Aula 01 Coleta de sangue

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Prof. Dr. Walicyranison Plinio
NATAL-RN
Disciplina de Bioquímica Clínica
Coleta de Sangue
Diagnóstico laboratorial
҉ Etapas do diagnóstico laboratorial
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Fase Pré-Analítica
Fase Pré-Analítica
Fase Pós-Analítica
Diagnóstico laboratorial
҉ Fase Pré-Analítica
- Foco no paciente
- Solicitação do exame
- Preparo e orientação do 
paciente
- Coleta das amostras 
- Transporte
- Processamento da amostra
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҉ Fase Analítica
- Seleção de instrumentos e 
reagentes
- Controle dos sistemas
- Manipulação geral das 
amostras
- Monitorar o processo de 
análise das amostras
҉ Fase Pós-Analítica
- Análise dos dados 
- Emissão de laudos
Diagnóstico laboratorial
҉ Modelo de Laudo – Fase Pós Analítica
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Coleta de amostras clínicas
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Preparo do ambiente
҉ Demanda: Até 15 pacientes/h
- Sala de 3,6 m2 e Lavatório
҉ Demanda: Acima de 15 pacientes/h
- Boxes adicionais: 1,5 m2
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Materiais gerais para coleta
҉ 1 – Gaze ou algodão hidrófilo
҉ 2 – Álcool 70%
҉ 3 – Etiquetas (ID da amostra)
҉ 4 – Canetas
҉ 5 – Estante e Tubos de coleta
҉ 6 – Descarte Perfurocortante
҉ 7 – Garrote
҉ 8 – Luvas descartáveis
҉ 9 –Curativos
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Materiais para coleta com seringa e agulha
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҉ 1 – Garrote
҉ 2 – Curativos
҉ 3 – Seringa
҉ 4 – Agulhas
҉ 5 – Escalpe descartável
҉ 6 – Tubos para coleta
Materiais para coleta à vácuo
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҉ 1 – Garrote
҉ 2 – Curativos
҉ 3 – Escalpe descartável
҉ 4 – Agulha descartável com 
dispositivo de segurança
҉ 5 – Aptadores para agulha
҉ 6 – Tubos à vácuo
Agulha para coleta
҉ Partes da agulha
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Bisel Haste Canhão
Bisel Trifacetado Bisel Pentafacetado
Agulhas para coleta à vácuo
҉ Bisel que entra na veia
҉ Borracha que encaixa o tubo
҉ Encaixe no adaptador
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Tubos para coleta
҉ Tubos com finalidades diferentes
҉ Possuem aditivos
- Anticoagulantes
- Preservar algum componente
- Importante obedecer as proporções
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Tubos para coleta
҉ Tubo com tampa AZUL
- Contém Citrato de Sódio
- Citrato liga-se ao cálcio do sangue
- Utilizado para exames de coagulação
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҉ Tubo com tampa VERMELHA
- Ativador de coágulo
- Possui sílica nas paredes do tubo
- Acelera o processo de coagulação
- Obtenção de soro
- Sorologia, bioquímica e hormônios
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Tubos para coleta
҉ Tubo com tampa AMARELA
- Ativador de coágulo na parede
- Gel separador
- Soro x Coágulo = Separados
- Sorologia, bioquímica e hormonais
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Tubos para coleta
҉ Tubo com tampa VERDE
- Possui Heparina de Lítio na parede do tubo
- Anticoagulante
- Inibição da Trombina
- Bloqueio da cascata da coagulação
- Uso de Plasma
- Exames bioquímicos
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Tubos para coleta
҉ Tubo com tampa ROXA
- Contém EDTA na parede do tubo
- Liga-se ao cálcio e bloqueia a cascata de coagulação
- Usado para rotina de hematologia
- Anticoagulante ideal para manter a morfologia celular
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Tubos para coleta
҉ Tubo com tampa CINZA
- Contém Fluoreto de Sódio + EDTA
- Fluoreto: Inibidor Glicolítico
- EDTA: Anticoagulante
- Exames de Glicose e Lactato
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Tubos para coleta
Resumo dos tubos de coleta à vácuo
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Ordem correta dos tubos
҉ O CLSI – Clinical & Laboratory Standards Institute
҉ CLSI H3-A6, Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by
Venipunctures, 6th Ed
҉ O CLSI recomenda que os tubos sejam utilizados em uma sequência correta:
- Evita contaminação dos tubos subsequentes
- Tubos para obtenção de soro (Tampa Amarela e Vermelha) podem alterar testes de
coagulação
- Tubos com tampa amarela e vermelha devem ser coletados depois
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Ordem correta dos tubos
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Orientações aos pacientes
҉ Obedecer ao tempo de jejum – Período habitual de 4 a 12h
҉ Cuidado com a alimentação
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Orientações aos pacientes
҉ Atividade Física
҉ Pode induzir mudanças, devido à mobilização de água, mudanças energéticas e
fisiológicas.
