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O QUE É 
SAÚDE? 
Saúde não é só a ausência de doença, mas o estado de 
completo bem-estar físico, mental e social (Organização 
Mundial da Saúde, 1948). 
Organização 
Mundial de Saúde 
(OMS) 
Conceito 
ultrapassado de 
Saúde 
Saúde em seu sentido mais abrangente, é resultante das condições 
de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, 
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da 
terra, acesso a serviços de saúde [...] resultado de formas de 
organização social de produção, as quais podem gerar profundas 
desigualdades nos níveis de vida. 
8° Conferência de 
Saúde (1986). 
Novo conceito de 
saúde. 
O QUE É DOENÇA? 
Doença significa uma enfermidade ou 
estado clínico, independentemente de 
origem ou fonte, que represente ou 
possa representar um dano 
significativo para os seres humanos. 
Doença 
Processo histórico, 
dinâmico, determinado 
pela forma como cada 
indivíduo se insere na 
sociedade a que 
pertence, conferindo a 
cada um deles condições 
peculiares de existência. 
Conceito do Processo Saúde - Doença 
Está ligado aos aspectos econômicos, políticos, sociais, 
de relacionamento familiar, de responsabilidade 
humana. 
O processo saúde-doença aproxima o “polo” 
doença não apenas dos sofrimentos físicos, mas 
também dos psíquicos, morais e éticos. 
Conceito do Processo 
 Saúde - Doença 
Ele não se expressa numa 
progressão linear, 
mecânica, que vai de um 
polo (saúde) a outro 
(doença), mas sim através 
de um constante vaivém 
em espiral. 
SAÚDE 
DOENÇA 
Em nossa sociedade 
estratificada em classes sociais, 
a qualidade de vida de cada 
classe é diferente, devido a 
diferença na exposição aos 
processos de risco e ao acesso a 
processos benéficos ou 
potencialidades de saúde. 
ADOECIMENTO 
Para que o homem possa adoecer é 
necessário que haja o estímulo patológico. 
Atuação simultânea de fatores que 
podem resultar em adoecimento 
Fatores 
genéticos 
Estresse 
Estado 
nutricional 
Situação 
vacinal 
Imunidade 
Processo saúde-doença 
Determinantes e condicionantes 
 
São multifatoriais e complexos dentre eles podemos 
destacar: 
 Aspectos econômicos; 
 Aspectos socioculturais; 
 Experiência pessoal; 
 Ambiente físico. 
TEXTO: 
 
A saúde e seus Determinantes Sociais 
Paulo Marchiori Buss 
Alberto Pellegrini Filho 
 
Disponível em: 
http://www.scielo.br/pdf/physis/v17n1/v17n1a06.pdf 
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE 
Definições: 
Para a CNDSS são: 
“(...) os fatores sociais, econômicos, culturais, étnico/raciais, 
psicológicos e comportamentais que influenciam a 
ocorrencia de problemas de saúde e seus fatores de risco 
na população”. 
Para a OMS são: 
“(...) as condições sociais em que as 
pessoas vivem e trabalham”. 
Fonte: BUSS, Paulo; PELLEGRINI FILHO, Alberto. A Saúde e seus determinantes sociais. 
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE 
Definições: 
 
Para Nancy Krieger (2001 Apud BUSS; PELLEGRINI FILHO, 
2007, P. 78) são: 
“os fatores e mecanismos através dos quais as condições 
sociais afetam a saúde e que potencialmente podem ser 
alterados através de ações baseadas em informação”. 
 
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE 
 
 Determinantes sociais de saúde (DSS) são as condições 
sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou "as 
características sociais dentro das quais a vida transcorre” 
(Tarlov,1996) 
Tem impacto direto na saúde 
 
Estruturam outros determinantes da saúde 
 
São as ‘causas das causas’ 
 
Marco do estudo dos determinantes sociais da saúde 
 
 Estudo das iniqüidades em saúde 
 
 
 
Desigualdades de saúde entre grupos populacionais que são: 
 
 
sistemáticas, 
 relevantes, 
evitáveis, 
injustas e 
desnecessárias. 
 
 
 
 
Três gerações de estudos sobre as iniquidades em saúde: 
• A primeira geração se dedicou a descrever as relações 
entre pobreza e saúde; 
• A segunda, a descrever os gradientes de saúde de acordo 
com vários critérios de estratificação socioeconômica; 
• A terceira e atual geração está dedicada principalmente 
 aos estudos dos mecanismos de produção das iniquidades 
ou, para usar a expressão de Adler, está dedicada a 
responder à pergunta: como a estratificação 
 econômico-social consegue “entrar” no corpo humano? 
Desafios do estudo dos determinantes sociais da saúde 
 
 
 Estabelecer uma hierarquia de determinações entre os 
fatores mais gerais de natureza social, econômica, 
política e as mediações através das quais esses fatores 
incidem sobre a situação de saúde de grupos e pessoas. 
P. 81 
 
É através do conhecimento deste complexo de mediações 
que se pode entender: 
 
1. Por que não há uma correlação constante entre os 
macro indicadores de riqueza de uma sociedade, como o 
PIB, com os indicadores de saúde. 
2. Por que existem países com um PIB total ou PIB per 
capita muito superior a outros que, no entanto, possuem 
indicadores de saúde muito mais satisfatórios. 
 
