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MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 1 A________________________________________ AFTAS / ESTOMATITE AFTOSA [K12.1] Mud Oral (1 tubo): usar no local, 3x ao dia. Oncilon em orabase: aplicar na leso, 1x ao dia, noite. Bismu-Jet (Neomicina + Procana): pingar 1 a 2 gotas sobre o local afetado, 3 a 6 vezes ao dia. Analg sico tpico: Benzidamina (Flogoral soluo): bochechar e desprezar o lquido (uso apenas para acima de 6 anos). Vitamina C gotas: tomar 10 gotas VO, 2x ao dia. Vitamina A gotas: tomar 10 gotas VO, 2x ao dia. ALERGIAS Anti-histamnicos de 1 gerao: causam sedao. o Dexclorfeniramina (Polaramine, Celestamine, Histamin): 1 comprimido (2mg) VO de 8/8 h; ou 5 ml (xarope 2mg/5ml). Evitar em menores de 2 anos (optar por Hidroxizina). o Prometazina (Fenergan): dose de 0,5mg/kg/dia IM (apresentao: ampola 50mg/2ml). o Hidroxizina (Hixizine): 10 – 25mg, VO, 3 a 4x ao dia (OBS: primeira escolha nas urticrias crnicas). Anti-histamnicos de 2a gerao: causam menos sedao que os de 1 gerao. o Loratadina (Histadin, Claritin): 1 comprimido (10mg), 1 a 2x ao dia; ou 10 ml (xarope de 5mg/5ml), 1x ao dia (administrar em jejum, com estmago vazio). o Desloratadina (Desalex): 1 comprimido (5mg), 1x ao dia; ou 10 ml (xarope de 2,5mg/5ml), 1x ao dia. o Fexofenadina (Allegra): 60mg, 2x ao dia (comprimidos de 30 a 60mg); 180mg, 1x ao dia (comprimidos de 180mg). Anti-histamnicos tpicos: o Dexclorfeniramina (creme): Polaryn (10mg/g). o Difenidramina (loo, creme): Caladryl, Calamyn, Kalagel. o Prometazina (creme 2%): Fenergan, Alergosan, Prometazol. o Clemastina (creme a 0,1%): Emistin. Corticoides: o Prednisona 20mg ( o corticoide padro por ser mais eficaz por via oral): tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 5 dias. o Dexametasona 4mg: tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia, por 5 dias. Corticoides tpicos: pomadas e cremes de corticoides so geralmente usadas 2 a 3 vezes ao dia na fase aguda e 1 vez ao dia aps melhora. De uma maneira geral, preferir usar cremes em leses secas que precisam ser hidratadas e pomadas nas leses midas. o Corticoide de baixa e m dia potncia: teis nas dermatites leves a moderadas, eczemas, desidroses, etc. So eles: Hidrocortisona creme e pomada (Berlison, Nutracort) e Dexametasona creme 0,1% (Cortitop, Dexaden, Dexason). o Corticoide de alta potncia: teis na alopecia areata, dermatite atpica grave, lpus discoide, ptirase rsea, psorase, etc. Betametasona pomada, creme e loo capilar 0,05% (Betaderm, Betsona, Dermovat) e Clobetasol creme, pomada e loo capilar 0,05% (Psorex, Clobesol, Propiosol). ANEMIA FERROPRIVA [D50.9] Ferro suplementar: o Sulfato ferroso (Noripurun): fazer 3-5mg dia, por 4 meses. Gotas: tomar 1 gota/kg (mximo de 50 gotas/dia), 2 a 3x/dia; Xarope (5mg de ferro/ml): tomar 1 colher do xarope (5ml) VO, 2x ao dia (aps as refeies); Comprimido (40mg de Fe): tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, aps o almoo. o Anemix (ferro oral + vitaminas do complexo B): 1 colher VO, 2x/dia (frasco com 150ml). o Combiron: 1 colher VO, 2x/dia (frasco com 120ml); ou 1 comprimido VO, 12/12h. o Vi-Ferrin: tomar 1 cp VO, 2x/dia, por 4 meses. cido flico: 1 comprimido (5mg) VO por dia durante 4-5 semanas. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 2 Vitamina B12 (cianocobalamina – ampolas de 1000 e 5000 mg). Indicaes: o Anemia perniciosa no complicada: 1000mg/dia, IM ou SC, por 7 dias, seguidos de 1000mg/semana, IM ou SC; aps isso, 1000mg/ms. o Anemia grave: prescrio semanal, 15mg cido flico (IM) + 1000mg de vitamina B12, seguidos de 5 mg de cido flico (VO) + 1000mg de vitamina B12. Vitamina C (cido ascrbico 500mg): tomar 1 comprimido VO, 2x ao dia. ANOREXIA [R63.0] Estimulantes do apetite: Apetil, Apevitin, Apetivit, Petivit BC, Poliplex infantil, Platovit: dar 1 medida de colher, 2x ao dia, entre as refeies (evitar em caso de diabetes). Vitamnicos: o Buclamin (carnitina + vitaminas): 1 colher 2x/dia. o Carbacol: 1 comp. 2x/dia. o Cobinovita: 1colher 2x/dia. o Cobavital: caixas com 16 comprimidos; Frasco com 100ml + 1 envelope. Adulto: 1comp. 3x/dia antes das refeies. Criana: > 6 anos: 5ml ou 1 comp. 2x/dia antes das refeies. 2 < 6 anos: 2,5 a 5ml ou a 1comp. 2x/dia antes das refeies. Polivitamnicos (Protovit, Suplan, Apetibe, Carnabol, Complexo mega A-Z, etc.): tomar 1 comprimido/cpsula VO, 1 a 2x ao dia; ou 10 a 20 gotas VO, 1 a 2x ao dia. ANSIEDADE [F41.1] Iniciar com medicamentos naturais: Ansiopax, Sintocalmy (300 ou 600mg) ou Calmin: tomar 1 comprimido/cpsula VO, noite. Se no resolver, optar por: Clonazepam (Rivotril) 0,5 a 2mg: tomar a 1 comprimido VO, noite; ou Fluoxetina (Prozac) 20mg: tomar 1 comprimido VO, noite. ASMA / DISPNEIA / FALTA DE AR [J45.9] Na urgncia, nebulizao (NBZ) com: SF0,9% 3 a 5 ml. + Fenoterol (Berotec): para crianas, 1 gota para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a 20 gotas (evitar em casos de taquiarritmias). + Brometo de Ipratrpio (Atrovent): 10 gotas para menores de 1 ano; 20 gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para maiores de 6 anos e adultos. Repetir de 20/20 minutos na primeira hora e reavaliar de hora em hora. Aps melhora clnica: o Corticoide: Hidrocortisona 500mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12/h, por 5 a 10 dias; ou Prednisona 40mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 5 a 10 dias. Prednisolona 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, pela manh; o Anti-histamnico: Polaramine 2mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h, por 5 a 10 dias. Desloratadina 5mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 10 dias. o Beta-agonista de curta durao: Salbutamol (Aerolin) spray - 1 puff de 4/4h por 48 horas; ou Salbutamol xarope (2mg/5ml), 12/12h a 8/8h, por 5 dias: Menores de 2 anos: 1,5ml VO; 2 a 5 anos: 2,5ml VO; Maiores de 5 a 10 anos: 5 ml VO; Maiores de 10 anos: 10ml VO. o Solues expectorantes, mucolticas e broncodilatadoras: Acebrofilina (Brondilat, Filinar) xarope infantil (5mg/ml) e adulto (10mg/ml), com 120 ml cada e comprimidos: 2 a 3 anos: 2ml VO, 12/12h. 3 a 6 anos: 5ml VO, 12/12h. 6 a 12 anos e adultos: tomar 10ml VO, 12/12h; ou tomar 1 comprimido 100mg, 2x/dia. Evitar no primeiro trimestre da gestao e na amamentao. o Tratamento de manuteno a depender da classificao de gravidade fora da crise. Para os casos moderados a graves: Clenil (Beclometasona) spray 50 e 100g: corticoide inalatrio ou tpico nasal til na profilaxia da asma para casos leves a moderados. Modo de usar: fazer 1 a 2 jatos de 50 ou 100g, em cada narina, 2x/dia. Flixotide (Fluticasona) spray: corticoide inalatrio de 2 gerao. Modo de usar: Fazer 1 a 2 jatos, 2x/dia. Seretide (Salmeterol + Fluticasona) Diskus: β2-agonista de longa durao associado a corticoide inalatrio. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 3 Crianas > 4 anos: Seretide 25/50g: fazer duas inalaes ao dia. Adultos a crianas acima de 12 anos: Seretide 25/125g ou 25/250g: fazer duas inalaes ao dia. Combivent (Salbutamol + Brometo de Ipratrpio) spray: β2-agonista de curta durao associado a um anticolin rgico til no tratamento da crise leve da asma e na manuteno. Modo de usar: inalar 1 a 3 jatos (100 a 300g), a cada 3 a 4x ao dia. Alenia (Formoterol + Budesonida 6/200gpara crianas e 12/400g para adultos): corticoide inalatrio associado a um β2-agonista de longa durao utilizado para profilaxia e tratamento crnico prolongado da asma. Modo de usar: fazer 1 puff inalatrio, 12/12h, uso contnuo (usar com cautela em pacientes com doenas cardiovasculares, diabetes, glaucoma, distrbios convulsivos, etc.). Singulair (Montelucaste) 5 e 10mg: tomar 1 comprimido VO, 1x/dia. o Encaminhar ao pneumologista. C CANDIDÍASE [B37.9] Uso sistmico: o Fluconazol 150mg: tomar 1 cpsula em dose nica; oferecer ao parceiro sexual outra cpsula, em dose nica. o Cetoconazol 200mg: tomar 2 comprimidos por dia, durante 5 dias; oferecer o mesmo tratamento ao parceiro. Uso tpico: o Ginconazol creme vaginal: usar 1 aplicador noite, por 5 dias. o Nistatina creme vaginal: aplicar 1x ao dia, noite, por 14 dias. CALVÍCIE / HALOPÉCIA Finasterida (Finalop) 1 mg: tomar 01 comprimido VO, ao dia. Pantogar (Queratina 20mg + Cistina 20mg): 1 cpsula, 2 a 3x ao dia. Dermavite (polivitamnico e poliminerais): tomar 1 comprimido, 1 a 2x ao dia. Uso tpico: Minoxidil 5% loo 100ml ou Avicis. CEFALEIA [R51] / ENXAQUECA [G43.9] Cefaliv (ergotamina + cafena + dipirona) ou Cefalium (ergotamina + cafena + paracetamol): 1 comprimido VO, 6/6h. Na crise repetir a cada 1/1h (mximo 6 cp). Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO. Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO, ou 6mg SC. CELULITE [L03.9] Antibiticos: o Penicilina G benzatina, IM, 1.200.000UI dose nica. o Ampicilina 500mg, VO, 1cp 6/6h por 10 dias. o Cefalexina 500mg, VO, 6/6h por 7 dias. o Al rgicos a penicilina: Eritromicina 500mg, VO, 1cp, 6/6h por 10 dias. Sintomticos: o Dipirona 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h, se dor ou febre; o Nimesulida 100mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h. COLECISTITE [K81.9] Omeprazol 20 e 40mg: tomar 1 comprimido VO, em jejum; Buscopan composto: tomar 1 comprimido VO ou 40 gotas, VO, de 8/8h; Boldine: medicao usada para depurar a bilirrubina do sangue. Modo de usar: tomar 1 comprimido VO, de 12/12h. Ciprofloxacino 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias. Metronidazol 400mg: tomar 1 comprimido VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias. COLÍRIOS (SOLUÇÕES OFTALMOLÓGICAS) Colrios lubrificantes (lgrimas artificiais): pingar 1 gota em cada olhdo quando necessrio (at 2/2h). o cido poliac tico: Viscotears S, Refresh Gel, Leril, etc. o Carboximetilcelulose: Fresh Tears, Ecofilm, Lacrifilm, etc. o Nafazolina: Lerin (evitar devido ao risco de taquifilaxia). Colrios anti-inflamatrios: o Diclofenaco (Diclozenon, Still): pingar 1 gota no olho, 2 a 8x ao dia. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 4 o Dexametasona (Maxidex, Dexaminor): pingar 1 gota, 2 a 4x ao dia. o Anti-histamnico: Emedastina: pingar 1 gota no olho, 2 a 4x ao dia. Colrio de antibitico: o Cloranfenicol, Tobramicina (Tobradex, Tobrazim), Neomicina (Neocortim, Maxitrol): pingar 1 a 2 gotas (crianas) ou 2 a 3 gotas (adultos), 4 a 6 vezes ao dia. COLITE PSEUDOMEMBRANOSA [A04.7] 1 escolha: Metronidazol 400mg VO, 12/12h. 2 escolha: Vancomicina 1g EV, 12/12h. CONJUNTIVITE ALÉRGICA / QUÍMICA [H10.1] Colrio de sulfato de zinco + Nafazolina – frasco de 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. Decadron, Fernidex ou Dexametazona. De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. Lerin (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. Criana: SF 0,9% 4 a 6x/dia ou Cromoglicato de sdio a 4% uma gota em cada olho 4x ao dia por 5 dias. OBS: No utilizar Nafazolina (Lerin) e vasoconstrictores em crianas. CONJUNTIVITES BACTERIANAS [H10.0] Lacrifilm / Fresh Tears (lgrimas artificiais): pingar 1 gota no olho, 6x ao dia, por 21 dias. Lerin (fenolsulfato + nafazolina): de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia (OBS: causa taquifilaxia). Albassol (nafazolina + benzalcnio): de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia. Dinill (benzalcnio + cido brico): de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia. Colrio de clorofenicol: de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia. Colrio de gentamicina: de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia. Terramicina com polimixina (pomada): 4 a 6x ao dia. Tobracin/Tobrex (Tobramicina + Dexametasona): pingar 1 gota no olho de 3/3h por 7 dias, depois de 6/6h, por mais 7 dias e, por fim, de 8/8h por mais 7 dias. Pode ser usado em crianas: 1 gota em cada olho 6x/dia por 7 dias + SF 0,9%. CONSTIPAÇÃO / PRISÃO DE VENTRE [K59.0] leo mineral: tomar 1 ou 2 colheres de sopa 1 a 2x ao dia por no mximo 1 semana; ou leo de Linhaa (500mg): tomar 1 cpsula VO, 1x ao dia, por 30 a 60 dias. Fibras solveis o Lactulose lquida (Lacmax) 667mg/ml: 5 a 10 anos: colher de sopa (7,5ml), 1 a 2x ao dia. > 10 anos: 1 colher de sopa (15ml), 1 a 2x ao dia. o Metamucil: 1 colher com gua, 2 a 3x/dia, a crit rio. o Estimulance: 1 colher com gua, 2 a 3x/dia, a crit rio. Dieta o Lquidos – 4 copos de gua por dia. o Verduras – couve, alface, repolho. o Frutas – mamo, abacaxi, ameixa, abacate, coco, laranja, melancia, manga, uva. o Legumes – pepino, tomate, vagem. Medicamentos: geralmente, tenta-se evitar a prescrio de substncias medicamentosas que estimulem a evacuao, pois elas aumentam a motilidade intestinal estimulando os plexos mioent ricos do clon, podendo levar disfuno. Podem ser utilizados por via oral ou retal, tendo uma ao rpida, iniciando 6 horas aps a ingesto. Os principais representantes so: o Naturais: Prolive (1 cpsula via oral, 12/12h, por 5 dias). o Estimulantes qumicos: Difenilmetano. o Minilax supositrio: via retal, dose nica. o Bisacodil 5mg (Lactopurga, Dulcolax): tomar 1 cp via oral, 12/12h. Evitar seu uso ao mximo. o Psicossulfato de sdio (Gutalax, Repilax gotas 15mg/ml. CONVULSÕES cido valproico (Depakene) ou divalproato sdido (Depakote) 200, 250, 300 e 500mg: iniciar com 250mg VO, 1x/dia, no curso de 3 a 6 dias. Dose mxima: 60mg/kg/dia. Clonazepam 0,5mg: tomar 1 comprimido VO, 1 a 2x ao dia, por 30 dias; ou Hidantal 100mg: tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia, por 30 dias. Encaminhar ao neurologista. D DENGUE CLÁSSICA [A90] MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 5 Hidratao oral: 60 a 80ml/kg/dia, sendo 1/3 de soluo salina e o restante de lquidos caseiros (gua, sucos, leite, gua de coco, ch, sopa, leite materno). Antit rmicos e analg sicos: o Paracetamol: Criana 10 a 15mg/kg/dose (1 gota/kg/dose) ou at de 6/6h; Adulto: 500mg/dose de 6/6h ou no mximo 750mg de 6/6h o Dipirona: Criana: 10 a 15mg/kg/dose 1 gota/kg/dose de 6/6h; Adulto: 500mg/dose de 6/6h. Antipruriginosos: Anti-histamnicos. OBS: Medicaes contraindicadas em caso de suspeita de dengue: derivados do cido acetilsaliclico (AAS; Aspirina; Benegrip; Ecasil-81; Engov; Melhoral; Somalgin; Sonrisal; etc) e anti-inflamatrios como ibuprofeno, nimesulida ou diclofenaco por exemplo. DEPRESSÃO [F32] Amitriptilina 25mg: tomar 1 comprimido, 3 a 6x ao dia, iniciando sempre com dosagens menores e aumentando a cada 15 dias. Em idosos: Escitalopram (Denyl) 20mg: iniciar com comprimido VO, noite, por 7 dias; depois passar a tomar 1 comprimido VO, noite. DERMATITE ATÓPICA [L23.9] Sistmicos: o Anti-histamnicos: Loratadina (VO, 1 comprimido de 10mg 1x/dia), Fexofenadina (Allegra - VO, 1 cpsula 60mg, 1x/dia) ou Betametasona + Dexclorfeniramina (Celestamine - 1 a 2 comprimido 3x/dia). o Corticoides: Prednisona- iniciar 0,5 a 1mg/kg/dia VO, durante 10 dias. o Antibiticos, se houver infeco: Cefalexina 500mg 01 comprimido VO de 6/6horas. Uso tpico: o Betametasona ou Dexametasona pomada: aplicar na regio afetada 2x ao dia; o Face e pregas cutneas: Hidrocortisona: 2x ao dia; o Antibiticos tpicos: Gentamicina, Neomicina, Mupirocina 2x ao dia. DIABETES MELITOS [E14.9] Antidiab ticos orais: para pacientes com DM tipo 2. Se glicemia menor que 200mg/dl, com sintomas leves ou ausentes e ausncia de outras doenas concomitantes, pode-se fazer apenas um hipoglicemiante e mudanas do estilo de vida, reavaliando em 4 a 6 semanas com glicemia de jejum e hemoglobina glicada. Se o paciente apresenta glicemia entre 200 e 300mg/dl, associa-se um novo hipoglicemiante ao esquema anterior. As principais opes so: o Metformina (Glifage) 500 - 850mg, VO, em at 2 a 3x/dia. Deve ser a primeira droga, de uma forma geral, a ser introduzida no tratamento do paciente diab tico. Reduo de 1,5 a 2% da hemoglobina glicada e de 60 a 70mg/dl da glicemia de jejum. Efeitos adicionais: reduo do peso, reduo de triglicerdeos, reduo dos riscos cardiovasculares, etc. Efeitos adversos: m tolerncia droga, indigesto, diarreia, etc. Contraindicaes: disfuno renal, doenas hepticas crnicas, DPOC, ICC descompensada, alcoolismo, amamentao, gestao. o Glibenclamida (Glicamin) 5mg, VO, 1 a 2x/dia (antes das refeies). Reduo de 1,5 a 2% da hemoglobina glicada e de 60 a 70mg/dl da glicemia de jejum. Efeitos adversos: ganho de peso, hipoglicemia sustentada, reaes cutneas. Contraindicaes: no DM tipo 1 e gestao MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 6 Considerar o uso de insulina caso o paciente no valores de glicemia de jejum menores que 300mg/dl ou de hemoglobina glicada menores que 10%, mesmo com a associao de 2 ou mais hipoglicemiantes. Considerar tamb m para pacientes com perda importante de peso ou cetonria. Nestes casos, lanar mo do seguinte esquema de insulina: Clculo da dose total = Peso x 0,5 70% da dose total: 2/3 de insulina NPH e 1/3 de insulina regular fazer antes do caf . 