REANIMAÇÃO NEONATAL CURSO 2 PARTE

Prévia do material em texto

Curso de Reanimação Neonatal
Prof. Edmar Feijó
ead.universoenfermagem.com
Reanimação Neonatal
ILCOR – 2015
Força Tarefa Neonatal do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) - Neonatal
Resuscitation Program da Academia Americana de Pediatria - Associação Americana de Cardiologia
(2015) - Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (2011) - MS (2011) -
Força Tarefa Neonatal do ILCOR (2015) -
Pré-Teste
Ao nascimento, alguns recém-nascidos podem precisar de medidas de reanimação
neonatal, além dos passos iniciais que envolvem: prover calor, posicionar a cabeça
em leve extensão, aspirar vias aéreas (se necessário) e secar o paciente. De acordo
com as novas diretrizes de reanimação neonatal, recomendadas pela American Heart
Association (2015), assinale a alternativa que contém os procedimentos sequenciais
que devem ser realizados caso o recém-nascido mantiver frequência cardíaca menor
que 100bpm, apneia ou respiração irregular após 30 segundos dos passos iniciais:
A) Iniciar oxigênio inalatório a 100% e monitorizar a SatO2.
B) Iniciar ventilação com pressão positiva e avaliar a cor do recém-nascido.
C) Iniciar ventilação com pressão positiva e monitorizar a SatO2.
D) Iniciar ventilação com pressão positiva com FIO2 21 – 30%.
E) Iniciar ventilação com pressão positiva e massagem cardíaca.
Pré-Teste
Em relação ao uso da EPINEFRINA no RN
A) Pode ser administrada por via endotraqueal na dosagem de 0,1 a 0,3ml/Kg, porém
esta via só deve ser usada nos casos em que não for possível obter acesso venoso.
B) É uma catecolamina que atua diretamente sobre os receptores alfa e beta
adrenérgicos, produzindo efeitos cronotrópicos, inotrópicos e
aumento da pressão arterial.
C) É uma droga de escolha na reanimação neonatal, devendo ser administrada
imediatamente sempre que o recém-nascido estiver com frequência cardíaca menor que
60bpm ao nascimento.
D) Pode provocar efeitos adversos importantes, incluindo diminuição do consumo de
oxigênio pelo miocárdio e aumento do fluxo sanguíneo renal em doses altas.
E) Quando administrada por via endovenosa em bolus, deve ser diluída na concentração
de 1:9 e administrada na dose de 0,01 a 0,03 ml/Kg.
Medicações de emergência fazem parte do material que deve estar disponível em todos os partos. Cada
membro da equipe de ressuscitação neonatal deverá saber quais as medicações utilizadas, ação, indicações,
dose, via de administração e como administrá-la. Analise as afirmações a seguir e assinale a alternativa correta.
I. Sangue, soro fisiológico e ringer lactato são expansores de volume utilizados em caso hipovolemia,
resultando em aumento do volume circulante, aspecto relevante para a boa perfusão tecidual.
II. A Adrenalina é um estimulante cardíaco, capaz de aumentar a frequência e a força de contração do coração.
Pode ser administrada por via endovenosa ou traqueal uma única vez durante o procedimento de reanimação.
III. O bicarbonato de sódio é utilizado em casos de reanimação para corrigir a acidose metabólica. Sua
administração deve ser lenta.
IV. Medicações de emergência são usadas quando a frequência cardíaca do neonato mantém-se abaixo de 60
batimentos por minuto, apesar de ter sido instituída ventilação por pressão positiva e compressão cardíaca
externa.
Estão corretas as afirmativas:
a) I, II e III apenas.
b) II, III e IV apenas.
c) I, II e IV apenas.
d) I, III e IV apenas.
e) III e IV apenas.
Pré-Teste
A hipotermia é um dos agravos mais frequentes nos recém-nascidos prematuros. Dentre as medidas
utilizadas em um nosocômio para a manutenção do controle térmico em recém-nascidos menores que 29
semanas, o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, em conjunto com a
Academia Americana de Pediatria, recomenda as seguintes medidas:
A) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até
a altura do pescoço, imediatamente após ser colocado sob fonte de calor radiante, sem ser secado e antes de
serem iniciados os procedimentos de reanimação.
B) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até
a altura do pescoço, imediatamente após ser colocado sob fonte de calor radiante, sem ser secado e após
serem iniciados os procedimentos de reanimação.
C) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até
a altura do pescoço, antes ser colocado sob fonte de calor radiante, após a secagem e antes de serem
iniciados os procedimentos de reanimação.
D) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de poliuretano (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo
até a altura do tórax, imediatamente após ser colocado sob fonte de calor radiante, sem ser secado e antes de
serem iniciados os procedimentos de reanimação.
E) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até
a altura do abdômen, imediatamente antes ser colocado sob fonte de calor radiante sem ser secado e antes
de serem iniciados os procedimentos de reanimação.
Pré-Teste
Necessidade de 
reanimação e avaliação 
de sua eficácia 
dependem da avaliação 
simultânea de 2 sinais
Respiração
Frequência 
Cardíaca
A FC é o principal 
determinante da 
decisão de indicar as 
diversas manobras de 
reanimação.
Assistência ao RN com 
necessidade de reanimação
Passos iniciais:
• Promover calor – manter a temperatura entre
36,5 à 37,5 C. RN com IG inferior a 29 sem /ou
peso inferior a 1.500g, usar saco plástico
transparente para envolver o corpo do bebê.
