Aula 5 Amebíase

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Amebíase
Prof.ª Dr.ª Jessica Bezerra dos Santos Rodrigues
jbsnutri@gmail.com
• Problema de saúde pública
- 100.000 óbitos / ano
- 2ª causa de morte  parasitoses
• Século XX
- 12%  10% sintomático
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
Amebíase
Entamoeba histolytica
Entamoeba dispar
Hipótese rejeitada 
•Variedade de virulência da E. 
histolytica
Década de 80 
•Perfil isoenzimático
•Diferenças imunológicas e genéticas 
OMS - 1977 – E. dispar
•Assintomáticos 
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
Definição
Amebíase é uma infecção sintomática ou 
assintomática causada pela Entamoeba
histolytica
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
• Reino: Protozoa
• Filo: Sarcomastigophora
• Subfilo: Sardocina
• Ordem: Amoebida
• Família: Entamoebidae
• Gêneros: Entamoeba
Iodamoeba
Endolimax
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
Entamoeba histolytica
•Entamoeba
•E. histolytica
•E. hartmanni
•E. dispar
•E. coli
• Iodamoeba butschlii
•Endolimax nana
MORFOLOGICAMENTE 
IDÊNTICAS
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
TROFOZOÍTOS CISTO
Diagnóstico diferencial
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
Observação em várias estruturas e em 
mais de um exemplar
Trofozoítos intestinos, 
úlceras, fezes diarréicas
Cistos  fezes normais
TROFOZOÍTOS CISTO
Como diferenciar?
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
Tamanho do cisto ou trofozoíto
Estrutura e número de núcleos no cisto
Formas de cisto e trofozoíto
Distinção entre as espécies não é fácil
Trofozoíto fresco
• Entamoeba hartmanni
• Trofozoíto
• 7 – 12 µm
• Ecto e endoplasma
• Cariossoma puntiforme central/excêntrico
• Cisto
• 5 – 10 µm
• 4 núcleos
• Corpos cromatóides pequenos 
arredondados/quadrados
• Núcleos menores e a cromatina mais fina 
(trofozoíto)
TROFOZOÍTOS
CISTO
COMENSAL
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
• Entamoeba coli
• Trofozoíto
• 20 – 50 µm
• Citoplasma não diferenciado
• Cariossoma grande e excêntrico
• Cisto
• 15 – 20 µm
• Até 8 núcleos
• Corpos cromatóides finos 
TROFOZOÍTO
CISTO
COMENSAL
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
• Iodamoeba butschlii
• Trofozoíto
• 10 – 15 µm
• Núcleo com membrana 
espessa
• Cariossoma grande e central
• Cisto
• 10 – 15 µm
• 1 núcleo
• Grande vacúolo de glicogênio
TROFOZOÍTO
CISTO
COMENSAL
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
É muito comum entre nós, mas não é 
patogênica.
• Endolimax nana
• Trofozoíto
• 10 – 12 µm
• Membrana nuclear fina
• Cariossoma grande e irregular
• Cisto
• 8 µm - oval
• 4 núcleo pequenos
• Corpos cromatóides pequenos e 
ovoides
TROFOZOÍTOS
CISTO
COMENSAL
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
• Entamoeba histolytica
• Trofozoíto
• 20 – 40 µm (60 µm)
• Pleomórfico / pseudópodes
• Inclusões
• Eritrócitos (invasivo)
• Bactérias, grãos de amido... (não invasivo)
• Ectoplasma (claro)
• Endoplasma (vacúolos, núcleo, restos 
alimentares...) 
