Farmacologia caso clínico de tireoide

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CASO CLÍNICO
O Sr. J.C de 59 anos, sexo masculino, queixa-se de astenia, sonolência, adinamia, dificuldade de memória e de concentração há cerca de 1 ano, coincidindo com aposentadoria. Atribuiu o fato a depressão e procurou psiquiatra que prescreveu fluoxetina. Não obteve melhora com a fluoxetina e passou a não dormir bem. Tem dislipidemia diagnosticada há 2 anos, com colesterol total de 250 mg/dL e LDL elevado, na faixa de 170 mg/dL, mas recusa-se a usar medicamento, pois diz já ter utilizado e “não adiantou nada”.
Procurou ambulatório de clínica geral, onde se observou discreto bócio difuso de superfície lisa, FC 64 bpm, PA 130 x 90 mmHg, IMC 28.
Foram solicitados os seguintes exames:
TSH: 13,8 mU/L (ref 0,5-4,5),
T4 livre: 0,7ng/dl (0,8-1,8);
Glicemia jejum: 104mg/dl
Creatinofosquinase: 567UI/ml (até 190 UI / ml em homens).
1- Comente os sinais e sintomas encontrados, correlacionando com o hipotireoidismo.
O hipotireoidismo é causado por uma diminuição da produção dos hormônios T3 e T4 e aumento dos níveis de TSH. A taxa metabólica de pacientes com essa doença fica reduzida e causa um acumulo de glicosaminoglicanos no espaço intersticial de diversos órgãos.
O paciente apresenta astenia, fadiga, sonolência, adinamia, dificuldade de memória que podem ser explicados pela diminuição do metabolismo da glicose e pela diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. O paciente relata ser depressivo e que não melhorava com o uso da fluoxetina (inibidor seletivo da serotonina). Isso pode ser explicado pelo fato dos sintomas serem relacionados com o hipotireodismo e não com a depressão, assim, mesmo com esse medicamento não haveria melhora dos sintomas.
Outro sinal que o paciente apresentava era a dislipidemia, que pode ocorrer no hipotireoidismo por causa da redução do clearence do LDL e favorece a aterogênese em pacientes com hipotireoidismo. Deve-se a isso o fato do antilipemiante não ter feito efeito, já que a deslipidemia é uma causa secundária do hipotireoidismo.
O IMC alto deve-se as alterações metabólicas, pela retenção de sal e água, diminuição do metabolismo e acúmulo de gordura. Já o bócio se explica pela tireoidite que aumenta a produção de TSH, aumentando as porções inflamadas da glândula.
2- Qual a etiologia mais comum do hipotireoidismo? Como diagnosticá-la?
 O hipotireoidismo é caracterizado pela queda na produção dos hormônios da tireoide e aumento do TSH. Dentre as causas dessa diminuição estão a estimulação reduzida da glândula tireoide devido a diminuição de TRH ou do TSH, ação reduzida dos hormônios da tireoide nos órgãos-alvo, uso de drogas antitireoidianas. Tem-se como a causa mais comum do hipotireoidismo a tireoidite autoimune crônica, conhecida como tireoidite de Hashimoto. O teste mais sensível para descobrir a tireoidite auto-imune é o anti-TPO, sendo positivo na maioria dos casos. Outro teste pode ser o do anticorpo anti-tireoglobulina, entretanto menos sensível que o anti-TPO.
3-Você dosaria anti-TPO? Como espera encontrá-lo?
 Sim, já que a causa mais frequente de hipotireoidismo é a tireoidite autoimune e o teste Anti-TPO o mais sensível para esse tipo de hipotireoidismo. O valor deve estar aumentado.
4-Como você explica o aumento da creatinofosfoquinase?
Os hormônios tireoidianos são responsáveis, também, por regular a atividade muscular. A creatinofosfoquinase elevada pode ser prova de uma lesão muscular, evidenciando os sintomas apresentados pelo paciente, que são astenia e adinamia.
5- Como você o orientará sobre a dislipidemia? E a hipertensão? E a depressão? 
O hipotireoidismo pode estar causando estas três alterações. A dislipidemia é pela diminuição do à diminuição de LDL e da lipólise; a hipertensão pelo aumento da resistência vascular periférica; e a depressão, os sinais e sintomas são semelhantes aos do hipotiroidismo. É importante orientar o paciente a realizar mudanças do estilo de vida e outras formas de tratamento não farmacológico. Como os sintomas podem ser causados pela disfun~~a na tireoide, é bom suspender a fluoxtina e tratar o hipotiroidismo, acompanhando o lipidograma, aferindo a pressão arterial e observar os sintomas neurológicos patra ver se a causa é o hipotiroidismo ou se há outra patologia associada. 
6- Indique o tratamento recomendado para esse caso
O tratamento para este caso é tomar levotiroxina 1x ao dia pela manha.
7- Com você interpreta estes exames? Por que o THS alto e T4 livre esta normal?
A forma moderada , também chamada de  hipotiroidismo subclínico (SH) , poucas vezes  apresenta sinais e sintomas . Ela é definida pela concentração de TSH acima do limite superior do intervalo de referência, com os níveis de hormônio tiroidiano que continuam  dentro dos limites
8- Que efeitos adversos podem ocorrer com o tratamento?
Pode ocorrer o desenvolvimento de hipertireoidismo causado pela  sobredose. Pode causar taquicardia, palpitações, arritmias cardíacas, dor anginosa, cefaléia, nervosismo, excitabilidade, insônia, tremores, fraqueza muscular, cãibras, intolerância ao calor, sudorese, fogachos, febre, perda de peso, irregularidades menstruais, diarréia e vômito. Esses efeitos sao identificados pelos níveis suprimidos de TSH, que sua é associado a um risco maior de fibrilação atrial em idosos.