Material Medicina (74)

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09/09/2013 
1 
Interpretação de exame de 
Papanicolau 
Jader Burtet 
Colo Uterino 
•  Cilindro muscular 
OCI 
Endocérvice 
OCE  Ectocérvice 
Colo Uterino 
METAPLASIA 
CP de colo uterino 
•  JEC presente 
•  Lembrar que a JEC 
– É endocervical na pós‐menopausa 
– Pode ser ectópica 
CP de colo uterino 
•  Climatéricas (JEC endocervical) 
•  Metaplasia 
•  Células endometriais em pós‐menopausa 
HISTEROSCOPIA 
•  Periodicidade 
ANUALMENTE 
APÓS 2 CP´s NEGATIVOS – de 3 em 3 ANOS 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde, INCA e Coordenação de Prevenção e Vigilância Sanitária – Brasília 
DF ‐ 2011 
Novas recomendações ­ 2011 
•  25  ‐ 64 
•  Histerectomizadas 
– PB 
NÃO 
– PM 
SIM 
•  Imunossuprimidas 
–  Semestral (1º. ano). Após anual 
–  CD4 ≤ 200 ‐ Semestral
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Citopatológico do colo 
uterino 
•  Estratégia de prevenção 
PRIMORDIAL 
PRIMÁRIA 
SECUNDÁRIA 
TERCIÁRIA 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde, INCA e Coordenação de Prevenção e Vigilância Sanitária – Brasília 
DF ‐ 2010 
Citopatológico do colo 
uterino 
•  Estratégia de prevenção 
PRIMORDIAL 
PRIMÁRIA 
SECUNDÁRIA 
TERCIÁRIA 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde, INCA e Coordenação de Prevenção e Vigilância Sanitária – Brasília 
DF ‐ 2010 
Citopatológico de colo 
uterino 
•  Condições para coleta 
– Abstinência sexual de 2 dias 
– Vaginites 
TRATAR – coletar CP após TTO vulvovaginite 
– Gestantes 
SEM CONTRA‐INDICAÇÃO 
Teste de Schiller 
•  Lugol – iodo 
•  Células com glicogênio 
– IODO +  Schiller – 
– IODO ‐  Schiller + 
– Hipoestrogenismo: 
iodo claro 
PAPILOMAVÍRUS HUMANO 
HPV 
•  Subtipos 
•  CP de colo uterino 
COILÓCITOS 
•  Transmissão 
•  Condilomas
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HPV 
•  Subtipos : 16 e 18 ‐ ONCOGÊNICOS 
•  Neoplasias Intraepiteliais Cervicais 
NIC ­ classificação 
•  Lesões intraepiteliais de baixo grau 
NIC I 
•  Lesões intraepiteliais de alto grau 
NIC II e III (ca in situ) 
•  Tríade diagnóstica: 
CP  Colposcopia  Biópsia 
Colposcopia 
•  Ácido acético: lesões 
•  Alta sensibilidade (96%) 
•  Baixa especificidade (48%) 
Lesões colposcópicas 
Epitélio aceto‐reagente  Pontilhado 
Lesões colposcópicas 
Mosaico  Vasos atípicos 
Colposcopia 
Epitélio aceto‐branco 
Mosaico
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Colposcopia 
Mosaico 
Epitélio aceto‐branco 
E aí ?? 
