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LUÍS OTÁVIO CABOCLO Unidade de Pesquisa e Tratamento das Epilepsias Hospital São Paulo – UNIFESP Departamento de Neurofisiologia Clínica Hospital Israelita Albert Einstein MÉTODOS DE ATIVAÇÃO SEDAÇÃO EM EEG LOCABOCLO@IG.COM.BR ü Hiperventilação ü Fotoestimulação intermitente ü Sedação em EEG AGENDA MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 HIPERVENTILAÇÃO MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 ü respiração profunda e regular, 20 incursões/min, 3 a 5 min ü aumento flutuante de aVvidade lenta síncrona bilateral e alentecimento dos ritmos alfa e beta ü mais proeminentes em crianças com idade entre 8-‐12 anos: ondas lentas em regiões posteriores com propagação para as anteriores ü em adultos: alentecimento em áreas anteriores, propagando-‐se para as posteriores HIPERVENTILAÇÃO MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 VÍDEO HVT LF = 1,0 Hz HF = 35 Hz Fp1-‐F3 F3-‐C3 C3-‐P3 P3-‐O1 Fp1-‐F7 F7-‐T3 T3-‐T5 T5-‐O1 Fp2-‐F4 F4-‐C4 C4-‐P4 P4-‐O2 Fp2-‐F8 F8-‐T4 T4-‐T6 T6-‐O2 Fz-‐Cz Cz-‐Pz CRIANÇA DE 5 ANOS MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 LF = 1,0 Hz HF = 35 Hz Fp1-‐F3 F3-‐C3 C3-‐P3 P3-‐O1 Fp1-‐F7 F7-‐T3 T3-‐T5 T5-‐O1 Fp2-‐F4 F4-‐C4 C4-‐P4 P4-‐O2 Fp2-‐F8 F8-‐T4 T4-‐T6 T6-‐O2 Fz-‐Cz Cz-‐Pz CRIANÇA DE 5 ANOS: À prova de hiperpneia foi observado padrão de alentecimento dos ritmos de base, mais pronunciado sobre áreas posteriores. A expressão máxima dessa resposta fisiológica dá-‐se em EEGs de crianças com cerca de 5 anos. MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 ü respiração profunda e regular, 20 incursões/min, 3 a 5 min ü aumento flutuante de aVvidade lenta síncrona bilateral e alentecimento dos ritmos alfa e beta ü mais proeminentes em crianças com idade entre 8-‐12 anos: ondas lentas em regiões posteriores com propagação para as anteriores ü em adultos: alentecimento em áreas anteriores, propagando-‐se para as posteriores * anormalidades epilepJformes HIPERVENTILAÇÃO MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 VÍDEO YASMIN MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 ü AVC agudo ü Hemorragia intracraniana recente ü Estenose significaVva de grandes vasos, com risco de AVC ou AIT ü Doença de moya moya ü Doença cardiopulmonar ü Anemia falciforme ü Inabilidade do paciente para cooperar HIPERVENTILAÇÃO: contraindicações MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 FOTOESTIMULAÇÃO INTERMITENTE MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 Cada freqüência deve ser disparada em períodos de 10 segundos (olhos abertos 5 s.; fechados 5 s.) separados por intervalos mínimos de 7 segundos. Frequências: 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 e 20 e depois 60, 50, 40, 30, 25 e 20 Hz. Quando o esgmulo desencadeia resposta paroxíshca generalizada, este deve ser interrompido imediatamente. Kasteleijn-‐Nolst Trenité et al., 1999 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 Número de canais uVlizados no registro: deve permiVr visualização adequada das respostas à fotoesVmulação intermitente nas regiões anteriores, posteriores ou as de projeção generalizada MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 5 segundos MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 LF = 1 Hz HF = 70 Hz Fp1-‐F3 F3-‐C3 C3-‐P3 P3-‐O1 Fp1-‐F7 F7-‐T3 T3-‐T5 T5-‐O1 Fp2-‐F4 F4-‐C4 C4-‐P4 P4-‐O2 Fp2-‐F8 F8-‐T4 T4-‐T6 T6-‐O2 Fz-‐Cz Cz-‐Pz CRIANÇA DE 3 ANOS MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 LF = 1 Hz HF = 70 Hz Fp1-‐F3 F3-‐C3 C3-‐P3 P3-‐O1 Fp1-‐F7 F7-‐T3 T3-‐T5 T5-‐O1 Fp2-‐F4 F4-‐C4 C4-‐P4 P4-‐O2 Fp2-‐F8 F8-‐T4 T4-‐T6 T6-‐O2 Fz-‐Cz Cz-‐Pz CRIANÇA DE 3 ANOS: Foi observada presença de arrastamento fóhco, com formação de ritmo occipital a 7 Hz, desencadeada pela presença dos flashes luminosos disparados a essa mesma frequência. Esse fenômeno fisiológico pode ser evidenciado de forma bem definida a parhr de 2 anos. MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 R. Naquet, 1972 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO& SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 Respostas fotoparoxísVcas: (1) espículas restritas à região occipital; (2) espículas parieto-‐ occipitais seguidas por onda lenta de morfologia bifásica; (3) espículas parieto-‐ occipitais seguidas por onda lenta bifásica, com difusão para as regiões frontais; (4) espículas ou complexos de espícula-‐onda generalizados, com maior amplitude nas regiões anteriores. Waltz et al., 1992 RESPOSTA FOTOPAROXÍSTICA TIPO 1 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 FOTOESTIMULAÇÃO A 8 Hz RESPOSTA FOTOPAROXÍSTICA TIPO 4 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 SEDAÇÃO EM EEG MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 OBJETIVOS: registro de sono ü Possibilitar o registro em pacientes não colaboraVvos ü Registro de boa qualidade SEDAÇÃO EM EEG MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 OBJETIVOS: registro de sono ü Possibilitar o registro em pacientes não colaboraVvos ü Registro de boa qualidade ü Anormalidades epilepVformes: mais frequentes no sono SEDAÇÃO EM EEG MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 Menina de 9 anos, com historia de cefaleia. Um episódio de perda de consciência: síncope? crise? MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 SEDAÇÃO EM EEG Hidrato de cloral ü Crianças ü 20-‐80 mg/kg ü Jejum antes do exame ð Privação de sono MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 Menino de 4 anos, com história de cefaleia. MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013 MÉTODOS DE ATIVAÇÃO & SEDAÇÃO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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