30% da dose total: metade de insulina NPH e metade de insulina regular fazer antes do jantar. Claudicao intermitente por neuropatia diab tica: Cilostazol 100mg (tomar 1 comprimido VO, 1 a 2 vezes ao dia). DIARREIA AGUDA [A09 / K59.1] Tratamento de suporte e sintomtico: o Dipirona 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h, se febre. o Buscopan composto 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h, se clica abdominal. o Dramin 100mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h, se vmito. o Soro de reidratao oral – SRO (Hidraplex) – 3 envelopes: misturar o contedo de cada envelope com 1 litro de gua previamente fervida e oferecer via oral, vrias vezes ao dia, por 3 dias. Antidiarreicos e inibidores do peristaltismo: seu uso deve ser desestimulado, principalmente em pacientes idosos e debilitados ou com diarreias infecciosas invasivas ou inflamatrias. o Loperamida (Imosec, Diafuran, Diasec) 2mg: tomar 1 comprimido VO, aps cada dejeo lquida. Mximo: 16mg/dia. o Racecadotrila (Tiorfan) 100mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h, at a cessao da diarreia. Agentes antidiarreicos probiticos: adjuvantes em diarreias funcionais, com a funo de restaurar a flora bacteriana intestinal. Podem ser utilizados ainda no caso de diarreias persistentes aps o uso de antibiticos. o Florax: tomar 1 flaconete VO, 12/12h, por 3 a 5 dias. o Floratil 100 a 200mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 3 a 5 dias. o Prolive: tomar 1 cpsula VO, 12/12h, por 5 dias. Antibioticoterapia: os crit rios de uso de antibioticoterapia emprica para diarreia so: Mais de 7 dias de doena; Mais de 8 evacuaes por dia; Temperatura axilar > 38,5oC; Presena de sangue, muco ou pus nas fezes (disenteria); Pacientes imunodeprimidos: idosos, alcoolistas, portadores de neoplasias, etc. Optar por um dos seguintes antibiticos: o Sulfametoxazol 400mg + Trimetropina 80mg (Bactrim): 2 comprimidos VO, de 12/12h; ou Sulfametoxazol 800mg + Trimetropina 160mg (Bactrim F): 1 comprimido VO, 12/12h, por 7 a 14 dias. o Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h, durante 3 a 5 dias. o Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por 3 a 5 dias. o Cefalexina 500mg VO, 6/6h (alternativa para gestantes). o Na suspeita de parasitoses intestinais: Protozorios: Metronidazol (Flagyl) 400mg VO, 8/8h, por 10 a 14 dias. Helmintos: Mebendazol 100mg VO, 2x ao dia por 3 dias (repetir aps 7 a 14 dias); ou Albendazol 400mg VO, dose nica. DISLIPIDEMIAS Hipertrigliceridemia (TGL> 300mg/dl): Orientar a reduo de po e massas na dieta. Ciprofibrato (Lipless) 100mg: tomar 1 comprimido VO (aps o almoo ou noite, longe das refeies), 1x ao dia, por 60 dias. Hipercolesterolemia (LDL>300mg/dl): Orientar a reduo de gorduras animais e frituras na dieta. Sinvastatina (Sinvax) 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos, VO, noite; ou Atorvastatina (Liptor) 10 a 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, noite. HDL < 30mg/dl: Estimular a dieta com peixes e azeite. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 7 mega 3 1000mg: tomar 1 cpsula ao dia. Ciprofibrato (Lipless) 100mg: tomar 1 comprimido VO (aps o almoo ou noite, longe das refeies), 1x ao dia, por 60 dias. DOENÇA CORONARIANA APÓS ALTA / ANGINA cido acetilsaliclico (Ecasil 81mg, Somalgin 81, 100 ou 200mg): tomar 1 comprimido VO, aps o almoo. Clopidogrel (Plagrel) 75mg: tomar 1 comprimido VO, 1x/dia. Mononitrato de isossorbida (Monocordil) 20 ou 40mg: tomar comprimido VO, 12/12h. Associar um a dois anti-hipertensivos, se necessrio (preferir os β- bloqueadores, os bloqueadores dos canais de clcio e os iECA ou BRA). o Propranolol 40mg: tomar 1 comprimido VO, 1x/dia. o Diltiazem (Balcor) 30mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h. o Enalapril (Eupressin) 5 e 10mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, 1 a 2x/dia; ou Losartana (Aradois) 25 a 50mg, 1 a 2x ao dia. Sinvastatina (Sinvax) 20mg: tomar 1 comprimido VO, independente da presena ou no de hipercolesterolemia. Ciprofibrato (Lipless ou Oroxadin) 100mg: tomar 1 comprimido VO, se houver hipertrigliceridemia. Pantoprazol (Pantocal, Pantopaz): tomar 1 comprimido em jejum. Nitrato (Sustrate): tomar 1 comprimido VO ou SL, em caso de nova dor cardaca. Alprazolam 0,5mg: tomar 1 comprimido VO, noite, em caso de ansiedade e/ou dificuldade para dormir. Encaminhar ao cardiologista. DOENÇA DO REFLUXO GASTRESOFÁGICO / DRGE [K21.9] Omprazol 40mg, 1x ao dia, em jejum, por 4 semanas; ou Esomeprazol (Esomex) 20 a 40mg, 1x ao dia, em jejum, por 4 a 8 semanas. Ranitidina (Label, Ulcerocin, Zylium) 150mg VO, de 12/12h, por 4 a 8 semanas. Domperidona (Motilium) 10mg VO, 3 a 4x ao dia (meia hora antes das grandes refeies). DOR ABDOMINAL TIPO CÓLICA Buscopan composto - tomar 1 comprimido VO, de 6/6h. Al rgicos dipirona: Buscopan simples – tomar 1 comprimido VO, de 6/6h. Solicitar: hemograma, glicemia de jejum, colesterol total e fraes, sumrio de urina, parasitolgico de fezes, ultrassonografia de abdome total. DOR OSTEOARTICULAR / ARTRITES [M13.9] Injetvel ambulatorial: o Meloxicam (Melocox) 10mg/ml, 5 ampolas: aplicar 1 ampola IM, 1x ao dia, por 5 dias. o Dexalgen (Dexametasona + Dipirona): aplicar 1 ampola IM, dia sim, dia no, no total de 3 ampolas. Anti-inflamatrios no-hormonais:o Paracetamol (Acetofen, Tylenol) 500mg: 1 cp VO, 6/6h; o Diclofenaco de sdio/potssio (Alginac, Cedrilax) 100mg: 1 comprimido VO, 8/8h; o Dipirona (Anador, Dorflex, Neosaldina) 500mg: 2 cp. VO, 6/6h; o Ibuprofeno (Artril, Alivium) 600mg: 1 cp VO, 8/8h; o Cetoprofeno (Profenid) 100mg: 1 cp VO, 8/8h; o Clonixinato de lisina (Dolamin) 125mg: tomar 1 cp VO, 8/8h, por 5 a 10 dias. o Cetorolaco (Toradol, Toragesic) 10mg: tomar 1 a 2 cp VO, 12/12h. o Tenoxicam (Tilatil) 20mg: tomar 1 cp, VO, 1x ao dia, por 7 dias. o Etodocolato (Flancox) 300 e 400mg: tomar 1 cp VO, 12/12h por 5 dias e, depois, 1cp VO em caso de dor. o Piroxicam (Anartrit, Feldene, Piroxin) 20mg: 1cp VO, 1x ao dia (administrado com alimentos). Deve ser opo para o tratamento da dor crnica; o Meloxicam (Melocox) 7,5 e 15mg: iniciar com 7,5mg, 1x/dia. Alguns pacientes podem necessitar de 15mg, 1x/dia (dose mxima diria de 15mg). Deve ser opo para o tratamento da dor crnica. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 8 OBS: Considerar a associao de protetores gstricos: Esomeprazol, Pantoprazol, Omeprazol, etc. OBS: Anti-inflamatrio associado a protetor gstrico: Vimovo (Naproxeno + Esomeprazol 500/20): tomar 1 cp antes do caf e outro antes do jantar. Corticoides: o Prednisona 20mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 7 dias. o Dexametasona 4mg: tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia, por 7 dias. Carisoprodol (Dorilax, Tandrilax, Torsilax, Mioflex, Miosan): tomar 1 comprimido VO, 3 a 4x/dia. Codena (Codein, Codaten, Paco, Tylex): tomar 1 comprimido (30 a 60mg), VO, at 4x ao dia. OBS: A prescrio deve ser feita em Receita de Controle Especial em duas vias. Deve ser opo para o tratamento da dor em indivduos jovens. Tpico: Diclofenaco dietilamnio (Cataflam emulgel; Biofenac aerossol) 11mg/g: aplicar na regio dolorosa, 3x ao dia. E ERISIPELA [A46] Antibioticoterapia: o 1 escolha: Penicilina G Benzatina (Benzetacil): 1 frasco-ampola (1.200.000 UI) + AD 4 ml, IM (na regio gltea), em dose nica. o 2 escolha: Cefalexina 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h, por 7 a 10 dias. o 3 escolha: Ciprofloxacino 500mg: tomar 1 comprimido, VO, 12/12h, por 7 dias. Sintomtico: o Dipirona 500mg: tomar 1 a 2 comprimidos, VO, se dor ou febre, at de 6/6h. o Diclofenaco de sdio/potssio 50mg: tomar 1 comprimido VO, se dor, de 6/6h (sempre aps as refeies). ESCABIOSE / SARNA [B86] Crianas com menos de 15 kg ou menores de 2 anos: o Monossulfiram (Tetmosol): sabonete 10% - aplicar 2 a 3x ao dia no corpo, aps banho morno. Crianas com mais de 15kg e adultos: o Benzoato de benzila (soluo tpica): aplicar 2 a 3x ao dia no corpo, aps banho morno; e o Invermectina (Vermectil) 6mg: dose nica, e repetir com 15 dias. Crianas entre 15 a 30kg: comprimido (3mg) Crianas entre 30 a 45kg: 1 comprimido (6mg) Crianas entre 45 a 60kg: 1cp e (9mg) ESCORIAÇÕES / FERIDAS EM GERAL Vitamina C (cido ascrbico – 500mg): tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia. leo de girassol: aplicar 2 a 3x ao dia. Kollagenase pomada: aplicar na leso, 2 a 3x ao dia. ESQUISTOSSOMOSE [B65.9] Praziquantel 600mg: administrado por via oral, em dose nica de 50mg/kg de peso para adultos e 60mg/kg de peso para crianas. + Oxamniquina em cpsulas de 250mg ou soluo de 50mg/ml (para uso peditrico): a dose recomendada de 20mg/kg para crianas e 15mg/kg para adultos, tomadas de uma s vez, cerca de 1 hora aps uma refeio. OBS: Esse tratamento contraindicado na gestao, na fase de amamentao, em crianas menores que 2 anos, na insuficincia heptica grave e renal. F FARINGOAMIGDALITE [J02.9] Viral: tratar sintomas. o Analg sicos: Dipirona 500mg: tomar 2 comprimidos (1g) VO, 6/6h at cessar a febre; Diclofenaco de potssio (Cataflan 50mg): 1 comprimido VO, de 8/8h, por 5 dias. OBS: Pode-se fazer tamb m gargarejo com bicarbonato de sdio (diluir em gua morna e fazer gargarejo 3x ao dia). o Anti-inflamatrios: Nimesulida 100mg: 1 comprimido VO, 8/8h, por 5 a 7 dias; Naproxeno 500mg: 1 comprimido VO, 12/12h, 5 a 7 dias; Ibuprofeno 600mg: 1 comprimido VO, 6/6h 5 a 7 dias. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 9 o Antitussgeno: Levodroprozina (Percoff): tomar 1 medida VO, de 8/8h; ou Hexomedine spray: borrifar 3x/dia. Bacteriana: suspeitar na presena de pontos purulentos em orofaringe e/ou odinofagia a lquidos. Considerar infeco por Gram- positivos. o Penicilina benzatina: 1.200.000UI IM, dose nica; ou o Amoxicilina 500mg: tomar 1 comprimido VO, 8/8h, por 10 dias; ou o Azitromicina 500mg: tomar 1 comprimido VO 1x ao dia (de preferncia, com estmago vazio tomando juntamente a sucos cidos para melhorar a absoro), por 3 a 5 dias. Bacteriana na presena de comorbidades (amigdalite crnica, sinusite crnica, uso recente de antibitico): considerar germes menos comuns em infeces de vias a reas, como Gram-negativos. o Amoxicilina + Clavulanato (Clavulin; Clavulin BD): 1 comprimido VO, de 8/8h, por 7 dias; ou o Amoxicilina + Sulbactam (Trifamox IBL) suspeno oral: Crianas com menos de 2 anos: 50 mg/kg/dia. Crianas de 2 a 6 anos: 5 a 10 ml de TRIFAMOX IBL 250 a cada 8 horas. Crianas de 6 a 12 anos: 5 a 10 ml de TRIFAMOX IBL 500 a cada 8 horas. Adultos e crianas maiores de 12 anos: 10 a 20 ml de TRIFAMOX IBL 500 a cada 8 horas. FEBRE [R50.9] Paracetamol (Tylenol) 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h – 6/6h; ou Dipirona (Neosaldina, Novalgina) 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h; ou Ibuprofeno (Alivium) 600mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h. FIBROMIALGIA [M79.7] Fluoxetina 20mg: tomar 1 comprimido VO, pela manh (efeitos mais notveis a partir do 15 dia de tratamento). Incentivar a realizao de exerccios fsicos. FIMOSE [N47] Postec pomada: aplicar na regio do prepcio 2 a 3x por dia, por cerca de 3 semanas. Opo mais barata: manipular e aplicar na regio do prepcio, 1x/dia, por 90 dias. Hialuronidase 150 UTR/g Valerato de betametasona 2mg/g Creme base 30g FRATURA NÃO ESPECIFICADA [T14.2] Flancox 400mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h. Dipirona (Lisador) 500mg: tomar 1 cp VO, 6/6h se dor. FURUNCULOSE [L02.9] Medidas gerais: o Compressas midas e mornas aplicadas durante 30 minutos, 4 vezes ao dia, produzem alvio e acelerao do processo. o Lavar todo o corpo com sabo antiss ptico. Antibiticos: o Cefalexina 500mg, VO, 6/6h por 7 dias; ou o Claritromicina 500mg, VO, 12/12h por 7 dias; ou o Eritromicina 500mg, VO, 8/8h por 7 dias. Em casos de furunculose: associar um antibitico sistmico j citado s seguintes medidas: o Mupirocina pomada (Bactroban): aplicar na regio das narinas, axilas e virilha, 2 - 3x por dia, durante 10 dias. o Banho com Clorexidina nas narinas, axilas e virilha, tanto para o paciente como para contactantes. G GASTRITE [K29.7] Medidas gerais: perda de peso, abandonar o tabagismo; no deitar aps as refeies; evitar gordura, chs, caf s, e refrigerantes. Protetores gstricos: o Hidrxido de Alumnio (Kollangel), VO, 6/6h, ingeridos uma hora aps as trs refeies principais e ao deitar. o Omeprazol 20mg/dia VO (pela manh, em jejum) ou Pantoprazol 40mg/dia VO, MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 10 durante 6 a 12 semanas. Caso no haja resultado dobrar a dose, ingerindo em 2 tomadasdirias; ou o Cimetidina 400mg: 1 comprimido VO 12/12h, por 6 a 12 semanas; ou o Ranitidina 150mg: 1 comprimido VO 12/12h por 6 a 12 semanas. o Domperidona (Motilium) 20mg: 1 comprimido VO, 3-4x/dia antes das refeies, em pacientes com queixa de dismotilidades (empachamento). o Dimeticona (Luftal) 40-125mg: VO, 3- 4x/dia (mx: 500mg/dia) em pacientes com queixas de distenso abdominal. Tratamento da H. pilory: o tratamento da H. pilory deve ser indicado nas seguintes situaes: doena ulcerosa p ptica; gastrite extensa/severa; usurios crnicos de anti- inflamatrios (coronariopatas, artrite reumatoide, etc.); anemia ferropriva de causa no-identificada; prpura trombocitopnica de causa no-identificada. Manipular os seguintes medicamentos ou usar Kit Omepramix ou Pyloripac. o Omepramix: Omeprazol 20mg: tomar 1 cp VO, 2x ao dia (um de manh e outro a noite), por 7 dias. + Claritromicina 500mg: tomar 1 cp VO, 2x ao dia (um de manh e outro a noite), por 7 dias. + Amoxicilina tri-idratada 500mg: tomar 2 cp VO, 2x ao dia (dois de manh e dois a noite), por 7 dias. Por fim: Omeprazol 20mg: Gastrite leve: tomar 1 cp VO por dia, por 30 dias. Gastrite grave: tomar 1 cp VO, 2x ao dia, por 30 dias. o Pyloripac: tomar 2x/dia (pela manh e noite), por 7 dias, os seguintes comprimidos: 1 cp de Lansoprazol 30mg; 1 cp de Claritromicina 500mg; 2 cp de Amoxicilina 500mg. Ao t rmino dos 7 dias, tomar 1cp de Lansoprazol 30mg, 2x/dia, por 7 dias. GOTA / ARTRITE GOTOSA [M10.9] Anti-inflamatrios no-hormonais: Diclofenaco de sdio/potssio (100mg, VO, 8/8h); Paracetamol (500mg, VO, 6/6h); Dipirona 500mg (2 comp. VO, 6/6h); Ibuprofeno (600mg, VO, 8/8h), Piroxicam (20mg VO, 1x ao dia, administrada com alimentos); Meloxicam (7,5 e 15mg VO, 1x ao dia). Colchicina (Colchin, Colcitrat) 0,5 ou 1mg: o Preveno das crises de gota: 0,5mg, 1 a 3x/dia. o Crise aguda: dose inicial de 0,5 a 1,5mg e, ento, 0,5mg, a cada 1 a 2h, at alvio dos sintomas (dose mxima de 10mg) Diclofenaco-colestiramina (Flotac 140mg): tomar 1 a, no mximo, 2 cpsulas por dia (divididos em duas tomadas dirias), por 10 a 5 dias. Ideal para pacientes com dislipidemias associadas. No usar em pacientes abaixo de 18 anos. Tratamento preventivo: tem como finalidade impedir que a crise retorne aumentando assim a permanncia do paciente em um perodo intercrtico. o Alopurinol (Zyloric 100-300mg; Lopurax 100mg): agente hipouricosrico inibidor da xantina- oxidase; iniciar com 100mg/dia at alcanar 200-300mg/dia, divididos em 2 a 3 doses (V.O., aps as refeies, com lquidos, de preferncia). o Uricosricos: utilizado naqueles pacientes que se apresentam com uma hipoexcreo renal de cido rico, aumentando assim a excreo urinria do cido rico. Pode-se utilizar Probenecid (250mg 3 vezes ao dia), Sulfimpirazona (300 a 400mg/dia) ou Benzobromarona (50 a 100mg/dia). H HEMATOMAS SUPERFICIAIS Compressas frias nos primeiros dias da leso (logo aps o trauma); compressas mornas/quentes nos dias subsequentes de evoluo. Meias de compresso elstica de tamanho adequado. Anti-inflamatrios e/ou antit rmicos: o Dipirona 500mg: tomar 2 cp (1g) VO de 8/8h, se dor ou febre. o Em caso de alergia Dipirona: Paracetamol 750mg: tomar 1cp VO de 8/8h – 6/6h. Agentes tpicos: o Trombofob (heparina sdica + nicotinato de benzila) pomada 40g: aplicar sobre a pele da regio aplicada, 2 a 3x ao dia. o Hirudoid (polissulfato de mucopolissacardeo) pomada: MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 11 aplicar na regio afetada 2 a 3x ao dia. Antibioticoterapia, se houver suspeita ou confirmao de infeco: o Cefalexina 500mg: tomar 1 comprimido VO de 6/6h, por 7 dias. o Pen V Oral: comprimido 500.000 UI, V.O, 6/6h, por 10 dias. HEMORROIDAS / DOENÇA HEMORROIDÁRIA [I84.9] Diosmina (Venovaz): tomar 2 a 6 comprimidos (2 cp pela manh, 2 tarde e 2 a noite), por dia, por 4 dias; em seguida, 2 a 4 cp por dia, por 3 dias. Proctyl (Policresuleno 50mg/g + Cinchocana 10mg/g) pomada: aplicar a bisnaga na regio do nus, 2 a 3 vezes ao dia. Ultraproct LDO (Fluocortolona + Lidocana) creme retal: aplicar na regio retal, 2 a 3 vezes ao dia. HÉRNIA DE DISCO ASSOCIADA A DOR INTENSA [G55.1] Anti-inflamatrio oral com analgesia eficaz: Flancox(300mg, 12/12h), Dolamin (125mg, 8/8h) ou Vimovo (500mg/20mg, 12/12h). Corticoide injetvel: Dexalgen 3 ampolas: aplicar 1 ampola IM dia sim, dia no, por 6 dias. HERPES ZOSTER [B02.9] Antiviral: Aciclovir 400mg: 800mg/dose VO, de 6/6h a 4/4h, por 5 - 7 dias (iniciar com at 3 dias aps o aparecimento das leses). Tratamento da dor: Dexametasona (Decadron) 1 ampola IM, dose nica ou repetir por 3 dias, aplicando em dias alternados; Tylex: 1 cp VO, 8/8h, se a dor persistir. Uso externo: gua boricada ou Permanganato de potssio: aplicar nas leses 3x ao dia; e/ou Aciclovir creme (10g): aplicar nas leses, 3x ao dia. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) [N40] Doxazosina (Duomo) 2 mg: iniciar com 1 comprimido VO, pela manh. Avaliar se houve melhora do quadro em 60 dias (orientando a interrupo do tratamento em caso de hipotenso ortosttica). Caso o padro urinrio tenha melhorado, indica-se a manuteno. Se no houve melhora, aumenta-se para 4 mg/dia. Se disria, tratar infeco do trato urinrio. Encaminhar ao urologista. HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA ESSENCIAL [I10] Tratamento no-farmacolgico: o Controle do peso: IMC entre 18,5 e 24,9kg/m2 (a queda na PA de 5 a 20mmHg para cada 10kg a menos); o Padro alimentar; o Reduo do sal na dieta; o Moderao no consumo de lcool; o Praticar exerccios fsicos. Tratamento farmacolgico: o Bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA II): tem efeito ben fico em insuficincia cardaca congestiva e so teis na preveno do acidente vascular cerebral. So nefroprotetores no paciente com diabetes melito tipo 2 com nefropatia estabelecida e incipiente. Em geral, so bem tolerados e tem poucos efeitos adversos. Devem ser a classe de escolha em caso de monoterapia. Losartana: 25 a 100mg, 1x ao dia. o Diur ticos Tiazdicos: Quando no forem primeira opo, devem ser a primeira droga em associao. Idosos, negros e hipertenso sistlica isolada respondem bem em monoterapia. Efeitos colaterais: hipocalemia e hipomagnesemia, hiperglicemia; alcalose metablica (rara). Representantes: Hidroclorotiazida: 12,5 a 25mg 1x ao dia (pela manh). Clortalidona: 12,5 a 25mg 1x ao dia (pela manh). Indapamida: 2,5 a 25mg 1x ao dia (pela manh). o Diur ticos Poupadores de Potssio: Ao anti-hipertensiva fraca; devem ser utilizados em associao a tiazdicos para evitar ou diminuir a hipocalemia. teis nos casos de insuficincia cardaca grave, hipocalemia e nefropatia. Representantes: Espironolactona: 25 a 50mg 1x ao dia (tem indicao especfica nos casos de hiperaldosteronismo por hiperplasia adrenal bilateral). Amilorida: 2,5 a 5mg 1x ao dia (pela manh). MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 12 o Diur ticos de Ala: Indicados em