Nutrição Parenteral

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Nutrição Parenteral
DEFINIR E MOSTRAR OS PRINCIPAIS CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL
AUTOR(A): PROF. PATRICIA RENATA VALESTER CAVENTE
Solução ou emulsão composta basicamente de carboidratos, aminoácidos,lipí dios,vitaminas e
minerais, que dever ser estéril e apirogênica, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico,
destinada a administração intravenosa em pacientes desnutridos ou não, em regime hospitalar,
ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgão ou sistemas.
Indicações de uso
Paciente adulto:
Situações pré-operatórias;
Doentes portadores de desnutrição;
Denças obstrutivas no trato gastrointestinal alto
Complicações pós-cirúrgicas;
Paciente com lesões múltiplas;
Pacientes com queimaduras graves;
Doenças inflamatórias intestinais (Síndrome de Crohn, síndrome do intestino curto, etc.).
 
Paciente pediátrico:
Prematuros de baixo peso,
Pacientes com má formação congênita do tratogastrointestinal;
Pacientes com diarréia crônica intensa.
Análise crítica da prescrição
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Antes de se iniciar o processo de manipulação da nutrição parenteral, é recomendável que se proceda uma
análise quanto à suficiência qualitativa, quantitativa e compatibilidade entre os elementos da
formulação.Nesta análise, devemos observar se:
Todos os itens prescritos são os requeridos pelo paciente;
Se a dosagem dos produtos solicitados é a recomendada ao quadro clínico;
Se existe compatibilidade físico-química entre os elementos da formulação e entre os elementos da
formulação e os medicamentos que o paciente está utilizando;
Se a formulação é estável;
Se a via de administração solicitada suporta a osmolaridade da solução e velocidade de infusão.
Tipos de Nutrição Parenteral
 Quanto à via de administração:
NP periférica: caracteriza-se pela baixa osmolaridade (menos do que 900 mOsm/L) das soluções, o que
possibilita a infusão por vasos periféricos. É empregada na fase inicial da terapia nutricional, até que se
estabeleça um acesso central, ou em pacientes de curto tempo de terapia, uma vez que a baixa
osmolaridade resulta em um valor nutricional reduzido.
 
 NP central:  caracteriza-se pela elevada osmolaridade (maior do que 900 mOsm/L). Caso seja administrada
por vasos periféricos pode provocar flebite ou estenose, e por isso é administrada através de vasos centrais,
de grande calibre (veia cava superior, subclávia ou femoral), nos quais são inseridos catéteres do tipo
Intracath . Pode ser administrada por períodos mais prolongados e possui alto valor nutricional. 
 
Quanto à composição da solução
Sistema glicídico, binário ou “dois em um”:  composto por duas soluções de grande volume: uma solução
de aminoácidos ( fonte de nitrogênio) + solução de glicose (fonte de energia)
 
