Dentistica - Estagio Supervisionado em Clinica Multi I - ESCMI (1°BIM -3ª série)

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Estágio em clínica Multi I
Proteção do complexo Dentinopulpar e os tratamentos Conservatórios
Principais agressões que o Complexo Dentina Polpa sofre:
● Lesão cariosa (grande agressor) - tem sua agressão pulpar proporcional a extensão da mesma. Lesão grande, grande agressão pulpar, lesão pequena, pequena agressão.
● Traumatismos
● Preparo cavitário: corta ou desgasta a estrutura dentária (vibração da alta e baixa rotação, gerando superaquecimento da estrutura dentária, que pode ser pela falta do spray de resfriamento ou pelo uso de brocas e pontas diamantadas antigas, desgastadas e sem corte). Inadequado spray de resfriamento (que devem se encontrar na ponta ativa)
Evitar superaquecimento usando brocas novas, com corte, e manutenção do spray de resfriamento da alta rotação.
● Material Restaurador
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Causas de injúrias ao Complexo DentinaPolpa
● Lesão de cárie
● Preparo cavitário 
● Materiais restauradores
● Traumatismos dentários
Proteção do CDP
● Proteger o complexo dentinho pulpar de agressões e danos (por ex: irrigação durante um preparo cavitário).
● Manter a vitalidade da dentina e da polpa
● Inibir o processo carioso
● Estimular a formação de dentina terciária ou reparadora.
 → Dentina primária: formada durante a odontogênese, é secretada pelos odontoblastos naturalmente que mais
 tarde e se afastam do esmalte, ficando restritos mais tarde á periferia do tecido pulpar.
 → Dentina secundária: formada a partir de estímulos fisiológicos. Formada adjacente ao tecido pulpar. Onde o
 odontoblasto começa a secretar novamente e regularmente a dentina, causando assim a diminuição da polpa.
 Identificada a partir dos cornos pulpares, que ficam iguais a câmara pulpar porém menor.
 → Dentina terciária: dentina produzida pela polpa em resposta á um processo patológico. Produzida para afastar
 o tecido pulpar da agressão da polpa. A polpa não reduz seu tamanho por igual, reduz apenas onde está a lesão. 
 × Dentina esclerosada: dentina produzida a baixo da lesão, onde o túbulo é vedado.
 ● Alterações fisiológicas: mastigação, diferenças de temperatura durante a mastigação.
 ● Alterações patológicas: lesão de cárie.
Proteção do complexo dentinopulpar
Conjunto de procedimentos operatórios que consiste na aplicação de materiais odontológicos específicos, denominados de agentes protetores no assoalho cavitário em dentina ou diretamente sobre o tecido pulpar que sofreu exposição a fim de manter a integridade do tecido.
→ Só se realiza esse procedimento se houver VITALIDADE pulpar.
Tratamentos que visam promover a manutenção da homeostasia pulpar (manter a polpa viva), evitando tratamentos mais radicais como biopulpectomia.
→ Pergunta de prova: materiais protetores do CDP devem ser aplicados na parede de fundo ou circundante?
R: O agente protetor deve ser utilizado em paredes de fundo, pulpar e axial.
Proteção pulpar indireta: deposição do material sobre a dentina. Sua atuação se dá via túbulo dentinário. Minimizando as irritações já instaladas ou que venham a se instala, manter a vitalidade pulpar, inibir o processo cariosos, reduzir a microinfiltração e estimular a formação de dentina esclerosada, reacional ou reparadora. 
Proteção pulpar direta: agente protetor depositado diretamente sobre a polpa, possui ação direta. Possui a finalidade de manter sua vitalidade. Reestabelecimento da homeostasia do tecido pulpar, estimular o desenvolvimento de dentina terciária e proteger a polpa de irritações adicionais.
Tratamentos: capeamento pulpar, curetagem pulpar, pulpotomia(em desuso).
Materiais a Base de Hidróxido de Cálcio
São materiais biocompatíveis que protegem o complexo dentino-pulpar contra agressões e danos, proporcionando, em funções de suas propriedades condições para a manutenção ou recuperação da saúde desses tecidos (dentina e polpa).
● Foram introduzidos na odontologia em 1920.
● São considerados como melhores materiais para função de proteção do CDP.
Profundidade do preparo cavitário
1-Superficial: são determinados em diferentes níveis, aquém, ao nível ou ultrapassando ligeiramente a junção amelodentinária, e estabelecidas para a remoção de defeitos estruturais do esmalte.
Até junção amelodentinária → observar radiográficamente.
2-Rasa: estabelecida para lesões incipientes, cuja parede de fundo fique localizadas entre 0,5mm a 1,0mm além da junção amelodentinária.
3-Média: aquelas que atingem aproximadamente metade da espessura de dentina remanescente, apresentando a parede de fundo localizadas entre 1,0 a 2,0mm além da junção amelodentinária.
As duas próximas cavidades são classificadas de acordo com a quantidade de dentina que restou:
4-Profunda: aquelas que ultrapassa metade da espessura de dentina remanescente, mantendo porém 0,5mm de dentina entre a parede de fundo e o tecido pulpar.
→ Observa-se a quantidade radiográficamente.
5-Muito profunda: aquelas cujo assoalho dentinário, na porção mais profunda, fica estabelecido com menos de 0,5mm de dentina remanescente separando-a do tecido pulpar.
Propriedades Hidróxido de Cálcio
● Bactericida (ação antimicrobiana)
● Bacteriostáticos (ação antimicrobiana)
● Altamente alcalinos (pH:12,6) – estimula a polpa a produzir dentina reparadora.
● Estimulam a produção de dentina reparadora
● Isolante térmico
● Isolante elétrico
● Compatível com todos os materiais restauradores
● Atua por contato no tecido (não utiliza em cavidade rasa, longe da polpa. Usado em cavidade media, profunda e mt profunda).
● Efeito hemostático
● Neutraliza a acidez da cavidade causada pelos microorganismos;
● Biocompatível.
Desvantagens
● Solúvel em água
● Não possui adesão
● Deve sempre ser protegido por outro material
● Tempo de presa muito baixo
● Difícil aplicação
Pó de Ca(OH)2
● Consiste no hidróxido de cálcio em sua forma pura, ‘’in natura’’.
● Empregado diretamente sobre o tecido pulpar exposto.
Pó de Ca(OH)2 + água destilada/soro fisiológico
 ● Solução de Hidróxido de Cálcio – Água de Cal
 Consiste no pó de h. de cálcio misturado com água destilada ou soro fisiológico 20g/200mL.
Empregado para limpeza de toda e qualquer cavidade após o procedimento operatório.
→ Hemostasia do tecido pulpar.
 ● Suspensão de hidróxido de cálcio (variação da solução)
 Decantação da solução, É o que se concentra em cima. Quando deixa a solução parada, o pó se separada do líquido, desce, a agua passa a ser chamada de suspensão.
 
 ● Pasta de hidróxido de cálcio (variação da solução)
 Decantação da solução, o h. de cálcio que fica em baixo do líquido(suspensão).