pacientes com funo renal comprometida (reteno hdrica ou com nveis de creatina > 2mg/dL) e disfuno sistlica do VE. Tamb m atuam como venodilatadores, reduzindo a pr -carga, sendo muito teis no edema agudo de pulmo. Representantes: Furosemida (40mg/cp): dose inicial de 20mg/dia (dose nica), aumentando de acordo com a resposta teraputica (20 a 120mg 1 ou 2x aodia). Piretanida: 6 a 12mg 1x ao dia (pela manh). o Betabloqueadores: Indicados a hipertensos coronariopatas, com IAM e taquiarritmias. Contraindicados em pacientes com asma, DPOC, ICC descompensado e com bloqueio atrioventricular de 2 e 3 graus. Representantes: Propranolol: 40 a 240mg/dia em 2 ou 3x Atenolol: 25 a100mg/dia em 1 ou 2x o Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA): anti-hipertensivos muito eficazes, tanto em monoterapia como em associao, especialmente a diur ticos. Bem tolerados, podem causar alguns efeitos colaterais, como tosse e reaes de hipersensibilidade. Vantagem: perfil metablico favorvel, com relatos de melhora da sensibilidade insulina (indicado para pacientes com diabetes). Contraindicados: estenose bilateral das art rias renais (ou em estenose da art ria renal em rim nico) e na gravidez (pois pode levar leso fetal e morte). Representantes: Captopril: 25 a 100mg/dia em 2 a 3x Enalapril: 5 a 40mg/dia em 1 a 2x Ramipril: 4 a 8mg/dia em 1x o Bloqueadores dos canais de clcio: Nifedipina: 20 a 60mg/dia em 1 a 3x Anlodipina: 2,5 a 10mg/dia em 1x Verapamil: 120 a 480mg/dia em 2 ou 3x Diltiazem: 120 a 360mg/dia em 1 ou 2x o Inibidores adren rgicos de Ao Central: Utilizados como 3 ou 4 droga em pacientes portadores de hipertenso resistente. Requerem doses mltiplas dirias, dada a sua curta durao de ao. A grande limitao para seu uso so os efeitos colaterais: sedao, boca seca e congesto nasal. Representantes: Metildopa: 250 a 1500mg/dia, 2 ou 3x. Clonidina: 0,1 a 0,4mg/dia, 1 ou 2x. Doxazosina: 2 a 4mg/dia, 2 ou 3x. Prazosina: 1 a 10mg/dia, 2 a 3x. OBS: Associaes mais eficientes Diur tico + Diur ticos de diferentes mecanismos de ao; ou betabloqueadores; ou iECA; ou BRA; ou inibidor direto da renina; ou bloqueadores dos canais de clcio. Bloqueador dos canais de clcio + BRA; betabloqueadores; ou iECA. OBS: Nunca associar BRA com iECA. OBS: Em caso de terapia combinada com mais de duas drogas, uma delas sempre deve ser um diur tico. OBS: Escolhas teraputicas: DM tipo 1 com proteinria: iECA. DM tipo 2: iECA, BRA. Nefropata: iECA, diur tico + diur tico poupador de potssio. ICC: iECA, betabloqueador, diur ticos. Ps-IAM: betabloqueador, iECA. HAS sistlica isolada (em idosos): diur ticos, bloqueador do canal de clcio. HORDÉOLO / TERÇOL [H00.0] Tobramicina (Tobrex, Tobradex) pomada oftalmolgica: aplicar na regio afetada (plpebra), 3x ao dia; ou Cloranfenicol pomada oftalmolgica: aplicar na regio afetada (plpebra), 3x ao dia. Associar um colrio com antibitico. QUAL? Realizar calor local com compressas quentes. Via oral: o Cefalexina 500mg: tomar 1 cp VO, de 6/6h, por 5 a 7 dias. o Nimesulida 100mg: tomar 1 cp VO, de 8/8h, por 5 dias. I INAPETÊNCIA / FALTA DE APETITE / ANOREXIA [R63.0] MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 13 Estimulantes do apetite: Apetil, Apevitin, Apetivit, Petivit BC, Poliplex infantil, Platovit: dar 1 medida de colher, 2x ao dia, entre as refeies (evitar em caso de diabetes). Complexo B xarope: tomar 10ml VO, 1 a 2x ao dia, por 10 dias. Vitamina C gotas: tomar 5 a 10 gotas VO, 1 a 2x por dia. Protovit Plus (polivitamnico) gotas: tomar 10 a 20 gotas VO, 1 a 2x ao dia. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO [N39.0] ITU baixa (cistite): o Cistite em Homens: Norfloxacino 400mg, 12/12h por 7 a 10 dias; ou Ciprofloxacino 500mg, 12/12h por 7 a 10 dias; ou Nitrofurantona 100mg, 6/6h, por 7 dias. o Cistite em mulheres: Ciprofloxacino 500mg, VO, 12/12h por 3 dias; ou Levofloxacino 500mg, 1x/dia por 3 dias. o Mulheres idosas e pacientes diab ticos: Norfloxacino 400 mg, 12/12h, durante sete dias; ou Ciprofloxacino 500 mg, 12/12h, durante sete dias. o Cistite na gestante: Amoxicilina- Clavulanato (875mg+125mg), 1 comprimido VO, 8/8h, por 3 dias; ou Cefalexina 500mg, 1 comprimido, 6/6h por 3 dias. o Crianas: Sulfametoxazol-Trimetropim (Bactrim) 200mg+40mg/5ml (3 vidros): dar 1 ml/kg/dia divididos em duas doses dirias. o Cistite de repetio (mais de 3 episdios no ano): Antibioticoprofilaxia com ou da dose de Norfloxacino, Nitrofurantona, Cefalexina ou SMT+TMP, diariamente ou aps relao sexual. Estrgeno tpico na menopausa (para restaurar o trofismo vaginal e a flora de lactobacilos). ITU alta (pielonefrite): o ITU alta no complicada (sem sinais e sintomas de sepse ou desidratao): Levofloxacino 500mg VO, dose nica 10 a 14 dias; ou Ciprofloxacino 500mg, 1 comp. VO, 12/12h, por 10 a 14 dias. o ITU alta complicada (com sinais e sintomas de sepse e/ou desidratao, ou na presena de litase renal): internao hospitalar, com tratamento durante 14 a 21 dias, devendo-se iniciar por via intravenosa e, aps evidente melhora clnica, alternar para via oral. Optar por: Ciprofloxacino 200 a 400 mg EV, a cada 8 ou 12 horas. o ITU alta na gestante: Ceftriaxona 1g EV, 12/12 horas, por 14 – 21 dias. Analgesia: Fenazopiridina (Pyridium, Pyrisept, Urovit) 100 e 200mg: tomar 1 drgea VO, at 3x ao dia, administrado aps as refeies. INSÔNIA [G47.0] Iniciar com medicamentos naturais: Ansiopax, Sintocalmy (300 ou 600mg) ou Calmin: tomar 1 comprimido/cpsula VO, noite. Hidroxizina (Hixizine) 10 e 25mg: 25- 100mg/dose, 3-4x ao dia. Para efeito sedativo: 50-100mg/dose. Se no resolver, optar por: Clonazepam (Rivotril) 0,5 a 2mg: tomar 1 comprimido VO, noite. Como ltima opo: Diazepam 10mg: tomar 1 comprimido VO, noite. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) [I50.9] Tipo funcional (NYHA) I: praticamente, no apresentam sintoma algum quando realizam suas atividades habituais. Geralmente, manifestam cansao quando realizam atividades que exijam esforo muito acima do normal. Tratamento: iECA (Captopril 25 a 50mg, 8/8h), inibidores de AT2 (Losartana 25 a 50mg/dia) ou, para IC de etiologia isqumica, associar betabloqueador (Caverdilol 3,125mg, 1 a 4x ao dia). Tipo funcional (NYHA) II: paciente que apresenta dispneia ao realizar atividades fsicas um pouco mais intensas que as habituais ou, utilizando padres: dispneia ao caminhar mais de 2 quarteires (algo em torno de 200 metros). Tratamento: Manter o iECA e iAT2, adicionando diur ticos (Furosemida 20- 160mg/dia), digitlicos (Digoxina 0,25mg/dia), betabloqueadores. Tipo funcional (NYHA) III: paciente apresenta dispneia ao realizar atividades fsicas habituais ou, como padro: dispneia ao caminhar menos de 2 quarteires. Tratamento: Manter os mesmos esquemas anteriores, adicionando a Espironolactona 25- 200mg/dia. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLNICA MDICA E SADE COLETIVA 14 Tipo funcional (NYHA) IV: paciente sintomtico s mnimas atividades, mesmo durante o repouso. Tratamento: manter o esquema medicamentoso e considerar transplante e/ou outra opo cirrgica. INSUFICINCIA VENOSA / VARIZES DE MEMBROS [I83.9] Diosmina: Venovaz: tomar 2 a 6 comprimidos (2 cp pela manh, 2 tarde e 2 a noite), por dia. Diosmin SDU (Diosmina 900mg + Hesperidina 100mg) 5g: tomar 1 sach diludo em 200ml de gua, 12/12h. Cumarina + Troxerrutina (Venalot): tomar 1 a 2 drgeas, 3x/dia. Novarrutina (fitoterpico): 1 comprimido, 3x/dia. Tpicos: o Cumarina + Heparina (Venalot H creme): aplicar fina camada 3x/dia. L LABIRINTITE [H83.0] Betaistina (Labirin): 8mg (1 a 6x ao dia), 16mg (1 a 3x ao dia) ou 24mg (1 a 2x ao dia). Dose mxima: 48mg/dia. LARVA MIGRANS CUTNEA / “BICHO-DE-P” [B76.9] Tiabendazol 500mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 3 a 5 dias. Tiabendazol pomada 50mg/g: aplicar 2x ao dia. LESES DE PELE NO-ESPECIFICADAS (DIAGNSTICO DERMATOLGICO IMPRECISO) Pomadas polivalentes: o Novacort (Cetoconazol + Betametasona + Neomicina): aplicar na regio afetada, 3x ao dia. o Candicort (Cetoconazol + Betametasona): aplicar na regio afetada, 3x ao dia. o Quadriderm (betametasona + clioquinol + gentamicina): aplicar na regio afetada, 3x ao dia. o Cetobeta (Cetoconazol + Betametasona + Neomicina) creme ou pomada: aplicar na regio afetada, 3x ao dia. Encaminhamento ao dermatologista. LOMBOCIATALGIA / DOR “CITICA” [M54.3] Anti-inflamatrio no-hormonal: Diclofenaco de sdio/potssio (100mg, VO, 8/8h); Paracetamol (500mg, VO, 6/6h); Dipirona 500mg (2 comp. VO, 6/6h); Piroxicam (20mg VO, 1x ao dia, administrada com alimentos); Meloxicam (15mg VO, 1x ao dia). Opo mais barata: manipular: Piroxicam 7,5mg + Ciclobenzaprina 10mg + Paracetamol 300mg + Ranitidina 10mg tomar 1 comprimido VO, 2x ao dia, por 30 dias. Dor mais intensa: tratar como dor neuroptica. Meloxicam (Melocox) 10mg/ml, 5 ampolas: aplicar 1 ampola IM, 1x ao dia, por 5 dias. Diprospam (Betametasona): 1 ampola IM. Citoneurin (Complexo B: tiamina, piridoxina, cianocobalamina) 5000g: 1 drgea VO, 12/12h. Dexa-Citoneurin (Dexametasona + Complexo B: tiamina, piridoxina, cianocobalamina) 5000g: 1 ampola IM. Carisoprodol (Tandrilax, Torsilax): 1 comprimido (150mg) VO, 3 a 4x ao dia. Gabapentina 300mg: 1 cp VO, de 8/8h; ou Tramadol 50mg: 1 cp VO, 8/8h, se dor; ou Nortriptilina 25mg: 1 cp VO, noite; ou Clorpromazina (Amplictil) gotas 4%: 08 gotas VO, noite. Para pacientes com doena renal, optar por: Codena (Tylex 7,5mg, 1 comprimido VO, de 6/6h ou Paco 500mg+30mg, 1 comprimido VO, de 6/6h), prescrito em receiturio especial. Em gestantes: Tropinal (hioscina, dipirona, etc.), tomar 1 cp VO, de 8/8h, se dor. LPUS ERITEMATOSO SISTMICO [M32.9] Medidas gerais: fotoproteo sistemtica; cessao do tabagismo; atividades fsicas; dieta rica em clcio. Anti-inflamatrios no-hormonais: teis como sintomticos em casos leves e no alvio das artralgias, artrites e serosites leves. o AAS: 100 a 120mg/kg/dia em 4 doses/dia, no mximo de 4 gramas/dia (dose anti-inflamatria), por 4 a 6 semanas; ou o Diclofenaco: 2-3 mg/kg/dia em 3 doses/dia (em caso de alergia AAS, por 4 a 6 semanas. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLNICA MDICA E SADE COLETIVA 15 o Naproxeno: 10-20mg/kg/dia em 2 doses/dia, por 4 a 6 semanas. Corticoterapia: a dose da Prednisona deve ser escolhida conforme a gravidade do quadro clnico. o Quadros mais leves (artrites, serosites, manifestaes cutneas mais suaves): Prednisona 0,5mg/kg/dia incialmente. o Quadros mais graves (nefrite lpica, acometimento de SNC, quadros hematolgicos severos): Prednisona 1 mg/kg/dia (regra geral: 1 comprimido de 20mg, 1 a 2x ao dia). o Em atividades severas, pode-se usar pulso de corticoide: Metilprednisolona 1g/dia por 3 dias consecutivos. o Suplementao de Clcio e Vitamina D. Antimalricos: todos os pacientes com LES so candidatos ao seu uso. So importantes como “poupadores” do uso de corticoides. o Cloroquina 250mg/dia; ou o Hidroxicloroquina (Reuquinol) 400mg/dia. Drogas imunossupressoras: o Metotrexate (7,5 a 25mg/semana): “poupador” do uso de corticoide em quadros articulares recorrentes. o Ciclofosfamida (500 a 1000 mg/m2/ms): quadros mais graves, especialmente renais (GN classe III ou IV). o Azatioprina (1 a 3 mg/kg/dia): droga de manuteno no tratamento da nefrite lpica, manifestaes neuropsiquitricas e hematolgicas. o Mofetil micofenolato (1 a 3 g/dia): nefrite lpica, induo e/ou manuteno de imunossupresso. o Rituximabe e Belimumabe: opes para casos refratrios. Encaminhar ao Reumatologista. M MIALGIA / DOR MUSCULAR [M79.1] Torsilax: tomar 1 cp VO, 12/12h (sempre aps as refeies), por 5 dias; ou Miosan / Mioflex 5 – 10mg: tomar 1 cp VO, 2 a 3x ao dia (OBS: causa sonolncia). MICOSES SUPERFICIAIS / IMPINGE / TIINHA CORPORIS [B36.9] Fluconazol 150mg: tomar 1 cp, VO, 1x na semana, por duas semanas. Griseofulvina (Fulcin) 500mg: tomar 1 cp VO, 1x ao dia, por 20 dias. MILIARIA RUBRA (“BROTOEJA”) [L74.0] Dexametasona pomada: aplicar na regio afetada, 3x ao dia, aps banho gelado. Polaramine: 0 a 2 anos: optar por Hixizine. 6 - 12kg: 2,0 a 3,0ml VO, 2 a 4x ao dia. 12 - 24kg: 3,0 a 6,0ml VO, 2 a 4x ao dia. 24 – 40kg: 6,0 a 12,5ml VO, 2 a 4x ao dia. 2 – 5 anos: 1,25 ml (0,5mg) VO, 2 a 3x ao dia. 6 – 11 anos: 2,5 ml (1mg) VO, 2 a 3x ao dia. > 12 anos: 5ml (2mg) VO, 2 a 3x ao dia. MONILASE (“SAPINHO”) Nistatina soluo oral (100.000UI/ml): a suspenso deve ser bochechada e mantida por algum tempo na cavidade oral antes de ser engolida. Nos lactentes e crianas menores, deve-se colocar a metade da dose utilizada em cada lado da boca. o Prematuros e crianas de baixo peso: bochechar com 1ml da soluo, 3x ao dia. o Lactentes: 1 a 2ml, 3 a 4x ao dia. o Crianas e adultos: 2 a 6ml, 3 a 4x ao dia. N NASOFARINGITES AGUDAS: RESFRIADO COMUM [J00] E GRIPE [J11.8] Repouso Hidratao: dar preferncia ingesto de lquidos como gua e sucos, al m de utilizar carboidratos complexos, mas de fcil digesto. Analgesia e antit rmicos: o Dipirona 500mg: 1g (2 comprimidos), VO, de 8/8h a 6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou mais) VO de 8/8h. o Paracetamol 750mg + Cafena (Tylenol): 01 comprimido VO de 8/8h a 6/6h; Pode ser usado como opo para pacientes al rgicos dipirona. A cafena potencializa o efeito do Paracetamol. o Iburofeno 600mg: 1 comprimido VO, 2 a 3x por dia, por 5 dias. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 16 Se apresentar tosse importante: o Loratadina (Claritin) comprimido (10mg VO, 1x/dia) ou xarope 5mg/5ml (tomar 10ml V.O., 1x ao dia), noite. o Dexclorfeniramina (Polaramine): comprimido 2 – 6mg (tomar 1 cp VO, 1 a 4x ao dia) ou xarope 2mg/5ml (tomar 10ml VO, 1 a 2x ao dia). o Desloratadina (Desalex): 5mg, VO, 1x/dia. Se apresentar sinais e sintomas tpicos de atopia (congesto nasal, coriza, tosse irritativa por gotejamento posterior, etc.): evitar o uso de descongestionantes nasais a base de nafazolina (como o Sorine e o Neosoro), mantendo seu uso para situaes especiais (casos em que a obstruo possa trazer um prejuzo social) no intuito de evitar taquifilaxia. Para tratamento adequado, optar pelo uso de Soro Fisiolgico tpico, Corticoide inalatrio tpico (30 a 90 dias) e Anti- histamnicos (10 dias). o Soro fisiolgico (Maresis, Rinosoro): aplicar 02 jatos em cada narina, vrias vezes ao dia. o Fexofenadina (Allegra D): tomar 01 comprimido VO, 12/12h, por 5 a 10 dias. o Mometasona (Nasonex) ou Fluticasona (Fluticaps): aplicar 01 jato em cada narina noite por 30 a 90 dias. o Ou, como opo mais barata: Budesonida (Busonid, Entocort) 50 ou 100g: aplicar 01 jato em cada narina noite por 60 a 90 dias. Em ltima instncia (depois do uso de anti- histamnico sem melhora da atopia) lanar mo de corticoide sistmico: Prednisona (Predsim, Prelone) 20mg, 12/12h horas, por 5 dias. O OBESIDADE [E66.9] Bupropiona 150mg: tomar 1 cpsula 12/12h, por 30 dias; + Naltrexona 8mg: tomar 1 cpsula pela manh; + Topiramato 50mg: tomar 1 comprimido, VO, pela manh. OSTEÓFITO / ESPORÃODE CALCÂNEO [M77.3] Decadron: aplicar 1 ampola IM, dose nica. Piroxicam 20mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia. OSTEOMIELITE [M86.9] Ciprofloxacino 400mg EV, 12/12h, por 7 dias; Clindamicina 600mg + SF 0,9% 100ml EV, 8/8h, por 7 dias. OSTEOPOROSE [M81.9] Alendronato de sdio 10mg (30 cp/caixa) e 70mg (4 cp/caixa): Alendil, Alendil clcio D (associado com carbonato de clcio e vitamina D), Ossomax, Osteofar. A administrao deve ser feita com um copo cheio de gua e 30min antes do primeiro alimento. Permanecer em posio supina por 30 minutos. o Preveno da osteoporose em mulheres ps-menopausa: 5mg/dia ou 35mg, 1x por semana. o Tratamento da osteoporose em mulheres ps-menopausa: 10mg, 1x ao dia, ou 70mg, 1x/semana. Risedronato de sdio (Risedross com 2, 4 e 12cp/caixa) 35mg: tomar 1 comprimido por semana, sempre no mesmo dia da semana. Deve-se ingerir o comprimido em jejum, em p ou sentado, com um copo de gua (aproximadamente 120ml, no mnimo), com cerca de 30 minutos antes da primeira refeio ou outra medicao. No deitar, comer ou beber por 30 minutos aps a ingesto do medicamento. Suplemento: os pacientes em uso do alendronato devem ingerir aporte adequado ou suplemento de vitamina D e clcio. o Ossodrin D (Carbonato de clcio + vitamina D3 600mg+200UI): tomar 1 cp VO, ao dia, por 60 a 90 dias. o Calcitran Associar sempre um protetor gstrico: Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, etc. OTITES EXTERNAS E MÉDIAS [H60.9 E H66.9] Anti-inflamatrio no-hormonal: Diclofenaco de sdio/potssio (100mg, VO, 8/8h); Paracetamol (500mg, VO, 6/6h); Dipirona 500mg (2 comp. VO, 6/6h); Piroxicam (20mg VO, 1x ao dia, administrada com alimentos). Antibiticos tpicos: o Otosporin (Polimixina B): 1 a 2 gotas em cada ouvido, 3x ao dia; ou MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 17 o Otomicina (Cloranfenicol + Lidocana): 1 a 2 gotas em cada ouvido, 3x ao dia. Na fase inicial, ou pr -inflamatria, a utilizao de solues acidificantes devem ser associadas correta higiene do meato. Assim, podem ser empregadas preparaes como cido ac tico a 2%, lcool boricado a 2% e lcool a 70%. A acidificao do meio, al m de higienizar, tamb m diminui as possibilidades de infeco por fungos. P PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA IDIOPÁTICA [G51.0] Complexo B (Benerva, Neurivit) 100 ou 300mg: tomar 2 comprimidos ao dia. Prednisona 20mg: terapia para um ms com desmame: Tomar 3 cps pela manh por 7 dias Tomar 2 cps pela manh por mais 7 dias Tomar 1 cp pela manh por mais 7 dias Tomar cp pela manh por mais 7 dias Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho paralisado, de 2 em 2 horas. Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar no olho antes de dormir e cobrir com gaze esterilizada. Encaminhamento fisioterapia motora. PARASITOSES INTESTINAIS [B82.9] Helmintoses: ancilostomase, ascaridase, estrongiloidase, oxiurase. o Albendazol 400mg: tomar 1 cp, dose nica (repetir aps 14 dias); ou o Mebendazol 100mg: tomar 1 cp, 2x ao dia, por 3 dias (repetir aps 2 semanas). Protozoonoses: amebase, giardase, tripanossomase, malria. OBS: O tratamento do Endolimax nana facultativo. o Secnidazol 1g: tomar 2 comprimidos, em dose nica; ou o Metronidazol 250 - 400mg: tomar 1 a 2 comprimidos (500mg, de preferncia), 3x ao dia, por 5 a 7 dias. OBS: O tratamento das helmintoses sempre deve ser feito antes das protozoonoses, quando se tem dvida diagnstica e/ou quando se quer tratar os dois tipos de parasitoses. Mistos: o Helmiben (Mebendazol + Tiabendazol: tomar 1 cp, VO 12/12h, por 3 a 6 dias). o Annita (Nitazoxanida): comprimidos de 100mg 2x ao dia, por 3 dias. PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE [J15.9] C Presena de confuso mental 1 ponto U Ureia acima de 50 mg/dl 1 ponto R Frequncia respiratria maior ou igual a 30 irpm 1 ponto B Presso arterial (blood pressure) sistlica menor que 90 mmHg ou diastlica menor ou igual a 60 mmHg. 1 ponto 65 Idade maior que 65 anos 1 ponto 0 – 1 ponto: tratamento ambulatorial; 2 pontos: tratamento hospitalar com internao em enfermaria; 3 – 5 pontos: tratamento em UTI. Pneumonia leve: o Sem co-morbidades: Azitromicina 500mg VO, 1x ao dia, por 5 dias; ou Eritromicina 500mg VO, 6/6h, por 5 dias; ou Doxiciclina 200mg VO, 12/12h, por 5 dias. o Com co-morbidades (uso de antibiticos nos ltimos meses, doenas crnicas de corao, pulmo, fgado e rins, diabetes, alcoolismo, neoplasia, astenia, idoso, imunodepresso): Levofloxacino (Tamiram) 750mg VO, 1x ao dia; e/ou Amoxicilina doses altas (Sinot 400mg/5ml ou 875mg), 8/8h ou Amoxicilina-Clavulanato (Sinot Clav) 2g, 12/12h + Azitromicina (Astro) 500mg 24/24h. Pneumonia grave: o Quinolona respiratria: Moxifloxacino (400mg, 24/24h) ou Levofloxacino (750mg, 24/24h); ou o Betalactmico+macroldeo: Betalactmico: Ceftriaxona (1g, 12/12h), Cefotaxima (1-2g, 8/8h), Ampicilina (1-2g, 6/6h). Macroldeo: Azitromicina (500mg, 24/24h), Claritromicina (500mg, 12/12h) ou Eritromicina (500mg, 6/6h). Associar as seguintes medicaes, a crit rio m dico: o Acetilcistena (Aires, Fluimucil) envelope em sach (600mg, misturando com gua, 1x ao dia noite ou de MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 18 12/12h) ou xarope (15ml, para adultos, 1x noite). o Dexclofeniramina (Polaramine) xarope: tomar 5 a 10ml VO, 12/12 a 8/8h, por 5 a 7 dias. o Prednisona 5 ou 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos, 12/12h, VO, por 5 a 7 dias. o Alenia (Formoterol + Budesonida 6/200g para crianas e 12/400g para adultos) ou Seretide (Salmeterol + Fluticasona): fazer 1 puff, 12/12h. PSICOFÁRMACOS Principais antidepressivos (Receita de Controle Especial – Branca) Antidepressivos tricclicos Imipramina (Tofranil, Imipra, Clomipran) – 10mg e 25mg Clomipramina (Anafranil, Clo) – 10mg e 25mg. Amitriptilina (Amytril, Limbitrol, Trisomatol) – 25mg e 75mg Nortriptilina (Pamelor) – 10mg, 25mg, 50mg e 75mg Antidepressivos inibidores da receptao de serotonina (ISRS) Citalopram (Alcytam, Cipramil, Citta) – 20mg Fluoxetina (Prozac, Daforin, Depress) – cp de 10mg e 20mg; frascos de 20ml (com 20mg/ml) para pacientes “tristes”. Paroxetina (Aropax, Arotin, Parox, Pondera) – 20mg para pacientes “tristes” e ansiosos. Sertralina (Assert, Dieloftr, Zoloft) – 50mg e 100mg Antidepressivos inibidores da mono-amino-oxidase (iMAO) Selegilina (Deprilan, Jumexil, Niar) – 5mg ( um antidepressivo utilizado na doena de Parkinson) Moclobemida (Aurorix) – 150mg e 300mg Tranilcipromida (Parnate) – 60mg Outros antidepressivos Bupropiona (Zyban, Zetron, Wellbutrin) – 150mg Maprotilina (Ludiomil) – 75mg Venlafaxina (Efexor, Novidat) – 25mg, 75mg e 150mg Neurolépticos (Receita de Controle Especial – Branca) Tradicionais de alta potncia Haloperidol (Haldol) – 5-15mg Flufenazina (Anatensol) - 2-20mg Pimozida (Orap) - 2-6mg Tradicionais de m dia potncia Trifluoperazina (Stelazine) - 5-30mg Tradicionais de baixa potncia Clorpromazina (Amplictil) - 200-1200mg Levomepromazina (Neozine) - 200-800mg Atpicos Tioridazina (Melleril) 150-800mg Sulpirida (Equilid) 200-1000mg Clozapina (Leponex) 300-900mg Risperidona (Risperdal, Risperidon) 2-6 Olanzapina (Zyprexa) 10-20mg Quetiapina (Seroquel) 300-750mg Ziprasidona (Geodon) 40mg, 80mg Estabilizadores do humor (Receita de Controle Especial – Branca) Ltio Carbonato de ltio (Carbolim, Carbolitium)– cp de 300mg. Anticonvulsivantes Carbamazepina (Tegretol, Tegrex) – cp de 200mg e 400mg Valproato/cido valproico (Depakene) e Divalproato (Depakote) – cp de 200mg, 250mg, 300mg e 500mg Ansiolíticos (Notificao de receita B - Azul) Benzodiazepnicos Diazepam (Vallium, Menostress, Dienpax) – cp de 5mg e 10mg; ampolas de 2ml com 10mg Alprazolam (Frontal, Apraz) – cp de 0,25mg, 0,5mg, 1mg e 2mg boa opo para iniciar tratamento de pacientes com crises ansiosas (utilizar noite, iniciando com doses menores e ajustando de acordo com o seguimento). Clonazepam (Rivotril) – cp de 0,5mg e 2mg; frascos de 20ml com 2,5mg/ml Nitrazepam (Nitrapan, Sonebon) – cp de 5mg Bromazepam (Lexotan, Somalium) – 3 e 6mg. Midazolam (Dormonid, Dormire) – ampola de 3ml/15mg, 5ml/5mh, 10ml/50mg; cp de 15mg. No-benzodiazepnicos Buspirona (Buspar, Ansitec) – cp de 5mg e 10mg Zolpidem (Lioram, Stilnox) – cp de 10mg. Zopiclona (Imovane, Neurolil) – cp de 7,5mg PITIRÍASE VERSICOLOR (PANO BRANCO) [B36.0] Antifngicos: MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 19 o Tioconazol creme: 2x ao dia, por 2 semanas dias. o Isoconazol creme: 2x ao dia, por 2 semanas. o Cetoconazol: 2x ao dia, por 2 semanas; o Clotrimazol/ Terbinafina: 2x ao dia por 2 semanas. Tratamento sistmico o Cetoconazol 200mg: tomar 1 cp VO, 1x ao dia, por 10 a 20 dias. o Itraconazol 100mg: tomar 1 cp VO, 12/12h, por 5 dias a 7 dias. o Fluconazol 150mg: tomar 3cp, em dose nica. Q QUEIMADURAS [T29.0] Uso tpico: aplicar aps lavar com sabo e gua corrente. o Sulfadiazina de prata (Dermacerium, Dermazine): aplicar 2 a 3x ao dia. o Fibrinolisina + Cloranfenicol (Fibrase): aplicar 2 a 3x ao dia. Pomada com propriedades debridante e antibitica. o Colagenase + Cloranfenicol (Kollagenase): aplicar 2 a 3x ao dia. Se febre e/ou inflamao: analg sicos e anti- inflamatrios. o Analg sicos: Dipirona 500mg: tomar 2 comprimidos (1g) VO, 6/6h at cessar a febre; Diclofenaco de potssio (Cataflan 50mg): 1 comprimido VO, de 8/8h, por 5 dias. o Anti-inflamatrios: Nimesulida 100mg: 1 comprimido VO, 8/8h, por 5 a 7 dias; Naproxeno 500mg: 1 comprimido VO, 12/12h 5 a 7 dias; Ibuprofeno 600mg: 1 comprimido VO, 6/6h 5 a 7 dias. Antibiticos: Neomicina + Bacitracina (Neomicon, Neothec, Reom), 1 a 4x ao dia. R RESSECAMENTO LABIAL Epidrat labial 30: aplicar no lbio de 3/3h. RINOSSINUSITE [J01.9] Sinusite sem toxemia ou sinais de infeco bacteriana: o Analg sicos e antit rmicos: Dipirona 500mg (tomar 2 comprimidos VO, 6/6h at cessar a febre); ou Ibuprofeno 600mg (1 comprimido VO, 6/6h 5 a 7 dias). o Prednisona (Prelone) 20mg: tomar 3 comprimidos via oral, 8/8h, por 5 dias. Do 6 ao 10 dia, tomar 2 comprimidos via oral, 12/12h. Do 11 ao 15, tomar 1 comprimido ao dia. o Descongestionante nasal: Nasonex, Claritin D, Desalex. o Anti-histamnico: Ebastina (Ebastel) 10mg (tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia, por 10 dias); Fexofenadina (Allegra D: tomar 1 comprimido via oral, 12/12h, por 5 dias); Dexclofeniramina + Betametasona (Celestamine 2mg: 1 a 2 comprimidos VO, 3 a 4x ao dia). Com sinais toxmicos e evidncias de infeco bacteriana: o Amoxicilina 500mg: 1 comprimido VO, 8/8h por 10 dias; ou o Azitromicina 500mg: tomar 1 comprimido VO 1x ao dia (de preferncia, com estmago vazio tomando juntamente a sucos cidos para melhorar a absoro), por 3 a 5 dias. o Sinusite crnica: Amoxicilina + Clavulanato (Clavulin, Sinot Clav) 500 - 875mg: 1cp VO, 12/12h, 14 dias. Associar algumas das seguintes medicaes: o Montelucaste (Singulair) 10mg: 1 comprimido VO, noite, por 30 dias. o Clenil (Beclometasona) spray 50 e 100g: corticoide inalatrio ou tpico nasal til na profilaxia da asma para casos leves a moderados. Modo de usar: fazer 1 a 2 jatos de 50 ou 100g, em cada narina, 2x/dia. o Budecort acqua 64mcg: aplicar 01 dose em cada narina, 12/12h, aps aplicar o soro. o Acebrofilina (Filinar, Respiran): 2 a 5 anos: 2,5ml; 6 a 10 anos: 5 ml; > 10 anos: 10ml – 2 a 3x ao dia. o Prednisona 5 a 20mg: tomar 1 comprimido, 1 a 2x ao dia, por 5 a 7 dias. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 20 o Cloreto de sdio 0,9% (Maresis Rinossoro): lavar as narinas com soro antes do Budecort. S SÍFILIS PRIMÁRIA [A51.2] Penicilina benzatina (Benzetacil) 2,4 milhes UI, IM, aplicando 1,2 milhes em cada ndega, em dose nica; ou Para al rgicos a penicilina: Doxiciclina (100mg VO, de 12/12 horas por 14 dias) ou Tetraciclina (500mg VO, por 14 dias). Para gestantes: Estearato de eritromicina (500mg VO, 6/6 por 14 dias). T TABAGISMO Bupropiona (Bup) 150mg: iniciar com dose nica de 150mg, durante 3 dias; aps, 150mg de 12/12h. A interrupo do tabagismo deve ser feita preferencialmente na 2 semana de tratamento. Manter o tratamento por 7 a 12 semanas no tratamento da dependncia nicotina. Em idosos, iniciar com doses menores (50 – 100mg/dia). OBS: Monitorar sempre a PA; usar com cautela em pacientes com risco de suicdio, em uso de fluoxetina ou antiparkinsonianos e aps a suspenso de lcool ou de benzodiazepnicos. TENDINITES [M75-76] Anti-inflamatrios no-hormonais: Diclofenaco de sdio/potssio (100mg, VO, 8/8h); Paracetamol (500mg, VO, 6/6h); Dipirona 500mg (2 comp. VO, 6/6h); Ibuprofeno (600mg, VO, 8/8h), Piroxicam (20mg VO, 1x ao dia, administrada com alimentos); Meloxicam (7,5 e 15mg VO, 1x ao dia). Tpico: Diclofenaco dietilamnio (Cataflam emulgel; Biofenac aerossol) 11mg/g: aplicar na regio dolorosa, 3x ao dia. TIINHA PEDIS (FRIEIRA / PÉ DE ATLETA) [B36.9] Cetoconazol 200mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h (at melhora dos sintomas); Cetoconazol pomada: aplicar na regio afetada aps lavar e enxugar, 3 a 4x ao dia. TONTURA / NÁUSEAS / VERTIGENS [R42] Hidroxizina (Hixizine) 10 e 25mg: 25- 100mg/dose, 3-4x ao dia. Dimendrinato (Dramin) 50 a 100mg: tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia (OBS: causa sonolncia). Metoclopramida (Plasil) 10mg: tomar 1 comprimido. Meclizina (Meclin) 25 e 50mg: tomar 1 comprimido VO, 1 hora antes de viajar, em caso de enjoo. Flunarizina (Vertix) 10 e 30mg: tomar 1 comprimido VO, noite. TOSSE [R05] Opo mais barata (efeito placebo); Ambroxol xarope (Bronqtrat): tomar 8/8h a 12/12h. 1 a 5 anos: 2,5ml; 6 a 10 anos: 5 ml; > 10 anos: 10ml. Xaropes variados: o Melxi (Ananas comosus 0,66g/ml): 1 ano: 2,5ml, 3x ao dia; 1 a 8 anos: 5ml, 3x ao dia; acima de 8 anos: 10ml, 3x ao dia. o Acetilcistena (Fluimucil): 1 a 5 anos: 2,5ml; 6 a 10 anos: 5 ml; > 10 anos: 10ml – 2 a 3x ao dia. o Acebrofilina (Filinar, Respiran): 2 a 5 anos: 2,5ml; 6 a 10 anos: 5 ml; > 10 anos: 10ml – 2 a 3x ao dia. o Bromexina (Bisolvon, Bispect): xarope infantil (4mg/5ml) ou adulto (8mg/5ml). Crianas 2-6 anos: tomar 2,5ml VO, 2 a 3x/dia. Crianas 6-12 anos: tomar 5ml, 2 a 3x/dia. Crianas > 12 anos e adultos: 5ml (8mg/5ml) VO, 3x/dia. Tosse de carter al rgico: o Hidroxizina (Hixizine) xarope: 6 - 12kg: 2,0 a 3,0ml VO, 2 a 4x ao dia; 12 - 24kg: 3,0 a 6,0ml VO, 2 a 4x ao dia; 24 – 40kg: 6,0 a 12,5ml VO, 2 a 4x ao dia. o Fexofenadina (Allegra): 1 comprimido VO de 12/12h, por 5 dias. o Desloratadina (Desalex) 5mg: tomar 1 cp VO, 1x ao dia, por 5 a 10 dias. o Prednisona (Predsim) 20mg: 1 comprimido VO, 12/12h, por 5 dias. o Dexametasona elixir 0,1mg/ml: 10ml VO, 1 a 2x ao dia, por 5 dias.MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 21 o Antitussgenos: Antux ou Percof (Levodropropizina xarope); Notuss (Dropropizina + Difenidramina): 5 a 10ml VO, 2 - 3x ao dia, por 7 dias. Xaropes a base de Difenidramina podem provocar sedao. Na suspeita de doena do refluxo gastresofgico: o Teste teraputico com Omeprazol 20mg: 1 comprimido VO, 1 a 2x por dia (em jejum e noite), por 40 dias; ou Esomeprazol (Esomex) 40mg, 1x ao dia, por 4 a 8 semanas. o Encaminhar ao gastroenterologista. Analg sicos locais: Benzidamina (Flogoral spray), Benzocana (Neopiridin spray), Apis Fresh (aromatizante bucal com prpolis, mel e menta). TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE (TDAH) Metilfenidato (Ritalina): iniciar 0,3 mg/kg/dose antes do almoo (apenas para crianas com mais de 6 anos de idade); Risperidona 1mg/ml: comear com 0,75mg e aumentar 0,25mg a cada 5 dias, at alcanar 3mg/dia (divididos em duas tomadas dirias). TUBERCULOSE [A16.9] Esquema bsico para adultos e adolescentes (2RHZE/4RH): Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (P) e Etambutol (E). Para realizao do tratamento na rede pblica, deve-se encaminhar o paciente para acompanhamento pela Secretaria Municipal de Sade de seu municpio, atentando tamb m a realizao do rastreio e eventual tratamento dos contactantes e familiares. Indicaes: Casos novos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite) infectados pelo HIV. Retratamento: recidiva (o tempo decorrido do primeiro episdio no levado em considerao) ou retorno aps abandono com doena ativa (preconiza-se a solicitao de cultura, identificao e teste de sensibilidade em todos os casos de retratamento). Regime Fármacos Faixa de peso Unidades por dose (dose única diária, Meses pela manhã) 2RHZE (fase intensiva) RHZE 150/75/400/275 (comprimido em dose fixa combinada) 20 a 35kg 2 comp. 2 meses 36 a 50kg 3 comp. > 50kg 4 comp. 4RH (fase de manuteno) RH 300/200 ou 150/100 (cpsulas) 20 a 35kg 1 cps. 300/200 4 meses 36 a 50kg 1 cps. 300/200 + 1 cps. 150/100 > 50kg 2 cps. 300/200 Esquema para meningoencefalite para adultos e adolescentes (2RHZE/7RH): o tratamento deve durar 9 meses, de forma que a fase de manuteno dure 7 meses devido dificuldade de passagem dos frmacos atrav s das barreiras hemato-liquricas. Regime Fármacos Faixa de peso Unidades por dose (dose única diária, pela manhã) Meses 2RHZE (fase intensiva) RHZE 150/75/400/275 (comprimido em dose fixa combinada) 20 a 35kg 2 comp. 2 meses 36 a 50kg 3 comp. > 50kg 4 comp. 7RH (fase de manuteno) RH 300/200 ou 150/100 (cpsulas) 20 a 35kg 1 cps. 300/200 7 meses 36 a 50kg 1 cps. 300/200 + 1 cps. 150/100 > 50kg 2 cps. 300/200 Recomenda-se a adio de corticoide VO (Prednisona 1 a 2mg/kg/dia por 4 semanas) ou EV nos casos graves (Dexametasona 0,3 a 0,4mg/kg/dia por 4 a 8 semanas) com reduo gradual nas prximas 4 semanas, para evitar convulso. U ULCERAS POR PRESSÃO [L89] Regederm gel-creme 30g: aplicar 2 a 3x ao dia, ao trocar o curativo. Fibrinolisina + Cloranfenicol (Fibrase): aplicar 2 a 3x ao dia. Pomada com propriedades debridante e antibitica. Colagenase + Cloranfenicol (Iruxol; Kollagenase): aplicar 2 a 3x ao dia. UNHA ENCRAVADA (ONICÓLISE) [L60.1] Mupirocina (Bactroban) pomada 20mg/g: aplicar na unha 3x ao dia. Via oral: Cefalexina 500mg VO, 6/6h, por 7 dias. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 22 URETRITES [N34.1] Uretrite gonoccica (gonorreia): co-infeco com uretrite no gonoccica (muito comum) Ciprofloxacina 500 mg, VO, 12/12h por 3 a 5 dias; ou Ceftriaxona 250mg, IM dose nica; + Tratamento da uretrite no- gonoccica: Azitromicina 1g, VO, dose nica. Uretrite no-gonoccica: Azitromicina 1g, VO, em dose nica; ou Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, durante 7 dias + Tratamento da Gonorreia (Ciprofloxacina 500 mg) – a no ser que a bacterioscopia traga resultados negativos. V VARICELA [B01.9] Tpicos: o Permanganato de Potssio: diluir uma cpsula em 1 litro de gua morna; aplicar nas leses 3x ao dia aps o banho; ou o gua boricada: aplicar nas leses 3x ao dia. Analg sicos e antit rmicos: Dipirona 500mg, VO, 6/6h. Em quadros mais graves: o Antivirais: Aciclovir 200-400mg, VO, 6/6h por 5 a 7 dias; iniciar no mximo at o 2 dia da doena (aps isso, optar apenas por tratamento sintomtico). o Anti-histamnicos: Dexclorfeniramina 2mg, VO, 12/12. Hixizine suspenso oral: tomar 10ml 12/12h. VERRUGA VULGAR [B07] Verrux: lavar corretamente a rea afetada com gua e sabo, secar e aplicar a medicao com o pincel diretamente sobre a verruga, evitando contato com a pele sadia; deixar secar; cobrir a rea tratada com fita adesiva. Aplicar 1 vez ao dia at eliminao total da verruga ou no mximo 3 meses. Diariamente, lixar levemente a superfcie da verruga com a parte menos spera da lixa, evitando sangramento, objetivando eliminar a parte superior rugosa da verruga. Se a verruga tornar-se muito dolorida, interromper o tratamento. VIROSE RESPIRATÓRIA COM TOSSE Ambroxol: tomar 10ml VO, 12/12h, durante 5 dias; Dipirona 500mg: 1 comprimido VO, de 6/6h,, durante 5 dias; Predinisona 2mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, durante 5 dias. Vitamina C: tomar 2 comprimidos VO, 12/12h, durante 5 dias. VITAMINAS Vitamina B1 (Tiamina – Beum 100 e 300mg): Indicaes: o Berib ri (neuropatia perif rica sim trica e bilateral, ICC de alto d bito) e Pelagra: 5-30mg/dia, 3x/dia; o Encefalopatia de Wernicke (nistagmo, ataxia, confuso, confabulao): iniciar com 100mg, EV; ento, 50 – 100mg/dia, EV ou IM, at dieta adequada; o Distrbios metablicos: 10- 20mg/dia. Vitamina B9 (cido flico – 5mg): Indicaes: o Deficincia de cido flico: dose inicial de 1mg/dia; manuteno de 0,5mg/dia. o Profilaxia de defeitos do tubo neural do feto: no mnimo 0,4 – 0,8mg/dia, idealmente 3 meses antes da concepo at a 12 semana. o Suplementao na amamentao: no mnimo 0,4-0,8mg/dia. Vitamina B12 (cianocobalamina – ampolas de 1000 e 5000 mg). Indicaes: o Anemia perniciosa no complicada: 1000mg/dia, IM ou SC, por 7 dias, seguidos de 1000mg/semana, IM ou SC; aps isso, 1000mg/ms. o Anemia grave: prescrio semanal, 15mg cido flico (IM) + 1000mg de vitamina B12, seguidos de 5 mg de cido flico (VO) + 1000mg de vitamina B12. Complexo B xarope (Comple B: tiamina, riboflavina, piridoxina, nicotiamina) 100ml: tomar 5 a 10ml, 2 a 3x ao dia. Evitar em pacientes com Parkinsonismos. Vitamina C (cido ascrbico – 500mg): tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia. MEDRESUMOS •GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 23 Indicaes: Escorbuto (sangramento cutneo, gengivite), acidificao urinria, feridas a cicatrizar. OBS: usar com cautela em pacientes hipertensos, diab ticos e insuficientes cardacos. Polivitamnicos (Protovit, Suplan, Apetibe, Carnabol, Complexo mega A- Z, etc.): tomar 1 comprimido/cpsula VO, 1 a 2x ao dia; ou 10 a 20 gotas VO, 1 a 2x ao dia.
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