Historico da Epidemiologia 1a aula

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Breve Histórico da Epidemiologia 
Prof. Jussara Messas 
2011 
UNINOVE 
Medicina Individual x Coletiva 
desde os primórdios do pensamento ocidental 
na Grécia Antiga 
As duas filhas do deus Asclépios: 
 
 Panacéia e Higéia 
padroeira da medicina 
curativa, realizada por 
meio de manobras, 
encantamentos, preces 
e uso de pharmakon 
 apregoava a saúde como 
resultante da harmonia 
dos homens e dos 
ambientes, por ações 
preventivas e coletivas 
História Antiga 
 
 Contribuição romana para 
Epidemiologia: 
somente os censos periódicos 
 e registro compulsório de nascimentos e 
óbitos 
 Durante este período a medicina árabe, sob 
os princípios hipocráticos, apresenta avanço 
tecnológico e caráter coletivo, com Avicena 
e Averroés 
 
Primeiras Quantificações 
 Surgimento dos Estados: necessidade de contar 
o povo (produção) e o exército (poder) com 
surgimento da Estatística 
(Estado=status + isticum=contar) 
 
 John Graunt em 1662: Tratado de tabelas 
mortuárias de Londres, proporção de crianças 
que morriam antes dos 6 anos de idade 
(pioneiro na utilização de coeficientes) 
 
 Primeiros registros anuais de mortalidade e 
morbidade realizados pelo estado (“SIS”) 
Início da Medicina Social 
 Inglaterra: Revolução Industrial 
Movimento hospitalário e o assistencialismo 
geraram a Medicina da “Força de Trabalho” 
 Alemanha: Polícia Médica 
Medidas compulsórias de controle e vigilância 
das doenças: Medicina de Estado (Policial) 
 França: Revolução Sanitarista 
Necessidade de sanear as cidades, ventilar ruas 
e construções isolando os miasmas: 
 Medicina Sanitarista (Urbana) 
Os Pilares da Epidemiologia 
 
 
Medicina Social 
(Ciências Sociais) 
Clínica (Ciências 
Biológicas) 
Estatística 
(Ciências Exatas) 
Willian Farr 
 (1807-1883) seus 
relatórios permitiram 
verificar as 
desigualdades, 
regionais e sociais nos 
perfis de saúde 
John Snow 
 (1813-1858) Realizou 
grande investigação de 
epidemias de cólera em 
Londres, elucidando com 
um minucioso trabalho de 
campo a relação da cólera 
com o fornecimento de 
água. 
Florence Nightingale 
 Defensora do uso da 
estatística em saúde 
para dirigir opiniões 
e mudanças 
Teoria Miasmas x Germes 
 Miasmas: má qualidade do ar advindo da 
decomposição de material orgânico 
 (Malária = Mal + ar) 
 
 Germes: Louis Pasteur identifica e comprova 
que várias doenças são causadas 
por microorganismos 
transmissíveis (agente etiológico) 
Conseqüências 
 Fortalecimento da medicina organicista em 
detrimento da medicina social com centralização 
novamente no “curativo” e não no “higiênico” 
 
 Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e 
patologia subordinadas ao laboratório 
(identificação do agente etiológico) 
 
 Preocupação com saneamento ambiental, 
vetores e reservatórios de agentes 
 
Pós - II Guerra Mundial 
Ênfase nas pesquisas: 
 Determinação das condições de saúde da 
população (indicadores / inquéritos) 
 
 Investigações de fatores causadores de doença 
 
 Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas 
doenças não transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares) 
 Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de 
doenças crônicas (Ex: tabagismo X CA pulmão) 
 
 Avaliação de Intervenções 
 Medicina Baseada em Evidência 
Situação atual: Multicausalidade 
 Fatores Físicos, Biológicos e Psicossociais 
 Tornou-se claro que os agentes microbiológicos 
e físicos não explicavam totalmente as questões 
de etiologia e prognóstico 
 
 Necessidade de incorporar conceitos e 
técnicas de outras áreas, como sociologia e 
psicologia 
 
Duas tendências atuais 
 Epidemiologia Clínica: 
 Aplicação da epidemiologia no diagnóstico clínico e no 
cuidado direto do paciente, com maior rigor científico 
na prática médica (“Panacéia”) 
 
 Epidemiologia Social: 
 Renascer do estudo da determinação social da doença, 
busca melhorar o atendimento à saúde da população, 
especialmente as mais subdesenvolvidas, de maneira 
multidisciplinar, procurando trabalhar na diminuição 
das desigualdades sociais e prevenção de doenças 
evitáveis (“Higéia”) 
Epidemiologia 
 “Ciência que estuda o processo saúde-doença 
em coletividades humanas,... 
 ... analisando a distribuição e os fatores 
determinantes das enfermidades, dos danos à 
saúde e dos eventos associados à saúde 
coletiva,... 
 ... propondo medidas específicas de prevenção, 
controle ou erradicação de doenças,... 
 ... e fornecendo indicadores que sirvam de 
suporte ao planejamento, administração e 
avaliação das ações de saúde ” (Rouquayrol) 
Epidemiologia 
“Estudo da distribuição e 
determinantes de eventos 
relacionados à saúde em populações 
específicas e a aplicação deste 
estudo para o controle de problemas 
de saúde". 
(LAST, 1995) 
Suas utilidades 
 Descrever a distribuição e a magnitude dos 
problemas de saúde nas populações humanas 
 
 Identificar fatores etiológicos das enfermidades 
 
 Proporcionar dados essenciais para o 
planejamento, execução e avaliação das ações de 
prevenção, controle e tratamento das doenças, 
bem como para estabelecer prioridades 
Exemplos 
 Conhecer a distribuição de características de 
um grupo ou de uma população (sexo, idade, 
estatura, peso, cor, renda, etc) 
 Conhecer a morbidade e/ou mortalidade de 
uma certa doença em uma população 
 Compará-las entre populações 
 Conhecer a evolução de doenças durante um 
período de tempo numa população 
 
Exemplos 
 Descobrir quais são os principais problemas 
de saúde de uma população 
 Avaliar a melhora que uma intervenção (p. 
ex. vacinas, pré-natal, educação em saúde) 
causa em uma população 
 Verificar qual a melhora que uma 
medicação pode trazer para uma doença ou 
agravo, e quais seus efeitos colaterais 
 Avaliar o quanto um exame realmente 
diagnostica uma doença existente ou deixa 
de diagnosticar 
Exemplos 
 Avaliar que comportamentos ou fatores 
podem influenciar na piora ou melhora da 
saúde de uma população 
 Avaliar o funcionamento e a satisfação 
gerada por um serviço implementado 
 Conhecer as opiniões e o entendimento que 
uma população tem a respeito de uma 
doença, tratamento, intervenção, serviço, etc. 
 Bibliografia: 
 
 Epidemiologia – Teoria e Prática 
de Maurício Gomes Pereira 
 
 Epidemiologia e Saúde 
de Maria Zélia Rouquayrol