Sistema lipídico, ternário ou “três em um” composto, por três soluções de grande volume: solução de
aminoácidos (fonte de nitrogênio) + solução de glicose (fonte de energia) + solução de lipídios (fonte
energética e de ácidos graxos essenciais).
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Os cuidados com a manipulação da nutrição parenteral estão voltados à evitar a contaminação e a
perda da estabilidade do produto!
Ambiente e Cuidados para Preparo de Nutrição
Parenteral
Sala limpa classe ISO 7 ou 10.000 equipadas com cabines de fluxo laminar classe ISO 5 ou 100, com
pressão positiva.
Antecâmara para desinfecção e paramentação de vestuário(não deve liberar partículas e deve estar
esterilizado).
O controle do nível de contaminação ambiental deverá ser realizado de forma sistemática e os resultados
devem ser registrados e estarem disponíveis para as inspeções. Deve haver um programa de validação e
monitoração do controle ambiental,a fim de garantir a qualidade microbiológica da área de preparo.
Cuidados com o Prazo de Validade
O prazo de validade deve ser estabelecido com base em informações sobre estabilidade físico-química e
esterilidade da formulação;
As formulações devem ser armazenadas sob refrigeração, na  temperatura de 2° a 8°C;
A administrar deve se iniciar até 24 horas após sua manipulação, e o farmacêutico deve estar atento ao
prazo de validade durante o período de infusão.
Incompatibilidade
Em decorrência do número elevado de substâncias que compõem a nutrição parenteral é   grande  a
possibilidade de interação entre os compostos, o que pode resultar em produtos indesejáveis, tais como
precipitados, glóbulos de gordura e separação de fases. Essas alterações podem causar danos sérios aos
pacientes que receberem essas formulações. Por isso, é importante que o manipulador seja treinado para
seguir a ordem de manipulação adequada, de forma a evitar as interaçôes indesejadas.
Dentre as principais preocupações estão as interações entre cálcio e fósforo que podem formar precipitados
e se estivermos trabalhando com uma emulsão lipídica, a formulação turva pode dificultar a observação do
precipitado. As recomendações para evitar problemas com emulsões que contenham cálcio e fósforo são:
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Considerar as concentrações de cálcio e fósforo da prescrição;
O fósforo deve ser adicionado primeiro, de preferência em conjunto com os aminoácios e o cálcio como
penúltimo componente;
O lipídeo deve ser o último nutriente a ser adicionado à mistura, evitando turvá-la antes de observar a
possível formação de precipitado.
 
 
 
ATIVIDADE FINAL
Um farmacêutico hospitalar recebeu uma prescrição de Nutrição
Parenteral e após a manipulação obteve-se uma solução hipertônica
com osmolaridade de 1032 mOsm/L. Analise esta informação e assinale
a alternativa correta:
A. Soluções hipertônicas, acima de 900 mOsm, devem ser administradas através de um cateter central
inserido em veias de grande calibre, caso contrário pode ocorrer flebite ou estenose da veia
B. Soluções hipertônicas apresentam grandes quantidades de nutrientes sendo a melhor opção para
pacientes que fazem uso de Nutrição Parenteral por tempo prolongado e devem ser administradas
através de vasos periféricos. 
C. A administração de Nutrição Parenteral inspira cuidados uma vez que há sempre risco de
complicações sépticas, porém após preparada a nutrição pode ficar armazenada por até 30 dias.
D. O risco de flebite é muito baixo em emulsões administradas por vasos periféricos e com mais de 900
mOsm, porém há risco maior de incompatibilidades.
Um farmacêutico hospitalar recebeu uma prescrição de Nutrição
Parenteral e após a manipulação obteve-se uma solução hipertônica
com osmolaridade de 1032 mOsm/L. Analise esta informação e assinale
a alternativa correta:
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A. Soluções hipertônicas, acima de 900 mOsm, devem ser administradas através de um cateter central
inserido em veias de grande calibre, caso contrário pode ocorrer flebite ou estenose da veia
B. Soluções hipertônicas apresentam grandes quantidades de nutrientes sendo a melhor opção para
pacientes que fazem uso de Nutrição Parenteral por tempo prolongado e devem ser administradas
através de vasos periféricos. 
C. A administração de Nutrição Parenteral inspira cuidados uma vez que há sempre risco de
complicações sépticas, porém após preparada a nutrição pode ficar armazenada por até 30 dias.
D. O risco de flebite é muito baixo em emulsões administradas por vasos periféricos e com mais de 900
mOsm, porém há risco maior de incompatibilidades.REFERÊNCIA
CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA. Nutrição Parenteral Total: da produção à administração. 2009
GOMES, M.J.V.M.; REIS, AM.M. Ciências Farmacêuticas: Uma abordagem em Farmácia Hospitalar. 2000.
SãoPaulo: Atheneu, 2000
STORPITIS, S; MORI, ALPM; YOCHIY, A; RIBEIRO, E; PORTA, V . Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica.
2008. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
  CAVALLINI, ME; BISSON, MP. Farmácia Hospitalar: Um enfoque em sistemas de saúde. 2002.São Paulo:
Manole.
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