faziam ataduras e extração de corpos estranhos; Havia as Xenodóquias (primeira menção de um ambiente para o cuidado) para o tratamento de doentes; Havia também os Iatrions que correspondiam aos nossos atuais ambulatórios; Devido à cultura mitológica do corpo e o culto à beleza, prejudicaram o desenvolvimento de estudos anatômicos e a dissecção de cadáveres.
 No Pós-Hipocrático, Hipócrates, o Pai da Medicina, conseguiu explicar a cientificidade das doenças: Insistia sobre a observação cuidadosa do doente para o diagnóstico, o prognóstico e a terapêutica; Descreveu doenças do pulmão, aparelho digestivo, sistema nervoso e sobre a doença mental; Praticava cirurgia e distinguia cicatrizações; Desenvolveu a Teoria Humoral pela qual considerava a saúde como o equilíbrio dos humores: sangue, linfa e bile (branca e negra). O seu desequilíbrio significava a doença; Quanto à terapêutica, usava como princípio fundamental não contrariar a natureza, mas auxiliá-la a reagir. Escreveu sobre deontologia, médica, sobre climas e epidemias; Teve uma grande importância no desenvolvimento da anatomia, através da dissecção de cadáveres.
 - Assíria e Babilônia: Estabelece castigos rigorosos para os médicos em caso de fracasso; Os cuidados eram todos baseados na magia e orações, acreditando-se que sete demônios causavam as doenças; Davam grande importância ao regime alimentar, usavam massagem, tinham colírios para conjuntivites e realizavam tamponamento das fossas nasais; Deitavam os enfermos nas ruas para que os transeuntes receitassem conforme suas experiências; As epidemias eram atribuídas às influências astrais.
 - Roma: Povo dominador e guerreiro imprimiu sua civilização através de outros povos conquistados;
Distinguiram-se pelas obras de saneamento, ruas limpas, redes de esgoto, casas bem ventiladas, água pura abundante, banhos públicos, combate à malária; Construíram grandes edifícios públicos de banhos para que os habitantes se banhassem diariamente; Os mortos eram sepultados fora da cidade; Os serviços de enfermagem eram também confiados aos escravos; Com a influência grega crescendo Júlio César começou a conceder título de cidadão romano aos médicos estrangeiros.
Bases introdutórias do PERÍODO DA UNIDADE CRISTÃ: O advento do cristianismo trouxe a reforma dos indivíduos e da família. A sublimidade de sua doutrina e a força de seus meios de santificação levaram seus primeiros cristãos a uma vida tão santa que seu exemplo foi seguido por muitos anos, através da Lei da Caridade. Diante das bases introdutórias nos reportamos ao conhecimento das principais características e sua relação de cuidado:
Diáconos (ou diaconisas): As viúvas que dispunham de tempo, assim como as virgens que se consagravam a Deus, tomavam arte ativa no socorro aos pobres e aos doentes; Foi uma verdadeira revolução social o conjunto de serviços e assistências organizado e mantido pelo pela generosidade dos primeiros cristãos.
Diaconias e xenodoquia: Diaconias eram lugares onde se recolhiam os doentes em casas particulares ou hospitais; Edito de Milão: possibilitou aos cristãos a liberdade de culto e estimulou a fundação de hospitais cristãos.
As grandes abadessas: Eram as diretoras dos conventos femininos; Atuaram no progresso dos hospitais e dos cuidados dispensados aos doentes; Destacam-se: Santa Radegunda e Santa Hildegarda; Santa Hildegarda possuía grandes conhecimentos de ciências naturais, enfermagem e medicina. Escreveu sobre doenças do pulmão, verminose, icterícia e desinteria; Dava importância à água em sua terapêutica; Conseguiu curas notáveis e seus conhecimentos sobrepujavam os dos homens.
Ordens militares: Jerusalém caiu em poder dos muçulmanos; Com a perseguição aos cristãos pelos muçulmanos cresceu a ideia de libertação do túmulo de Cristo; Esse período foi marcado pelas Cruzadas, que deu origem a novas organizações de enfermagem sob a forma religiosa-militar; Devido às perseguições aos peregrinos cristãos, foram criados para socorrê-los os Hospitais de São João e de Santa Maria Madalena (o primeiro para homens e o segundo para mulheres); Os hospitais eram luxuosos, porém os conhecimentos de higiene eram precários; Fundaram leprosários em diversas regiões e foram responsáveis pela diminuição do número de leprosos pela Europa.
