SEMIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO

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Aline Masiero Fernandes - 20072130524
SEMIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO
Anamnese
Identificação:
- Idade da criança;
- Residência atual e anterior;
- Ocupação da criança: escola, creche, etc;
- Escolaridade de pais e responsáveis;
- Nascimento: Índice de Apgar.
Vamos entender um pouco mais desse Índice de Apgar...
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Classificação:
	sem asfixia: Apgar 8 a 10
	asfixia leve: Apgar 5 a 7 
	asfixia moderada: Apgar 3 a 4
	asfixia grave: Apgar 0 a 2 
Queixa principal:
Os principais sinais e sintomas relacionados ao aparelho respiratório são:
- Tosse;
- Chiados;
- Dor;
- Dispnéia;
- Febre;
- Rinorréia;
- Expectoração.
Tosse: Avaliar timbre, freqüência, se é produtiva ou não, tipo de secreção e tosses típicas.
Timbre:
- Tosse rouca: Laringites e difteria
- Tosse afônica: Paralisia da musculatura da glote, destruição das cordas vocais e edema de laringe
- Tosse bitonal: Compressão do nervo laríngeo recorrente
- Tosse “latida”: Compressão traqueobrônquica
B) Se é produtiva ou não:
- Seca: Virose, alergia, irritação dos órgãos situados fora do aparelho respiratório
- Produtiva: de curta duração (pneumonia), de longa duração (tuberculose, bronquiectasia).
C) Tipo de secreção: mucosa (não purulenta; asma, aspergilose) ,purulenta ou mucopurulenta (pneumonia bacteriana) e com sangue
D) Tosse típica: Quintosa (coqueluche)
Dispnéia: Característica de asma e pneumonia. Avaliar a presença de estridores (sons inspiratórios, causados pela obstrução parcial da garganta).
Chiados/Sibilos: (parecem som de bexiga esvaziando lentamente)
Inspiratórios (secreção)
Expiratórios (broncoespasmo): Asma
Inspiratórios e expiratórios
HPP:
- DCIs;
- Alergias (alimentos, medicamentos, objetos de casa);
- Asma;
- Bronquite;
- Rinite;
- Pneumonia;
- Tuberculose;
- Resfriados freqüentes;
- Amigdalite de repetição;
- Cirurgias;
- Internações em CTI (foi intubado?);
- Fratura de costela (risco de pneumotórax)
H. Familiar: avaliar possíveis acometimentos de parentes e/ou vizinhos.
H. Gestação, Parto e Pré-natal:
- Drogas e tabagismo;
- Cianose (pós-parto);
- Taquipnéia;
- Asfixia;
- Infecções.
H. Imunológica:
- BCG;
- Tetravalente (DTP+Hib), etc.
H. Alimentar:
- Aleitamento materno;
- Condições nutricionais;
- Sistema imunológico.
H. Social: 
- Habitação;
- Co-habitantes (tabagistas, com tuberculose...)
- Frequência em creche ou escola;
- Poluição ambiental;
- Hábitos caseiros;
- Práticas de esporte;
- Drogas/ álcool/ tabagismo;
- Animais
Exame Físico: 
Inspeção: 	- Estática: Avaliar pele, pêlos, cicatrizes, sistema venoso, formato do tórax, assimetria (abaulamentos, retrações, etc).
Formato do tórax: 
 Pectus excavatum (geralmente congênito)
 Pectus carinatum (raquitismo)
 Tórax de pombo ou em quilha (raquitismo e asma grave)
- Dinâmica: Simetria dos movimentos respiratórios, padrão, ritmo e frequência respiratórios, dispnéia, crises de apnéia, tiragem.
A) Simetria dos movimentos respiratórios: O padrão normal da respiração é simétrico. Pode ocorrer assimetrias em derrames pleurais de grande volume e neoplasias.
B) Padrão respiratório: Torácico ou abdominal
C) FR:
< 2 meses: até 60 (30-50)
2-12 meses: < 50 (20-35)
1-5 anos: < 40
>6 anos: em torno de 20
Diminuição da freqüência= Bradipnéia
Aumento da freqüência= Taquipnéia
D) Ritmos respiratórios:		- Cheyne-Stokes: Apnéia- Hiperpnéia crescente- Hiperpnéia decrescente- apnéia. AVC, hipertensão intracraniana.