҉ Aumento de enzimas
҉ Recomenda-se coleta em estado basal
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Coleta de Sangue
҉ Punção Venosa: Forma mais comum de obtenção de sangue. As veias precisam ser de
bom calibre, flexibilidade e integridade
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Procedimento
҉ Antissepsia da região
҉ Importante realizar a antissepsia, com álcool a 70%.
҉ Reduz o risco de contaminação da amostra
҉ Evita infecção no local da punção
҉ Usar Gaze ou algodão
҉ Movimentos circulares do centro para a periferia
҉ Movimento reto sentido ascendente
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Atenção!
҉ Áreas que não devem ser usadas para coleta
- Áreas com terapia ou hidratação intravenosa de qualquer espécie;
- Locais com cicatrizes de queimadura;
- Membro superior próximo ao local onde foi realizada mastectomia, cateterismo ou
qualquer outro procedimento cirúrgico;
- Áreas com hematomas;
- Áreas da pele com ferimentos, abscessos e outras lesões;
- Veias que já sofreram trombose porque são pouco flexíveis, com paredes endurecidas;
- Veias com múltiplas punções recentes.
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Visualização da veia
҉ Ao usuário
- Abrir e fechar as mãos suavemente
- Baixar o braço e Abrir-Fechar novamente
- Massagear a região suavemente (ascendente)
- NÃO BATER NA VEIA (Pode provocar hemólise capilar)
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Curiosidade
҉ AccuVein
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Procedimento para coleta
҉ Garroteamento
- Fecho para cima
- Cerca de 10cm de distância
- Pulso deve permanecer palpável
- Não usar por mais de 1 min
- Obs: Alérgicos ao látex
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Procedimento
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1 – Conferir se todo material está
selecionado
- Conferir se a identificação do paciente
está correta.
2 – Estar com todo o equipamento de
proteção individual - EPI
Procedimento
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4 – Fazer a atissepsia da região
5 – Colocar o garrote no paciente
3 – Posicione a agulha no adaptador
Procedimento
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6 – Retirar a capa da agulha
- Realizar a punção (ângulo 30°)
OBS: Bisel voltado para CIMA
7 – Encaixar os tubos a vácuo no
adaptador
Procedimento
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8 – Retirar o garrote e pedir ao paciente
para abrir as mãos
- Trocar os tubos que forem necessários
9 – Retirar a agulha cuidadosamente
Observações importantes
҉ Após a coleta é necessário a homogenização
- Sangue entrar em contato com os aditivos
- Forma suave
- Evitar hemólise
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Atenção!
҉ Erro de procedimento
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Atenção!
҉ Dica importante
҉ Colete o volume de sangue indicado
para cada tubo. Tubos com volume
de sangue insuficiente ou acima do
recomendado resultam em
proporção insuficiente em relação
ao anticoagulante, podendo resultar
em coagulação ou em hemólise.
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Constituição do sangue
҉ Fase sólida: Contém os glóbulos brancos (neutrófios, eosinófilos, basófilos, linfócitos e 
monócitos), os glóbulos vermelhos (hemácias) e as plaquetas
҉ Fase líquida: Contém o plasma, no qual a fase sólida está suspensa. Contém água, sódio, 
gases, nutrientes, hormônios, enzimas e proteínas diversas.
