Toxicologia: Intoxicação por chumbo

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 Intoxicação por Chumbo
GENERALIDADES
Emprego industrial: além do chumbo metálico são comuns acetato de chumbo, cloreto de chumbo, óxido de chumbo, fosfato de chumbo, sulfato de chumbo, etc. 
Exposições: médio e longo prazo; intensa, moderada ou leve.
Principais usos:
- indústrias extrativas; 
- petrolífera;
- baterias;
- tintas e corantes;
- cerâmicas;
- cabos;
- tubulações e munições.
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Toxicocinética
Absorção: 
- inalação;
- ingestão;
- cutânea. 
Dependendo de concentração, tamanho, solubilidade e ainda fatores relacionados com o indivíduo.
- 30 a 50 % do Pb inalado é retido no pulmão;
- 10 % via digestiva;
- Via cutânea depende de fatores físico químicos.
Distribuição:
-90 a 95 % liga-se aos eritrócitos.
- A concentração no sangue é de fundamental importância na avaliação da exposição ao Pb.
Dois compartimentos são de fundamental importância:
Compartimento de permuta: sg e tecidos moles ;
Compartimento de armazenamento: ossos.
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Excreção:
- 76 % são excretados na urina;
- 16 % pelo TGI;
8 % por outras vias como cabelo, unhas e suor.
Toxicodinâmica
A principal influência do chumbo no organismo humano é na biossíntese do heme.
A ação do chumbo ocorre nos eritroblastos da medula óssea - eritrócitos formados contém grandes quantidades de protoporfirina. 
Ferro da protoporfirina é substituído pelo Zn dos reticulócitos = protoporfirina Zn.
(120 dias para evidenciar o chumbo na corrente sanguínea).
Pb - inibe a atividade do ALA - S ( ác. Delta aminolevulínico desidratase;
- Aumento dos níveis de ALA - urinário.
- A enzima coproporfirinogênio-descarboxilase é inibida ocorrendo eliminação em excesso da COPRO-U na urina.
Estas alterações enzimáticas resultam na redução da síntese do HEME.
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Controle de exposição ocupacional
	O controle biológico é realizado pela utilização de índices de exposição que fornecem informações quanto aos níveis de absorção (sangue e urina).
Pb-S - exposição e seus níveis sangüíneos se correlacionam com as [ ] de Pb no ar.
Pb-U menos exato que o Pb-S.
ALA-U - à partir de níveis de Pb-S entre 35 a 45 g/dl.
COPRO-U - menos sensível que o ALA-U e não específico.
IBE
Valor normal
LTB
Chumbo sangue
Até 40 (g/dl
60 (g/dl
Chumbo urina
65 (g/dl
150 (g/dl
ALA-U
4,5 mg/dl
15 mg/l
COPRO-U
150 (g/dl
200 (g/dl
Protoporfirinas livre
60 (g/dl
300 (g/dl
Protoporfirinas Zn
75 (g/dl
200 (g/dl
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Sinais e sintomas
- No SN os efeitos variam c/ duração e intensidade de exposição. Nas exposições crônicas os efeitos mais evidentes são: irritabilidade, cefaléia, tremor muscular, alucinações, perda de memória e da capacidade de concentração podendo progredir até o delírio, mania, convulsões, paralisias e coma.
Intoxicação aguda: Não são freqüentes;
Intoxicação crônica: Podem ser:
A) Precoces: anorexia, perda de peso, constipação, irritabilidade, vômitos, fadiga, cefaléia, linha de BURTON e anemia.
B) Avançados: vômitos, irritabilidade, dores vagas nos ombros, articulações e abdômen.
C) Graves: delírios, convulsões e coma.