EQUILIBRIO ELETROLITICO

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EQUILIBRIO ELETROLITICO
Água
50-70% do peso. Varia com algumas variáveis
Quantidade de gordura (maior percentual em magros)
Gênero (maior percentual em homens)
Idade (maior percentual em jovens)
Compartimento
Intracelular
30-40% do peso corporal
Tecido mais rico em água: músculo (65%)
Instersticial
15% do peso corporal
25% da água corporal
Intravascular 
5% do peso corporal
10% da água corporal
2/3 do peso corporal 
1/3 extracelular: a maior porcentagem de água extracelular fica no interstício (2/3), em vez de intravascular (1/3)
2/3 intracelular 
Além da água, o corpo humano tem uma série de outras substâncias que atuam no equilíbrio hidroeletrolítico e variam de composição entre esses três compartimentos no corpo humano, contribuindo para o total da carga elétrica em cada um deles.
Total de partículas osmoticamente ativas para manutenção da água em redor é maior no compartimento intracelular. O interstício faz o equilíbrio entre os dois outros compartimentos, quando há desequilíbrio em um deles.
Necessidades
Água 
Precisamos de 30-50 ml/kg/dia, para:
Manutenção do débito urinário adequado (0,5 mL/kg/h)
Suprir as perdas, como suor, respiração, fezes (500 mL/24h)
Possíveis perdas:
Débito urinário
Febre (transpiração)
Temperatura ambiente
Frequência respiratória (ex.: paciente em acidose respiratória)
Ventilação mecânica (TOT/ traqueostomia)
Uso de sondas (Sonda nasogástrica) ou drenos (dreno abdominal)
Fístulas do trato gastrointestinal 
Sódio
1,5 mEq/kg/dia
Potássio
1 mEq/kg/dia
Cálcio
0,2-0,3 mEq/kg/dia
Magnésio
0,35-0,45 mEq/kg/dia
Observação: esses últimos quatro são conseguidos na nossa alimentação normal do dia a dia. O cloro é reposto junto com o potássio. 
Se não for ofertado esse mínimo, o paciente poderá ter complicações no pós operatório: diminuição no trânsito intestinal, vômitos com perdas...
 
Reposição 
Essencial em todo posto de saúde:
NaCl 0,9% - 154 mEq/L (soro fisiológico)
Água – soro glicosado/ solução de glicose 5% (tem apenas água e açúcar) – se ofertado em demasia pode levar a hiponatremia ou hipopotassemia.
NaCl 20% - 3,4 mEq/mL (ampolas 10 mL)
KCl 10% - 1,34 mEq/mL (ampolas 10 mL)
MgSO4 50% - 4 mEq/mL (ampolas 10 mL)
GlucCa 10%- 0,45 mEq/mL (ampolas 10 mL)
Ringer simples - em substituição ao soro fisiológico, pois é mais rica, tem outros eletrólitos:
K: 4 mEq/L
Na: 147 mEq/L
CA: 5 mEq/L
Cl: 156 mEq/L
Outra via é o soro de glicose adicionado de outros eletrólitos (fazer cálculos), importante para evitar catabolismo proteico
Para cada grama de carboidrato ou de proteína você produz 4kcal de energia, mas para cada grama de gordura são 9 kcal. Além disso, você quebra tanto gordura como proteína usando a mesma quantidade de oxigênio, o que é relevante em pacientes sépticos/gravemente enfermos, ou com alguma dificuldade respiratória porque você exige menos da máquina dele se der gordura para ele. Mas se você não der nada de caloria, ele quebra músculo. O mínimo para sobrevivência de um indivíduo de peso e estatura normais é, em média, 400 kcal (administração de soro glicosado 5% - cerca de 100 kcal por frasco de 500 mL, ou seja 4 frascos ou 2 L de soro)
 Perdas em líquidos orgânicos: Quando o paciente tem uma perda exagerada de algum desses líquidos, é importante saber fazer as contas para poder repor.
 	