PATOGÊNICA
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
MINUTA
MAGNA
https://www.youtube.com/watch?v=4XlzCe5gDu0
https://www.youtube.com/watch?v=x1ErCyZCFw8
• Núcleo esférico
• Membrana nuclear delgada  cromatina 
justaposta 
• Cariossoma central (endossoma)
PATOGÊNICA
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
https://www.youtube.com/watch?v=93a9XyQ2Jx0
• Cisto
• 8 - 20 µm
• Esféricos / ovais
• 1 – 4 núcleos
• Cariossoma pequeno / central
• Corpos cromatóides
bastonetes
• Vacúolos de glicogênio
PATOGÊNICA
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
https://www.youtube.com/watch?v=7Kcg6Z-zh1k
 Anaeróbios
 5% oxigênio
GLICOSE ETANOL + ATP + CO2
Locomoção
 Pseudópodes
 Ingestão de Alimentos
 Fagocitose / pinocitose
Multiplicação
 Divisão binária
GLICÓLISE 
ANAERÓBICA
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
Ciclo Biológico
MONOXÊNICO
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
estômago
Ciclo Patogênico
• Ingestão de cistos maduros
• Alimentos
• Água
• Pessoa a pessoa
• Mãos contaminadas
• Aglomerações humanas
• Manipuladores de alimentos 
assintomáticos
CONTAMINADOS
DEJETOS HUMANOS
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
• Variabilidade do potencial patogênico 
(hospedeiro)
• E. coli, Salmonella, Shiguela... ↑ virulência
INVASÃO DOS TECIDOS (Barreira epitelial)
Forte adesão 
(lectinas)
Fagocitose
PROGRESSÃO E DESTRUIÇÃO DOS TECIDOS (invasão 
da mucosa)
Movimentos 
ameboides
Liberação de 
enzimas 
proteolíticas
FORMAÇÃO DE ULCERAÇÕES
Multiplicação
Penetração nos 
tecidos
INVASÃO DE 
OUTROS ÓRGÃOS
Vasos 
sanguíneos
Fígado
Pulmão
Cérebro
Pele
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
Patogenia
• Período de incubação
Variável (7dias a 4 meses)
M
an
if
es
ta
çõ
es
 c
lín
ic
as
Amebíase 
intestinal
Forma 
assintomática
Forma 
sintomática
Colites não 
disentéricas
Colites 
disentéricas
Amebíase 
extraintestinal
80-90%
Cistos nas fezes
↑ frequente
2-4 evacuações /dia
Desconforto abdominal
Período silencioso
Disenteria aguda
Muco e sangue
Cólicas intensas
Tenesmo, náuseas, vômito,
calafrio, febre
8-10 evacuações /dia
Crianças ↓ idade, grávidas,
imunodeprimidos e desnutridos
Abscesso hepático / pulmonar / cerebral
Ulcerações na pele
Dor / febre / hepatomegalia
• Diagnóstico clínico
– Sintomas comuns a várias doenças intestinais
• Diagnóstico laboratorial
– Exame de fezes MAIS USADO!!!!
• Fezes diarreicas (trofozoíto)
– Exame a fresco – 20-30 min
– Conservantes (SAF)
• Fezes formadas (cistos)
– Exame direto – lugol
– Método de concentração (Hoffman)
ELIMINAÇÃO INTERMITENTE DOS CISTOS
D S T Q Q S S
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
• Diagnósticolaboratorial
– Imunológico (extraintestinal)
• ELISA
• IFI
• Hemaglutinação indireta
• Contraimunoeletroforese
• Imunodifusão em gel de ágar
• Radioimunoensaio
• Pesquisa de coproantígenos – ELISA
– Outros
• Retossigmoidoscopia – visualização das ulcerações
• Radiografia, ultrassonografia, tomografia, 
ressonância magnética (localização de abscessos)
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
FORMA INVASIVA
10%
CONDIÇÕES DE HIGIENE
EDUCAÇÃO SANITÁRIA
ALIMENTAÇÃO
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
19% 10%
10%
Colites não disentéricas
Assintomático
Colites disentéricas
Abscessos hepático
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
México;
Ásia;
África
Mais frequente em adultos
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
Algumas profissões são mais atingidas 
(trabalhadores da rede de esgoto)
Portadores assintomáticos são os 
principais responsáveis pela 
contaminação de alimentos e 
disseminação de cistos
Viabilidade dos cistos ao abrigo da luz e 
umidade adequada  20 dias
 diagnosticar e tratar portadores 
assintomáticos
- manipuladores de alimentos
 campanha de educação sanitária
 combate às moscas e baratas
 lavar bem e tratar todos os alimentos crus
 investimentos em saneamento básico
 vacina
- sucesso em cobaias
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
Teclosan
Etofamida
Emetina
Diidroemetina
Cloroquina  fígado
INTRAMUSCULAR
↑ TÓXICOS
ASSINTOMÁTICO
COLITES
NÃO DESENTÉRICAS
INTRODUÇÃO
MORFOLOGIA
BIOLOGIA
TRANSMISSÃO
PATOLOGIA
IMUNOLOGIA
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
PROFILAXIA E 
TRATAMENTO
Atividade de Fixação
1.Uma criança de 2 anos de idade foi levada ao posto de
saúde pela mãe, a qual relatou que sua filha estava
apresentando irritação, disenteria aguda com a presença
de muco e sangue nas fezes, cólicas intensas, vômito,
calafrio, febre e mais de 8 evacuações. Levando em
consideração que esta criança estava com amebíase, ao
realizado um exame microscópico destas fezes, qual a
forma evolutiva seria observada? Explique o porquê?
Atividade de Fixação
2.Descreva o ciclo biológico dessa ameba patogênica.
3.Quais as formas de transmissão da amebíase?
4.Quais as manifestações clínicas encontradas na
amebíase extra intestinal?
5. Ao examinar uma amostra de fezes utilizando um
microscópio, o bioquímico liberou o resultado do exame
da seguinte forma: “Presença de cistos de Entamoeba
histolytica”. Existe alguma outra ameba que apresenta
morfologia idêntica a Entamoeba histolytica? Qual?