FORMAS ALTERNATIVAS DE CUIDADO EM SAÚDE MENTAL E A INSERÇÃO DO ENFERMEIRO

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FORMAS ALTERNATIVAS DE CUIDADO EM 
SAÚDE MENTAL E A INSERÇÃO DO 
ENFERMEIRO 
PROFA. MA. POLYANA AMORIM 
EPIDEMIOLOGIA DOS PROBLEMAS MENTAIS 
 Problema de saúde Publica 
Prevalência: 
3% - transtornos mentais severos e persistentes, que necessitam 
atendimento contínuo; 
6% - transtornos psiquiátricos graves decorrentes do uso 
prejudicial de álcool e outras drogas; 
12% - percentual estimado da população que necessita de 
atendimento, seja contínuo ou eventual. 
1,4% - epilepsias 
Suicídio – 3,98/100.000 hab 
 
MODELO HOSPITALOCÊNTRICO 
 
 Excludente 
 
 Reducionista, biológico, 
hospitalar, segregacionista) 
 
 Tutelar (reduz a capacidade do 
paciente) 
 
 Favorecedora do estigma 
 
LEI 10.216 DE 6 DE ABRIL DE 2001 
Direitos Melhor acesso Humanização Sigilo 
Ambiente 
terapêutico 
menos invasivo 
Ambiente 
terapêutico 
menos invasivo 
Serviços 
comunitários 
Menos 
nternação 
PORTARIA 336 DE 19 DE FEVEREIRO DE 2002 
Acolher Integrar Autonomia Atendimento 
Ambiente 
social 
concreto 
CAPS I 
CAPS II 
CAPS III 
CAPS i 
CAPS ad 
PORTARIA 336 DE 19 DE FEVEREIRO DE 2002 
OBJETIVO DO CAPS: 
Oferecer atendimento à população de sua área de abrangência, realizando o 
acompanhamento clínico e a reinserção social dos usuários pelo acesso ao 
trabalho, lazer, exercício dos direitos civis e fortalecimento dos laços familiares 
e comunitários. 
Substitutivo às internações em hospitais psiquiátricos 
PORTARIA 336 DE 19 DE FEVEREIRO DE 2002 
CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL- CAPS 
 
PROPOSTA 
 
Prestar atendimento em regime de atenção diária; 
Gerenciar projetos terapêuticos; 
Promover a inserção social e participação familiar através de ações intersetoriais; 
Dar suporte e supervisionar a saúde mental na atenção básica. 
 
Têm a responsabilidade de organizar a rede de serviços de saúde mental de seu território 
PORTARIA 336 DE 19 DE FEVEREIRO DE 2002 
CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL- CAPS 
 
PROPOSTA 
 
Regular a porta de entrada da rede de assistência em saúde mental de 
sua área; 
Coordenar junto com o gestor local as atividades de supervisão de 
unidades hospitalares psiquiátricas que atuem no seu território 
CAPS 
AMBIENTE/RECURSOS FÍSICOS 
 
Consultórios p/ atividades individuais; 
Salas p/ atividades grupais; 
ESPAÇO DE CONVIVÊNCIA (sala de leitura, brinquedoteca) 
OFICINAS (TO: pintura, argila, tapeçaria, corte/costura); 
Refeitório; 
Sanitários (masculino e feminino). 
 
 
 
CAPS - tratamento 
Atendimento intensivo 
Semi intensivo 
Não intensivo 
Acolhimento noturno 
TIPOS DE CAPS 
CAPS I 
20 a 70.000 hab 
 Equipe: 
 01 médico em SM 
 01 enfermeiro generalista 
 03 profissionais de n. superior 
 04 profissionais de n. médio 
 
Funcionamento : 08h às 18h 
 
CAPS II 
70 a 200.000hab 
Equipe: 
01 médico psiquiatra 
01 enfermeiro em SM 
04 profissionais de n. superior 
06 profissionais de n. médio 
Funcionamento : 08h às 18h - 
Pode ter um terceiro período, 
funcionando até 21 horas 
CAPS III 
Acima de 200.000hab. 
Equipe: 
02 médicos psiquiatras 
01 enfermeiro em SM 
05 profissionais de n. superior 
08 profissionais de n. médio 
 Funcionamento : 24h 
 
