colesterol dislipidemia

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Exercício Físico e Dislipidemia: 
Prof. Crivaldo G. Cardoso Jr.
e-mail: crivaldo@usp.br
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DEFINIÇÃO e FUNÇÃO
Lípides - biomoléculas caracterizadas por serem insolúveis em água. 
Os principais lípides de importância clínica são:
 Ácido graxo - mais importantes para a nutrição do homem. Apresentam função energética, participam da síntese de prostaglandina e fornecem acetilCoA para síntese de outros lípides;
 Triglicérides - são obtidos pela dieta ou produzidos pelo organismo. Apresentam papel essencialmente energético, para uso imediato ou posterior armazenamento;
 Fosfolípides - apresentam domínio hidrofílico (grupo fosfato) e hidrofóbico (grupo ácido graxo), que lhe conferem função estrutural na camada que constituem as membranas celulares e na partícula das lipoproteínas.
 Colesterol - principal esteróide do homem. É encontrado, principalmente, nos animais. Pode ser encontrado na forma livre (membranas) ou esterificada (interior das lipoproteínas).
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LIPOPROTEÍNA
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LIPOPROTEÍNAS
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DIGESTÃO E ABSORÇÃO DOS LÍPIDES
Assman G, Biochemistry of lipoproteinns, 1982.
Dieta
Sintetizado
pelo 
organismo
lipoproteínas
SUPRIR OS TECIDOS
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DIGESTÃO E ABSORÇÃO DOS LÍPIDES
Orquestra todo o metabolismo do colesterol no organismo;
Recebe e distribui colesterol em várias lipoproteínas (dieta ou endógeno);
HMG-CoA-reductase (75% é produzido endogenamente)
 Formação de ácidos biliares;
 Produção de alguns hormônios;
 Componente das membranas celulares;
 Tecido cerebral e nervoso;
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METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
 
Colesterol
dos alimentos
intestinos
Quilomícrons
E
C
B-48
Capilares
Lipase Lipoprotéica
Quilomícrons
remanescentes
E
B-48
Fígado
Via Exógena
Via Endógena
HDL
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METABOLISMO DOS QUILOMÍCRONS
Austin MS. Am J. Epidemiol. 1989
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Pico de Quilomicronemia ocorre entre 3 e 6 horas após a refeição;
Taxa de remoção plasmática é rápida, com meia vida de alguns minutos;
Em indivíduos saudáveis não são detectáveis após um período de jejum de 12 horas
METABOLISMO DOS QUILOMÍCRONS
Thompson GR. Handbook of dislipidaemia, 1990
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METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
 
Fígado
Via Exógena
Via Endógena
VLDL
E
C
B-100
Capilares
Lipase Lipoprotéica
E
B-100
LDL
B-100
Extra-hepáticos
HDL
HDL
IDL
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TRANSPORTE DE LIPÍDIOS DE ORIGEM HEPÁTICA
Khan BV, et al., Biochim Biophys Acta, 1990
Sintetiza e secreta a Lipoproteína VLDL
Características:
Rica em TG; 
Fosfolipídeos;
Apo B-100
Adquire do HDL:
Apo CII, CIII e E
Tamanho da VLDL:
Varia de acordo com a disponibilidade de TG
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RECONSTITUIÇÃO DO CRIME
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RECONSTITUIÇÃO DO CRIME
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IDL
LDL
Apo E
Apo B-100
RECONSTITUIÇÃO DO CRIME
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METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
 
Colesterol
dos alimentos
intestinos
Quilomícrons
E
C
B-48
Capilares
Lipase Lipoprotéica
Quilomícrons
remanescentes
E
B-48
Fígado
Via Exógena
Via Endógena
VLDL
E
C
B-100
Capilares
Lipase Lipoprotéica
E
B-100
LDL
B-100
Extra-hepáticos
HDL
HDL
HDL
IDL
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Apo B-100
A RÉPLICA
FUNÇÕES
Membrana celular;
Produção de hormônios esteróides
(supra- renal e órgãos sexuais);
Síntese de ácidos biliares (fígado)
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METABOLISMO DOS LDLs
Brown & Goldstein. Sci Am, 251:58-66, 1984
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METABOLISMO DA LDL
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A TRÉPLICA
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A TRÉPLICA
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METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
 