PONTILHADO 
EPITÉLIO 
BRANCO 
MOSAICO 
Colposcopia 
•  Orienta a biópsia 
•  Diagnóstico definitivo: HISTOLOGIA 
Tratamento das NIC´s 
•  NIC I – 60 a 85% das lesões regridem 
– CP + colpo de 6/6 meses 
– Lesão não regrediu em 2 anos 
CONIZAÇÃO 
Tratamento das NIC´s 
•  NIC II e NIC III – conização (sempre) 
Nomenclatura Brasileira para 
laudos cervicais e conduta 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de 
Atenção à Saúde, INCA e Coordenação de 
Prevenção e Vigilância Sanitária – Brasília 
DF ­ 2011
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Ministério da Saúde 
•  IBGE (2011) – cobertura do CP nos anos de 
2006 a 20010: 68,7 % em ♀ acima de 25 anos 
•  Diagnóstico tardio – apesar da evolução lenta 
•  Construção de protocolo para o SUS 
•  ↑ cobertura do CP e otimizar condutas 
•  Estratégia de prevenção secundária 
Diagnósticos 
Citologia 
•  ASC‐US 
•  AGC‐US 
•  ASC‐H 
•  Lesão intraepitelial de baixo 
grau 
•  Lesão intraepitelial de alto 
grau 
Histologia 
•  NIC I 
•  NIC II 
•  NIC III (carcinoma in situ) 
ASC­US 
•  Atipias em células escamosas de significado 
indeterminado possivelmente não‐neoplásicas 
REPETIR CITOLOGIA EM 6 MESES 
NEGATIVA  ASC‐US ou lesão mais grave 
Repetir citologia em 6 meses  COLPOSCOPIA 
NEGATIVA  ASC‐US ou lesão mais grave 
ROTINA 
ASC­US 
•  Atipias em células escamosas de significado 
indeterminado possivelmente não‐neoplásicas 
REPETIR CITOLOGIA EM 6 MESES 
NEGATIVA  ASC‐US ou lesão mais grave 
Repetir citologia em 6 meses  COLPOSCOPIA 
NEGATIVA  ASC‐US ou lesão mais grave 
ROTINA 
ASC­US 
•  Atipias em células escamosas de significado 
indeterminado possivelmente não‐neoplásicas 
REPETIR CITOLOGIA EM 6 MESES 
NEGATIVA  ASC‐US ou lesão mais grave 
Repetir citologia em 6 meses  COLPOSCOPIA 
NEGATIVA  ASC‐US ou lesão mais grave 
Sem lesão  Com lesão 
ROTINA  Repetir em 6 meses 
Rotina após 2 citologias negativas 
ASC­US 
•  Atipias em células escamosas de significado 
indeterminado possivelmente não‐neoplásicas 
REPETIR CITOLOGIA EM 6 MESES 
NEGATIVA  ASC‐US ou lesão mais grave 
Repetir citologia em 6 meses  COLPOSCOPIA 
NEGATIVA  ASC‐US ou lesão mais grave 
Sem lesão  Com lesão 
ROTINA  Repetir em 6 meses  BIÓPSIA 
Rotina após 2 citologias negativas
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ASC­US 
•  Atipias em células escamosas de significado 
indeterminado possivelmente não‐neoplásicas (< 
30) 
REPETIR CITOLOGIA EM 1 ANO 
NEGATIVA  ASC‐US ou lesão mais grave 
Repetir citologia em  1 ANO  COLPOSCOPIA 
NEGATIVA  ASC‐US ou lesão mais grave 
Sem lesão  Com lesão 
ROTINA  Repetir em 1 ANO  BIÓPSIA 
Rotina após 2 citologias negativas 
Lesão Intraepitelial de Baixo 
Grau 
•  Chance de 15 a 30% de histologia ser NIC II ou III 
•  Conduta 
REPETIR CP em 6 MESES 
Negativo 
LIE baixo grau 
Repetir em 6 meses 
COLPOSCOPIA 
Negativo 
Sem lesão  Lesão 
Seguimento de rotina  BIÓPSIA 
Lesão Intraepitelial de alto grau 
•  Conduta 
COLPOSCOPIA 
BIÓPSIA 
AGC­US 
•  Atipias de células glandulares de significado 
indeterminado 
COLPOSCOPIA 
SEM LESÃO 
LESÃO 
Coleta endocervical  (cytobrush ou curetagem de canal) 
BIÓPSIA 
Negativa  AGC‐US 
CONIZAÇÃO 
Repetir CP de 6/6 meses até 2 negativos 
AGC­US 
•  Paciente com mais de 35 anos 
HISTEROSCOPIA 
ASC­H 
•  Atipias em células escamosas em que não se pode 
excluir lesão de alto grau (68% LIE alto grau) 
COLPOSCOPIA 
SEM LESÃO 
LESÃO 
Repetir em 6 meses 
BIÓPSIA 
Normal  ASC‐H 
CONIZAÇÃO 
Repetir em 6 meses
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Diagnósticos histológicos 
•  NIC I 
CONSERVADOR 
•  NIC II 
•  NIC III 
•  Câncer 
WERTHEIN‐ MEIGS 
Vacinas disponíveis ­ HPV 
•  Bivalente (HPV 16 e 18) 
•  Tetravalente (HPV 6, 11, 16 e 18) 
CASOS CLÍNICOS 
CASO 1 
Assinale a alternativa que preenche correta e respectivamente as 
lacunas do trecho abaixo. 