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Tipos de Amostra
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҉ Soro
Obtido por coleta SEM
anticoagulante. Após a coagulação
do sangue, o FIBRINOGÊNIO é
consumido
҉ Plasma
Obtido por coleta COM
anticoagulante. Amostra contém
fibrinogênio.
҉ Sangue total
Principais problemas na coleta de sangue
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Transfixação da veia
Retroceda a agulha para entrar na veia
Erro na direção
Apalpe a veia para encontra a direção
Puncionou a veia e o sangue não fluiu para o tubo
Principais problemas na coleta de sangue
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Estenose da veia
Retirar o garrote para restabelecer o fluxo
Bisel encostado na veia
Aumentar o ângulo da agulha e inserir um 
pouco mais
O sangueparou de fluir para o tubo
Obs: Também pode ter sido por transfixação
Principais problemas na coleta de sangue
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Bisel inserido parcialmente
Inserir corretamente a agulha
Veia rompida
Interromper a coleta. Comprimir a região e 
fazer compressa de gelo
O sangue fluindo continuamente no local da 
punção
Formação de Edema
ou hematoma
Principais problemas na coleta de sangue
҉ Hematoma: É o extravasamento de
sangue para o tecido adjacente ao vaso.
- Veias mais finas que a agulha
- Múltiplas tentativas na mesma veia
- Retirar a agulha antes de soltar o garrote
- Manga da camisa apertando o braço
- Dobrar o braço ou carregar peso após a
coleta.
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Problemas referentes as amostras
҉ Hemólise: É o rompimento da membrana da
hemácia, causando liberação da hemoglobina.
҉ Amostra deve ser rejeitada
҉ Observação à olho nú: Aspecto avermelhado
no SORO ou no PLASMA
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Problemas referentes as amostras
҉ Cuidados
- Dispensar o sangue suavemente, pelas paredes dos tubos
- Homogenizar suavemente por imersão
- Evitar transferência entre tubos
- Transportar os tubos na posição vertical
- Não expor a temperaturas muito altas ou baixas
- Não parar bruscamente a centrifugação
- Nunca colocar a amostra direto no gelo
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҉ Lipemia: Amostra com grande quantidade de
Lipídeos no sangue.
҉ Aspecto turvo (leitoso) no soro ou plasma
҉ Obedecer os tempos de jejum. Evitar coletar
quando pacientes ingerirem alimentos
gordurosos a menos de quatro horas.
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Problemas referentes as amostras
Processamento das amostras
҉ Tempo de retração do coágulo
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҉ Centrifugação das amostras
- Manutenção das centrífugas em dia
- Caçapas adequadas aos tubos
- Centrifugar os tubos com tampa
- Equilibrar os tubos
- Não usar o freio da centrífuga
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Processamento das amostras
҉ DBS – Dried Blood Spot
҉ Usada em triagem neonatal de doenças metabólicas
҉ Facilidade na coleta, transporte e processamento
҉ Vantagem
- Uma pequena amostra, por picada é utilizada em
vários exames
- Não exige refrigeração, podendo inclusive ser
enviada pelos correios.
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Coleta de sangue em papel filtro
҉ Coleta por Punção na pele
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Processamento das amostras
Posiciona o dedo Pingar a gota
҉ Secagem da amostra
- Temperatura ambiente
- Horizontal
- Separados uns dos outros
- Não usar equipamentos para apressar
- Armazenar individualmente
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Processamento das amostras
҉ RDC 20/2014 - Anvisa
҉ Amostras biológicas – Risco
҉ Atenção ao manuseio
҉ Embalagem Primária
҉ Embalagem Secundária
҉ Embalagem Terciária
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Transporte de amostras
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Prof. Dr. Walicyranison Plinio
NATAL-RN
Disciplina de Bioquímica Clínica
Coleta de Sangue