3. Identificar onde e como devem ser feitas as 
intervenções, com o objetivo de reduzir as iniquidades 
de saúde, ou seja, os pontos mais sensíveis onde tais 
intervenções podem provocar maior impacto. 
 
Desafios do estudo dos determinantes sociais da saúde 
 
1. Distinção entre os determinantes de saúde dos 
indivíduos e os dos grupos e populações. P.81 
 
 Alguns fatores que são importantes para explicar as 
diferenças no estado de saúde dos indivíduos não 
explicam as diferenças entre grupos de uma sociedade 
ou entre sociedades diversas 
 não basta somar os determinantes de saúde 
identificados em estudos com indivíduos para conhecer 
os determinantes de saúde no nível da sociedade 
 Os fatores individuais são importantes para identificar 
que indivíduos no interior de um grupo estão submetidos 
a maior risco 
• As diferenças nos níveis de saúde entre grupos e países 
estão mais relacionadas com outros fatores, 
principalmente o grau de equidade na distribuição de 
renda. Por exemplo, o Japão 
 
Modelo de Dahlgren e whitehead 
Nível 1: 
Fatores comportamentais e de estilos de vida 
 
• estão fortemente influenciados pelos DSS, pois é muito 
difícil mudar comportamentos de risco sem mudar as 
normas culturais que os influenciam. 
 
Políticas de abrangência populacional para mudanças de 
comportamento Nível 1 
 
através de programas educativos 
comunicação social 
facilitado a alimentos saudáveis 
criação de espaços públicos para a prática de esportes e 
exercícios físicos, 
bem como proibição à propaganda do tabaco e do álcool 
em todas as suas formas. 
Nível 2: 
comunidades e suas redes de relações:. 
 
• os laços de coesão social e as relações de 
solidariedade e confiança entre pessoas e grupos são 
fundamentais para a promoção e proteção da saúde 
individual e coletiva 
Nível 2 - Aqui se incluem políticas que 
busquem 
estabelecer redes de apoio 
fortalecer a organização e participação das pessoas 
e das comunidades, especialmente dos grupos vulneráveis, 
em ações coletivas 
 
 para a melhoria de suas condições de saúde e bem-estar 
para que se constituam em atores sociais e participantes 
ativos das decisões da vida social. 
Nível 3 - condições materiais e 
psicossociais nas quais as pessoas 
 vivem e trabalham 
Buscando assegurar melhor acesso à água limpa e esgoto 
habitação adequada 
Alimentos saudáveis e nutritivos 
emprego seguro e realizador 
ambientes de trabalho saudáveis 
serviços de saúde e de educação de qualidade e outrosNível 4 - macro determinantes 
através de políticas: 
macroeconômicas e de mercado de trabalho 
de proteção ambiental 
de promoção de uma cultura de paz e solidariedade 
que visem a promover um desenvolvimento sustentável, 
reduzindo as desigualdades sociais e econômicas, 
as violências, a degradação ambiental e 
seus efeitos sobre a sociedade 
 DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE 
 
 A Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da 
Saúde (CNDSS) foi criada pelo Decreto Presidencial 
de 13/3/2006 e teve seu Regimento Interno 
aprovado pela Portaria MS/1358, de 23/06/06. 
 
Fonte: 
http://www.determinantes.fiocruz.br/comissao.asp 
 
DETERMINANTES SOCIAIS EM SAÚDE 
o reconhecimento de que a saúde é um bem público, a ser 
construído com a participação solidária de todos os 
setores da sociedade brasileira. 
 Está inspirada nos princípios e valores que orientam a 
Reforma Sanitária Brasileira e que tem como sua 
principal expressão o artigo 196 da Constituição Federal, 
onde se reconhece que “A saúde é direito de todos e 
dever do Estado...”. 
Fonte: http://www.determinantes.fiocruz.br/comissao.asp 
 
 
 
 
Exercício de fixação: 
1. A Saúde coletiva analisa a saúde e a doença de que forma? 
2. O que são Determinantes Sociais da Saúde (DSS)? 
3. O modelo proposto por Dahlgren e Whitehead possui um esquema de 
camadas que permite visualizar as relações hierárquicas entres os diversos 
determinantes da saúde. Fazem parte desse esquema que categorias de 
determinantes? 
4. Descreva as Políticas de abrangência populacional para mudanças de 
comportamento do Nível 1 do modelo proposto por Dahlgren e Whitehead. 
5. Descreva as Políticas de abrangência populacional para mudanças de 
comportamento do Nível 2 do modelo proposto por Dahlgren e Whitehead. 
Exercício de fixação: 
6. Descreva as Políticas de abrangência populacional para mudanças de 
comportamento do Nível 3 do modelo proposto por Dahlgren e Whitehead. 
7. Descreva as Políticas de abrangência populacional para mudanças de 
comportamento do Nível 4 do modelo proposto por Dahlgren e Whitehead. 
8. O que são iniquidades em saúde? 
9. Qual o principal fator que interfere nas diferenças nos níveis de saúde entre 
grupos e países? 
10. Por quê é importante estudar os determinantes socais da saúde? 
 
 
 
Referência básica: 
 
BUSS, Paulo Marchiori; PELLEGRINI FILHO, Alberto. A saúde e seus 
Determinantes Sociais. Physis, Abr 2007, vol.17, no.1, p.77-93 Disponível em: 
http://www.scielo.br/pdf/physis/v17n1/v17n1a06.pdf