TIPOS DE CAPS 
CAPS i 
Acima de 100.000hab 
Equipe: 
01 psiquiatra 
01 enfermeiro em SM 
01 médico clínico 
04 profissionais de n. superior 
06 profissionais de n. médio 
Funcionamento : 08h as 18h 
 200.000 hab 
Equipe: 
01 psiquiatra/neuro ou pediatra SM 
 01 enfermeiro 
 
 04 profissionais de n. superior 
 05 profissionais de n. médio 
 Funcionamento : 08h as 18h 
 
 CAPS ad 
REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL - 
RAPS 
TERRITÓRIO 
Trabalhar no território equivale a trabalhar com os componentes, 
saberes e forças concretas da comunidade que propõem 
soluções, apresentam demandas e que podem construir objetivos 
comuns. 
REDE DE ATENÇÃO EM SM 
 Base comunitária e fundamental para consolidação da RP; 
 
 É a articulação em rede de diversos equipamentos da cidade, e 
não apenas de equipamentos de saúde, que pode garantir 
resolutividade, promoção da autonomia e da cidadania das 
pessoas com transtornos mentais. 
 
 
REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL - RAPS 
• Portaria GM Nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011 
 
• Institui a RAPS para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com 
necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do 
Sistema Único de Saúde. 
 
• Especificidades loco-regionais; 
 
• Ênfase nos serviços com base comunitária; 
 
• Atua na perspectiva territorial, conhecendo suas dimensões, gerando e 
transformando lugares e relações. 
 
REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL - RAPS 
Ampliar o acesso 
Vinculo aos 
pontos de 
atenção 
Articulação e 
integração 
Qualificar o 
cuidado 
-Acolhimento; 
- Cuidado 
contínuo; 
- Atenção às 
urgências. 
• Unidade Básica de Saúde, 
• Núcleo de Apoio a Saúde da Família, 
• Consultório na Rua, 
• Apoio aos Serviços do componente Atenção Residencial de Caráter Transitório 
• Centros de Convivência e Cultura 
Atenção Básica em Saúde 
• Centros de Atenção Psicossocial, nas suas diferentes modalidades; 
Atenção Psicossocial 
Estratégica 
• SAMU 192, 
• Sala de Estabilização, 
• UPA 24 horas e portas hospitalares de atenção à urgência/pronto socorro, 
Unidades Básicas de Saúde 
 
Atenção de Urgência e 
Emergência 
• Unidade de Acolhimento 
• Serviço de Atenção em Regime Residencial 
Atenção Residencial de Caráter 
Transitório 
 
• Enfermaria especializada em Hospital Geral 
• Serviço Hospitalar de Referência para Atenção às pessoas com sofrimento ou 
transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e 
outras drogas 
Atenção Hospitalar 
• Serviços Residenciais Terapêuticos 
• Programa de Volta para Casa 
Estratégias de 
Desinstitucionalização 
• Iniciativas de Geração de Trabalho e Renda, 
• Empreendimentos Solidários e Cooperativas Sociais 
Estratégias de Reabilitação 
Psicossocial 
ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE 
ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE 
Unidade Básica de Saúde 
Promoção e proteção da saúde; 
Prevenção de agravos, diagnóstico, 
tratamento e reabilitação; 
Redução de danos. 
NASF 
 Apoiar as ESF, as Equipes de Atenção 
Básica para populações específicas e 
equipes de Academia da Saúde, 
atuando diretamente no apoio 
MATRICIAL e, quando necessário, no 
cuidado compartilhado junto às equipes. 
ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE 
Equipes de Atenção Básica para 
populações específicas 
 1) Consultório na Rua: equipe para atuação itinerante 
para ofertar cuidados de saúde mental para: 
Pessoas em situação de rua em geral; 
Pessoas com transtornos mentais; 
Usuários de crack, álcool e outras drogas incluindo ações 
de RD 
 
