Precauções e Isolamentos

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PRECAUÇÕES E ISOLAMENTOS
Conceito
Precauções e isolamentos
Conjunto de medidas capazes de formar uma barreira que impeça a transmissão de agentes infecciosos de um doente para outro, profissionais e visitantes
Objetivos
- Proteger o paciente, visitante e a equipe de saúde 
- Impedir a propagação do agente infeccioso
Tipos de precauções
1. Precauções Padrão 
2. Precauções Baseadas na Transmissão da Doença
Respiratórias
Contato
Gotículas
Aerossóis
Fonte: Guideline for isolation precautions: preventing transmission
of infectious agents in healthcare settings, 2007.
RECOMENDAÇÃO
Precauções Padrão
Conjunto de medidas que devem ser aplicadas a 
todos os pacientes, quando houver risco de contato com 
sangue ou outros fluidos orgânicos.
Consistem em:
2.Equipamentos de proteção
Individual (proteger membrana
mucosa, pele integra, roupa)
3.Manipulação cuidadosa
Objetos Perfuro-cortantes
1.Higiene das mãos – Principal 
medida
HIGIENE DAS MÃOS
água, sabão líquido e papel toalha
 ou álcool gel
Lavar com água e sabão, sempre que houver sujeira visível ou friccione as mãos com álcool gel.
Quando?
Antes e após contato com paciente
Entre dois procedimentos realizados no mesmo paciente
Após a retirada das luvas 
Após manipular materiais e equipamentos contaminados
Antes e após atos pessoais
Fechar a torneira com o papel toalha
Precauções Padrão
5
Por que higienizar as mãos?
Principal via de transmissão de microorganisms
Aproximadamente 106 escamas de pele contendo microrganismos viáveis são disseminados diariamente pela pele normal, que são transferidos para o vestuário dos paciente, roupa de cama, mobília de beira de leito e outros objetos próximo ao paciente.
A equipe de enfermagem pode contaminar suas mãos com esses microrganismos durante suas atividades classificadas como limpas. 
		Ex. pegar no pulso, medir pressão ou temperatura, 	levantar o paciente, tocar nos ombros )
Na pele humana normal existem bactérias em quantidades
 diferentes, dependendo da região do corpo.
Exemplos:
Couro cabeludo = 1 x 106 UFC/cm2 (1.000.000).
Axila = 5 x 105 UFC/cm2 (5 x 100.000)
Abdomen = 4 x 104 UFC/cm2 (4 x 10.000)
Antebraço = 1 x 104 UFC/cm2 (10.000)
Justificativa para higiene das mãos
Fonte: Guideline for hand hygiene in Health-care settings, 2003
Como lavar as mãos?
Equipamentos de proteção individual 
(luvas, avental, máscara, óculos de proteção ou protetor facial)
1. Luvas
Para prevenir contaminação das mãos quando:
contato com sangue ou fluidos orgânicos, membrana mucosa, pele não íntegra e materiais contaminados;
Calce-as imediatamente antes do contato e retire-as logo após o uso (antes de manipular objetos ou superfícies ambientais limpas) 
Higienizar as mãos (microfuros ou inadequação na remoção das luvas)
Precauções Padrão
Técnica de remoção das luvas
2. Aventais
 - Indicação
. Objetivo: proteger os braços e partes expostas do
 corpo e prevenir a contaminação da roupa com sangue e outros fluidos orgânicos
. Jaquetas ou aventais com o propósito de identificação do funcionário não são considerados EPI
Precauções Padrão
3. MÁSCARA, ÓCULOS OU PROTETOR FACIAL
Proteger membrana mucosa dos olhos, nariz e boca em 
procedimentos de risco
 
Precauções Padrão
Descarte de materiais 
perfurocortantes
Precauções Padrão
Tipos de precauções
2. Precauções Baseadas na Transmissão da Doença
Respiratórias
Contato
Gotículas
Aerossóis
Fonte: Guideline for isolation precautions: preventing transmission
of infectious agents in healthcare settings, 2007.
Precauções respiratórias: gotículas e aerossóis
Precauções com gotículas
A transmissão por gotículas ocorre através do contato próximo com o paciente
 As gotículas eliminadas pela fala, tosse, espirro são impelidas a curta distância (até 1 metro de distância) e se depositam no chão.
Quarto privativo. Caso não seja possível, em quarto de paciente com infecção pelo mesmo microrganismo; a distância mínima entre os leitos deve ser de um metro.
Máscara cirúrgica : deve ser utilizada quando a proximidade com o paciente for menor de um metro.
.
Patologias e precauções
Até o quinto dia de eritromicina ou terceira semana após início da doença
Coqueluche
Após sétimo dia de exantema
Rubéola
Até o desaparecimento da enduração
Caxumba
24 hs de terapia
Meningite por Haemophylus
24 hs de terapia
Meningite por meningococo
Duração do isolamento
Precauções com gotículas
Precauções com aerossóis
As partículas eliminadas pela respiração, fala, tosse ou espirro se ressecam e ficam suspensas no ar por horas e podem ser carreadas por correntes de ar.
Proteção respiratória
 Usar máscaras com capacidade de filtragem e vedação lateral adequada (PFF2 – Proteção Facial Filtro 2 - ou N95 - regulamentação por entidades americanas)
Estas máscaras podem ser reutilizadas pelo mesmo profissional por longos períodos - desde que se mantenham íntegras, secas e limpas.
 Deve se adaptar adequadamente a diferentes tipos e formatos faciais. 
 
