CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIAN+çA

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Aline Masiero Fernandes - 20072130524
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA
									 	
O crescimento representa o aumento de massa corporal, é quantitativo e deve ser estudado pela avaliação do peso e da altura da criança ao longo do tempo. Ele não se dá de forma uniforme por toda a vida e tem velocidade máxima nos 2 últimos meses de gestação até os 2 anos de vida. O crescimento pode ser considerado um dos indicadores de saúde mais importantes da criança.
O desenvolvimento é a capacidade de a criança realizar tarefas cada vez mais complexas, ou seja, é um processo qualitativo e não pode ser medido de forma objetiva. Um exemplo de desenvolvimento é a aquisição da destreza e do controle neuromuscular.
Algumas doenças podem causar um crescimento deficitário, mas com desenvolvimento normal, como a acondroplasia; outras podem causar um desenvolvimento deficitário ou retardado, mas com crescimento normal, como a trissomia do 21.
Crescimento:
Fatores extrínsecos que influenciam o crescimento e desenvolvimento:
- Ambientais: Influenciam tanto no período pré-natal, como no pós-natal. No período pré-natal, condições como diabetes materna mal controlada e uso de drogas podem influir negativamente sobre o feto. Após o nascimento, os fatores prejudiciais ao bebê e à criança podem ser a violência doméstica, problemas afetivos (estes reduzem a liberação de GH) e sócio-economicos.
- Nutricionais: A proteína é fundamental para o crescimento, portanto, tem suas necessidades bastante aumentadas no 1º ano de vida e infância, e diminui gradualmente até a idade adulta. Além da proteína, a alimentação deve suprir as necessidades de minerais e vitaminas;
Fatores intrínsecos que influenciam no crescimento e desenvolvimento:
- Genéticos: É uma herança poligênica, ou seja, o crescimento depende de vários genes. Isso se torna mais evidente a partir de 1 ano.
X = MeA + MeP 
	 2
		
	MeA = média de estatura dos 4 avós;
 	MeP = média estatural dos pais
		Meninas = X – 6,5
		Meninos = X + 6,5
- Neuroendócrino: 
H. liberador de tireotrofina, TSH, T3 e T4
	H. Adrenocorticotrófico
	Somatotrofina e Somatomedinas
	H. Sexuais e Puberdade
Crescimento fetal:
	- Depende da circulação útero-placentária;
	- Maior velocidade de crescimento: 2º trimestre (?? Não era nos últimos 2 meses da gestação??);
	- Há o predomínio da cabeça, seguida pelo tronco;
	- Crescimento estatural > crescimento ponderal;
	- 8º mês: 80% do comprimento ao nascer;
	- O GH e o Hormônio Tireoideano têm pouca influência sobre o crescimento fetal.
Crescimento pós-natal:
O recém- nato tem o famoso cabeção, enquanto o adolescente tem as pernas longas.
Peso (Kg)		Comprimento (cm)	
Nascimento	3 a 3,5 Kg		50 cm	
Ganho 			
1o. trim		2,4			9	
2o. trim		2,1			7	
3o. trim.		1,8			5	
4o. trim.		1,5			3	
Estimado	(Idade x 2) + 8 	(Idade x 5) + 80
Perceba que o ganho de peso de um trimestre para o outro vai reduzindo em 0,3 Kg, enquanto que o ganho de comprimento vai reduzindo em 2 cm.
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Tecido Nervoso:
- No momento do nascimento, o bebê já tem 2/3 das células cerebrais;
- Ao final do 1º ano de vida, a criança já tem 80% do peso cerebral;
- Aos 8 anos de idade, a criança já tem 90% do tecido do adulto.
- Ao exame físico, avaliar o perímetro cefálico, no exame neurológico, avaliar as fontanelas (o professor disse nessa aula que a fontanela posterior se fecha até os 3 meses e a anterior se fecha dos 3 aos 18 meses, no entanto, na aula de Semiologia Neurológica ele disse que as fontanelas se fecham de 6 a 8 meses).
Tecido Linfático: 
- Aos 12 anos, aproximadamente, atinge 180% do que compreende a totalidade do tecido linfático, no entanto, depois começa a involuir.