Ordens seculares: As Cruzadas não atingiram seu objetivo de tomar o túmulo de Cristo dos muçulmanos; Ocorreu uma baixa de nível moral e a franca corrupção dos costumes e controvérsias religiosas, alterando em certos grupos a unidade da fé; São Francisco de Assis e São Domingos; São Francisco fundou a Ordem dos Frades Franciscanos; Priorizavam a pregação religiosa, visitavam hospitais, curavam as chagas; Fundou também a segunda ordem de religiosas chamadas de Clarissas; Procurado por pessoas casadas ou de outras origens que não a religiosa, mas que desejavam tomar parte na renovação cristã iniciada pelas duas primeiras ordens, São Francisco instituiu a Ordem Terceira; Os membros da Ordem Terceira praticavam a perfeição cristã, mas não faziam votos e nem deixavam seus lares; O valor da Ordem Terceira foi enorme para o progresso da enfermagem. Seus membros eram em sua maioria nobres; Santa Catarina de Siena e Santa Isabel de Hungria.
Decadência da enfermagem: O progresso da medicina e a difusão hospitalar não trouxeram o desenvolvimento da enfermagem; Sendo a enfermagem exercida exclusivamente pela Igreja, a baixa nas suas doutrinas repercutiu na quantidade e na qualidade do atendimento às pessoas enfermas; Escasseavam donativos e leitos, nos quais eram alojados seis pacientes de uma só vez.
Período crítico da enfermagem = reforma religiosa: Sua causa principal era o afastamento dos princípios cristãos; Ao protestar contra os abusos, arrastaram a cristandade à quebra de sua unidade; Martinho Lutero (Alemanha); Henrique VIII (Inglaterra-anglicanismo) e Calvino (Suíça) protestaram contra a Igreja Católica nas suas respectivas nações; Renunciaram ao catolicismo, expulsaram dos hospitais as religiosas que se dedicavam aos doentes; Não havia nenhuma organização religiosa ou leigaespecífica para o cuidado dos enfermos; Foram obrigados a fechar um grande número de hospitais (mais de mil); As pessoas que se dispunham eram mal remuneradas ou escassas, o trabalho era pesado, faltava organização; As pessoas que realizam os cuidados eram das mais baixas escalas sociais e de duvidosa moralidade; Devido a essas condições as pessoas relutavam a se internar nos hospitais.
 As pretensas enfermeiras deixavam os doentes morrer ao abandono e lhes extorquiam gorjetas; Imperava a falta de higiene; A comida era insuficiente e de péssima qualidade; Charles Dickens nesta época descreveu uma personagem caricata chamada Sairy Gamp, nome este que serve para designar enfermeiras ignorantes e sem ideais.
CONCÍLIO TRENTO: Criado para esclarecer os pontos doutrinários atacados pelos protestantes e tomar as necessárias providências para os problemas emergentes; Durou 18 anos; A questão da assistência aos enfermos foi estudada com grande cuidado; Foram feitas recomendações aos bispos para organização, manutenção e fiscalização dos serviços hospitalares e orientações para a assistência espiritual nos hospitais; Não havia nenhuma menção do ponto de vista técnico e científico.
Bases introdutórias das PERSPECTIVAS HISTÓRICAS DA ENFERMAGEM:
• Desenvolvimento de várias culturas com bases biomédicas;
• No período cristão a imagem da enfermagem começou a se configurar.
• Imagem Folclórica da enfermeira trazida dos tempos primitivos;
• Imagem Religiosa da enfermeira herdada do período medieval;
• Imagem Servil da enfermeira criada pela ética protestante, capitalista do século 16 ao século 19.
Imagem folclórica da Enfermagem: Primeira mãe – mulheres têm carregado a principal responsabilidade pela criação e pela alimentação das crianças e pelos cuidados dos membros idosos da família; As tribos e as civilizações antigas tinham necessidade de cuidados à saúde; A educação destas “enfermeiras” era em grande parte por tentativa e erro; Os avanços dos métodos utilizados quando tinham sucesso eram realizados pela troca de informações; Superstição e magia desempenhavam um papel significativo no tratamento; O folclore era abundante e existia uma relação íntima entre a religião e as artes curativas; As habilidades da enfermagem evoluíram pela intuição. Ex: a utilização de alimentos corretos era confirmada de acordo com os seus efeitos (diarreia e vômitos); As famílias desenvolveram métodos entre as gerações; Os tratamentos desenvolvidos eram adquiridos e compartilhados.
