aula 01 FISIOTERAPIA Introdução

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Introdução aos métodos de diagnóstico por imagem.
 
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Métodos de diagnóstico por imagem
 Radiografias simples;
 Radiografias com contraste;
 Ultra-sonografia; 
 Tomografia computadorizada;
 Ressonância magnética;
 Cintilografia óssea;
 Densitometria óssea.
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Escolha da técnica
Ditada pela:
Apresentação clínica
Disponibilidade de equipamento
Destreza e custo
Situações especiais: 
Alergia a contraste (impede artrografia), 
Marca-passo (impede RM), 
Gravidez (impede TC e favorece US).
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Fisioterapeuta X Bioimagem
Conhecer:
 A indicação de cada técnica.
As limitações de uma modalidade específica.
Os tipos de imagens apropriadas p/ alterações em locais específicos.
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Radiografias simples
Modalidade mais usada.
Pelo menos duas incidências com ângulo de 90º entre si.
Com articulações adjacentes. 
Em crianças – Rx do membro contralateral para comparações.
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Radiografia simples
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Radiografias simples
• Vantagens:
Rápido e barato;
Presente em qualquer PA;
Pouco invasivo;
Índice de complicações beira 0%.
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Radiografias simples
• Desvantagens:
Ruim para áreas complexas:
Coluna, pelve, escápula.
Limitado quando comparado a TC e RM.
Usa radiação ionizante.
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Aparelho de Radiografia
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Radiografias contrastadas
São radiografias com a introdução de um contraste radiológico em um determinado espaço.
Vantagens:
Rápido, de fácil realização e interpretação.
Desvantagens:
Invasivo, complicações com contraste.
Ex: hipersensibilidade ao iodo.
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Radiografias contrastadas
TIPOS DE CONTRASTE:
Positivo – solução de iodeto
A radiação tem pouca penetrância
Imagem clara, radiopaca.
Negativo – ar
A radiação tem muita penetrância
Imagem escura, radiotransparente
Associados (mistos) – positivo e negativo.
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Radiografias com contraste
Artrografia
Tenografia
Bursografia
Angiografia
Mielografia
Discografia
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Artrografia 
Radiografia realizada com introdução de um contraste no espaço articular.
Em desuso devido a RM.
Ainda é melhor p/ avaliar anormalidades no punho: complexo de fibrocartilagem triangular.
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Artrografia do ombro
Enchimento das bursas subacromial e subdeltóide.
Indicando ruptura do manguito rotador.
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Tenografia 
Introdução de contraste no tendão (bainha tendinosa).
Em desuso devido a Ressonância magnética.
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Angiografia 
Contraste injetado em ramos da circulação venosa ou arterial.
• Indicações:
Avaliar lesões vasculares no trauma.
Mapear lesões ósseas tumorais.
Mapear vasos para quimioterapia intra-arterial pré-operatória.
Definir área ideal para biópsia.
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Angiografia do ombro:
Arteriografia
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Angiografia do cotovelo:
Venografia
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Mielografia 
Introdução de contraste no espaço subaracnóide para avaliar a medula.
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Discografia 
Injeção de contraste no núcleo pulposo do disco intervertebral (guiado por TC).
Indicação: 
Limitada a pacientes com dor vertebral contínua, há mais de 4 meses e que já foram avaliados por TC e RM sem diagnóstico firmado.
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Discografia 
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Radiografias especiais
ESCANOMETRIA
Utilizada para avaliação de tamanho radiográfico de membros.
Avalia a dismetria de membros.
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Escanometria
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Tomografia computadorizada
Aparelho que contém:
Fonte de raios X, 
Detectores, 
Plano computadorizado de processamento de dados.
Planos: coronal, sagital e oblíquo.
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Tomografia computadorizada
• Indicações:
Fraturas complexas;
Fraturas articulares;
Envolvimento de partes moles no trauma;
Avaliação de tumores ósseos;
Consolidação óssea.
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Tomografia computadorizada
• Vantagens:
Excelente resolução de imagens.
Técnica de reconstrução tridimensional.
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Tomografia computadorizada
• Desvantagens:
Efeito de volume parcial: avaliação de pequeno volume tecidual.
Falta de caracterização tecidual.
Artefatos causados por movimento do paciente ou por metal.
Dose de radiação X na realização.
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Ressonância magnética
Baseia-se na reemissão de um sinal de radiofreqüência absorvido com o paciente em um campo magnético.
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Ressonância magnética
• Indicações:
Fraturas complexas.
Fraturas articulares.
Lesões de partes moles associadas a fraturas.
Tumores ósseos ou de partes moles.
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Ressonância magnética
• Vantagens:
A ótima resolução de imagens.
Boa caracterização tecidual.
Não há radiação ionizante.
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Ressonância magnética
• Desvantagens:
Alto custo.
Contra-indicada em usuários de marca-passo, grampos de aneurisma cerebral, claustrofóbicos.
Efeito de distorção de imagem em pacientes com estruturas de metal.
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Ressonância magnética x Radiografia
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RNM X TC
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Ultra-sonografia
Avaliação tecidual usando a característica refletiva das ondas sonoras.
Imagens obtidas em qualquer plano de observação por meio de simples deslocamento do transdutor.
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Ultra-sonografia
Sempre que o pulso dirigido de ondas sonoras encontra uma interface entre tecidos de diferente impedância acústica, ocorre reflexão ou refração.
As ondas sonoras refletidas de volta p/ o transdutor do US são registradas e convertidas em imagens.
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Ultra-sonografia
• Indicações:
Bursites;
Laceração do manguito rotador;
Derrame articular;
Tendinites e tendinoses;
Abdômen, gestação;
Cistos.
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Ultra-sonografia
• Vantagens:
Exame dinâmico;
Custo relativamente baixo;
Não usa radiação ionizante;
É não-invasiva;
Pode ser realizada no leito ou no centro cirúrgico.
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Ultra-sonografia
• Desvantagens:
Tem pequena amplitude diagnóstica.
Baixa sensibilidade: 68%.
Baixa especificidade: 75% a 84%.
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Cintilografia óssea
Modalidade que detecta a distribuição corporal de um agente radioativo injetado no sistema vascular.
Indicador de renovação mineral.
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Cintilografia óssea
• Indicações:
Condições traumáticas;
Tumores ósseos;
Artrites: distribuição;
Infecções: agudas ou crônicas;
Doença óssea metabólica (ex: doença de Paget).
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Cintilografia óssea
• Vantagens:
Avalia todo o esqueleto;
Alta sensibilidade.
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Cintilografia óssea
• Desvantagens:
Baixa especificidade;
Uso de substância radioativa.
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Cintilografia óssea
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Radiografia X Cintilografia óssea 
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Radiografia X Cintilografia óssea
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Densitometria óssea
Absorciometria por raios X de dupla energia (DEXA).
Procedimento que mede a densidade mineral dos ossos definindo se há diminuição na mineralização óssea (osteopenia).
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Densitometria óssea
• Indicações:
Mulheres com hipoestrogenismo precoce;
Mulheres com baixo nível plasmático de calcitriol;
Homens com suspeita de osteoporose secundária a tumor de paratireóide.
Uso crônico de fármacos que induzem perda de massa óssea (corticoesteróides);
Avaliação de composição corpórea.
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Densitometria óssea
• Vantagens:
Alta reprodutibilidade;
Alta sensibilidade.
• Desvantagens:
Uso de radiação X;
Método invasivo.
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Exame de DO
Densitometria de vértebras lombares ( L2 à L4).
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Exame de DO
Densitometria do Fêmur proximal direito.