pneumothorax resumo

Prévia do material em texto

Prof MsC. André Luiz Hoffmann 
PNEUMOTÓRAX 
O pneumotórax é uma urgência médica relativamente comum, que é 
causada pela entrada de ar dentro da pleura, a membrana que recobre 
os pulmões. O pneumotórax pode ocorrer espontaneamente em pessoas 
saudáveis, mas ele é mais comum após traumas torácicos, em fumantes 
ou em pessoas com doenças pulmonares. 
O pneumotórax hipertensivo é uma forma grave de pneumotórax, que 
pode levar o paciente à morte em poucas horas, se não for prontamente 
reconhecido e tratado por uma equipe médica. 
Neste artigo vamos explicar, entre outras coisas, o que é a pleura, como 
surge o pneumotórax, quais são os seus sintomas e o que é exatamente 
pneumotórax hipertensivo. 
O QUE É A PLEURA? 
Todos nós temos dois pulmões que ficam localizados dentro da 
caixa torácica e são recobertos por uma fina membrana que se 
chama pleura. A pleura é uma espécie de capa que isola os 
pulmões do resto das estruturas do tórax. Ela é composta por duas 
camadas, a pleura visceral, que é a camada mais interna, e a pleura 
parietal, que é a camada externa. Entre as pleuras existe apenas 
uma mínima lâmina de líquido que serve como lubrificante, 
impedindo que ambas fiquem aderidas. 
 
Os nossos pulmões são órgãos esponjosos que se mantém 
insuflados o tempo todo, mesmo durante a expiração. O pulmão 
não funciona como um balão que se enche com ar e murcha sem 
ar. Mesmo quando jogamos todo o ar para fora, o pulmão não fica 
murcho. Isso ocorre devido a pressão negativa que existe dentro do 
nosso tórax. 
COMO SURGE UM PNEUMOTÓRAX 
O pneumotórax ocorre quando há uma lesão da pleura e o ar que deveria 
estar apenas no dentro do pulmão, começa a vazar para a cavidade 
torácica. Como o pulmão fica insuflado devido à pressão negativa do 
tórax, qualquer vazamento de ar para essa região eleva a pressão e 
favorece o colapso do mesmo. O ar que deveria estar expandindo o 
pulmão, está agora do lado de fora, comprimindo-o e fazendo-o murchar. 
Um pneumotórax (pneumo = ar) é exatamente o que seu nome diz, “ar 
no tórax”. 
A imagem mais abaixo mostra um pneumotórax unilateral. Com a 
entrada de ar para dentro do tórax, o pulmão não consegue mais se 
expandir, pois não há mais a pressão negativa necessária para mantê-lo 
insuflado. Neste momento, o pulmão funciona como um balão furado, o 
ar que chega pela traqueia sai imediatamente em direção ao tórax, sem 
ser capaz de insuflá-lo. 
Pneumotórax espontâneo 
O pneumotórax espontâneo é aquele que surge de repente, sem nenhum 
fator desencadeante óbvio. Na maioria das vezes, este tipo de 
pneumotórax surge em repouso e de modo súbito. 
O pneumotórax espontâneo é mais comum em homens, fumantes e 
pessoas magras e altas. O grupo de maior risco são os adultos jovens, 
entre 20 e 30 anos. O pneumotórax espontâneo é pouco frequente em 
pessoas acima dos 40 anos. 
Por motivos que ainda desconhecidos, este é o grupo que apresenta 
maior risco de desenvolver bolhas nos ápices dos pulmões. Essa bolhas 
não representam nenhuma doença em si, mas podem se romper, 
causando um “furo” na pleura, facilitando, assim, a passagem de ar dos 
pulmões para a cavidade torácica. A analogia que podemos fazer é com 
um pneu que apresenta uma bolha, estando sob alto risco de se romper. 
 
O cigarro causa inflamação das vias aéreas, facilitando não só a 
formação de bolhas na pleura, mas também o seu rompimento 
(leia: COMO PARAR DE FUMAR). Por isso, o cigarro é o principal fator 
de risco para o pneumotórax espontâneo. 
Cabe ressaltar que o vilão do pneumotórax não é só o cigarro. Fumar 
maconha também está relacionado a episódios de pneumotórax, 
principalmente o ato de inalar profundamente a fumaça e soltá-la bem 
lentamente com os lábios semi fechados, mantendo a fumaça mais 
tempo presa dentro dos pulmões (leia: EFEITOS DA MACONHA). 
Além do fumo, praticar mergulho, montanhismo, pegar peso e viajar de 
avião (leia: PROBLEMAS DE SAÚDE EM VIAGENS DE AVIÃO) podem 
desencadear um pneumotórax naqueles que já apresentam bolhas na 
pleura. 
Nas mulheres, uma causa rara de pneumotórax é a endometriose do 
pulmão. Esse diagnóstico deve ser pensado em mulheres que fazem 
pneumotórax na época da menstruação (leia: ENDOMETRIOSE | 
Sintomas e tratamento). 
 