Mulher  de  25  anos  veio  à  consulta  em  busca  de  orientação  para 
anticoncepção. Trouxe resultado do primeiro exame citológico, realizado 
há poucas semanas: “Negativo para malignidade. Junção escamo‐colunar 
não  representada.  Flora  de  lactobacilos  de  Doderlein."  Com  base  no 
laudo, pode‐se afirmar que o resultado do exame citológico é ........., e a 
paciente deve ............  . 
a) Anormal – ser encaminhada para conização 
b) Anormal – ser encaminhada para exame colposcópico 
c) Inconclusivo – repetir o exame citológico imediatamente 
d) Inconclusivo – repetir o exame citológico em 6 meses 
e) Normal – ser avaliada rotineiramente 
CASO 1 
Assinale a alternativa que preenche correta e respectivamente as 
lacunas do trecho abaixo. 
Mulher  de  25  anos  veio  à  consulta  em  busca  de  orientação  para 
anticoncepção. Trouxe resultado do primeiro exame citológico, realizado 
há poucas semanas: “Negativo para malignidade. Junção escamo‐colunar 
não  representada.  Flora  de  lactobacilos  de  Doderlein."  Com  base  no 
laudo, pode‐se afirmar que o resultado do exame citológico é ........., e a 
paciente deve ............  . 
a) Anormal – ser encaminhada para conização 
b) Anormal – ser encaminhada para exame colposcópico 
c) Inconclusivo – repetir o exame citológico imediatamente 
d) Inconclusivo– repetir o exame citológico em 6 meses 
e) Normal – ser avaliada rotineiramente 
CASO 2 
Mulher,  36  anos,  realizou  exame  citopatológico 
cervical  que  evidenciou  lesão  intraepitelial  de  alto 
grau.  O  teste  de  Schiller  foi  positivo.  Qual  é  a 
conduta recomendada? 
a) Conização 
b) Cirurgia de alta frequência (CAF) 
c) Colposcopia com biópsia dirigida 
d) Histerectomia vaginal 
e) Cirurgia de Werthein‐Meigs
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CASO 2 
Mulher,  36  anos,  realizou  exame  citopatológico 
cervical  que  evidenciou  lesão  intraepitelial  de  alto 
grau.  O  teste  de  Schiller  foi  positivo.  Qual  é  a 
conduta recomendada? 
a) Conização 
b) Cirurgia de alta frequência (CAF) 
c) Colposcopia com biópsia dirigida 
d) Histerectomia vaginal 
e) Cirurgia de Werthein‐Meigs 
CASO 3 
Mulher, 58 anos, apresenta citologia oncótica com lesão 
de alto grau. Colposcopia evidencia imagem de epitélio 
acetobranco rugoso às 11 h e a biópsia identifica NIC III. 
Qual a conduta a ser adotada? 
a) Histerectomia total com anexectomia 
b) Cirurgia de Werthein‐Meigs 
c) Conização do colo uterino 
d) Eletrocauterização do colo uterino 
e) Nova colposcopia com citopatologia em 3 meses 
CASO 3 
Mulher, 58 anos, apresenta citologia oncótica com lesão 
de alto grau. Colposcopia evidencia imagem de epitélio 
acetobranco rugoso às 11 h e a biópsia identifica NIC III. 