Patologias e precauções
Durante toda duração da doença
Sarampo
15 dias após o início do tratamento
TBC pulmonar ou laríngea
Até a fase de crostas
*Herpes Zoster disseminado
Até a secagem das lesões
Varicela
Duração do isolamento
Precauções por aerossóis
*No caso de herpes zoster em paciente imunodeprimido e varicela, associar as precauções de contato com precauções com aerossóis 
Tipos de precauções
2. Precauções Baseadas na Transmissão da Doença
Respiratórias
Contato
Gotículas
Aerossóis
Fonte: Guideline for isolation precautions: preventing transmission
of infectious agents in healthcare settings, 2007.
Precauções de Contato
 Um microrganismo pode ser transmitido de uma pessoa a outra através do contato com a pele ou mucosa.
Contato Direto: o microrganismo é transmitido de uma pessoa a outra através do contato direto da pele. As mãos desempenham importante papel nesse mecanismo 
Contato indireto: transmissão ocorre pelo contato de equipamentos, superfícies, roupas, ou objetos contaminados, com a pele e mucosas. Ex. estetoscópio, brinquedos, termômetro.
Doenças e microrganismos transmitidos por contato
Precauções de contato
Duração do isolamento
Pediculose
24 hs após início da terapia
Escabiose
24 hs após início da terapia
Furunculose
Durante a doença
Vírus respiratórios em lactentes (VSR)
Durante a doença
Bactérias multirresistentes*
Diarréia por rotavírus
Durante a internação
Durante a doença
O que são bactérias multi-resistentes?
Não são mais fortes, porém são mais difíceis de tratar;
Podem colonizar ou infectar;
Podem ser de várias espécies (estafilococo, acinetobacter, pseudomonas, klebsiella e outras)
O ambiente inanimado como fonte de transmissão de infecção
X representação de culturas positivas para VRE
Contaminated surfaces increase cross-transmission~Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contactwith a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
Frequência de superfícies ambientais do quarto do paciente com S. aureus resistente a oxacilina
 
 
 Profissionais podem contaminar as mãos tocando superfícies ambientais próximas ao paciente
% de superfícies contaminadas 
Precauções de Contato
Higienize as mãos antes e após o contato com o paciente; use óculos, máscara cirúrgica e avental quando houver risco de contato com sangue ou secreções; e descarte adequadamente os pérfuro-cortantes
Quarto Privativo: recomendado, ou em quarto com paciente que apresente a mesma doença ou o mesmo microrganismo. 
Quando não houver disponibilidade de quarto privativo, a distância mínima entre dois leitos deve ser de um metro
Uso de Luvas e avental
Use luvas e avental em toda manipulação do paciente, de cateteres e de sondas, do circuito e do equipamento ventilatório e de outras superfícies próximas ao
leito. 
Coloque-os imediatamente antes do contato com o paciente ou com as superfícies e retire-os logo após o uso, higienizando as mãos em seguida
Equipamentos de cuidado ao paciente
Estetoscópio, esfignomanômetro e termômetro devem ser de uso individual.
Caso não seja possível, devem ser limpos e desinfetados com álcool a 70%, entre pacientes.
Ambiente
Itens com os quais o paciente teve contato e superfícies ambientais devem ser submetidos à desinfecção com álcool a 70% a cada plantão.
Acidentes Ocupacionais com Material Biológico
Risco de transmissão
Agente
Material
Exposição
Riscoestimado
HIV
SANGUE
PERCUTANEA
0,3%
HIV
SANGUE
MUCOSA
0,09%
HBV
SANGUE
PERCUTANEA
23% A 62%
HCV
SANGUE
PERCUTANEA
0a 7%
Materiais clínicos de risco
Os materiais de maior risco para transmissão de HIV, VHB e VHC são: •
sangue ou qualquer outro fluido contendo sangue, 
sêmen, 
fluido vaginal. 
Também são considerados potencialmente infectantes: líquido peritoneal, líquido pleural, líquido pericárdico, líquido amniótico, líquor, líquido articular, saliva (apenas para procedimentos odontológicos).
Cuidados imediatos com o ferimento 
Lavar com água e sabão o ferimento ou pele exposta
Lavar as mucosas expostas com água em abundância.
Critérios para indicação de profilaxia com antirretrovirais. 
A profilaxia com antirretrovirais está indicada apenas se forem preenchidos TODOS os seguintes critérios: 
1. O acidente envolveu material biológico com risco de transmissão do HIV 
2. O tipo de exposição ocorrido representa risco de transmissão do HIV (percutânea, mucosa, pele não íntegra) 
3. O atendimento ocorreu dentro de 72 horas após a exposição
4. A pessoa exposta apresenta exame de HIV negativo 
5. A pessoa fonte apresenta exame de HIV positivo ou desconhecido
Esquema profilático antirretroviral 
Quando indicada, a profilaxia com antirretrovirais deve ser iniciada o quanto antes, idealmente nas primeiras 2 horas após a exposição, tendo como limite as 72 horas subsequentes à exposição. O esquema preferencial é: 
 Tenofovir/Lamivudina (TDF+3TC) 300/300mg VO uma vez ao dia por 28 dias 
				+
 Atazanavir (ATV) 300mg VO uma vez ao dia por 28 dias 
				 +
 Ritonavir (r) 100mg VO uma vez ao dia por 28 dias
Conduta profilática para VHB.
Não vacinado iniciar vacinação 
Com vacinação incompleta completar vacinação
CCIH/HU-USP
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Todo material perfurocortante (agulhas, scalp, lâminas de bisturi, vidrarias, entre outros), mesmo que estéril, deve ser descartado em recipientes resistentes à perfuração,com tampa e identificados para tal fim.
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Os recipientes específicos não devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total
 Devem estar colocados sempre próximos do local 
onde é realizado o procedimento.
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Jamais utilizar os dedos como anteparo
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Agulhas não devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mãos