3 Exame Fisico

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Exame Físico 
Enf. Thiago Souza
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Avaliação clinica e técnicas instrumentais para o exame físico.
Tecnicas básicas para exame físico.
Método clinico – Os procedimentos que constituem as bases do exame clinico são.
Entrevista- anamnese
Inspeção. (visão) 
Percussão. (Audição)
Palpação. (Tato)
Ausculta. (Audição)
Posicionamento correto.
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Técnicas básicas para o exame físico.
Esfigmomanometero
Estetoscópio
Termômetro
Fita métrica
Lanterna
Otoscopio
Oftalmoscópio
Algodão
Agulha
Abaixador de língua
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Percussão – Percussão direta, digito digital, punho percussão, percussão com a borda da mão, percussão por piparote.
Sons – Maciço, submaciço , timpânico, claro pulmonar.
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Maciço – Regiões desprovidas de ar – ar, músculos, fígado, coração. Dureza e resistência.
Submaciço – variação do maciço, presença de ar em pequena quantidade.
Timpânico – Contem ar, recoberta por membrana flexível como estomago, sensação de elasticidade.
Claro pulmonar – Pulmão, Área pulmonar.
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Ausculta – Um procedimento onde utilizamos um estetoscópio, obtendo ruídos fisiológicos ou patológicos.
Deve ser realizada em um ambiente livre de ruídos. 
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Exame da cabeça e pescoço. 
Para realização do exame físico, o profissional deve iniciar de preferência pela cabeça utilizando os métodos propedêuticos para examinar as principais estruturas dessa região, bem como instrumentos específicos para a avaliação.
O enfermeiro deve usar as técnicas de inspeção, e palpação.
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As alterações na postura, inclinação para frente ou para trás, por exemplo, podem indicar doenças do pescoço ou das meninges.
Inicialmente deve ser observada a posição da cabeça do pct, que deve estar ereta e em perfeito equilíbrio.
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Movimentos involuntários ou tremores sugerem parkinsonismo, e a inclinação da cabeça para um lado pode indicar perda unilateral da audição.
Crânio – Deve ser observado seu tamanho, que varia de acordo com idade biótipo. Alterações como micro ou macrocefalia devem ser verificadas, na hidrocefalia observa-se aumento desproporcional do crânio.
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Lesões localizadas, presença de cistos, cabelos, distribuição, coloração, higiene, seborreia, parasitas também devem ser observados.
FACE – Alteração na coloração da pele, manchas, coloração, sinais de lúpus (sinal de borboleta) bem como formato da face.
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OLHOS – O exame dos olhos pode revelar afecções ou manifestações oculares de doença sistêmica como síndrome ictérica, hipertireoidismo (protrusão dos olhos).
 
 Palpebras - Deve-se examinar o fechamento e abertura, se há alteração na mobilidade, alem de edema palpebral e processos inflamatórios, na regiao superciliar e ciliar, deve-se observara simetria distribuição dos pelos, quando ausentes denomina-se MADAROSE – parcial difusa ou total.
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Nariz e seios paranasais – Devemos observar forma, tamanho que podem estar alterados no caso de traumas, tumores ou doenças endócrinas., simetria e presença de deformidade e o batimento das asas do nariz durante a respiracao. Parte interna – secreção, sangue, crostas,. 
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Ouvidos – Verificar forma, tamanho, deformações, tumefação, hematomas, quantidade de cerume, podendo informar processo inflamatório, fungico. Presença de sangue ou pus (otorragia) (Otorreia) pode ser sinal de otite.
Boca – Devem-se inspecionar boca com auxilio de luvas e espátulas, podemos analisar coloração e halito, os lábios podem apresentar deformações (lábio leporino) , presença de edema(sindrome nefrotica) herpes etc, gengivas, dentes.
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Língua – Observar o tamanho, coloração, deve ser levemente esbranquiçada, podendo ocorrer doenças sistêmicas. Amígdalas tonsilas palatinas palato mole devem ser inspecionados com espátula, processos infecciosos pus.
Exame do pescoço – observar tamanho, simetria, rigidez de nuca atentar para presença de cicatrizes, cianose, ingurgitamento de jugulares, verificar aumento de gânglios.
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Tireoide – não deve ser palpável, se palpável pode indicar edema ou tumores.
Veias jugulares – não são visíveis, podendo apresentar ligeiro ingurgitamento, pode indicar insuficiência cardíaca.
