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HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 1 Aula 1: Humanizar e cuidar ........................................................................................................... 3 Introdução ............................................................................................................................. 3 Conteúdo ................................................................................................................................ 5 Questões fundamentais ................................................................................................... 5 Questões fundamentais ................................................................................................... 5 Histórico da humanização e cuidados .......................................................................... 5 Situação atual ..................................................................................................................... 7 Conceituar humanização e cuidados ............................................................................ 7 A importância da humanização e dos cuidados ......................................................... 8 Problemas de comunicação ............................................................................................ 9 Conceituar cuidado em saúde ........................................................................................ 9 Exemplos de cuidado em saúde ................................................................................... 10 Implicações dos cuidados integrais com a saúde ..................................................... 11 Os programas de saúde governamentais ................................................................... 11 Ética, moral e bioética na concepção do processo de produção da saúde ........ 11 O papel da crença ............................................................................................................ 12 Moral .................................................................................................................................. 13 Exemplos de questões morais relacionadas à área da saúde ................................. 13 Ética .................................................................................................................................... 14 Exemplos de condutas éticas na equipe multidisciplinar ........................................ 15 Vocação humanística ..................................................................................................... 15 Direito à saúde ................................................................................................................. 16 Atendimento digno ......................................................................................................... 16 Ir além, através do atendimento humanizado ........................................................... 17 A realidade do paciente .................................................................................................. 17 Os benefícios do tratamento humanizado ................................................................. 17 Exemplos de humanização durante a gestação – relato (pesquisa) ..................... 18 Parto e humanização ...................................................................................................... 19 Atividade proposta .......................................................................................................... 19 Referências........................................................................................................................... 19 Exercícios de fixação ......................................................................................................... 20 Chaves de resposta ..................................................................................................................... 29 Aula 1 ..................................................................................................................................... 29 HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 2 Exercícios de fixação ....................................................................................................... 29 HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 3 Introdução Receba as boas-vindas à disciplina Humanização e Cuidados em Saúde. Saúde do ser humano é o seu bem estar físico, psíquico e social. O aspecto social inclui educação, moradia, saneamento básico, alimentação adequada e relacionamento social. Envolve utilizar o conhecimento para a promoção e a prevenção das doenças – a fim de obter uma saúde pública eficiente, cobrada pela escola e pela comunidade. Só a atuação integrada com a educação possibilitará uma sociedade mais saudável. Humanizar o cuidado em saúde vai além do atendimento às necessidades básicas do ser humano, no momento de fragilidade. É o compromisso de cuidar (do outro e de ensinar a se cuidar), que envolve o auto-cuidado, a autoestima, a auto-valorização e a cidadania. Objetiva, assim, efetivar a comunicação entre os envolvidos e a relação entre profissional da saúde e paciente. Em busca da humanização em saúde, existe o programa Nacional de Humanização do Serviço de Saúde em atenção à gestante, ao idoso e à criança. As suas propostas consistem em reduzir as dificuldades encontradas durante o tratamento; aprimorar a comunicação entre os profissionais da área e o usuário; incluir a família do paciente no momento da fragilidade física e emocional. Preparado para iniciar a aula? Bons estudos! HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 4 Objetivo: 1. Aprender a relacionar o conceito de humanização e cuidados às ciências da Saúde; 2. Compreender os conceitos éticos, moral e bioética na concepção do processo de produção da Saúde; 3. Entender a importância de espertar e intensificar a humanização nos profissionais de saúde, articulando as competências individuais e organizacionais. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 5 Conteúdo Questões fundamentais Você, provavelmente, já enxergou, no tema da disciplina, um paradoxo: por que precisaríamos humanizar algo que foi criado por seres humanos? E, para iniciar a discussão, tente responder à pergunta: O que é ser humanizado? Chegaremos juntos a uma resposta, mas, antes disso, vamos refletir sobre a noção de cuidados e humanização, a partir de algumas importantes transformações sociais. Questões fundamentais Você, provavelmente, já enxergou, no tema da disciplina, um paradoxo: por que precisaríamos humanizar algo que foi criado por seres humanos? E, para iniciar a discussão, tente responder à pergunta: O que é ser humanizado? Chegaremos juntos a uma resposta, mas, antes disso, vamos refletir sobre a noção de cuidados e humanização, a partir de algumas importantes transformações sociais. Histórico da humanização e cuidados No século XVIII, os hospitais eram vistos não como local para cura, mas sim como assistência material e espiritual. Em alguns casos, os últimos cuidados ou o último sacramento eram dados ao indivíduo em seu leito (visão humanista). Os tratamentos médicos, em residência, começaram a falhar na tentativa de curar – no caso, a parcela da população com maior poder aquisitivo que tinha acesso a eles – e algumas epidemias ocorreram. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 6 Na sequência, o movimento positivista destacou os hospitais como máquinas de cura, por meio da medicina, direcionando-os, porém, à clientela privada, privando aos demais o direito à saúde. Então, o desenvolvimentotecnológico e tecnicista levou a uma inversão do papel dos hospitais, confortar e consolar o doente passaram a ser coisas do passado (perda da visão humanista). Quando a saúde curativa não alcança a todos, a melhor alternativa é a prevenção. Surgiu, assim, o movimento do Higienismo – prevenção. No início do século XIX, as condições de superlotação dos domicílios urbanos e a pobreza que afetava grande parte da população, das cidades, estimulavam o alastramento de doenças. Agravadas pela desnutrição, elas ganhavam proporções epidêmicas, com muita frequência. Alguns médicos começaram a denunciar as condições de vida como causa principal das epidemias. A miséria do povo, mãe de enfermidades, teve grande repercussão. Mais médicos aderiram ao movimento e contribuíram para difundir o Higienismo na medicina, visando erradicar doenças como a cólera e a febre amarela. A higiene passou a ser um tema social, que trata dos ambientes, a fim de torná-los mais saudáveis aos seus usuários. Através de medidas simples (preventivas) de asseio desses ambientes, é possível impedir a proliferação de micro-organismos indesejáveis, o alastramento de doenças e o agravamento das condições dos doentes. No século XVIII, as pessoas ofereciam atenção e cuidados humanos aos pacientes, porque a ciência não podia oferecer mais nada (humanização). Em comparação, hoje, a ciência tem muito a oferecer, mas as pessoas não ofertam nada além da técnica. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 7 Atenção O higienismo na medicina, já no século XIX, levantou a importância do ambiente saudável (coleta de lixo, água tratada, orientações epidêmicas etc.) para minimizar agravos à saúde dos mais necessitados. No entanto, na atualidade, ainda encontramos diversos ambientes e moradias sem saneamento básico, sem a medicina preventiva. Situação atual Hoje o paciente passou a ser um instrumento de aprendizagem, de estatística, de pesquisa, passou a representar uma fonte de recursos econômicos para a instituição, mas e quanto à humanização? Perdeu-se com os avanços tecnológicos? É o que podemos constatar com o estilo de vida e trabalho dos grupos sociais, nosso ritmo cotidiano exige que tenhamos que dominar um número cada vez maior de habilidades, acessar frequentemente a Internet, redes sociais, celulares etc. E as preocupações relacionadas ao diálogo, à atenção e ao cuidado? Na área de saúde, observa-se uma explosão da tecnologia, máquinas de última geração, cientificidades, especializações, exames de alta precisão, drogas com menores efeitos colaterais. Todas as exigências do mundo moderno e os avanços tecnológicos, que são importantes, enfraqueceram as relações humanas e presenciamos, em nosso cotidiano, relações sociais muito superficiais. O mundo moderno está aí, devemos ter relação harmônica dando espaço à humanização na sociedade. Conceituar humanização e cuidados Humanizar significa tornar-se humano, sentir-se pertencente a um grupo maior e aceito por ele. É ser respeitoso, tratável, civilizado e defender a prevalência da dignidade e da ética. O sofrimento, as percepções de dor ou de prazer no corpo fazem parte da experiência humana, mas o compartilhamento delas HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 8 pode proporcionar alento. Muito além de permitir ao profissional da saúde a definição de um diagnóstico (ao qual corresponderá o devido tratamento), a simples exposição dos problemas, por parte do paciente, já lhe proporcionará alívio, através do processo de catarse. No entanto, o principal desdobramento é a abertura de um poderoso canal de comunicação que, se explorado, possibilitará, além do sentimento de solidariedade, a identificação entre o profissional da saúde e o paciente. A partir daí, a relação pode evoluir para uma empatia e, inclusive, fortalecer a crença na cura – com efeitos psicológicos fundamentais à efetivação da cura e à recuperação mais rápida o possível. É a linguagem que proporciona as descobertas de meios pessoais de comunicação com o outro, sem os quais nos desumanizamos reciprocamente. Isso atende à questão “o que é ser humanizado?”. A importância da humanização e dos cuidados O conceito de humanização das ações e práticas de atenção à saúde com os avanços tecnológicos que passaram a ser aplicados na área de prevenção, controle de morbidades em unidades hospitalares, laboratórios ou na reabilitação, são primordiais para a eficiência de diagnósticos e tratamentos. Esses avanços, porém, podem desencadear ruídos no cuidado e humanização. Podem gerar uma tendência de tornar o atendimento, na área de saúde, impessoal e até desumano, desenvolvendo um descompasso no aprimoramento da qualidade do relacionamento humano. Torna-se necessário levantar a discussão da humanização e o bem-estar, do paciente, com a sociedade tecnicista ou tecnológica. Muitas dificuldades, enfrentadas pelos usuários, podem ser evitadas, quando os profissionais da saúde os ouve, compreende, acolhe, considera e respeita suas opiniões, queixas e necessidades. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 9 Problemas de comunicação A falha nessa comunicação pode levar a agravos na condição clínica de um indivíduo, devido ao não entendimento da prescrição médica, ou à falta de orientação para determinado tratamento. Esses ruídos podem levar à morbidades e até à mortalidade de um indivíduo. Exemplos: Foi prescrita medicação, em consultório, mas o profissional não explicou o receituário, para qualquer dúvida referente ao medicamento ou à sua dosagem. A caligrafia médica não legível também pode ser um transtorno. As dificuldades podem começar na farmácia quando nem paciente, nem farmacêutico conseguem entender o que está escrito no receituário. E os problemas podem ser maiores se o doente comprar e tomar o fármaco errado, por engano ou irresponsabilidade de quem lhe vendeu o remédio. Conceituar cuidado em saúde Sem cuidado, perdem-se os aspectos humanos. Se não receber cuidado, desde o nascimento até a morte, o ser humano desestrutura-se, definha, perde sentido e morre. Caso, ao largo da vida, não fizer com cuidado tudo que empreender, acabará por prejudicar a si mesmo e por destruir o que estiver à sua volta. Por isso, o cuidado deve ser entendido na linha da essência humana (que responderia à questão “o que é ser humano?”). Não é apenas um nível de atenção do sistema de saúde, em saúde coletiva. Representa a atenção primária, desenvolvida pelas Estratégias de Saúde de Família ou Programa de Saúde da Família. A atenção primária representa a percepção do estado patológico inicial e contribui para o controle, para os cuidados que minimizam agravos à saúde. Cuidado é também uma ação integral que tem significados e sentidos voltados para a compreensão de saúde como o direito de ser. Cuidado em saúde consiste em tratar, respeitar, acolher, atender o ser humano em seu sofrimento – que, em grande medida, é fruto da sua fragilidade social – HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 10 mas com qualidade e resolutividade, em relação aos seus problemas. O cuidado em saúde é uma ação integral entre pessoas com efeitos e repercussões de interações positivas entre usuários, profissionais e instituições, traduzidas em atitudes, tais como tratamento digno e respeitoso, com qualidade, acolhimento e criação de vínculo. Por um lado, o cuidado em saúde pode diminuir o impacto do adoecimento, por outro, a falta de cuidado (ou o descaso, o abandono, o desamparo) pode agravar o sofrimento dos pacientes e aumentar o isolamento social. Exemplosde cuidado em saúde O envelhecimento humano é um fato reconhecido. A chegada da maturidade e a vivência da velhice podem significar realidades amplamente diferenciadas: da plenitude à decadência, da gratificação ao abandono; a atenção às questões do envelhecimento ainda é insuficiente diante das crescentes demandas sociais. Com isso, uma abordagem diferenciada em saúde deve ser destacada na busca de minimizar o risco à saúde do idoso (cuidados em geriatria); Destaca-se o cuidado em geriatria, em que a equipe de cuidados tem como principal propósito proporcionar um tratamento abrangente multiprofissional e interdisciplinar (comunicação, humanização em equipe), essa atitude torna vital a saúde do idoso. Com o envelhecimento, pode ser mais frequente e intensa a multiplicidade de problemas e a interação entre patologias físicas e psicossociais. Profissionais capacitados nos cuidados aos idosos proporcionam um tratamento abrangente e integrado, buscando garantir a qualidade de vida na velhice; Percebemos que cuidado, interação interdisciplinar, orientação, atenção, comunicação, tratamento ético e respeitoso ao paciente e a seus familiares conduz à humanização em saúde. Conduz ao estabelecimento de vínculos entre a equipe de saúde e a família, no intuito de promover uma comunicação mais aberta e amenizar o estresse do paciente frente à sua patologia. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 11 Implicações dos cuidados integrais com a saúde Os cuidados integrais com a saúde implicam em ações de promoção da saúde, prevenção de doenças e fatores de risco e, depois de instalada a doença, o tratamento adequado dos doentes. Esses três tipos de ação têm áreas de superposição e, na realidade, apresentam dificuldades de cuidar da população. Na maior parte do tempo de suas vidas, a maioria das pessoas é saudável, ou seja, não necessita de hospitais, CTI ou complexos procedimentos médicos, diagnósticos ou terapêuticos. Mas, durante toda a vida, todas as pessoas necessitam de cuidados específicos para sua saúde. Entre eles destacam-se água e ar puros, ambiente saudável, alimentação adequada, situações social, econômica e cultural favoráveis, prevenção de problemas específicos de saúde, assim como educação e informação – esses são componentes fundamentais da promoção da saúde. Então, para promover a saúde (humanizar e cuidar), é preciso enfrentar os chamados determinantes sociais da saúde. Os programas de saúde governamentais Os Programas de Saúde da Família e dos Agentes Comunitários de Saúde buscam a humanização e cuidados específicos aos mais necessitados. Hoje, em implementação no Brasil, são propostas promissoras e estruturantes de uma nova prática. Por isso, merecem o mais decidido apoio político e técnico para sua implementação em mais regiões. Busca-se, com esta aula, promover uma reflexão para cada um de nós, profissional, trabalhador de saúde, pacientes, familiares e da comunidade em geral, sobre o que pode ser feito no sentido de humanizar a assistência à saúde. Ética, moral e bioética na concepção do processo de produção da saúde O simples fato de hoje grande parte da população não ter acesso à saúde pública no Brasil já representa agressão à moral dos indivíduos. A saúde é um HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 12 direito de todos e um dever constitucional do Estado. Infelizmente a população sem acesso adequado adoece, morre e vira apenas mais um caso de noticiário na televisão! Os profissionais de saúde devem buscar humanizar o ambiente de clínicas, hospitais, ambulatórios, laboratórios etc. Assim como devem promover os direitos do paciente como, por exemplo, o de viver com saúde e terminar seus dias com dignidade. Dessa forma, definimos bioética e pode parecer que não há muito a se fazer. Podemos, porém, despertar, nos profissionais, a importância do comprometimento com os seus pacientes, os familiares dos pacientes e a equipe de trabalho. O papel da crença Outro ponto importante que deve ser destacado em bioética é a orientação religiosa, no processo de tomada de decisão, o sistema de crenças de uma pessoa tem papel fundamental. Essas crenças, incluindo-se as religiosas, afetam a sua percepção e leitura do mundo, o conjunto das alternativas disponíveis e a seleção da ação que irá ser realizada ou não. Os aspectos religiosos ou espirituais devem estar também incluídos em uma reflexão bioética, sempre preservando o caráter plural da discussão e não assumindo uma posição sectária. A liberdade de credo é resguardada pela própria Constituição Brasileira de 1988, que propõe a liberdade de crença para todo cidadão. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 13 Atenção Alguns pacientes, seja através de seus representantes legais, requerem o direito de não se submeterem a determinados procedimentos médicos, por estarem estes em descompasso com suas crenças. Algumas religiões alegam a liberdade de crença e de consciência, o direito à intimidade e à privacidade, os princípios da legalidade e da dignidade da pessoa humana, questões bíblicas, bem como riscos da transfusão sanguínea para pregar o repúdio a esses procedimentos. Moral Para o debate e a reflexão sobre conduta profissional em saúde, iremos destacar também os temas moral e ética. Podemos começar pelo conceito da primeira delas, a moral. • Moral (costumes): são normas de comportamento humano adquiridas pelo costume e consideradas como válidas numa determinada sociedade (época). Formas de comportamento humano sujeitas a variações. A moral incorpora as regras que temos de seguir para vivermos em sociedade, regras estas determinadas pela própria sociedade. Quem segue as regras é uma pessoa moral; quem as desobedece, uma pessoa imoral. (PETROIANN, A, 2000). CERTO ERRADO Exemplos de questões morais relacionadas à área da saúde • Muitos profissionais em várias especialidades das ciências da saúde têm condutas inapropriadas quanto à ética e mesmo à moral. Casos, como o do pediatra e psicanalista, que enquanto medicava crianças com dormonid (um sedativo conhecido), abusava sexualmente desses pacientes, sempre do sexo HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 14 masculino, documentando tais atos através de vídeo; ou o médico (mostrado na imagem) de reprodução humana, in vitro, que praticava assédio sexual. • Na realidade, nem sempre uma conduta antiética pode necessariamente acompanhar tal nível de gravidade. Alguns profissionais, muito frequentemente, mentem sobre os efeitos fisiológicos e benefícios terapêuticos, conduzindo os pacientes, que são leigos, a realizarem tratamentos ou pacotes terapêuticos, desnecessários, indevidos ou mesmo iatrogênicos. Terapêuticos milagrosos curam qualquer mal! Outro exemplo famoso é o de Rosa Parks, a costureira negra que, em 1955, na cidade de Montgomery, no Alabama, nos Estados Unidos, desobedeceu à regra existente de que a maioria dos lugares dos ônibus era reservada para pessoas brancas. Já com certa idade, farta daquela humilhação moralmente oficial, Rosa se recusou a levantar para um branco sentar. O motorista chamou a polícia, que prendeu a mulher e a multou em dez dólares. O acontecimento provocou um movimento nacional de boicote aos ônibus e foi a gota d’água de que precisava o jovem pastor Martin Luther King para liderar a luta pela igualdade dos direitos civis. Do ponto de vista dos brancos racistas, Rosa foi imoral, e eles estavam certos quanto a isso. Na verdade, a regra moral vigente é que estava errada. A partir da sua reflexão éticaa respeito, Rosa pôde deliberada e publicamente desobedecer àquela regra moral. Ética Agora, vamos ao conceito de ética. • Ética: estuda as diversas morais sob o aspecto do bem e do mal, investiga o comportamento que os homens consideram valioso e obrigatório. É a ciência da moral. Define o que é bom. Estabelece normas de relacionamento pautadas nesse bem, objetivando garantir a harmonia social. A ética tem como princípios norteadores valores como a solidariedade, a verdade, a liberdade, a justiça, a responsabilidade, a paz, o amor, o respeito à vida e à dignidade da pessoa humana, o bem comum, os direitos humanos. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 15 MORAL CERTO ERRADO Exemplos de condutas éticas na equipe multidisciplinar • O conhecimento na área da saúde tem crescido de forma avassaladora nas últimas décadas, levando a um incremento considerável dos conteúdos, artigos e relatos clínicos ou científicos sobre as mais diversas especialidades e disciplinas em saúde. Desta forma, cada vez mais um único problema de saúde, em um dado paciente, tem merecido a assistência conjunta de vários profissionais. A atuação em mútua colaboração de vários profissionais, em prol da recuperação de um paciente, torna necessário o estabelecimento de políticas éticas para o relacionamento entre estes profissionais. Medidas como essa diminuem as chances de possíveis atritos que possam interromper um sincronismo e uma harmonia, vitais para a saúde e a qualidade de vida dos pacientes. Atenção “O paciente não tem dono: Todo profissional deve realizar e desejar o melhor para seu paciente, enquanto a intervenção, diagnóstico e mesmo encaminhamento a outros profissionais, mesmo que a sua intervenção tenha que ser suspensa, de forma temporária ou permanente.” Vocação humanística Todos os profissionais da saúde se encaixam no grupo de profissões de forte cunho vocacional e humanístico. Eles só conseguirão realizar suas tarefas se tiverem em conta a condição de empatia e alteridade que seu trabalho exige. Jornadas desgastantes, porém, falta de recursos materiais e humanos, HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 16 condições insalubres de trabalho, remuneração precária, aliadas à fragilidade psicológica dos pacientes exigem dos profissionais de saúde enorme equilíbrio emocional, que podem causar desgaste nas relações humanas e sociais. Na busca da associação dos termos estudados, iremos abordar a definição de saúde direito e dever, a fim de verificarmos a contribuição da humanização na promoção, prevenção e tratamentos. Direito à saúde O Direito à saúde é parte de um conjunto de direitos chamados de direitos sociais, que têm como inspiração o valor da igualdade entre as pessoas. No Brasil, esse direito apenas foi reconhecido na Constituição Federal de 1988. Antes disso, o Estado apenas oferecia atendimento à saúde para trabalhadores com carteira assinada e suas famílias. As outras pessoas tinham acesso a estes serviços como um favor e não como um direito. Durante a Constituinte de 1988, as responsabilidades do Estado são repensadas e promover a saúde, de