Imagem Religiosa da Enfermagem: A cristandade e o papel da religião teve uma atuação fundamental na continuidade histórica da enfermagem; Foram organizados grupos como as ordens, cuja preocupação primária era cuidar dos doentes, dos pobres, dos órfãos, das viúvas, dos idosos, dos escravos e dos prisioneiros; As mulheres solteiras tinham oportunidades de trabalho que não eram imaginadas antes (atividades inerentes ao seu lar); A imagem da enfermagem foi construída integrando os rígidos preceitos religiosos a uma estrutura disciplinar rígida; Obediência absoluta.
As diaconisas eram mulheres que deveriam ser solteiras ou viúvas, portanto tinham instrução, cultura, saúde e posição (irmãs de oficiais e viúvas bem sucedidas). As diaconisas: Praticavam trabalho de caridade: incluíam alimentar os pobres, visitar prisioneiros, abrigo, cuidar dos doentes e enterrar os mortos; Quando entravam nas casas usavam cesta com remédios entre outros utensílios; Das viúvas eram exigidos votos de castidade para não se casarem novamente; Por visitarem os doentes nas residências, são reconhecidas como o primeiro grupo organizado de Enfermeiras de Saúde Pública; Algumas possuíam um poder aquisitivo elevado e fizeram altas contribuições para a caridade e para a enfermagem naquela época.
As Ordens Monásticas: Homens e mulheres eram capazes de seguir carreiras de sua escolha, de acordo com os preceitos cristãos; Os monastérios desempenhavam um grande papel na preservação da cultura e do aprendizado exercendo refúgio para os perseguidos, cuidados aos doentes e ensino para os analfabetos; As ordens militares de enfermeiras evoluíram como um resultado das cruzadas; Defendiam os hospitais e seus pacientes e por essa razão vestiam uma armadura e por baixo de seus hábitos usavam o símbolo da Cruz de Malta; A Cruz de Malta foi utilizada como símbolo da Nightingale School (escola fundada por Florence Nightingale).
Imagem Servil da Enfermagem: Durante o Renascimento (Era das Descobertas) e a Reforma com o movimento religioso (Luteranismo, Anglicanismo, Calvinismo); Resultou em uma revolta contra a supremacia da Igreja Católica; Monastérios foram fechados, ordens religiosas dissolvidas e o trabalho das mulheres extinto; Mudança no papel da mulher: seu papel era definido nos limites do seu lar e suas obrigações eram cuidar das crianças e da casa; Mulheres com um alto grau de instrução não ocupavam os trabalhos em hospitais; O trabalho em hospitais foi realizado pelas mulheres “incomuns”: prisioneiras; prostitutas; mulheres de baixa renda; Estas se sustentavam com ordenados sendo forçadas a trabalhar como domésticas; A enfermagem não era considerada uma atividade desejável para mulheres de alto escalão; O pagamento era baixo, as horas de trabalho eram longas e o trabalho estressante; Foram considerados os anos negros da enfermagem; Ocorreu um retrocesso na evolução dos cuidados aos enfermos; O conhecimento da higiene era insuficiente.
Florende Nightingale: Nascida em 12 de maio de 1820, segunda filha de uma família rica, foi batizada em homenagem à cidade em que nasceu, Florença, Itália. Devido à alta posição econômica e social de sua família, ela era culta, muito viajada, e educada.
 Aos 17 anos já dominava vários idiomas e matemática e era extremamente bem informada. Por meio das pessoas influentes que conhecia, esperava-se que ela escolhesse um parceiro agradável, se casasse, e assumisse o seu papel na sociedade. Mas Florence Nightingale tinha outras ideias. Queria se tornar enfermeira. Para sua família isto era impensável. Ela continuava a viajar com sua família e seus amigos. Em suas viagens, conheceu o Sr. e Sra. Sidney Herbert, que estavam interessados na reforma dos hospitais naquela época. A Srta. Nightingale começou a coletar informações sobre a saúde pública e sobre os hospitais e logo se tornou uma importante autoridade no assunto.