Colesterol
dos alimentos
intestinos
Quilomícrons
E
C
B-48
Capilares
Lipase Lipoprotéica
Quilomícrons
remanescentes
E
B-48
Fígado
Via Exógena
Via Endógena
VLDL
E
C
B-100
Capilares
Lipase Lipoprotéica
E
B-100
LDL
B-100
Extra-hepáticos
HDL
HDL
HDL
IDL
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O SISTEMA DE DEFESA
RESPONSÁVEL PELA REMOÇÃO DO COLESTEROL DOS TECIDOS EXTRA-HEPÁTICOS. 
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O SISTEMA DE DEFESA
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O SISTEMA DE DEFESA
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METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
 
Colesterol
dos alimentos
intestinos
Quilomícrons
E
C
B-48
Capilares
Lipase Lipoprotéica
Quilomícrons
remanescentes
E
B-48
Fígado
Via Exógena
Via Endógena
VLDL
E
C
B-100
Capilares
Lipase Lipoprotéica
E
B-100
LDL
B-100
Extra-hepáticos
HDL
HDL
HDL
IDL
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A PROVA
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Quantos brasileiros são dislipidêmicos?
189.612.814 habitantes
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VALORES DE REFERÊNCIA
40 para homens
 50 para mulheres
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
Classificação das dislipidemias primárias:
 Genotípica: monogênicas e poligênicas
 Fenotípica:
	1) Hipercolesterolemia isolada (LDL-C > 160 mg/dL)
	2) Hipertrigliceridemia isolada (TG > 150 mg/dL )
	3) Hiperlipidemia mista (LDL-C > 160 mg/dL e TG > 150 mg/dL )
	4) HDL-C baixo (HDL-C < 40 mg/dL H e < 50 mg/dL M)
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Homem, 48 anos, procedente de São Paulo.
Fez check-up completo: 
Negativo para DAC
NÃO FUMANTE
PA: 140/80 mmHg
Colesterol total = 212 mg/dL
HDL = 42 mg/dL
LDL = 148 mg/dL
VLDL = 61 mg/dL
CASO
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HOMEM
MULHER
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HOMEM
MULHER
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BAIXO RISCO < 10%
MÉDIO RISCO 10-20%
ALTO RISCO > 20%
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DIETA ALIMENTAR
EXERCÍCIO FÍSICO
DOENÇAS
HEREDITARIEDADE
OUTROS FATORES
FATORES INTERVENIENTES
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FATORES INTERVENIENTES
Alimentação
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FATORES INTERVENIENTES
Exercício Físico
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FATORES INTERVENIENTES
Doenças
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Dislipidemias Secundárias
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FATORES INTERVENIENTES
Hereditariedade
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Dislipidemias Secundárias
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FATORES INTERVENIENTES
Ambiente
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FATORES INTERVENIENTES
Ambiente
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EFEITO DA INATIVIDADE FÍSICA NOS LÍPIDES
Yanagihori R., et al.J. Internal Med, 243: 307-312, 1998.
“Efeito de 20 dias de repouso na cama no transporte reverso do colesterol”
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EFEITO DA INATIVIDADE FÍSICA NOS LÍPIDES
Yanagihori R., et al.J. Internal Med, 243: 307-312, 1998.
EFEITO DA INATIVIDADE FÍSICA NOS LÍPIDES
Yanagihori R., et al.J. Internal Med, 243: 307-312, 1998.
* Diferente do dia 1, * P<0,05, ** P<0,01, *** p<0,001.
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EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO
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Correlação entre VO2max, %G corp. e lípides plasmático
Após 4 anos de seguimento.
LEAF. Med Sci Sports Exerc, 29 (9) 1997
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
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Homens, 19-44 anos, CT normal
Caminhada esteira ou trote, 15 semanas 6 METS 145-155 bpm. 
HDL
LDL
CT
TG
Sopko et al., 1985.
ESTUDOS
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Homens 40-45 anos CT elevado
Caminhada, trote e natação 40-60% da FCres. 3x/sem. 30 min. (16 semanas)
Peso Corporal
Colesterol Total
VO2max
HDL
Huttunen et al., 1979
ESTUDOS
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Homens, 44 anos, CT limítrofe
Ciclo, 12 semanas (75% Fcres) 
HDL
LDL
CT
Stein et al., 1990.
ESTUDOS