Água – hipovolemia (déficit de água)
Sinais de perda aguda
Taquicardia
Hipotensão
Queda de débito urinário
Sinais de perda gradual, lenta
Perda do turgor da pele
Sede (quando a perda chega a 2% da qtde corporal)
Alterações na temperatura corporal (participa do processo de equilíbrio)
Alterações no estado mental (quando ultrapassa 20% de perda da água corporal)
Reposição
Repor metade em 8h - reavalia
Repor metade em 8h
Repete até adequada reposição
Água - hipervolemia 
Principal causa: iatrogênica 
Sinais
Aumento do débito urinário
Prevenção
Monitorar as necessidades
Monitorar a administração de fluidos 
Complicações 
ICC
Edema periférico agudo 
Sódio – hiponatremia (Na sérico normal: 135 – 145)
Definição: menor-igual que 130 mEq/L
Sintomas
Irritabilidade 
Aumento dos reflexos tendinosos profundos
Contrações musculares
Convulsões
Causas 
Hiperglicemia 
Déficit de Na corporal total - associado a hipovolemia
Excesso de Na corporal total
diminuição da excreção de Na e água (insuficiência renal, cirrose e stress)
edema pulmonar periférico
tanto o excesso quanto a depleção de Na pode dar hiponatremia
Nível de Na corporal normal
inabilidade em controlar Na e água (coma)
SIADH - síndrome da secreção inapropriada do hormônio anti-diurético
Tratamento
dirigido para a causa de hiponatremia 
Assintomático: lento
Sintomático: rápido
soluções hipertônicas
diuréticos (edema pulmonar e periférico)
Sódio - hipernatremia 
Definição: maior ou igual a 145 mEq/L 
Sintomas:
Depleção de volume: taquicardia, hipotensão, letargia, agitação 
Desidratação (mucosas secas e diminuição do turgor da pele)
Causas
Geralmente devido a algo que leve a um desiquilíbrio entre água e sódio no corpo, por exemplo na desidratação
Aumento da infusão de Na
SNG: síndrome da sonda nasogástrica com obstrução intestinal (perda de suco gástrico)
Paresia das cordas vocais secundária à intubação
Sudorese profusa, traqueostomia, diarreia e aumento do débito urinário 
Coisas que levam à perda de água 
Tratamento
Se for por diminuição da quantidade normal de água corporal, deve-se administrar água livre
Se cursar com aumento da água corporal aumentada, deve-se diminuir administração de Na e dar água livre. 
Potássio – hipocalemia (normal: 3,5 a 5,4)
Definição menor-igual que 3 mEq/L
Sintomas
Depressão de função neural, cardíaca e muscular
Arritmia cardíaca
Onda t plana ou invertida no ECG 
essa onda se refere à repolarização do ventrículo
Fraqueza muscular
Íleo paralítico: lentificação global de todo o trato digestivo: a hipocalemia pode confundir no pós-operatório com uma infecção, deiscência de anastomose, vazamento. 
Causas: Manipulação excessiva dos órgãos abdominais, hipocalemia, infecção.
Causas
Domiciliar
Fome prolongada (problemas psiquiátricos, tumor de esôfago, megaesôfago)
Anorexia
Uso de diuréticos
Hospitalizados
SNG - sonda nasogástrica
Fístulas 
Diuréticos
Diarreia
Jejum prolongado
Tratamento
Correção via venosa 
>10mEq/l - via central
arritmia - ECG contínuo
não resolução - investigação
dosagem de K em urina, SNG, fezes
Potássio - hipercalemia
Definição: maior-igual que 6mEq/L
Sintomas:
Hiperexcitabilidade (repolarização muito rápida)
Hipermotilidade gastrintestinal (náuseas, cólicas, vômitos e diarreia)
Cardíacos: apiculação da onda T e alargamento do QRS - parada cardíaca em diástole ou bloqueio de condução:
Nunca repor potássio direto na veia, deve ser feita diluída no soro lentamente por horas, mas não diretamente na veia!! Apenas se a situação for muito grave e o paciente estiver num local preparado para isso (unidade semi ou intensiva com monitoração do eletrocardiograma contínua)
Infusão de potássio também arde muito porque ele lesa o endotélio vascular
Repor em veias de maior porte (mais larga ou central – subclávia, jugular) 
Causas
Hospitalizado
Insuficiência renal
Excesso de potássio
Transfusões: em virtude da lise celular - o potássio fica principalmente no intracelular, mas quando a célula morre, é liberado. Por isso também não é reposto em pós-operatório.
Hemorragia digestiva - lise celular 
Acidose
Sumário
Conhecer necessidades básicas
Repor necessidades básicas
Em pacientes com perdas extraordinárias, acrescentar ao paciente. 
Caso clínico
Paciente de 52 anos, POI (pós operatório imediato) de gastrectomia total. Peso de 88kg (+/- 40mL/kg -> +/- 3500mL)
Prescrição:
(Mais importante: Na e K)
1. Dieta: Restrição alimentar, até de líquidos 
2. Solução de glicose a 5% - 3500 mL (7 soros de 500 mL) na velocidade de infusão: Iv 50 gts/min (número de gotas por min em 24hrs (X) é igual ao volumedivido por 3x24(h) (X))
o Reposição tanto da água como de energia 
o Em cada frasco de 500 mL há 100 kcal = 700kcal (mín 400)
3. Solução de NaCl a 20% - 5,5 ml por soro glicosado (500mL)
o	88kgx1,5 mEq = 132 mEq (necessidade)
o 132/3,4=38,8 ml das ampolas de NaCl
o	38,8/7 soros = 5,54 ml/soro 
4. Não precisa de K no POI (por conta da lise celular), mas no dia seguinte sim! 
5. Solução de KCl a 10% - 9,4 mL por soro glicosado 
o	88x1= 88 mEq
o	88/1,34= 65,7 mL
o	65,7 ml/7 soros = 9,38 ml/soro 
Abertura de fistula da anastomose íleo ilegal com débito de 2000mL/24h. Essa secreção tem:
140 mEq/L de Na
5 mEq/L de K
140 mEq/L de Cl
Nova prescrição: na primeira conta, você adiciona o valor corresponde a perda do dia. Atenção: corrigir a velocidade em gotas por min (5500/3x24).
5500mL de soro glicosado –> 11 soros
Para NaCl
132+280 = 412 mEq
412/3.4= 121,18 mL
121.18/11=11mL/soro
Para KCl
88+10=98 mEq
98/1,34meq/ml= 73,1
73,1/11=6,64 mL/soro