 Por intermédio de amigos ela aprendeu a respeito do Instituto do Pastor Fliedner em Kaiserswerth. Como era uma instituição religiosa sob o auspício da igreja, ela poderia ir lá, embora fosse considerado inadequado ir aos hospitais ingleses. Em 1851 ela passou três meses estudando em Kaiserswerth.
 À medida que o seu conhecimento sobre os hospitais e sobre a reforma da enfermagem crescia, ela era consultada por reformuladores e médicos, que estavam começando a ver a necessidade de enfermeiras “treinadas”. Sua família ainda tinha objeções às suas atividades.
 Quando a Guerra da Criméia explodiu, os correspondentes de guerra escreveram a respeito da maneira abominável pela qual os soldados doentes e feridos eram cuidados pelo Exército Inglês.
 Florence Nightingale, já então uma autoridade reconhecida em cuidados hospitalares, escreveu para seu amigo Sir Sidney Herbert que era então o Secretário da Guerra e ofereceu-se para levar um grupo de 38 auxiliares para a Guerra da Criméia. Ao mesmo tempo ele havia escrito uma carta requisitando sua assistência para resolver aquela crise nacional. Suas cartas cruzaram os correios. Suas conquistas na Criméia foram impressionantes, embora tenham afetado seriamente a sua própria saúde.
 Florence não conhecia o conceito de contato por microorganismos, uma vez que este ainda não tinha sido descoberto, porém, já acreditava em um meticuloso cuidado quanto à limpeza do ambiente e asseio pessoal, ar fresco e boa iluminação, calor adequado, boa nutrição e repouso, com manutenção do vigor do paciente para a cura.
 Ao longo de toda Guerra da Criméia, Florence conseguiu reduzir taxas de mortalidade entreos soldados britânicos por meio de seus esforços como enfermeira, provando a eficiência das enfermeiras treinadas para a recuperação da saúde. Até aquele momento, só homens e mulheres religiosas poderiam cuidar dos soldados no exército.
 Durante sua vida, Florence escreveu intensamente sobre hospitais, medidas sanitárias, saúde e estatísticas de saúde, e especialmente sobre a enfermagem e o ensino em enfermagem. Ela fez uma cruzada e provocou uma grande reforma no ensino em enfermagem.
 Em 1860 dedicou seus esforços para a criação de uma escola de enfermagem no St. Thomas’ Hospital em Londres, financiado pelo Nightingale Fund. Os princípios básicos nos quais Florence fundou a sua escola incluíam:
- As enfermeiras deveriam ser treinadas em hospitais associados com escolas médicas e organizadas para este propósito.
- As enfermeiras deveriam ser cuidadosamente selecionadas e deveriam residir em casas de enfermeiras que deveriam moldar e formar a disciplina e o caráter.
- A matrona da escola deveria ter a autoridade final sobre o currículo, o dia a dia, e outros aspectos da escola.
- O currículo deveria incluir material teórico e experiências práticas e os professores seriam pagos pela sua instrução.
- Seriam mantidos registros sobre os estudantes que seriam obrigados a assistir as aulas, submeter-se a provas orais, escrever artigos e manter diários.
 Florence baseava sua filosofia em quatro ideias-chave: O dinheiro público deveria manter o treinamento de enfermeiras e este deveria ser considerado tão importante quanto qualquer outra forma de ensino; Deveria existir uma estreita associação entre hospitais e escolas de treinamento, sem estas dependerem financeiramente e administrativamente;
O ensino de enfermagem deveria ser feito por enfermeiras profissionais e não por qualquer pessoa não envolvida com a enfermagem; Deveria ser oferecido às estudantes, durante todo o período de treinamento, residência com ambiente confortável e agradável, próximo ao local.
 As primeiras escolas de treinamento ministravam cursos de um ano, que com o tempo, passaram a ser de dois anos.
 Florence deu origem às prescrições médicas por escrito e também exigia que suas enfermeiras acompanhassem os médicos em suas visitas aos pacientes para prevenirem erros, diretivas mal compreendidas e instruções esquecidas ou ignoradas. A seu ver, para a melhoria do estado de saúde do país, o ensino da enfermagem era uma grande responsabilidade das enfermeiras. Preconizava a ideia de que a saúde era não apenas estar bem, mas ser capaz de usar toda a nossa capacidade. Florence julgava que o propósito da enfermagem era colocar as pessoas na melhor condição possível para que a natureza possa restaurar ou preservar a saúde, prevenir ou curar as doenças.