todos, passa a ser seu dever: “A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para a promoção, proteção e recuperação”. (Constituição Federal de 1988, Artigo 196). Atendimento digno A saúde é um direito de todos, porque sem ela não há condições de uma vida digna. A saúde é um dever do Estado, pois é financiada pelos impostos pagos pela população. Dessa forma, para que o direito à saúde seja uma realidade, é preciso que o Estado crie condições de atendimento em postos de saúde, hospitais, programas de prevenção, disponibilizando medicamentos e capacitando os profissionais de saúde. Além disso, é preciso que esse HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 17 atendimento seja universal (atingindo a todos os que precisam) e integral (garantindo tudo o que a pessoa precise). BIOÉTICA + ÉTICA + MORAL = HUMANIZAR Ir além, através do atendimento humanizado A humanização no atendimento exige dos profissionais da saúde, essencialmente, compartilhar com seu paciente experiências e vivências que resultem na ampliação do foco de suas ações, via de regra, restritas ao cuidar como sinônimo de ajuda às possibilidades da sobrevivência. Através dessa ampliação do foco, cada encontro entre o profissional de atendimento humanizado e o paciente reveste-se de uma tomada de consciência quanto aos valores e princípios norteadores de suas ações, num contexto relacional (PESSINI & BERTICHINI, 2004). A realidade do paciente O paciente doente encontra-se fragilizado, sem perspectivas, carente, sensibilizado. Cada detalhe da relação do profissional de saúde com ele é de extrema importância para sua recuperação. Com a relação humana e o envolvimento dos profissionais de saúde – com a própria equipe e o paciente – ele sente-se mais confiante, mais envolvido, mais cuidado. Assim, o paciente é visto e tratado como uma pessoa, e não como uma senha, um número de prontuário, número do leito de internação ou uma patologia. Os benefícios do tratamento humanizado O tratamento humanizado, personalizado, faz com que o quadro clínico tenha uma evolução satisfatória, já que alterações emocionais também afetam o aspecto fisiológico. Lembrando a definição da palavra saúde, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), como o estado de completo bem-estar físico, mental e social. Cabe a nós profissionais da área contribuir para que essa condição seja atingida plenamente. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 18 Exemplo: Humanização da UTI Neonatal auxilia no tratamento de bebês de baixo peso. A assistência humanizada vem se consolidando como uma forma bastante eficaz de acelerar o processo de recuperação de recém-nascidos de baixo peso. A prática em vários hospitais brasileiros, incentivada pelo Ministério da Saúde, comprova que os bebês, com menos de 2.500 kg, ou prematuros, têm um desenvolvimento mais adequado quando são acompanhados de perto pelos pais durante sua internação. Exemplos de humanização durante a gestação – relato (pesquisa) • Apesar de uma parcela das gestantes limitar o cuidado pré-natal à consulta, para a maioria das gestantes e profissionais, esse processo deveria incluir consultas, ações educativas e visitas domiciliares, indo além da consulta médica ou de enfermagem. Para uma paciente que faz parte do grupo humanizado, o acompanhamento é considerado na sua totalidade. Não se restringe ao acompanhamento do médico. A conversa inclui outros profissionais – enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, suporte físico (fisioterapeutas), emocional e psicológico, troca de experiências entre gestantes ou casais grávidos. Atenção Percebe-se na pesquisa que os encontros humanizados, terapêuticos, educativos e interdisciplinares levam maior compreensão das vivências, expressão de sentimentos e dúvidas dessa fase. Permitem a avaliação do bem-estar maternofetal, a preparação para o parto, a maternidade e a paternidade; envolver as relações familiares, conjugais, os diálogos entre gestantes e com os profissionais. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 19 Parto e humanização A Política Nacional de Humanização (PNH) contempla a assistência obstétrica e neonatal. Como pontos focais que os gestores devem buscar, exemplificamos: • A adaptação da ambientação hospitalarpara o parto com privacidade, e com a presença de um acompanhante de livre escolha da gestante; • O estimulo à utilização de práticas não restritivas, dentro de um grupo de mulheres gestantes de risco habitual; • A classificação do risco, o acolhimento e a escuta são elementos importantes e norteadores para a implantação de ações que garantam a assistência humanizada; • A implantação de assistência à saúde, voltada para boas práticas amparada por protocolos baseados em evidência científica, como por exemplo, o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (disponível no link: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_risco.pdf). Atividade proposta Relacione os assuntos discutidos com sua prática profissional, podendo exemplificar por meio de casos. Chave de resposta: Primeiras aproximações com o tema da humanização. Material complementar Para saber mais sobre Humanização e cuidados em saúde, leia o texto disponível em nossa biblioteca virtual e veja os vídeos disponíveis em nossa galeria de vídeos. Referências BARBOSA, Guilherme Correa et AL. Política Nacional de Humanização e formação dos profissionais de saúde: revisão integrativa . Revista Brasileria de HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 20 enfermagem, vol. 66, nº 1, Brasilia, fevereiro 2013. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 71672013000100019 CORDEIRO, Hésio. SUS- Sistema Único de Saúde. Universidade Estácio de Sá, Rio, 2005. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Humanização. Formação e intervenção. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. (Série B. Textos Básicos de Saúde? Cadernos Humaniza SUS; v. 1). PETROAINN, A. Ética , Moral e Deontologia Médica. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2000. SALDANHA, Luis Assuero; CALDAS, Pereira Célia. Saúde do Idoso a arte de cuidadar. 2ª. Edição, Interciência, RJ. 2004 SOUZA, Katia Maria; FERREIRA Deslandes Suely - Assistência humanizada em UTI neonatal: os sentidos e as limitações identificadas pelos profissionais de saúde. Revista Ciência e Saúde Coletiva, vol 15, n.2, Rio de Janeiro, março, 2010. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413- 81232010000200024&script=sci_arttext WALDOM, Vera Regina; Borges, Rosália Figueiró. Cuidar e humanizar: relações e significados. Acta Paul. Enferm. , São Paulo, v 24, n3, 2011. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103- 21002011000300017 Exercícios de fixação Questão 1 Relacionar o conceito de Humanização e cuidados às ciências da saúde. Cuidado, interação interdisciplinar, orientação, atenção, comunicação, ética e respeito ao paciente e aos seus familiares promovem a assistência complementar em saúde e aplicam-se ao conceito: a) Moral b) Humanizar c) Ético d) Obrigação profissional de saúde HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 21 Questão 2 Em uma abordagem geriátrica a um paciente que frequenta a estratégia de Saúde da Família, no município do Rio de Janeiro, marque a alternativa que justifica a importância da natureza multiprofissional e interdisciplinar aos cuidados da saúde do idoso. a) Com o envelhecimento, muitos agravos à saúde ou patologias podem ocorrer. A equipe de cuidados em geriatria tem como principal propósito proporcionar um tratamento abrangente multiprofissional e interdisciplinar, essa atitude é vital à saúde do idoso. b) Devido às alterações fisiológicas no envelhecimento, diversos estados patológicos podem ocorrer nessa fase. Assim, o melhor para o idoso deverá ser restringir os cuidados de saúde para serem realizados somente em casa, minimizando suas atividades cotidianas. c) A ação interdisciplinar e multiprofissional nos cuidados aos idosos só deve acontecer em geriatria nos pacientes internados em unidade hospitalar. d) Para que o idoso possa alcançar o estado ou nível completo de saúde, é necessária a perfeição do seu funcionamento físico não havendo relações com o bem-estar biopsicossocial. Questão 3 Torna-se necessário levantar a discussão da humanização e do bem-estar do paciente com a sociedade tecnicista ou tecnológica. Marque a alternativa que completa o texto: a) Porque muitas dificuldades enfrentadas pelos usuários da saúde podem ser evitadas, quando se ouve, compreende, acolhe, considera e respeita suas opiniões, queixas e necessidades. b) Primeiro deve-se pensar na qualidade de equipamentos e assistência com profissionais especializados na atenção aos usuários de saúde, para colher a história clínica e, assim, conhecer as particularidades do paciente. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 22 c) A humanização em saúde no Brasil é bastante praticada por profissionais experientes e é aplicada em todas as áreas de saúde – primária, secundária e terciária. d) Falha de comunicação em saúde entre profissionais e paciente não interfere na saúde de um indivíduo. Questão 4 Leia a história clínica sobre o residente X, que atende no ambulatório de pneumologia em um posto de saúde, que irá consultar um paciente portador de Doença Obstrutiva Crônica: Doutor: Bom dia! Sou o Dr. X, o Sr. é Y? Paciente: Sim, sou eu. Doutor: Como o senhor está passando? Paciente: Não tenho passado bem. Doutor: O que está pior? Paciente: Minhas pernas, tenho dores constantes em minhas pernas, tão fortes que não consigo dormir. Doutor: E a falta de ar? Paciente: Oh! Tudo bem. Não tenho crises. Estou mesmo é sentindo dores nas minhas pernas. Doutor: O senhor está fumando? Paciente: Como esta dor é insuportável, voltei a fumar. Doutor: O senhor está sentindo dores no peito? Ou tem tossido? Paciente: Não sinto dores no peito e tusso raramente. Doutor: Quanto de atividade física o senhor consegue realizar? Paciente: Bem, eu conseguia fazer tudo até 2 anos atrás, mas agora mal consigo caminhar. Doutor: Por qual motivo? Paciente: Pelas dores nas minhas pernas, como estou falando. Doutor: Elas “incham”? Paciente: Elas estão um pouco inchadas, mas o que mais incomoda é a dor. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 23 Doutor: Tudo bem! Agora vou perguntar ao senhor algumas questões a respeito da sua saúde geral... Após a avaliação da histórica clínica, sabemos que a anamnese é o primeiro encontro entre o profissional de saúde e paciente, é a parte mais importante de um tratamento na interpretação de possíveis patologias. Nesse caso, o profissional apresenta estar ouvindo devidamente seu paciente ou está havendo falhas na comunicação? O médico, nessa história, apresentou-se devidamente ao paciente, transmitindo conforto e segurança para favorecer o tratamento para pacientes do ambulatório de pneumologia. O médico deverá explorar os assuntos pertinentes às patologias pulmonares, já que essa é a patologia de origem do paciente, e o residente encontra-se de plantão no ambulatório de pneumologia. O paciente está fornecendo uma história de dores nas pernas. Por se tratar de um profissional que investiga as alterações do aparelho respiratório, forneceu a devida atenção para a patologia pulmonar. Cometeu erro importante, não deveria ter atendido o paciente. O médico dessa pequena história está cometendo um erro importante ao ignorar a dor que o paciente sente nas pernas. O profissional não está realmente ouvindo o paciente. O fato de ser portador de DPOC fez com que dirigisse seu interrogatório para questões relacionadas ao aparelho respiratório. O paciente poderá se sentir ignorado, podendo negar dados importantes para o estabelecimento do diagnóstico.Marque a alternativa correta: a) Item I está correto b) Item II está correto c) Item III está correto d) Item IV está correto Questão 5 Humanizar e cuidados em saúde é um tema abrangente que envolve profissionais de saúde, mas, principalmente, padrões econômicos, intensificação de políticas públicas e sociais, para a conquista da saúde para todos, ou seja, HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 24 para que uma sociedade conquiste saúde para todos os seus integrantes, é necessário ação intersetorial e políticas públicas saudáveis. Podemos afirmar que: a) Os programas de saúde ou estratégias de Saúde da Família são propostas promissoras na promoção e prevenção de doenças, visando buscar a humanização e cuidados à população que mais necessita. b) Com a crise da saúde, devem ser criados mais planos de saúde para atendimento da demanda crescente, contribuindo para promoção em saúde. c) Pensando no cuidado e na humanização, com o avanço da tecnologia da informação, os atendimentos à população pelos profissionais poderia ser realizado pela Internet. d) A criação do programa de consulta médica agenda a cada 2 anos para avaliação da condição