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24/04/2017 1 QUEIMADURA - CHOQUE ELÉTRICO - DESIDRATAÇÃO Profa. Marion Vecina A. Vecina • Segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras (SBQ), no Brasil ocorrem cerca de um milhão de casos de queimaduras a cada ano, sendo que destes, 200 mil são atendidos em serviços de emergência e 40 mil demandam hospitalização. • Estes atendimentos geram uma despesa anual de R$ 63 milhões de reais. QUEIMADURA Queimadura é toda lesão provocada pelo contato direto com alguma fonte de calor ou frio, produtos químicos, corrente elétrica, radiação, ou mesmo alguns animais e plantas (como larvas, água-viva, urtiga), entre outros. INTRODUÇÃO • A pele é capaz de tolerar temperaturas de 40 graus Celsius (104 graus Fahrenheit) por breves períodos de tempo. • Contudo, uma vez que as temperaturas excedem este ponto, há um aumento logarítmico na magnitude da destruição tecidual. TIPOS DE QUEIMADURAS: - Queimaduras térmicas: são provocadas por fontes de calor como o fogo, líquidos ferventes, vapores, objetos quentes e excesso de exposição ao sol; - Queimaduras químicas: são provocadas por substância química em contato com a pele ou mesmo através das roupas; - Queimaduras por eletricidade: são provocadas por descargas elétricas. LESÕES QUE NECESSITAM ATENDIMENTO EM UNIDADES DE QUEIMADOS 24/04/2017 2 • Costuma-se classificar as queimaduras de acordo com a profundidade da pele lesada. Esta classificação é importante para se avaliar o prognóstico (previsão de cicatrização e cura) da queimadura. Quanto mais superficiais, melhor o prognóstico, já as queimaduras mais profundas têm um prognóstico mais grave. QUEIMADURAS QUEIMADURAS TIPOS DE QUEIMADURA • Quanto à profundidade, as queimaduras podem ser classificadas como: • 1º GRAU • 2º GRAU • 3º GRAU * 4º GRAU PELE • A pele é composta por três camadas teciduais – epiderme, derme e camada subcutânea – e musculatura associada. • Algumas camadas contêm estruturas como glândulas, folículos pilosos, vasos sanguíneos e nervos. • Todas estas estruturas são inter-relacionadas à manutenção, perda e ganho de temperatura corpórea. CAMADAS DA PELE QUEIMADURAS 1º GRAU • Local afetado - Epiderme. • Agente mais comum: sol. • Pele avermelhada e seca com dor leve e moderada. *Queimaduras de primeiro grau envolvem somente a epiderme e são caracterizadas por serem vermelhas e dolorosas. Estas queimaduras resolvem-se em cerca de uma semana, e o doente não apresenta cicatrizes. 1ºGRAU 24/04/2017 3 2º GRAU • Local afetado - Derme (camada média). • Agente mais comum: líquidos aquecidos. • Bolhas e dor moderada a severa. As queimaduras de segundo grau, também denominadas queimaduras de espessura parcial, são aquelas que envolvem a epiderme e porções variadas da derme subjacente. 2º GRAU 3º GRAU • Local afetado – Tela Subcutânea /Hipoderme (camada profunda). • Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama. • Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor. As queimaduras de terceiro grau podem apresentar diversas aparências. Com maior frequência, estes ferimentos são espessos, secos, esbranquiçados, com aparência semelhante a couro, independentemente da raça ou da cor da pele do indivíduo. 3º GRAU 4O GRAU • As queimaduras de quarto grau são aquelas que acometem não somente todas as camadas da pele, mas também o tecido adi- poso subjacente, os músculos, os ossos ou os órgãos internos. Queimadura de quarto grau no braço, acometendo não apenas a pele, mas também o tecido adiposo subcutâneo, músculos e ossos. 24/04/2017 4 REGRA DOS 9 • Percentual de superfície corporal queimada, regra dos 9 de AB Wallace SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA – GRAU DE GRAVIDADE • Queimaduras com extensão> 20% da superfície corporal queimada (SCQ) são consideradas graves. • profundidade, causa, e localização, • comprometimento das áreas funcionais, • idade fisiológica do doente, • associação com outras lesões, • comprometimento das vias aéreas e estado prévio da vítima. COMPLICAÇÕES • As complicações pulmonares são numerosas, podendo exercer importante impacto quanto ao sucesso ou fracasso de um programa de reabilitação. • Diversos estudos indicaram que a incidência de complicações pulmonares em seguida a queimaduras graves oscila entre 24%, até mais de 84% de todos os acidentes com queimaduras, e que a morte devida apenas à pneumonia pode responder por mais de um terço das mortes das vítimas de queimaduras. • WEBGATE. Fisioweb, Lesões por queimaduras, 