 Ela foi reconhecida em 1907 pela Rainha da Inglaterra com a condecoração da Ordem ao Mérito. De diversas formas, Florence Nightingale projetou a enfermagem como profissão. Ela acreditava que as enfermeiras deveriam gastar seu tempo cuidando dos pacientes, não limpando; que as enfermeiras deveriam continuar estudando ao longo de suas vidas e não se tornar “estagnadas”; que as enfermeiras deveriam ser inteligentes e utilizar essa inteligência para melhorar as condições do paciente; e que os líderes de enfermagem deveriam ter um reconhecimento social. Ela possuía uma visão de como a enfermagem poderia e deveria ser. Em 1901, completamente cega, parou de trabalhar. Morreu em Londres, em 13 de agosto de 1910, durante o sono, aos 90 anos.
Florence e sua abordagem: Como já mencionado anteriormente, a enfermagem começou na metade do século XIX, sob a liderança de Florence Nightingale. Antes de seu tempo, o trabalho de cuidar de doentes era realizado por indigentes e bêbados, pessoas incapacitadas a qualquer espécie de trabalho. Construíam-se hospitais em locais onde os pobres sofriam mais em decorrência do ambiente do que à doença que os levara para lá. O que predominava em todo o lugar eram cirurgias sem anestesia, pouca ou nenhuma higiene e a sujeira nos hospitais.
 As crenças de Nightingale acerca da enfermagem constituem o fundamento básico sobre o qual se pratica a profissão atualmente. Suas convicções religiosas e a experiência como enfermeira do exército, durante a Guerra da Criméia, tiveram forte influência sobre o seu método e crença acerca do cuidado com os doentes. Sua capacidade de escritora foi bem evidenciada em Notes on Nursing (Notas sobre Enfermagem), aptidão explicada por sua educação, conquistada principalmente por meio dos ensinamentos do pai.
 Ela viajou muito e possuía a capacidade de tratar com governantes e políticos. Muitos a consideraram um gênio. Diante disso, para compreender sua abordagem teórica acerca da enfermagem profissional, o leitor precisa ter em mente as características singulares em relação ao lugar ocupado pela mulher na metade do século XIX.
 Pode haver a tentação de encarar suas ideias como “fora de moda” ou “desatualizadas”. Tal fato precisa ser evitado, uma vez que inúmeras de suas ideias importantes acerca da enfermagem ainda não estão em vigência na prática atual.
A limpeza do ambiente físico relaciona-se diretamente com a prevenção da
 
doença e as taxas de mortalidade no âmbito do ambiente social da comunidade.
O AMBIENTE
Os 
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 componentes: FÍSICO, SOCIAL E PSICOLÓGICO precisam ser entendidos com inter-relacionados; e não como partes distintas.
O ambiente em que se encontrava o paciente, para Florence, era abrangente.
No âmbito do processo de enfermagem o paciente deve ser encarado no seu contexto.Teoria Ambientalista de Florence: Enfatizou o ambiente físico preponderantemente em relação ao meio psicológico e social. Em 1850, Florence testemunhou a sujeira, a peste e a morte no ambiente das enormes barracas que serviam de hospital e no próprio hospital militar da época. Diminuiu quantitativamente o percentual de mortes na Guerra da Criméia (De 42% para apenas 2%). O ambiente era visto como fator que influencia no organismo: prevenir, suprimir ou contribuir para doença ou morte. Falava sobre ventilação, ar e água limpos e calor, de modo que o processo de reparação, instituído pela natureza (MEIO), não seja impedido. Além disso cita os elementos ambientais que perturbam a saúde, tais como: sujeira, umidade, baixa temperatura, correntes de ar, emanações, barulho e escuridão. O meio é encarado como uma maneira de estimular o desenvolvimento da saúde.
Características gerais de seu modelo: Teve como proposta inicial a moralização da profissão, introduzindo mulheres de classes altas na enfermagem; Usou a disciplina e o preconceito para adequar-se às exigências do padrão burguês; Promoveu a divisão do trabalho, caracterizando como inferiores as habilidades manuais que aproximavam o enfermeiro do enfermo, desviando suas ações para uma pseudo-administração que sempre esteve ligada aos interesses dominantes; Serviu como suporte para o desenvolvimento da medicina como ciência e não deu margem à expansão do conhecimento de enfermagem para entendimento das questões sociais que envolviam todo o universo da prática profissional.