 2) Equipe de apoio aos serviços do componente Atenção 
Residencial de Caráter Transitório: Essa equipe 
multiprofissional coordena o cuidado e presta serviços de 
atenção à saúde de forma longitudinal e articulada com 
os outros pontos de atenção da rede. 
Centro de Convivência 
 Unidade pública às Redes de Atenção à 
Saúde, em especial à RAPS, onde são 
oferecidos à população em geral 
espaços de sociabilidade, produção e 
intervenção na cultura e na cidade. 
ATENÇÃO PSICOSSOCIAL 
ESTRATÉGICA 
ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ESTRATÉGICA 
CAPS I 
• Atende pessoas 
com sofrimento 
e/ou transtornos 
mentais graves e 
persistentes e 
também com 
necessidades 
decorrentes do 
usode crack, 
álcool e outras 
drogas de todas 
as faixas 
etárias; indicado 
para municípios 
com população 
acima de 20.000 
habitantes 
CAPS II 
• Atende pessoas 
com sofrimento 
e/ou transtornos 
mentais graves e 
persistentes, 
podendo 
também atender 
pessoas com 
necessidades 
decorrentes do 
uso de crack, 
álcool e outras 
drogas, conforme 
a organização 
da rede de 
saúde local; 
indicado para 
municípios com 
população acima 
de 70.000 
habitantes 
CAPS III 
• Atende pessoas 
com sofrimento 
e/ou transtornos 
mentais graves e 
persistentes. 
Proporciona 
serviços de 
atenção contínua, 
com 
funcionamento 
24 horas, 
incluindo feriados 
e finais de 
semana, 
ofertando 
retaguarda 
clínica e 
acolhimento 
noturno a outros 
serviços de 
saúde mental, 
inclusive CAPS 
Ad; indicado 
para municípios 
ou regiões com 
população acima 
de 200.000 
habitantes 
CAPS AD 
• Atende adultos 
ou crianças e 
adolescentes, 
considerando as 
normativas do 
Estatuto da 
Criança e do 
Adolescente, com 
necessidades 
decorrentes do 
uso de crack, 
álcool e outras 
drogas. Serviço 
de saúde mental 
aberto e de 
caráter 
comunitário, 
indicado para 
municípios ou 
regiões com 
população acima 
de 70.000 
habitantes. 
CAPS AD III 
• Atende adultos 
ou crianças e 
adolescentes, 
considerando as 
normativas do 
Estatuto da 
Criança e do 
Adolescente, com 
necessidades de 
cuidados clínicos 
contínuos. Serviço 
com no máximo 
12 leitos para 
observação e 
monitoramento, 
de funcionamento 
24 horas, 
incluindo feriados 
e finais de 
semana; indicado 
para municípios 
ou regiões com 
população acima 
de 200.000 
habitantes 
CAPS i 
• Atende crianças 
e adolescentes 
com prioridade 
para sofrimento 
e transtornos 
mentais graves e 
persistentes e os 
que fazem uso 
de crack, álcool 
e outras drogas. 
Serviço aberto e 
de caráter 
comunitário 
indicado para 
municípios ou 
regiões com 
população acima 
de 150.000 
habitantes. 
ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ESTRATÉGICA 
•Portaria Nº 130, de 26 de Janeiro de 2012 
 
 Redefine o Centro de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas 24 h (CAPS AD 
III) e os respectivos incentivos financeiros. 
 
•Regular o acesso aos leitos de acolhimento noturno, com base em critérios clínicos, 
em especial desintoxicação, e/ou em critérios psicossociais, como a necessidade de 
observação, repouso e proteção, manejo de conflito, dentre outros. 
 
 
•A permanência no acolhimento noturno - limitada a 14 (catorze) dias, no período de 
30 (trinta) dias. 
•Se mais - encaminhado a uma Unidade de Acolhimento. 
 
ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ESTRATÉGICA 
 Equipe mínima: 
 
•1 clínico, 1 psiquiatra, 1 enfermeiro com experiência em saúde mental e/ou 
formação em SM; 
•5 profissionais de nível universitário (psicólogo, assistente social, enfermeiro, TO, 
pedagogo, educador físico); 
•4 técnicos de enfermagem; 
•5 profissionais de nível médio; 
•Acolhimento noturno: acrescentar 1 profissional de nível universitário 
(preferencialmente um enfermeiro), 3 técnicos de enfermagem e um profissional de 
nível fundamental ou médio. 
 
ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ESTRATÉGICA 
•Para os CAPS AD III de referência regional, 
que superem os limites de um Município, a 
equipe mínima ficará acrescida dos seguintes 
profissionais: 
 
•2 profissionais de nível universitário 
(Psicólogo, Assistente social, enfermeiro, TO, 
pedagogo, educador físico); 
 
•1 Técnico de enfermagem. 
•Período diurno (sábados, domingos e 
feriados): 
•1 enfermeiro; 
•3 técnicos de enfermagem; 
•1 profissional de nível fundamental ou 
médio. 
ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ESTRATÉGICA 
Características do CAPS AD III 24h: 
 
Estrutura física: atendimento ambulatorial individual, para atividades de grupo, 
refeições, sala de observação/enfermagem, espaço de convivência, etc. 
 
Atividades: Atendimento individual e em grupos, oficinas, visitas domiciliares, 
atendimento aos familiares e articulações intersetoriais, permanência noturna. 
 
Acolhimento noturno: leitos de atenção integral para realizar intervenções em 
situações de crise sem intercorrência clínica grave ou comorbidade; também utilizados 
para repouso e observação. 
 
ATENÇÃO DE URGÊNCIA E 
EMERGÊNCIA 
ATENÇÃO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 
Acolhimento, classificação de risco (transtorno mental e uso de crack, álcool e 
outras drogas); 
SAMU 
UPA 
UBS 
Hospitais 
ATENÇÃO RESIDENCIAL DE CARÁTER 
TRANSITÓRIO 
ATENÇÃO RESIDENCIAL DE CARÁTER 
TRANSITÓRIO 
• A Unidade de Acolhimento (UA) é um componente de atenção 
residencial de caráter transitório da Rede de Atenção Psicossocial. 
 
• É um serviço novo que funcionará no período integral, 24 (vinte e quatro) 
horas, nos 7 (sete) dias da semana. 
 
• Devem oferecer acompanhamento terapêutico e protetivo, garantindo o 
direito de moradia, educação e convivência familiar/social com a 
possibilidade de acolhimento prolongado (de até 6 meses). 
 
• Para adultos, ou para crianças e adolescentes em situação de 
vulnerabilidade social e familiar, e encaminhadas pela equipe do CAPS de 
referência. 
 
ATENÇÃO RESIDENCIAL DE CARÁTER 
TRANSITÓRIO 
Unidade de Acolhimento Adulto 
 10-15 vagas 
 Municípios ou regiões - 200.000 hab. 
 Equipe com experiência comprovada de 
2 anos ou pós-graduação. 
 Superior: 1 profissional de saúde todos 
os dias (7-19h) 
 Médio: 4 profissionais todos os dias nas 
24 h 
 
Unidade de Acolhimento Infanto-juvenil 
 10 vagas 
 Municípios ou regiões - 200.000 hab. 
 Equipe com experiência comprovada de 2 anos ou pós-
graduação. 
 Superior: 1 profissional de saúde todos os dias (7-19h) 
 Médio: 4 profissionais todos os dias nas 24 h 
 Superior da educação: 1 profissional todos os dias (7-
19h) 
ATENÇÃO RESIDENCIAL DE CARÁTER 
TRANSITÓRIO 
 COMUNIDADE TERAPÊUTICA 
 Cuidados contínuos de saúde, de caráter residencial transitório por até seis 
(06) meses, com possibilidade de uma só prorrogação de três (03) meses. 
 Deve ser justificada pela equipe do CAPS de referência 
ATENÇÃO HOSPITALAR 
ATENÇÃO HOSPITALAR 
 Serviço hospitalar de referência; 
 
 
 Retaguarda em Hospital Geral (transtornos e uso de crack, álcool e outra drogas) 
 
 
ESTRATÉGIAS DE 
DESINSTITUCIONALIZAÇÃO 
 Criado pela Lei Federal nº 10 
708/03 – estratégia da 
emancipação de pessoas com 
transtorno mental e processo de 
desinstitucionalização (redução 
de leitos); 
 
DE VOLTA PARA CASA 
ESTRATÉGIAS DE DESINSTITUCIONALIZAÇÃO 
 Moradias inseridas na 
comunidade 
REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL 
REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL 
Iniciativas de geração de trabalho e renda/empreendimentos 
solidários/cooperativas sociais. 
 
 
BIBLIOGRAFIA 
 PORTARIA Nº 3.088, DE 23 DE DEZEMBRO DE 2011 
 
 PORTARIA Nº 336, DE 19 DE FEVEREIRO DE 2002 
(ESTA NO MANUAL DO CAPS