- Ao exame físico, devemos avaliar o baço, os gânglios e as amígdalas.
Tecido Genital:
- Cresce na puberdade (Puberdade é o conjunto de modificações hormonais e físicas que ocorrem no final da infância. Ela dura de 2 a 4 anos e deve obedecer uma idade e uma cronologia adequadas para o surgimento de seus eventos);
- A hipófise, na puberdade, libera os hormônios gonadotróficos que promoverão o crescimento testicular e ovariano e promoverão a produção dos hormônios sexuais, responsáveis pelo surgimento dos caracteres sexuais secundários;
- A adrenarca ocorre entre os 6 e 8 anos de idade e corresponde ao primeiro evento puberal, que é acompanhado pela velocidade de crescimento.
- Após a adrenarca ocorre: picos noturnos de LH, pulsos de LH-RH (Hormônio liberador de gonadotrofina), ↑ de LH e FSH de forma gradativa e regular, e estímulo à síntese e liberação de esteróides sexuais;
A puberdade apresenta então duas modificações biológicas típicas: a maturação sexual e o grande crescimento físico, chamado estirão da puberdade ou estirão pubertário. Excluindo o primeiro ano de vida, é a fase que o indivíduo mais cresce. O estirão consiste na aceleração da velocidade de crescimento, isto é, a velocidade passa de 5-7 cm/ano para 10-12 cm/ano.
O período puberal: 
Meninas:
- A puberdade ocorre entre 9 e 13 anos de idade. Ela é considerada precoce se ocorrer abaixo dos 6 anos para Bierich e abaixo dos 8 anos, para a Sociedade Brasileira de Pediatria. Ela é considerada tardia caso ocorra acima dos 16 anos, para Prader, e acima dos 15 anos para a SBP.
- A primeira manifestação da puberdade em meninas é o aparecimento do broto mamário (telarca), que ocorre entre os 9 e 13 anos. Em seguida, ocorre o surgimento de pêlos pubianos (pubarca), e depois, o aparecimento dos pêlos axilares. O crescimento dos ovários se dá lentamente durante a infância, mas aumenta rapidamente 2 anos antes da menarca (primeira menstruação).
- A menarca ocorre em uma fase avançada de maturação sexual, entre os estágios M3 e M4, época em que ocorre a desaceleração da velocidade do crescimento físico. Após a menarca, o ganho estatural é cerca de 7 cm/ano e se prolonga até os 18 anos, aproximadamente.
- É importante lembrar que o crescimento estatural se encontra acelerado na época do aparecimento do broto mamário (M2), ou antes da telarca, para alguns autores, e que a velocidade máxima do crescimento estatural é encontrada quando as mamas se encontram no estádio M3, período anterior à menarca.
Telarca com estirão do crescimento ( pubarca ( pêlos axilares ( menarca;
 Para alguns autores: Estirão do crescimento ( telarca ( pubarca ( pêlos axilares ( menarca.
- Androgênios: ( grandes lábios;
- Estrogênios: ( pequenos lábios; ( útero; ( gordura corporal e modificam a mucosa vaginal.
Meninos:
- A puberdade ocorre entre 10 e 15 anos. Ela é considerada precoce se ocorrer abaixo dos 8 anos para Bierich e abaixo dos 9 anos, para a Sociedade Brasileira de Pediatria. Ela é considerada tardia caso ocorra acima dos 16 anos e provavelmente ocorre devido à hipogonadismo (redução da função das gônadas).
- O primeiro sinal de puberdade em meninos é o crescimento testicular (antes, o volume testicular se encontra entre 1 e 3 mL, mas no início da puberdade, alcança um volume maior que 4 mL), que ocorre entre os 10 e 15 anos de idade. Em seguida, devido à produção de androgênios, ocorre o surgimento de pêlos pubianos (pubarca). Após isso, ainda devido à produção de androgênios, ocorre aumento do pênis, pregueamento e pigmentação da bolsa escrotal, surgimento de pêlos axilares (aproximadamente 2 anos após a pubarca), pêlos faciais, pêlos corporais e aumento da massa muscular.
(O aumento do volume testicular resulta do aumento do tamanho dos túbulos seminíferos. Após o desenvolvimento destes, ocorre a maturação das células de Leydig e a produção de androgênios testiculares. Por isso os pêlos pubianos- ação dos androgênios- aparecem após o crescimento dos testículos).