Enfermagem no Brasil: Descoberto o Brasil, as primeiras tentativas de colonização incluíram, em seu programa, a abertura de Santas Casas. Incluíam elas hospitais e recolhimento para pobres e órfãos. 
 José de Anchieta, tendo chegado ao Rio na esquadra de Diogo Flores Valdez, trazendo grande número de enfermos, tratou de recolher os mesmos para tratamento, improvisando o núcleo hospitalar que se tornou a grande Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro. Ele não se limitava apenas à Catequese. Como professor, médico e enfermeiro, acudia a duas necessidades urgentes do povo: Educação e Saúde. Em grande número de documentos, deixou estudos de valor sobre o Brasil e seus primitivos habitantes: o clima, os costumes, as doenças mais comuns, as terapêuticas empregadas e as plantas medicinais, as quais são descritas cuidadosamente. 
 Plantas medicinais eram utilizadas em cirurgias, nas quais se aplicavam talasde casca de árvores, ligaduras de cipó e ventosas de chifre de boi. Ainda que empíricos, alguns conhecimentos médicos eram empregados com êxito para antídoto contra veneno de cobras. Anchieta mencionava a ausência de defeitos físicos entre os selvagens.
 Além do serviço voluntário, os religiosos usavam os serviços de escravos. Havia senhores que alugavam escravos peritos em enfermagem para servirem a doentes particulares. Em geral, eram analfabetos; outros poucos, mais educados. Em lugares onde não havia médico, orientavam-se por livros de medicina popular e enfermagem caseira publicados em Portugal.
 À medida que chegavam as religiosas ao Brasil, iam lhes entregando os estabelecimentos de assistência (as Santas Casas). Somente no século XIX, abriram-se as primeiras escolas de medicina e raros eram os brasileiros que podiam estudar na Europa.
 Francisca de Sande foi a primeira voluntária de enfermagem no Brasil, tendo vivido na Bahia no fim do século XVII, dedicando sua viuvez ao cuidado dos doentes.
Maternidade e Infância: Em 1693, aparece a primeira manifestação oficial de proteção direta à infância do Brasil. No início de suas atividades e por muito tempo, sua eficiência deixava muito a desejar. De 12.000 crianças nascidas apenas 1.000 vingavam. Pouco a pouco, a mudança para melhor local e, com a vinda das Irmãs de Caridade, em 1856, diminuiu consideravelmente a mortalidade infantil.
 Em 1822, o Brasil tomou as primeiras medidas de proteção à Maternidade que se conhecem na legislação mundial. São elas devidas a José Bonifácio de Andrada e Silva. Referem-se à mãe escrava e dizem: “A primeira escrava, durante a prenhez e passado o 3º mês, não será obrigada a serviços violentos e aturados; no 8º mês, só será ocupada em casa; depois do parto, terá um mês de convalescença e, passado este, durante um ano não trabalhará longe da cria.”. 
 No começo do século XX, o grande número de teses médicas sobre Higiene Infantil e Escolar evidenciava os resultados de ensino e abria horizontes a novas realizações. Essas literaturas baseavam-se em dados colhidos em publicações estrangeiras, não apresentando nenhum trabalho de pesquisa entre nós.
Anna Nery: A primeira escola oficial de enfermagem de alto padrão no Brasil, fundada por Carlos Chagas em 1923, recebeu em 1926 o nome de "Ana Néri", em homenagem à primeira enfermeira brasileira, que serviu como voluntária na guerra do Paraguai. Ana Justina Ferreira Néri nasceu na vila de Cachoeira de Paraguaçu-BA, em 13 de Dezembro de 1814.
 Viúva do capitão-de-fragata Isidoro Antônio Néri, viu seus filhos, o cadete Pedro Antônio Néri e os médicos Isidora Antônio Néri Filho e Justiniano de Castro Rebelo; seus irmãos Manuel Jerônimo Ferreira e Joaquim Maurício Ferreira, ambos oficiais do exército, serem convocados para a Guerra do Paraguai.
 Ana Néri escreveu então ao presidente da província uma carta em que oferecia seus serviços como enfermeira enquanto durasse o conflito. Partiu da Bahia, de onde nunca saíra, em 1865, para auxiliar o corpo de saúde do Exército, que era pequeno e contava com pouco material. Começou seu trabalho no hospital de Corrientes, onde havia, nessa época, cerca de seis mil soldados internados e algumas poucas freiras vicentinas. Mais tarde, assistiu os feridos em Salto, Humaitá, Curupaiti e Assunção.