• Posicionar a cabeça leve extensão - neutra.
• Aspirar VAS, somente em excesso de secreções.
• Secar e desprezar campos úmidos.
• Reposicionar a cabeça.
Assistência ao RN com 
necessidade
de reanimação
• Em RN com idade gestacional inferior a 29 semanas ou peso ao
nascer inferior a 1.500g, recomenda-se o uso de saco plástico
transparente de polietileno de 30x50 cm, até o pescoço. Se
houver recursos para aquecimento do RN - Não secar.
• Todos os procedimentos da reanimação são executados com o
RN dentro do saco plástico.
FC maior que
100 bpm e
Respiração rítmica e 
regular.
Respiração efetiva, 
FC maior ou igual 
100 bpm e cianose 
central.
Apneia, respiração 
irregular e FC 
menor que 100 
bpm.
Cuidado de 
Apoio
Oxigênio 
Inalatório
Ventilação 
com 
Pressão 
Positiva
VPP
 Balão e
Máscara
 TOT
 Prover Calor
 Secar e desprezar
campos úmidos
 Aspirar boca e nariz
 Verificar a cor 
 Posicionar Rn no 
tórax/abdome materno
 Máscara
 Oxy-Hood
 CPAP
FC < 100 bpm
Assegurar VPP 
adequada
Considerar O2 
suplementar
Considerar intubação
FC < 60 bpm
Compressão 
Cardíaca Externa c/c 
VPP
FC < 60 bpm
Epinefrina
endovenosa
Uma vez iniciada a 
ventilação com pressão 
positiva, recomenda-se 
o uso do ECG e 
oximetria de pulso para 
monitorização.
Sim
Sim
Sim
Minutos de 
Vida
Saturação de 
O2
2 60%
5 85%
10 90 %
O boletim de APGAR não deve
ser utilizado para determinar o
início da reanimação e sim para 
avaliar a resposta do RN às
manobras de reanimação.
Se o escore é inferior a 7 no 5 
minuto, recomenda-se sua
aplicação a cada 5 minutos, até 20 
minutos de vida (10, 15 e
20 minutos).
Ventilação por Pressão Positiva -
VPP
Esta precisa ser iniciada nos primeiros 60 
segundos de vida (“The Golden Minute”).
Oferta de oxigênio:
 O2 inalatório;
 Ventilação com pressão positiva com 
máscara ou tubo traqueal.
Reanimação Neonatal
• Indicação de VPP:
Ventilaçãocom Pressão Positiva
O balão autoinflável (bolsa-válvula-máscara),
a pressão inspiratória máxima a ser
administrada é limitada pela válvula de escape,
ativada em 30 a 40cm H2O para evitar o
barotrauma.
Ventilação com
Pressão Positiva (VPP)
- Se, após 30 segundos de VPP , o paciente apresentar FC > 100 bpm
e respiração espontânea e regular, suspender o procedimento.
- A cada 10 recém-nascidos que recebem VPP com balão e máscara,
nove melhoram e não precisam de outros procedimentos de
reanimação.
Técnica da ventilação com balão e cânula traqueal
Indicação de ventilação:
1. Ventilação com máscara facial prolongada ou ineficaz; 
3. Aplicação de CCE e/ou de adrenalina;
4. Bebê deprimido banhado em LAM;
5. Hérnia diafragmática;
6. PT < 1.250g para administração de surfactante pulmonar.
Intubação Traqueal
• Material:
- Laringoscópio com lâminas retas 0 e 1
- Cânulas traqueais nºs 2,5; 3; 3,5 e 4
- Material para aspiração 
- Esparadrapo – “Bigode”
- CFR (Continuous flow reviver)
- Estetoscópio
- Cateter Gástrico – distensão abdominal
CFR
Intubação Traqueal
Intubação Traqueal
Risco de Complicações: 
Hipoxemia, apneia, bradicardia, pneumotórax,
laceração de tecidos moles, perfuração de traqueia
ou esôfago, além de maior risco de infecção.
REGRAS GERAIS
Idade Lâmina Número do Tubo Distância (cm)
Recém-Nascido / Prematuro Reta 0 2; 2,5; 3 (sem cuff) RNPT 8
RNT 9-10
Lactente até 6 meses Reta 0 ou 1 3 a 3,5 (sem cuff) 10,5 a 11
Lactente 6 a 12 meses Reta 1 4 a 4,5 (sem cuff) 11 a 12
1 a 8 anos Reta
Até 4 anos
(Idade em anos/4) +4 (sem cuff) 1a – 12 a 13,5
2a – 13,5
Acima de 8 anos e 
Adolescentes
Curva
Acima de 4 anos
7 a 8 (com cuff) N0 de inserção (cm) = 
diâmetro interno do COT x 3 
ou Peso + 6
1. Gestação a termo?
2. Bom tônus?
3. Respira ou chora?
Equipe: quem massageia fica atrás do RN e quem ventila 
se desloca para o lado 
CCE coordenada à ventilação – 3:1 (intubado) 
 Terço inferior do esterno 
 Técnica dos 2 polegares (sobrepostos) com 
as mãos envolvendo o tórax é a mais efetiva 
para manter o débito cardíaco
 Profundidade 1 ½ polegada – 4 cm
COMPRESSÃO CARDÍACA 
EXTERNA - CCE
MEDICAÇÃO
Curso de Reanimação Neonatal
contato@universoenfermagem.com 
ead.universoenfermagem.com