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EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO AERÓBIO
“Os benefícios decorrem das modificações em cada fração ou subfração do colesterol”
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Crouse et al., J Appl Physiol 1997
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
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Yu et al., Arterioscler Thromb Vasc Biol, 1999
LDL COLESTEROL
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LDL COLESTEROL
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CARACTERÍSTICAS DO EXERCÍCIO FÍSICO
 TIPO
 INTENSIDADE
 DURAÇÃO
 POPULAÇÃO
 DIETA
FATORES INTERVENIENTES
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20 semanas de treinamento endurance
Couillard et al., Arterioscl. Thromb Vasc Biol. 2001
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
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20 semanas de treinamento endurance
Couillard et al., Arterioscl. Thromb Vasc Biol. 2001
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
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Colesterol Total
LDL
VLDL
TG
HDL
DOSE-RESPOSTA
Intensidade
Duração
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
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Kodama et al. 2007
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Kraus WE., et al., N. Engl. J. Med 2002
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
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Kraus WE., et al., N. Engl. J. Med 2002
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS*
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LDL COLESTEROL
Geralmente não se altera com a atividade física;
Alteração no pool plasmático da LDL;
Diminuição do tempo de vida plasmática;
Freqüente correlação direta com os índices plasmáticos de TG e glicemia;
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HDL colesterol
A elevação varia em média de 4% a 22% na maioria dos estudos;
Relação inversa entre a resposta ao exercício e os valores basais de HDL-c;
Tran et al., Med Sci Sports Exerc, 1983; 15:393-402
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EXERCÍCIO RESISTIDO
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EXERCÍCIO RESISTIDO
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EXERCÍCIO RESISTIDO
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EXERCÍCIO RESISTIDO
In summary, the results of this study demonstrate that RT, independently of changes in body fat stores, may alter the lipoprotein-lipid profile in previously sedentary, overweight older men and women.
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EXERCÍCIO RESISTIDO
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EXERCÍCIO RESISTIDO
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EXERCÍCIO RESISTIDO
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EFEITO DA INATIVIDADE FÍSICA NOS LÍPIDES
Yanagihori R., et al.J. Internal Med, 243: 307-312, 1998.
ASSOCIAÇÃO DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO
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EFEITO DA INATIVIDADE FÍSICA NOS LÍPIDES
(Adaptado de Wood et. al, N Eng J Med 1991;325:461-6) 
ASSOCIAÇÃO DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO
* Diferença significante em relação ao controle
# Diferença significante em relação ao grupo dieta 
Mulheres após 1 ano de intervenção
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EFEITO DA INATIVIDADE FÍSICA NOS LÍPIDES
ASSOCIAÇÃO DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO
Características Basal Após 1 ano
 Controle Dieta Dieta+exerc 
TG (mmol/l) 0.85±0.42 0.13±0.37 -0.09±0.36 -0.02±0.26*
CT (mmol/l) 4.98±0.73 -0.03±0.47 -0.39±0.61* -0.28±0.52*
 LDL 3.09±0.68 -0.03±0.41 -0.28±0.63* -0.29±0.46*
 HDL 1.50±0.33 -0.05±0.24 -0.15±0.26 0.02±0.18#
 HDL2 0.52±0.29 -0.11±0.22 -0.22±0.25* -0.03±0.16# 
Risco DAC 12.8±13.7 1.3± 6.3 -1.0±4.6 -3.5±5.4*#
* Diferença significante em relação ao controle
# Diferença significante em relação ao grupo dieta 
(Adaptado de Wood et. al, N Eng J Med 1991;325:461-6) 
Homens após 1 ano de intervenção
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2008
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OBRIGADO!
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