2001. Disponível em: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/ fisioterapia/queimaduras.htm • A Intoxicação por monóxido de carbono (gás inodoro e incolor) causado pela inalação da fumaça é a causa mais comum de morte em pacientes queimados. • O monóxido de carbono liga-se à hemoglobina, formando a carboxiemoglobina, impedindo o transporte de oxigénio. • A lesão tecidual é causada pela falta do oxigênio. COMPLICAÇÕES • Os seguintes sinais poderão indiciar a existência concomitante de queimadura das vias aéreas superiores: • Queimadura da face (Sobrancelhas, pelos nasais, boca) • Expetoração carbonáceo (preta) • Lábios inchados • Rouquidão • Estridor laríngeo • Imediatamente após a elevação local da temperatura do ar inspirado (>150 °C) e da temperatura intratecidular, segue-se o edema das vias aéreas superiores ou supraglóticas (nasofaringe, língua, epiglote e cordas vocais). • A dispneia por obstrução alta aparece precocemente (em poucos minutos) pelo que se torna, precocemente necessário o imediato controle das vias aéreas por intubação endotraqueal AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REPOSIÇÃO DE FLUIDOS • O objetivo da avaliação primária é a análise e o tratamento sistemático das alterações possivelmente fatais, em ordem de importância, para preservação da vida. • O método de atendimento de trauma ABCDE é aplicado ao tratamento do doente vítima de queimadura, embora seu cuidado possa trazer desafios únicos em cada uma de suas etapas. 24/04/2017 5 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REPOSIÇÃO DE FLUIDOS • Via Aérea • Manter a desobstrução da via aérea é a maior prioridade no atendimento de uma vítima de queimaduras. O calor de um incêndio pode causar edema da via aérea, acima do nível das cordas vocais, ocluindo-a. É necessário, portanto, que a avaliação seja cuidadosa e contínua. TRATAMENTO RESIDENCIAL • Mantenha o local sempre limpo, lavando 2 vezes ao dia com água e sabão. • Não rompa propositadamente as bolhas. • O uso de pomadas deve ficar restrito aos casos de infecção, já que a sua retirada na limpeza diária é dolorosa, facilitando a própria infecção. PRIMEIRO ATENDIMENTO A QUEIMADOS • A etapa inicial do atendimento de um doente vítima de queimadura é a interrupção do processo de lesão. • O método mais eficaz e adequado de interrupção da queimadura é a irrigação com grandes volumes de água à temperatura ambiente. • O uso de água fria ou gelo é contraindicado • Remova todas as roupas e joias; estes itens mantêm calor residual e continuam a ferir o doente. Além disso, as joias podem contrair os dedos ou os membros quando os tecidos começam a apresentar aumento de volume. TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR • Apague o fogo com água, abafando com cobertor ou rolando com a vítima no chão. • Em caso de queimaduras elétricas, desligue a fonte de energia antes de tocar na vítima. • Exameprimário - ABCDE da vida. • Lave copiosamente com água corrente lesões por produtos químicos, observando cuidados de auto-proteção. • Resfrie a lesão, irrigando-a com água na temperatura ambiente. Esta conduta é válida até 60 minutos após a lesão, pois a energia térmica demora a se dissipar. • Em caso de hipotermia envolva a vítima em lençóis limpos para reduzir a perda de calor e a contaminação bacteriana. • Não rompa bolhas íntegras e não use gelo no local. NUNCA - Nunca toque a queimadura com as mãos; - Nunca fure bolhas; - Nunca tente descolar tecidos grudados na pele queimada; - Nunca retire corpos estranhos ou graxa do local queimado; - Nunca coloque manteiga, pó de café, creme dental ou qualquer outra substância sobre a queimadura ! Os avanços tecnológicos no atendimento às vítimas de queimaduras tem contribuído para a redução das taxas de mortalidade devido à melhoria na capacidade de reanimação, cuidados com feridas, controle de infeção, de entre outras ações realizadas pela equipe multiprofissional, que se refletem diretamente nos resultados funcionais (Echevarría-Guanilo e col. 2012; Schneider e col. 2012) 24/04/2017 6 • A equipe necessária para atuar na unidade de queimados deve ser multidisciplinar e pode incluir os seguintes profissionais . • Anestesistas / especialistas em controle da dor • Assistentes sociais • Nutricionistas • Enfermeiros • Dentistas • Fisioterapeutas • Farmacêuticos • Fonoaudiólogos • Médicos Intensivistas • Médicos especialistas ( infectologista, psiquiatras,dermatologista,.) • Musicoterapeutas • Psicólogos • Terapeutas ocupacionais CHOQUE ELÉTRICO