 Mulher de posses, com seus recursos montou na capital conquistada, na própria casa onde morava, uma enfermaria limpa e modelar. Ali trabalhou, abnegadamente, até o fim da guerra, na qual perdeu seu filho Justiniano e um sobrinho.
 De volta ao Brasil, em 1870, Ana Néri recebeu várias homenagens: foi condecorada com as medalhas de prata humanitária e da campanha e recebeu do imperador uma pensão vitalícia, com a qual educou quatro órfãos que recolhera no Paraguai. Seu retrato de corpo inteiro, obra de Vítor Meireles, figura em lugar de honra no paço municipal de Salvador. Ana Néri morreu no Rio de Janeiro-RJ, no dia 20 de Maio de 1880.
A Cruz Vermelha: Instituição universalmente conhecida foi fundada por Henri Dunant (1828-1910).
 Suas ideias floresceram por ter presenciado, em 1859, os resultados desastrosos da batalha de Solferino, onde procurou organizar um serviço de assistência voluntária aos feridos. Essa feliz iniciativa foi narrada no livro “Souvenir de Solferino”, publicado em 1862.
 O livro não se limitou a narrar os trágicos acontecimentos e os socorros prestados naquela ocasião. Procurou lançar as bases de uma instituição permanente que mitigasse os horrores da guerra, mobilizando e organizando todas as boas vontades para servir às vítimas de tais calamidades.
 Em 1863, constituiu Dunant o primeiro Comitê Internacional da Cruz Vermelha. Foi então realizado um primeiro congresso com a participação de 16 países. Uma de suas recomendações foi a criação de sociedades nacionais de socorro aos feridos, para os quais solicitou-se o apoio dos governos. Na conferência de 1864, foi ultimada a Convenção de Genebra e escolhido o emblema da sociedade: cruz vermelha sobre o fundo branco, inspirado na bandeira da Suíça que é vermelha, com a cruz branca.
 A ação eficiente de Florence na Guerra da Crimeia e a Organização da Escola de Enfermagem estimularam Dunant no prosseguimento de sua iniciativa.
 Durante as duas Guerras Mundiais, o Comitê Internacional da Cruz Vermelha preocupou-se, em primeiro lugar, com os prisioneiros de guerra, fazendo visitá-los por delegados e instalando, em Genebra, um serviço central de informações que transmitiu milhões de notícias entre os prisioneiros e suas famílias.
 A assistência prevista para os feridos de guerra estendeu-se aos prisioneiros, aos feridos civis, aos deportados, aos refugiados, às populações das regiões ocupadas. Foram também ampliados os trabalhos em tempo de paz em benefício dos doentes, acidentados, deficientes físicos, velhos e crianças e vítimas de catástrofes.
 Em vários países, a Cruz Vermelha tem fundado e mantido escolas de enfermagem, além dos cursos de voluntários.
A Cruz Vermelha Brasileira: Seu primeiro presidente foi Oswaldo Cruz, célebre por suas grandes realizações sanitárias. Por decreto de 1910, o Governo da República regulou a existência das associações da Cruz Vermelha que se fundassem no Brasil, de acordo com as Convenções de Genebra de 1864 a 1906.
 Em 1912, a Cruz Vermelha Brasileira foi reconhecida oficialmente pelo Comitê Internacional da Cruz Vermelha em Genebra. Essa entidade hospitalizou doentes e enviou socorristas a diversas instituições hospitalares e a domicílio. O setor feminino da Cruz Vermelha resolveu iniciar um curso para o preparo de profissionais: Curso de Auxiliares de Enfermagem (1916). A Primeira Grande Guerra Mundial (1914-1918) incentivou muito o progresso da Cruz Vermelha. Fundaram-se filiais em diversos estados e abriram-se cursos de voluntários. As filiais da Cruz Vermelha nos Estados assolados distribuíam alimentos que chegavam, às toneladas, de diversos pontos do país.
 Realizações da Cruz Vermelha Brasileira: Fundação de hospitais de emergência em épocas de epidemias. Hospitais de crianças. Curso de socorrista. Escolas para profissionais. Auxílio a vítimas de desastres, secas e inundações.