Qual a conduta a ser adotada? 
a) Histerectomia total com anexectomia 
b) Cirurgia de Werthein‐Meigs 
c) Conização do colo uterino 
d) Eletrocauterização do colo uterino 
e) Nova colposcopia com citopatologia em 3 meses 
Por que não histerectomia? 
•  Necessário excluir invasão 
CASO 4 
Paciente, 35 anos, vem à consulta de rotina, assintomática. 
Exame colposcópico mostrou lesão leucoacética às 12 horas, 
o diagnóstico do exame citopatológico =  lesão  intraepitelial 
de  alto  grau,  com  alterações  citológicas  sugestivas  de  HPV 
(papilomavírus).  Realizada  biópsia  dirigida,  o  resultado  foi 
carcinoma in situ. Qual a conduta adequada? 
a) Histerectomia total abdominal. 
b) Conização do colo do útero. 
c) Aplicação de ácido tricloroacético a 80%. 
d) Curetagem endocervical e uterina. 
e) Repetir a biópsia, porque houve discordância de resultados. 
CASO 4 
Paciente, 35 anos, vem à consulta de rotina, assintomática. 
Exame colposcópico mostrou lesão leucoacética às 12 horas, 
o diagnóstico do exame citopatológico =  lesão  intraepitelial 
de  alto  grau,  com  alterações  citológicas  sugestivas  de  HPV 
(papilomavírus).  Realizada  biópsia  dirigida,  o  resultado  foi 
carcinoma in situ. Qual a conduta adequada? 
a) Histerectomia total abdominal. 
b) Conização do colo do útero. 
c) Aplicação de ácido tricloroacético a 80%. 
d) Curetagem endocervical e uterina. 
e) Repetir a biópsia, porque houve discordância de resultados.
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CASO 5 
Mulher  de  25  anos  retornou  à  consulta  trazendo  laudo  de 
exame citopatológico de colo uterino realizado há 3 meses, que 
revelou  flora  citolítica  e  lesão  intraepitelial  de  baixo  grau.  A 
paciente vinha fazendo uso de anticoncepcional oral há 2 anos 
e  não  apresentava  queixas  ginecológicas.  A  conduta  mais 
adequada neste momento é 
a) realizar biópsia da lesão 
b) solicitar captura híbrida para papilomavírus humano 
c) prescrever tratamento com metronidazol por via oral e repetir o 
exame citopatológico após 30 dias 
d) coletar material para novo exame citopatológico neste 
momento 
e) repetir o exame citopatológico em 3 meses 
CASO 5 
Mulher  de  25  anos  retornou  à  consulta  trazendo  laudo  de 
exame citopatológico de colo uterino realizado há 3 meses, que 
revelou  flora  citolítica  e  lesão  intraepitelial  de  baixo  grau.  A 
paciente vinha fazendo uso de anticoncepcional oral há 2 anos 
e  não  apresentava  queixas  ginecológicas.  A  conduta  mais 
adequada neste momento é 
a) realizar biópsia da lesão 
b) solicitar captura híbrida para papilomavírus humano 
c) prescrever tratamento com metronidazol por via oral e repetir o 
exame citopatológico após 30 dias 
d) coletar material para novo exame citopatológico neste 
momento 
e) repetir o exame citopatológico em 3 meses 
CASO 6 
O  exame  citopatológico  de  colo  uterino  de  uma  nuligesta  de  30  anos 
revelou ASC‐H. Realizada colposcopia, não havia evidência de lesões e o 
teste de Schiller foi negativo.  Neste momento,  foi orientada a repetir o 
exame  citopatológico  em  6  meses.  Vem  à  consulta  trazendo  novo 
citopatológico  coletado 6 meses após o anterior que  novamente  revela 
ASC‐H. Qual a conduta indicada? 
a) Realizar nova colposcopia.  Se a colposcopia  for negativa, o resultado do 
exame citopatológico é falso‐positivo e encerra‐se aí a investigação. 
b) Realizar histerectomia. 
c) Realizar conização. 
d) Repetir o exame em 6 meses. 
e) Realizar cirurgia de Werthein‐Meigs. 