Pulsação das artérias – não costumam ser visíveis quando visíveis podem indicar problemas cardíacos.
 Devem-se palpar os linfonodos da região cervical utilizando os dedos indicadores e médios.
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Exame do tórax cardiovascular.
Habitualmente o exame físico do tórax cardiovascular e dividido em inspeção, palpação, ausculta. Mediante a inspeção devemos observar – Como o pct encontra-se no leito, posição, ereto (ortostático), sentado, dispneico, essas informações já oferecem uma ideia de incapacidade funcional do coração.
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Os dados seguintes a serem coletados no exame físico geral são os sinais vitais e os dados antropométricos facilitando registros e alterações em suas condições de saúde.
T-
P-
R-
PA-TA – 
Circunferência abdominal – H ate 102cm M ate 88cm.
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Inspeção – Ictus cordis, localizado no 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular, quando e possível visualizá-lo e um indicio de alteração importante da área cardíaca.
Palpação – Palpação do precordio pode ser feita juntamente com a inspeção, a fim de determinar a presença de pulsação normal e anormal.
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Ausculta – Oferece dicas valiosas com relação aos sons emitidos pelo músculo cardíaco, denominados bulhas cárdicas. 
Pontos de ausculta cárdica – Aórtica, pulmonar, tricúspide, mitral.
Aórtica – 2º espaço intercostal a direita
Pulmonar – 2º espaço intercostal a esquerda
Tricúspide – localizado na base do apêndice xifoide.
Mitral – 5º espaço intercostal esquerdo de acordo com a linha hemiclavicular.
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B1 – fechamento abrupto das valvas, causando certa turbulência do sangue e vibrações.
B2 – Guarda uma relação com o fechamento das valvas pulmonares e aórtica
Desdobramento de bulhas – ocorre durante a inspiração, pode ser fisiológico ou patológico.
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Exame do tórax – Aparelho respiratório.
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EXAME FÍSICO
Inspeção Estática do Tórax
Inspeção Dinâmica do Tórax
Palpação
Ausculta
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-INSPECÃO ESTATICA- Condições de pele: coloração, integridade e espessura.
-Forma: normolíneo, brevelíneo e longelíneo.
-Abaulamentos e retrações: em condições normais não são observadas.
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Inspeção Dinâmica do Tórax
-Tipos de respiração
-Ritmo respiratório
-Frequência respiratória: 16 a 20 incursões por minuto.
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Percussão 
Quatro sons são definidos:
Som claro pulmonar (som claro timpânico, obtido da percussão dos campos pulmonares normais); 
Som timpânico (produzido quando existe uma quantidade de ar aumentada no parênquima pulmonar);
Som submaciço (obtido quando se percute o parênquima pulmonar com densidade aumetada e com diminuição de quantidade de ar);
Som maciço (obtido quando existe líquido interposto entre o parenquima pulmonar e a parede torácica).
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Parâmetro Normal
-Som brônquico ou tubular
-Som brônquio-vesicular
-Murmúrio vesicular
Problemas de Enfermagem
-Ruídos adventícios: 
 Estertores secos - roncos e sibilos
 Estertores úmidos - crepitantes e bolhosos ou subcrepitantes.
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Pontos de ausculta pulmonar
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Sistema Digestório 
EXAME FÍSICO
Abdome 
Fígado
Baço
Intestinos
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Abdome
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Divisão do Abdome
	Parede Anterior
1.Hipocôndrio Direito
2.Epigástrio
3.Hipocôndrio Esquerdo
4.Flanco Direito
5.Mesogástrio ou umbilical
6.Flanco Esquerdo
7.Fossa Ilíaca Direita
8.Hipogástrio
9.Fossa Ilíaca Esquerda
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Região Lombar Direita
Região Lombar Esquerda
Divisão do Abdome
Parede Poterior
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INSPEÇÃO DO ABDOME
-Observar forma
- Abaulamentos
- Retrações
- Circulação colateral
- Localização da cicatriz umbilical.
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A forma e o volume abdominalpodem ser classificados em: plano, globoso, pendular, avental e escavado.
Plano - formato normal. 
Globoso - abdome aumentado de forma uniforme.
INSPEÇÃO DO ABDOME 
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Pendular (quando apenas a porção inferior da parede abdominal se projeta para a frente .
Avental 
Escavado
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AUSCULTA
-Através do estetoscópio detectam-se os ruídos peristálticos em toda a extensão do abdome. Eles são audíveis a cada dois minutos.