- No início do desenvolvimento genital, a velocidade de crescimento estatural é constante, ficando entre 5-6 cm/ano. A aceleração do crescimento começa um ano depois, aproximadamente, com omenino no estágio G3. A velocidade máxima de crescimento ocorre no estágio G4, e a desaceleração, no estágio G5.
- Ginecomastia: É o aumento das mamas (uni ou bilateral) no sexo masculino, fenômeno normal durante a puberdade. Ocorre involução espontânea na maioria dos casos, 1 a 2 anos após o seu aparecimento, mas se isso não ocorrer, a correção se dá cirurgicamente.
��� SHAPE \* MERGEFORMAT �
Desenvolvimento:
Marcos do desenvolvimento:
Geral				Limite	
Reação ao som e à luz	Após nascimento		
Sustentar cabeça		2 meses			3 meses
Sorriso social			2 meses			2 meses
Bom contato ocular		6 a 8 semanas			3 meses	
Lalação			4 meses			6 meses	
Alcança objetos		4 meses			6 meses	
Sentar com apoio		5 meses			6 meses	
Sentar sem apoio		6 meses			7 meses	
Engatinhar			8 a 9 meses			10 meses	
Marcha com apoio		9 a 10 meses			12 meses	
Marcha			12 meses			18 meses	
Fala palavras			10 a 12 meses			18 meses
Para avaliar o desenvolvimento da criança, pode-se usar o Teste de Triagem do desenvolvimento de Denver. Este teste correlaciona cada item com a idade e o percentual da população padronizada que realizou determinado item ou comportamento. Logo, este teste é um instrumento de detecção precoce das condições de desenvolvimento da criança.
Avaliação do crescimento e desenvolvimento:
- História:		Nascimento
			Doenças prévias
			Alimentação
			Medidas anteriores
			Estatura dos pais
			Marcos do desenvolvimento
- Exame Físico: 
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Até os 3 anos de idade, mede-se o comprimento da criança deitada sobre uma superfície rígida, com a cabeça dela para frente (para cima), com a parte móvel do instrumento voltada para os pés.
Acima dos 3 anos de idade, já se mede a estatura da criança em pé.
- Propedêutica Complementar na Avaliação do Crescimento:
	Idade Óssea;
	RX crânio; TC crânio; RNM;
	Análise bioquímica e metabólica (Renal; hepática)
	USG pélvica; 
	Cariótipo
	Pesquisa de cromatina sexual
Deve-se marcar nas tabelas de percentis o valor do peso e comprimento/estatura da criança. O padrão de normalidade encontra-se entre os percentis 3 e 97, mas há quem diga que entre os percentis 3 e 5 e entre os percentis 95 e 97 temos zonas de alerta (mas o professor Cláudio Tortori não gosta desse negócio de zonas de alerta, só disse que devemos saber a faixa de normalidade de percentis).
Os gráficos atuais contemplam até os 20 anos de idade e vão do percentil 3 ao 97. 
IMC:
Dos 2 aos 20 anos, pode-se fazer o IMC (Índice de Massa Corporal), que é um bom recurso de triagem da obesidade.
IMC: Peso (Kg) / Altura (m2)
O IMC para crianças e adolescentes é o chamado IMC para idade, ou seja, após o cálculo do IMC, ele é plotado do diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter uma classificação percentil.
	Categoria de peso
	Faixa percentil
	Abaixo do peso
	menos de 5 percentil
	 Sobrepeso
	p85-p95
	Obesidade
	igual ou maior que 95 percentil
Vantagens do IMC para idade:
Correlaciona-se com os riscos à saúde
- Riscos para doenças cardiovasculares – hiperlipidemias, diabetes; hipertensão arterial (na vida adulta)
- Durante a puberdade o IMC para idade correlaciona-se aos níveis de lipídios e elevação da pressão arterial.
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Tipo linfóide
Tipo geral
Tipo neural
Tipo genital
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A partir de 3 anos 
 Estatura
Tração leve para cima dos processos mastóideos
Cabeça reta, olhos e orelhas nivelados
ÂNGULO RETO
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