CHOQUE ELÉTRICO • Choque elétrico é a perturbação que ocorre no organismo humano quando percorrido por uma corrente elétrica. • ELA DEPENDE: • Da intensidade da corrente elétrica e da duração do choque. • Do percurso e da forma como a corrente elétrica se espalha no corpo humano. • Da frequência de oscilação da corrente elétrica. • Da tensão (voltagem) • Das condições da pele humana e da saúde da pessoa. CHOQUE ELÉTRICO • EFEITOS DA CORRENTE ELÉTRICA • TETANIZAÇÃO • PARADA RESPIRATÓRIA • QUEIMADURAS • FIBRILAÇÃO VENTRICULAR TETANIZAÇÃO • Contração muscular produzida pelo impulso elétrico; • Perigo: o indivíduo ficar “agarrado” durante o tempo em que perdurar a corrente elétrica; • Valores elevados de corrente provocam a repulsão; PARADA RESPIRATÓRIA • Contração dos músculos ligados à respiração; • A permanência da corrente leva o indivíduo a perda de consciência e morte por sufocamento; • A intervenção deve ser rápida (3 a 4 min), com respiração artificial para evitar lesões irreversíveis. 24/04/2017 7 QUEIMADURA • Calor produzido pela corrente por efeito Joule; • Mais intensos nos pontos de entrada e saída; • Mais graves quanto maior a corrente e o tempo de permanência; • As queimaduras internas podem romper as artérias; FIBRILAÇÃO VENTRICULAR • O CORAÇÃO: músculo cardíaco (miocardio) que contrai-se por impulsos elétricos provenientes do nódulo sino-atrial; • Fibrilação: contração desordenada das fibras devido a interferência de corrente externa. Este fenômeno geralmente é fatal. • Intervenção: desfibrilador; PROCEDIMENTO PARA AFASTAR A VÍTIMA DA CORRENTE ELÉTRICA PRIMEIROS SOCORROS • 1 - Corte a energia retirando o plug da tomada. Se não puder alcançar a tomada, desligue o quadro. 2- NÃO UTILIZE O INTERRUPTOR DO ELETRODOMÉSTICO. 3 - Na impossibilidade de cortar a energia, coloque debaixo dos seus pés material isolante - por exemplo, uma espessa camada de jornais - e afaste da fonte de energia os membros da vítima com um cabo de vassoura ou uma cadeira de madeira. 4 - NÃO UTILIZE OBJETOS METÁLICOS OU ÚMIDOS. 5 - Em alternativa, passe uma corda ou qualquer pano seco em volta dos pés ou por debaixo dos braços da vítima e puxe-a. 6 - NÃO TOQUE NA VITIMA COM AS MÃOS. 7 - NÃO UTILIZE NADA MOLHADO, COMO, POR EXEMPLO, UMA TOALHA ÚMIDA. 8 – Se a vítima perdeu a consciência, sofreu queimaduras ou se sente mal, telefone para providenciar uma ambulância ou transporte a vítima ao serviço de urgência do hospital. Informe o hospital sobre o período de tempo que vítima esteve em contato com a fonte de energia elétrica DESIDRATAÇÃO 24/04/2017 8 DESIDRATAÇÃO • O corpo humano adulto tem 60% de seu peso em água. O mecanismo da sede é o principal mecanismo do balanço de água no organismo. • Causada por perdas líquidas de qualquer natureza. • Sede com boca e língua secas, e pouca urina de cor amarelo forte são os primeiros sinais. •Tonteiras, fraqueza muscular, apatia e sonolência. • Hipotensão arterial e taquicardia. DESIDRATAÇÃO O déficit de água pode ser dividido quantitativamente 1 - Desidratação leve (perdas líquidas até 5% do peso corporal) - Nestes casos a história e as queixas predominam sobre o exame físico. 2 - Desidratação moderada (perdas líquidas de 5 a 12%) - Apresentam a história, as queixas e o exame físico alterado com tonteiras ao se levantar e taquicardia. 3 - Desidratação grave (perdas líquidas maiores que 12%) Paciente com grandes queixas sintomáticas e hipotensão arterial, taquicardia, podendo apresentar sinais de choque, e/ou coma. Conduta pré-hospitalar • Desidratação leve = Reposição via oral de 5% do peso corporal/24hrs (2.5 a 5 litros), com soluções hidratantes. Só forneça água se a vítima estiver consciente. • Desidratação moderada e grave = Reposição via oral de 5 a 8% do peso corporal (2.5 a 5 litros) + reposição venosa no hospital. • Como solução oral, podemos utilizar – PEDIALITE 90 (recomendado pela OMS), REHIDRATE, ou utilizar um solução caseira, com a seguinte composição: ⇒ Água - 1 litro. ⇒ Sal - 1/2 colher de chá. ⇒ Açúcar - 1 colher de sopa. # Em crianças ofereça pequenos volumes em seringas ou “chucas” a cada 5 – 10 min, e aumente gradativamente o volume. REFERÊNCIAS • PHTLS – Prehospital Trauma Life Support, 7th edition, by NAEMT (National Association of Emergency Medical Technicians) is published by arrangement with Elsevier Inc. • Atendimento pré-hospitalar ao traumatizado, PHTLS / NAEMT - 7.ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2011.
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