-Recomenda-se executar a ausculta antes da palpação e da percussão para evitar aumento involuntário do peristaltismo.
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Nas ausculta do abdome podem ser encontrados os seguintes sons:
-Roncos (sons graves provocados pela passagem de gases nas alças intestinais);
-Borborigmos (sons aéreos altos formados pela passagem de líquidos e gases);
-Gargarejo (som de ruídos hidroaéreos de grossas bolhas).
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PALPAÇÃO SUPERFICIAL
Utiliza-se a mão espalmada com as polpas digitais em movimentos rotativos e rápidos nas regiões do abdome.
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FIGADO
PALPAÇÃO PROFUNDA
Solicite ao paciente que inspire profundamente, pois, nesta fase devido ao inpulso diafragmático, o fígado desce facilitando a palpação da borda hepática.
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BAÇO
POSIÇÃO PARA EXAME PALPAÇÃO DO BAÇO
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BAÇO
PERCUSSÃO
Na percussão dígito-digital pode ser percebida borda superior do baço. 
PALPAÇÃO PROFUNDA
 É palpável espleno- megalias resultante de alterações patologicas.
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INTESTINOS
PALPAÇÃO PROFUNDA
A direita do paciente com as mãos fletidas em garra, na expiração, penetrar com as mãos ao nível da cicatriz umbilical até a região inguinal direita.
Dor na região inguinal D, poderá apresentar sinal de inflamação do apêndice vermiforme.
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INTESTINOS
Dor na região inguinal D, poderá apresentar sinal de inflamação do apêndice vermiforme.
Apendicite
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APARELHO GENITURINÁRIO
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EXAME FÍSICO
Rins
Bexiga
Órgãos Genitais Externos Masculinos
Órgãos Genitais Externos Femininos
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1 - Inspeção
2 - Percussão
3 - Palpação
EXAME FÍSICO DO RIM
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À inspeção: Analisam-se o aspecto da pele, saliências e simetria em flancos e fossas ilíacas.
Percussão: Investiga se a dor está circunscrita às lojas renais ou se estende às outras áreas.
RIM
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Palpação do Rim
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BEXIGA
1 – Inspeção, palpação e percussão
Observar aspecto da região suprabúbica quanto a abaulamentos, lesões e estomas.
Quando ocorre um enchimento acentuado pode-se visualizar um abaulamento esférico e a bexiga torna-se palpável e percutível acima do nível da sínfise púbica.
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Órgãos Genitais Externo Masculino
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Órgãos Genitais Externo Femininos
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APARELHO LOCOMOTOR
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Exame Físico
Entrevista:
Inspeção.
Palpação.
Percussão.
Movimentação.
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Inspeção da Coluna
Estático.
Face Posterior
Face Anterior
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Inspeção da Coluna
Durante a Marcha.
Observar: 
Posição dos Pés.
 Mobilidade látero-lateral.
Simetria e Amplitude doa coluna e quadril.
Movimentos dos mmss e cabeça.
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Exploração dos Movimentos da Cabeça e do Tronco.
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Inspeção e Palpação dos Ombros
Observar e Registrar:
Amplitude dos Movimentos. 
Edema.
Deformidades.
Atrofia Muscular.
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Inspeção e Palpação dos Cotovelos
Observar e Registrar:
Edema.
Dor.
Nódulo.
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Inspeção e Palpação das Mãos
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Inspeção e Palpação do Quadril
Observar e Registrar:
*Flexão do Lado Oposto.
*Limitação de Movimentos.
*Crepitação.
*Deformidade do Quadril.
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Inspeção e Palpação dos Joelhos
Observar e Registrar:
Alinhamento.
Deformidades.
Hipersensibilidade.
Fluido Intra-Articular.
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Inspeção e Palpação dos Tornozelos e Pés
Observar e Registrar:
Mobilidade.
Dor.
Edema.
Calosidades.
Hálux vago.
Hipersensibilidade.
Nódulos.
Deformidades.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
POSSO, Maria Belén Salazar. Semiologia e Semiotécnica de Enfermagem. Ed. Atheneu. São Paulo, 2010. 
BOTTURA, Alba Lucia. Anamnese e exame físico. Ed. Artemed, 2010.
PORTO, Porto. Exame clinico. Ed. Guanabara Koogan RJ 2011
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OBRIGADO!!!
Enf.thiagosouza@hotmail.com
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POSSO,2010.
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Face Anterior
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