geral do estado de Saúde. Questão 6 A ideia de que os profissionais de saúde devem buscar humanizar o ambiente de clínicas, hospitais, laboratórios, assim como promover os direitos do paciente como, por exemplo, viver com saúde e terminar seus dias com dignidade, deve- se à: a) Moral b) Ética c) Bioética d) Interdisciplinaridade Questão 7 O paciente não tem dono: todo profissional deve realizar e desejar o melhor para seu paciente. Se necessário, deve haver intervenção, diagnóstico e mesmo o encaminhamento a outros profissionais, mesmo que a sua intervenção tenha que ser suspensa, de forma temporária ou permanente. Marque a alternativa que define o texto: HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 25 a) A atenção multiprofissional, um problema de saúde, necessita de assistência conjunta de especialidades para que seja possível soluções terapêuticas minimizando ou prevenindo agravos à saúde de um indivíduo. b) Os problemas de saúde de um indivíduo, segundo a humanização em saúde, devem ser tratados somente por um profissional, mesmo que tenha diversos agravos à sua condição clínica. c) A atenção multiprofissional interfere na terapêutica de tratamento, prejudicando a saúde de um indivíduo, por isso o paciente é que escolhe a sua forma de atendimento e especialidade ao consultar. d) Cada vez mais um único problema de saúde em um dado paciente tem merecido a assistência individual, não havendo contribuição à atuação mútua de profissionais em prol da recuperação de um paciente. Questão 8 O paciente em tratamento necessita de um procedimento médico não permitido pela sua orientação religiosa. A liberdade de credo é resguardada pela própria Constituição Brasileira de 1988 e propõe a liberdade de crença para todo cidadão. a) Nesse caso, o profissional deverá ignorar paciente e familiares e realizar o procedimento necessário para a vida do paciente, pois salvar a vida é bioética. b) Bioética e espiritualidade é um tema complexo sobre o qual cabe ao profissional conversar com o paciente, ou seu representante, referente às possibilidades terapêuticas. c) Não informar o procedimento a ser realizado ao paciente, ou ao seu representante, que possui uma determinada orientação religiosa. d) Não aceitar, em hospitais, pacientes que não podem realizar transfusões de sangue e negar o atendimento. Questão 9 A cuidadora da idosa W foi orientada, durante o dia, pela fisioterapeuta da paciente, para retirar o tapete que se encontrava à beira da cama da paciente. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 26 O tapete apresentava risco à Sra. W, de fazê-la escorregar e cair, ao levantar- se. Porém, a cuidadora do turno do dia teve um desentendimento com a cuidadora da noite e se esqueceu de passar a orientação. Durante a noite, a paciente levanta para ir ao banheiro, escorrega no tapete, cai e sofre uma fratura no fêmur. Marque a alternativa correta: a) Nesse caso, a cuidadora do dia não teve culpa pela queda da paciente. Ela escorregou devido aos desequilíbrios acarretados pela idade avançada. Portanto, a orientação para retirar o tapete não iria influenciar na prevenção da queda. b) A atitude ética em uma equipe, mesmo que um membro tenha problemas com outro, seria considerar qualquer conduta voltada para o paciente mais importante. A falta de comunicação gerou um agravo à saúde da paciente. c) O ideal, nesse caso, seria informar à paciente que evitasse se levantar, que ficasse mais tempo deitada, pois assim não teria risco de quedas – ignorando, assim, a orientação da fisioterapeuta. d) “Se cair não tem problema, ficará mais tempo deitada e o trabalho será menor”, segundo a cuidadora da idosa. Questão 10 Qual a importância da ética na produção da saúde humana? a) Só se pode falar em ética quando se fala em humano, porque a ética possui como pressuposto a possibilidade de escolha. A ética pressupõe a possibilidade de decisão e a possibilidade de opção, que favorecem condutas de prevenção ou de tratamentos específicos, tratamentos interdisciplinares. b) A ética não influencia na construção da saúde, o que influencia na produção da saúde humana são redes hospitalizadas disponíveis e profissionais especialistas. c) A ética possibilita a construção da saúde humana, pois o paciente tem o direito de escolher o profissional que deseja e sua conduta para tratamento. d) A ética em saúde define-se como ação individual dos profissionais de saúde, em que cada um tem seu conhecimento específico. Eles não devem HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 27 contribuir com orientações que possibilitem um diagnóstico ou tratamentos na equipe interdisciplinar, que favoreçam ao paciente. Questão 11 Após analisar a afirmativa “o desenvolvimento da capacidade de cuidar é essencial para o desenvolvimento do ser”, pode-se dizer que a alternativa INCORRETA é: a) O cuidado pode ser uma resposta à desumanização atual. b) O cuidado existe em diferentes condições e formatos. c) O cuidado é a possibilidade de experimentar a própria realidade. d) O cuidado é regido por compaixão, competência, confiança. e) As letras “B” e “D” são as únicas corretas. Questão 12 Em relação à vocação humanística e à humanização, marque a alternativa INCORRETA: a) Humanizar na atenção à saúde é entender cada pessoa em sua singularidade, tendo necessidades específicas e, assim, criando condições para que tenha maiores possibilidades para exercer sua vontade de forma autônoma. b) A reflexão humanística não enfoca somente problemas e necessidades biológicas, mas abrange as circunstâncias sociais, éticas, educacionais e psíquicas presentes nos relacionamentos humanos existentes nas ações relativas à atenção em saúde. c) Humanizar refere-se à possibilidade de uma transformação cultural da gestão e das práticas desenvolvidas nas instituições de saúde, assumindo uma postura ética de respeito ao outro, de acolhimento do desconhecido, de respeito ao usuário entendido como um cidadão e não apenas como um consumidor de serviços de saúde. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 28 d) A despeito de uma ampla gama de reflexões e definições sobre o significado do que seja a humanização da área de saúde, discutida por especialistas e população, pouco ou quase nada já se avançou na confecção de práticas humanísticas nos diferentes cenários de saúde. e) Todas as alternativas estão corretas.Questão 13 Todos os profissionais da saúde se encaixam no grupo de profissões de forte cunho vocacional e humanístico, porém algumas condições, em seu ambiente de trabalho, exigem enorme equilíbrio emocional, que podem causar desgaste nas relações humanas e sociais. Marque a alternativa que apresenta essas condições presentes no ambiente de trabalho dos profissionais da saúde: a) Falta de recursos, jornadas desgastantes e alta remuneração. b) Condições insalubres de trabalho, remuneração precária, disponibilidade de diversos recursos materiais e humanos. c) Remuneração precária, fragilidade psicológica dos pacientes e jornadas desgastantes. d) Comunicação entre equipes, favorecendo os tratamentos adequados e profissionais inexperientes. e) Educação continuada e investimento em treinamento dos funcionários. Questão 14 O tratamento humanizado, personalizado e o cuidado fazem com que o quadro clínico tenha uma evolução satisfatória, já que alterações emocionais também afetam o aspecto fisiológico. Lembrando a definição da palavra saúde, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), como o estado de completo bem-estar físico, mental e social, cabe a nós, profissionais da área, contribuir para que esta condição seja atingida plenamente. Ao mencionarmos o cuidado e o cuidar, estamos falando sobre: a) Dar condição humana b) Civilizar c) Atos, comportamentos e atitudes HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 29 d) Despersonalização assistida e) Desumanização Questão 15 Marque a alternativa que define parto humanizado: a) Parto domiciliar b) Parto humanizado faz referência à relação entre médico, gestante, equipe, considerando os familiares c) Parto normal sem corte cirúrgico d) Parto natural na água e) Nenhuma das questões acima Aula 1 Exercícios de fixação Questão 1 - B Justificativa: Cuidado, interação interdisciplinar, orientação, atenção, comunicação, ética e respeito ao paciente e aos seus familiares conduzem à humanização em saúde, estabelecem vínculos entre a equipe de saúde e a família no intuito de promover comunicação mais aberta e amenizar o estresse do paciente em relação à sua patologia. Questão 2 - A Justificativa: Para saúde plena e cuidados na terceira idade, devido ao envelhecimento fisiológico do organismo, várias alterações nas funções orgânicas poderão ocorrer. Sendo assim, pode ser necessário um atendimento humanizado e multiprofissional em busca da melhor abordagem terapêutica ou clínica para a manutenção do envelhecimento ativo. Questão 3 - A HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 30 Justificativa: Erros de tratamentos podem ser minimizados pela atenção dos profissionais de saúde aos seus pacientes. Uma prescrição médica cuja caligrafia não se entende poderá constituir um erro grave. Fazer o paciente entender o seu tratamento e os cuidados dispensados a ele durante essa fase serão de grande ajuda em sua recuperação. Questão 4 - D Justificativa: A relação de comunicação foi falha, não contribuindo para o atendimento real às necessidades do paciente. O paciente está fornecendo uma história de doença vascular periférica e o médico não está dando atenção à queixa principal. Mas mesmo que não seja a sua especialidade, ele poderá encaminhar o paciente ao profissional específico para o tratamento (humanizar é também estabelecer uma equipe interdisciplinar). Ser objetivo requer, em primeiro lugar, ouvir efetivamente o que o paciente está dizendo e, em segundo lugar, fornecer o retorno ao paciente. Questão 5 - A Justificativa: Visando ao atendimento, ao cuidado e à atenção ao paciente, os programas de saúde ou estratégias de Saúde da Família articulam-se diretamente com a promoção de saúde. Com isso, visam à prevenção das patologias e, assim, contribuem para a qualidade de vida da população. Questão 6 - C Justificativa: Bioética refere-se ao estudo da conduta humana no campo das ciências biológicas e da atenção à saúde, tem como seus objetivos conscientizar os profissionais da saúde em relação aos conceitos ético e moral dos problemas da saúde. Questão 7 - A Justificativa: É o princípio básico da humanização interagir para buscar abordagens terapêuticas, contribuindo para a saúde primária. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 31 Questão 8 - B Justificativa: Por mais que o profissional não concorde com a decisão do seu paciente, deverá sempre usar a bioética, informando a necessidade de tal procedimento, seus benefícios e não escondendo ou realizando sem autorização dos demais. Questão 9 - B Justificativa: Uma boa solução é estabelecer normas de relacionamento pautadas na priorização do bem coletivo, objetivando garantir a harmonia social. A ética tem como princípios norteadores valores como a solidariedade, a verdade, a liberdade, a justiça, a responsabilidade, a paz, o amor, o bem comum, os direitos humanos, o respeito à vida e à dignidade da pessoa humana. Questão 10 - A Justificativa: A ética contribui para a equipe de trabalho com benefícios como um melhor tratamento ou uma promoção de saúde para um indivíduo ou grupo. Questão 11 - C Justificativa: A realidade de um indivíduo traz experiências, porém não influencia nas diversas abordagens clínicas de tratamento. Ou seja, você não precisa ter um filho prematuro, em uma UTI, a fim de possuir a atenção e o cuidado necessários para cuidar dos bebês na UTI neonatal. A compreensão do problema (doença, internação) é que faz com que o profissional desenvolva proposta de cuidados adequados para cada situação ou cenário. Questão 12 - D Justificativa: O tema da humanização é cada dia mais explorado e os avanços demandaram as políticas de saúde, evidenciando a medicina preventiva. HUMANIZAÇÃO E CUIDADO EM SAÚDE 32 Questão 13 - C Justificativa: Condições mínimas de trabalho são importantes para o cuidado e saúde do profissional. Questão 14 - C Justificativa: Avaliar o problema, a história clínica, orientar e escutar são fatores importantes para a logística do cuidar. Questão 15 - B Justificativa: Parto humanizado faz referência à relação entre médico, gestante, equipe, considerando a presença dos familiares. Hoje, o parto domiciliar não é mais uma prática recomendada por conselhos de medicina, já que as mulheres e crianças podem ficar expostas a complicações, que podem ser graves. No entanto, os partos podem ser feitos de forma humanizada em hospitais, em salas preparadas, com treinamento adequado da equipe e maior respeito às necessidades e vontades das gestantes.
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