Renal AULA Filtração glomerular

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FILTRAÇÃO GLOMERULAR
FISIOLOGIA RENAL
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CAPILAR GLOMERULAR É PERFUNDIDO À ALTA PRESSÃO
ESTRUTURA ADAPTADA PARA FILTRAR ( 180 LITROS/ DIA)
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A PRESSÃO DA AORTA É TRANSMITIDA ÀS ARTÉRIAS RENAIS
PRIMEIRO LOCAL DE RESISTÊNCIA AO FLUXO- ARTERIA INTERLOBULAR
 E ESFINCTER DA ARTERÍOLA AFERENTE
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ARTERIOGRAFIA RENAL
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Filtro Glomerular- Constituição
1. Camada Endotelial 2. Membrana basal do Capilar 3. Camada Epitelial
2
1
3
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PEF = PHCG - ( P.ONC CG + PHCB )
P.ONC CB = 0 
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SABENDO-SE QUE A PRESSÃO HIDROSTÁTICA NO 
CAPILAR GLOMERULAR É DE 45 mmHg E QUE A
 PRESSÃO EFETIVA DE FILTRAÇÃO É DE 15 mmHg, 
CALCULAR A PRESSÃO ONCÓTICA NO CAPILAR
GLOMERULAR , CONSIDERANDO A PRESSÃO 
HIDROSTÁTICA NA CÁPSULA DE 10 mmHg
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Resposta : 20 mm Hg
PEF = PHCG – ( POCG + PCB)
15 = 45 – ( POCG + 10)
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K
Creatinina
Na
H20
Glicose
PROTEINA
ULTRAFILTRAÇÃO
GLOMERULAR
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ÁGUA
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DEFINIÇÃO : FILTRADO GLOMERULAR
 ULTRAFILTRADO OU 
 UM FILTRADO LIVRE
 DE PROTEÍNAS DO
 SANGUE
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 MEDIDA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR
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 Q.F. DE INULINA = Q.EX. DE INULINA
 Q.F.IN. = CONC.PLASMA IN. X TAXA FILT.GLOM.
 Q EX IN. = CONC.URIN.INUL X FLUXO URINÁRIO
 P.IN X TFG = U.IN X V
 TFG = U in(mg/dl) x V (ml/min)
 --------------------------------
 P in ( mg/dl)
 TFG = U x V / P inulina = depuração da In.
 Unidade = ml/min.
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Em um homem normal após a infusão
de inulina e após o equilíbrio da mesma 
no extra-celular , o valor de sua
 concentração plasmática foi de 2 mg por
 100 ml. Na urina de 4 horas colhida após o equilíbrio a concentração da inulina foi de 
200 mg por 100 ml. Com esses dados,calcular
 o valor da Taxa de Filtração Glomerular,
 considerando um volume urinário de 240 ml
nas 4 horas 
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Solução:
TFG = U x V 
 -------
 P
TFG = 200 x 240/240
2
= 100 ml/min
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Conceito de Clearance ou 
 DEPURAÇÃO
É O VOLUME DE PLASMA DEPURADO
DE UMA SUBSTÂNCIA POR UNIDADE
 DE TEMPO (MINUTO)
UNIDADE= ML/MIN
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NO CASO DA INULINA –
SUA DEPURAÇÃO É IGUAL
A VELOCIDADE DE FILTRAÇÃO
GLOMERULAR
DEP.INULINA = Uin X V
 P in
= TFG
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USO DA CREATININA COMO SUBSTÂNCIA
MARCADORA PARA MEDIDA DA TFG.
CREATINA –ARMAZENADA NO MÚSCULO
COMO FOSFATO DE CREATINA.
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A CREATINA É METABOLIZADA NO FÍGADO À
CREATININA, QUE TEM SUA CONC.PLASMÁTICA
 CONSTANTE.
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A CREATININA É FILTRADA
LIVREMENTE PELOS GLOMÉRULOS
E UM POUCO SECRETADA PELO 
TÚBULO PROXIMAL
SUA DEPURAÇÃO APROXIMA-SE
BASTANTE DA DEPURAÇÃO DA
INULINA E É USADA CLINICAMENTE
COMO MEDIDA DA TFG.
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VANTAGENS: É ENDÓGENA
 FÁCIL MEDIDA
 CONC.PLASMÁTICA 
 CONSTANTE
DESVANTAGEM – É UM POUCO 
 SECRETADA E TENDE
 A HIPERESTIMAR A
 TFG
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TFG = Ucr X V / Pcr
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Estimativa da Depuração de creatinina apenas com a creatinina sérica.
Não é necessário coletar urina, evitando erros por medida incorreta do volume urinário.
Devem ser anotados a idade em anos , o gênero, o peso em kg.
Apenas uma coleta de sangue para determinar a concentração de creatinina(mg/100 mL)
Apresenta boa correlação com os métodos tradicionais de depuração como a creatinina e inulina e tem,portanto, boa aplicabilidade clínica.
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Estimando a Depuração de creatinina.
Fórmula de Cokcroft & Gault
DCE= [140- idade (anos)] X Peso(kg)
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 Creatinina sérica (mg/dL) X 72
 Multiplicar por 0,85 caso gênero feminino
Resultado= mL/min
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Estimando a depuração de creatinina.
Mulher de 40 anos com peso corporal de 60 kg tem a creatinina plasmática de 2 mg/dl. Necessita tomar antibiótico aminoglicosídeo que é excretado via renal.
Faça a estimativa de sua depuração de creatinina.
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Estimando a depuração de creatinina
Resposta:
140 -40 x 60 / 2 x 72 = 41,67
41,67 x 0,85 = 35,41 ml/min.
A paciente deve receber aproximadamente
1/3 da dose do antibiótico.
T1/2 = k x VD/clearance renal
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USO DA CREATININA SÉRICA PARA AFERIR A TFG
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OBRIGADO PELA ATENÇÃO