		- Cantani: Aumento da amplitude dos movimentos respiratórios, de modo regular, secundariamente a uma acidose metabólica, como cetoacidose diabética.
	- Kussmaul: Inspiração profunda- pausa- expiração rápida- pausa. Cetoacidose diabética.
		- Biot: Respiração irregular. Lesão bulbar.
 Cheyne-Stokes
 Cantani
 Kussmaul
Biot
E) Crises de apnéia: 20 ou mais segundos sem respirar.
F) Tiragem: Retração inspiratória dos últimos espaços intercostais -sinal de obstrução parcial de vias aéreas superiores (laringites, corpo estranho).
Palpação: Avaliar elasticidade (a de crianças é maior que a de adultos; uma redução pode ser devido à dor ou até mesmo um derrame), expansibilidade (aumento da expansibilidade: raquitismo e pneumotórax não-hipertensivo; redução: DPOC e derrame pleural), entrada e saída de ar pelas narinas (pôr a mão próximo das narinas), pontos dolorosos à palpação(sensibilidade), frêmito tóraco-vocal (aumento do FTV: aumento da massa pulmonar; redução do FTV: obesidade, anasarca) e linfonodomegalias.
Percussão: Macicez, submacicez e hipersonoridade.
Ausculta: (antes de auscultar uma criança, ter o cuidado de aquecer o esteto!)
Ruídos normais: Murmúrio vesicular (é mais forte que no adulto, é a respiração pueril)
Ruídos anormais: 	- Sopro tubário: É o sopro glótico transmitido pelas condensações pulmonares, de intensidade e tonalidade mais elevada na expiração (Parece alguém soprando um tubo).
			- Sons anormais descontínuos: - Estertores crepitantes: Sons agudos, do final da inspiração, de curta duração, devido a líquido ou a exsudato nos alvéolos. Não modificam com a tosse. Ocorre na pneumonia e na congestão pulmonar. (é o som dos fios de cabelo se arrastando)
							- Estertores subcrepitantes: Sons graves, durante a inspiração e a expiração, devido à abertura e fechamento das vias aéreas com secreção. Modificam com a tosse. Ocorre na bronquite crônica e na bronquiectasia.
			- Sons anormais contínuos: 	-Roncos: Sons graves, sugerem secreção em grandes vias aéreas. Ocorre na inspiração e na expiração e modifica com a tosse. Ocorre em asma, bronquite e bronquiectasia.
							- Sibilos: Sons agudos (parece assobio ou chiado), causado pela passagem de ar em brônquios e bronquíolos estreitados. Predominam na inspiração. Ocorrem na asma, bronquite e no DPOC.
							- Estridores: sons inspiratórios, causados pela obstrução parcial da garganta.
							- Atrito pleural: ruído irregular, descontínuo mas intenso na inspiração, comparado ao ranger de couro atritado. Representa um som de duração maior e tonalidade grave, sendo de fácil distinção dos estertores. Devido à sua proximidade com a pele, o atrito pleural pode ser percebido pelo tato, fenômeno ao qual se denomina de frêmito pleural. Ocorre nas pleurites.
Ausculta da voz: (se a criança falar, é claro!!) Pede-se que a criança fale “trinta e três”.
- Broncofonia: Identificação de algumas sílabas da fala do paciente. Ocorre nas hepatizações pulmonares.
- Pectorilóquia: Consegue-se distinguir bem todas as sílabas do paciente,ou seja, compreende-se perfeitamente a fala do paciente. Pode ser uma pectorilóquia fônica (quando se entende o que o paciente fala com o volume de voz normal) ou afônica (quando se entende a fala do paciente, quando este fala de forma sussurrada).
- Egofonia: Quando a ausculta da voz do paciente é anasalada, caprina. Ocorre no derrame pleural (A egofonia é a broncofonia com interposição de líquido).