CASO 6 
O  exame  citopatológico  de  colo  uterino  de  uma  nuligesta  de  30  anos 
revelou ASC‐H. Realizada colposcopia, não havia evidência de lesões e o 
teste de Schiller foi negativo.  Neste momento,  foi orientada a repetir o 
exame  citopatológico  em  6  meses.  Vem  à  consulta  trazendo  novo 
citopatológico  coletado 6 meses após o anterior que  novamente  revela 
ASC‐H. Qual a conduta indicada? 
a) Realizar nova colposcopia.  Se a colposcopia  for negativa, o resultado do 
exame citopatológico é falso‐positivo e encerra‐se aí a investigação. 
b) Realizar histerectomia. 
c) Realizar conização. 
d) Repetir o exame em 6 meses. 
e) Realizar cirurgia de Werthein‐Meigs. 
CASO 7 
Mulher de 27 anos realizou exame citopatológico com o 
seguinte resultado: Satisfatório para avaliação, presença 
de  coilócitos,  atipias  em  células  escamosas  de 
significado  incerto,  JEC presente. Neste momento, qual 
a melhor conduta? 
a)  Realizar colposcopia 
b)  Orientar a paciente a repetir o exame em 6 meses 
c)  Orientar a paciente a repetir o exame em 1 ano 
d)  Solicitar captura híbrida para o HPV 
e)  Realizar conização 
CASO 7 
Mulher de 27 anos realizou exame citopatológico com o 
seguinte resultado: Satisfatório para avaliação, presença 
de  coilócitos,  atipias  em  células  escamosas  de 
significado  incerto,  JEC presente. Neste momento, qual 
a melhor conduta? 
a)  Realizar colposcopia 
b)  Orientar a paciente a repetir o exame em 6 meses 
c)  Orientar a paciente a repetir o exame em 1 ano 
d)  Solicitar captura híbrida para o HPV 
e)  Realizar conização
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10 
CASO 7 
Paciente  retorna  em  um  ano  com  novo  exame 
citopatológico:  Satisfatório  para  avaliação,  atipias  em 
células escamosas de  significado  incerto.  JEC presente. 
Neste momento qual a conduta indicada? 
a)  Realizar colposcopia 
b)  Orientar a paciente a repetir o exame em 6 meses 
c)  Orientar a paciente a repetir o exame em 1 ano 
d)  Solicitar captura híbrida para o HPV 
e)  Realizar conização 
CASO 7 
Paciente  retorna  em  um  ano  com  novo  exame 
citopatológico:  Satisfatório  para  avaliação,  atipias  em 
células escamosas de  significado  incerto.  JEC presente. 
Neste momento qual a conduta indicada? 
a)  Realizar colposcopia 
b)  Orientar a paciente a repetir o exame em 6 meses 
c)  Orientar a paciente a repetir o exame em 1 ano 
d)  Solicitar captura híbrida para o HPV 
e)  Realizar conização 
CASO 7 
Colposcopia  evidencia  área  de  epitélio 
branco  tênue  e  mosaico  regular.  Schiller 
positivo.  Realizada  biópsia:  NIC  I.  Neste 
momento, qual a conduta indicada 
a)  Indicar conização 
b)  Indicar captura híbrida para o HPV 
c)  Repetir o CP e a colposcopia em 3 anos 
d)  Repetir o CP e a colposcopiaem 1 ano 
e)  Repetir o CP e a colposcopia em 6 meses 
CASO 7 
Colposcopia  evidencia  área  de  epitélio 
branco  tênue  e  mosaico  regular.  Schiller 
positivo.  Realizada  biópsia:  NIC  I.  Neste 
momento, qual a conduta indicada 
a)  Indicar conização 
b)  Indicar captura híbrida para o HPV 
c)  Repetir o CP e a colposcopia em 3 anos 
d)  Repetir o CP e a colposcopia em 1 ano 
e)  Repetir o CP e a colposcopia em 6 meses 
MUITO OBRIGADO