Ancilostomiase e Necatoriase 2014

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Parasitologia – Ancilostomíase e Necatoríase
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Apresentação
Família: Ancylostomidae temos 2 sub famílias;
Ancylostominae: Dentes na cavidade bucal;
Ancylostoma duodenale (Dubini, 1843);
A.brasiliense (Gomes de Faria, 1910);
A.ceylanicum (Looss, 1911).
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Apresentação
Bunostominae: Placas cortantes na cavidade bucal;
Necator americanus (Styles, 1902).
Ancylostoma: “Boca curva”;
Necator: “Matador”;
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Apresentação
Ancilostomídeos (Ancylostomodae);
750 milhões de parasitados;
65.000 mortes / ano;
A.duodenale: America do Norte e Latina;
N.americanus: Américas, África, Ilhas do Pacífico e Austrália. 
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Apresentação
A.duodenale: Américas (pré- Inca / múmias);
N.americanus: África (tráfico de negros);
Amarelão ou Apilação. 
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Morfologia
Verme adulto:
Cilíndricos / 1,0 cm;
Cutícula resistente;
Extremidade cefálica recurvada (gancho);
Fixa na mucosa do Duodeno;
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Morfologia
Verme adulto:
Dimorfismo sexual;
Fêmea: Cauda pontiaguda;
Macho: Cauda com bolsa copuladora (prende à fêmea para fecundá-la);
Fêmea: vulva na porção média do corpo;
Macho: Testículo, canal deferente, cloaca, espículos e bolsa(auxiliares).
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Morfologia
Ovos:
Fezes;
Massa de células envolvida por uma membrana escura e delicada;
Ovos ovais 40 – 60 mm D;
Raros: Ovos (L1).
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Morfologia
Larva Rabditóide:
L1: 400 mm C;
L2: 500 mm C;
Esôfago rabdtóide;
Vestíbulo bucal longo.
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Morfologia
Larva Filarióide:
500 mm C;
Esôfago filarióide;
Bainha (proteção): membrana da L2;
Cauda com ponta fina (Estrongilóides: cauda com bifurcação).
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A – Strongyloides stercoralis
B – Necator americanus
C – Ancylostoma duodenale
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Morfologia
A.duodenale:
Dois pares de dentes na cápsula bucal;
Macho: 8 – 10 mm;
Fêmea: 10- 18 mm;
20 – 30 mil ovos/dia;
Vive: 6 – 8 anos.
Necator americanus:
4 Lâminas ou Placas cortantes na cápsula bucal;
Macho: 5 – 9 mm;
Fêmea: 9 – 11 mm;
10 mil ovos/dia;
Vive: 4 – 5 anos.
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Hábitat
Macho e Fêmea: mucosa do Intestino delgado (Duodeno);
Prendem firmemente à mucosa, sugada para dentro da cápsula bucal;
Curvatura cefálica: favorece a cópula.
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Ciclo Biológico
Monoxeno;
Fase no solo: larvas;
A infecção por duas formas:
Penetração da larva filarióide na pele e mucosa oral (ciclo pulmonar);
Ingestão oral (sem o ciclo pulmonar)
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Ciclo Biológico
Com ciclo pulmonar:
Ovos eliminadas nas fezes > Meio > L1 (24 – 48 h) > eclodem > L2 (3 dias) > Larvas filarióides infectantes (L3) > sobrevive no solo até 6 meses > penetra no hospedeiro através da pele (pé, mucosa bucal ou esofágica) por ação mecânica e química (enzimas proteolíticas) > corrente sanguínea > coração > pulmão > transforma em L4 > atravessa a membrana alveolar e chega aos brônquios > Faringe > expelida ou deglutida > intestino delgado > L5 > hematofagia > adultos > cópula > eliminam ovos.
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Ciclo Biológico
Sem ciclo pulmonar:
Larvas L3 + alimentos/água > intestino delgado > L4 > penetram na mucosa (3- 4 dias) > Luz intestinal > L5 > hematofagia > adultos > cópula > eliminam ovos;
Período pré patente:
Com ciclo pulmonar: 35 – 60 dias;
Sem o ciclo pulmonar: 30 dias.
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Patogenia e Sintomatologia
Causa primária: Helminto;
Causa secundária: Deficiência nutricional e fenômenos bioquímicos e hetamotólogicos.
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Patogenia e Sintomatologia
Fase Cutânea:
Penetração da larva na pele ou mucosas;
Discreta ou desapercebida;
Pacientes sensíveis ou na re-infecção: prurido, edema, eritema, pápulas e reações urticariformes.
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Patogenia e Sintomatologia
Fase Pulmonar:
Passagem das larvas dos vasos para os brônquios e bronquíolos;
L3 > L4;
Febre, tosse e síndrome de Loefler.
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Patogenia e Sintomatologia
Fase Intestinal:
Dor abdominal, diarréia sanguinolenta, fraqueza, indisposição e anemia;
Úlceras hemorrágicas: infecção bacteriana secundária.
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Patogenia e Sintomatologia
Espoliação Sanguínea:
N.americanus: 0,06 ml de sangue/dia;
A.duodenale: 0,15- 0,30 ml de sangue/dia;
Paciente: centenas de vermes;
Úlceras hemorrágicas: abandona / cópula;
Anemia ferropriva: 15,0 mg/ dia (ferro).
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Patogenia e Sintomatologia
Fase Crônica:
Anemia é agravada pela deficiência de proteínas e vitaminas, que caracterizam a desnutrição calórico-protéica, freqüente em tais populações;
As crianças mostram retardo no desenvolvimento físico e mental, apatia, falta de apetite, atenção difícil e um baixo rendimento escolar;
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Patogenia e Sintomatologia
Fase Crônica:
Mucosas pálidas (amarelão);
Deficiência de ferro + necessidade orgânica (zona endêmica): crianças comem terra;
Monteiro Lobato: Jeca Tatu.
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Diagnóstico
Exame de fezes: Ovos de ancilostomídeos;
Ancylostoma sp.;
Método de Willis: Flutuação (ovos são leve);
Diagnóstico da espécie: Cultura das fezes para identificar as larvas.
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Epidemiologia
Distribuição mundial;
750 milhões de parasitados;
Clima quente e temperado;
Incidência elevada: pessoas com contato com o solo (crianças, agricultores etc.);
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Epidemiologia
Prevalência no Brasil: 24 milhões 
3 – 20% zona urbana e periferia;
30 – 80% zona rural;
Hábitos higiênicos, existência ou não de fossas e serviços de esgoto.
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Profilaxia
Uso de calçados;
Educação sanitária;
Serviços de abastecimento de água e de coleta de esgoto.
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Vacina
2008 / 2009;
Pesquisadores americanos e do Centro de Pesquisas Renné Rachou (Fiocruz, Belo Horizonte);
Teste de vacina em humanos: Eficiente;
Custo da vacina: Investir em saneamento.
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Tratamento
Albendazol (400mg);
Mebendazol (100mg 2x dia / 3 dias); 
Pamoato de Pirantel (30mg/ Kg/ dia – 3 dias);
Ferroterapia (Sulfato ferroso 400 – 800mg/ dia).