 
 
 
Pneumotórax secundário 
Pneumotórax secundário é aquele que surge em pacientes que já 
apresentam alguma doença pulmonar, como enfisema, tuberculose 
(leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE ), pneumonia (leia: SINTOMAS DA 
PNEUMONIA), fibrose cística, asma ou câncer de pulmão. Doentes 
internados em CTI ligados a ventiladores mecânicos (respiração por 
aparelhos) também estão sob risco de pneumotórax. 
Pneumotórax traumático 
O pneumotórax também pode surgir após acidentes com traumas na 
região do tórax. Qualquer lesão perfurante ou de alto impacto no 
tórax pode causar um pneumotórax, incluindo acidentes 
automobilísticos, facadas, lesões por arma de fogo, fraturas da costela… 
SINTOMAS DO PNEUMOTÓRAX 
O principal sintoma do pneumotórax é uma súbita dor torácica de grande 
intensidade associada à dificuldade para respirar. O paciente costuma 
estar muito ansioso, pois a dor piora ao inspirar, o que leva a um imenso 
desconforto. 
Pneumotórax 
O pneumotórax pequeno é aquele em que há apenas um pequeno 
vazamento de ar, não sendo capaz de “murchar” todo o pulmão. Neste 
caso o único sintoma é dor ao respirar. 
Nos pneumotórax mais volumosos pode haver colabamento de um 
pulmão inteiro, fazendo com que o paciente sinta dor e muita dificuldade 
para respirar, pois um dos seus pulmões para completamente de 
funcionar. 
 
 
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO 
O pneumotórax hipertensivo é o tipo mais grave e pode levar à parada 
cardiorrespiratória em pouco tempo, se não reconhecido e tratado 
rapidamente. 
Em alguns casos de pneumotórax a lesão na pleura faz um mecanismo 
de válvula, que permite a passagem de ar em direção ao tórax, mas 
impede a sua saída. Como resultado, cada vez que o paciente inspira, 
entra um pouco de ar no tórax, ficando este preso lá dentro. Conforme a 
quantidade de ar presa no tórax vai aumentando, a pressão intratorácica 
vai eleva-se progressivamente, comprimindo órgãos internos como 
vasos, o outro pulmão e o coração. 
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica e deve ser 
tratado de imediato. 
DIAGNÓSTICO DO PNEUMOTÓRAX 
O diagnóstico do pneumotórax deve ser suspeitado a partir da história 
clínica e dos sintomas do paciente. Se o pneumotórax for volumoso, é 
possível detectá-lo apenas com um exame físico bem feito . Isso é 
importante nos casos de pneumotórax hipertensivo que ocorrem fora do 
ambiente hospitalar, como após acidentes automobilísticos. Neste caso, 
o médico pode fazer o diagnóstico através da auscultação do pulmão do 
paciente e iniciar os procedimentos de emergência para descompressão 
do pulmão sem a necessidade de exames complementares. 
Nos casos de um pneumotórax de pequeno volume, pode ser difícil fazer 
o diagnóstico com certeza apenas pelo exame físico. Nestes casos, o 
diagnóstico costuma ser confirmado através de exames de imagens, 
como a radiografia simples do pulmão ou uma tomografia 
computadorizada do tórax. 
TRATAMENTO DO PNEUMOTÓRAX 
Se o pneumotórax for pequeno (cerca e 2 ou 3 cm) e o paciente estiver 
clinicamente estável, o tratamento pode ser apenas expectante. Basta 
manter o paciente em observação que o pneumotórax costuma regredir 
sozinho. 
Nos casos de pneumotórax volumoso, está indicada a colocação de um 
tubo através do tórax para aspiração do ar e expansão do pulmão. 
Quando a pleura cicatriza após alguns dias, o tubo é retirado. 
Nos casos de pneumotórax hipertensivo, a colocação do tubo deve ser 
feita o mais rápido possível. Se a drenagem por tubo torácico não estiver 
imediatamente disponível, a equipede urgência pode perfurar o tórax 
com uma agulha calibrosa, provocando a saída do ar pela mesma. 
Esse procedimento mantém o pneumotórax, mas ele agora não é mais 
um pneumotórax hipertensivo. O pulmão continua colapsado, mas já não 
há aumento de pressão dentro do tórax para comprimir o coração, uma 
vez que o ar consegue sair facilmente pela agulha. 
A inserção da agulha na pleura transforma um pneumotórax hipertensivo 
em um pneumotórax não hipertensivo e é suficiente para salvar a vida do 
paciente enquanto se aguarda a chegada do material e da equipe para 
introdução do tubo torácico. 
Fonte: 
www.mdsaude.com/2008/09/pneumotrax.html