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Caso Clínico 1
Paciente chega à farmácia e pede para conversar com o(a) farmacêutico(a).
Aline Rezende Soares, sexo feminino, 72 anos, aposentada, escolaridade: ensino médio incompleto, ocupação: doméstica (era costureira). Mora com o marido e filho. Limitações: nenhuma. Possui autonomia na gestão dos seus medicamentos e não possui cuidador. Frequenta mensalmente 3 (três) farmácias para retirar seus medicamentos e teve contato no último ano com seis médicos prescritores diferentes.
Queixa principal: barulho na cabeça e pontadas, dores de ouvido de início noturno e de recorrência diária e dores de estômago quando fica nervosa. A paciente relata, ainda, estar muito emotiva: “choro demais” e levantar várias vezes durante a noite para fazer xixi.
História Social: Nega consumo de bebidas alcoólicas e nega tabagismo. Relata realizar exercícios físicos (caminhada) e não sentir incômodo durante os exercícios físicos. Acorda às 7h, toma café as 9:00, almoça as 12:00, lancha as 16:00, não janta e dorme as 22:00.
Acesso aos medicamentos: adquire a maioria dos medicamentos na UBS, mas necessita comprar alguns, o que gera um gasto mensal de R$30,00-40,00. Possui renda mensal de R$700,00.
Problemas de saúde/queixas: Relata sintomas neurológicos (pontadas, barulho na cabeça, dor de ouvido). Relata dor de estômago quando fica nervosa. Relata diabetes, hipertensão e dislipidemia. Diz estar chorando demais (muito emotiva). Relata história de 2 infartos do miocárdio.
Exames Laboratoriais (exames trazidos para a consulta farmacêutica): 
- HbA1C (6,7%); 
- LDL-c: 125mg/dL; 
- CT: 217 mg/dL; 
- TG: 144 mg/dL; 
- HDL-c: 63mg/dL
Exame Físico: 
- PA 90/40 mmHg; 
- Peso: 55Kg; 
- Altura: 1,54m; 
- IMC: 23,19; 
- Temp: 37°C.
Alergias à medicamentos: não
Terapias alternativas: chá de boldo às vezes para dor de estômago.
Farmacoterapia atual:
	Posologia prescrita
	Para que você utiliza?
	Posologia utilizada pela paciente
	AAS 100mg VO 1 CPR após o almoço
	Não sabe
	Paciente relata não utilizar este medicamento
	Anlodipino 5 mg VO 1 CPR 12/12h
	Não sabe
	1 CPR após o café da manhã
	Enalapril 10 mg VO 1 CPR 12/12h
	Pressão 
	1 CPR antes do café e 1 CPR antes do jantar
	Hidroclorotiazida 25mg 1 CPR ao dia
	Urinar
	1 CPR após o jantar
	Metformina 850mg 1 CPR após o almoço
	Diabetes
	1 CPR após o almoço
	Omeprazol 20mg 1 CAPS manhã e noite
	Dor de estômago
	1 CAPS após o almoço
	Sinvastatina 20mg 1 CPR à noite (foi suspenso)
	Não sabe
	1 CPR depois do lanche
	Atorvastatina 20mh 2 CPR ao dia
	Desentope veia
	2 CPR na hora de dormir
	Diazepam 5mg (foi suspenso)
	Pra dormir
	1 CPR após o jantar
 
Automedicação: Diclofenco 50mg: 1 CPR após o lanche. Não sabe dizer para que serve.
Adesão ao tratamento: Às vezes esquece de tomar os medicamentos. Há sete dias não toma o AAS por esquecimento. Normalmente toma os medicamentos na hora indicada. Quando se encontra bem, não deixa de tomar os medicamentos. Quando se sente mal, não deixa de tomar os medicamentos. Relata sentir ânsia e dor de estômago quando toma a metformina. Relata sentir muita dor de estômago quando utiliza o AAS, por isso deixou de tomá-lo. Não sente dificuldades em conseguir os medicamentos ou abrir e fechar as embalagens dos medicamentos, mas sente muita dificuldade em ler as embalagens dos medicamentos. 
GABARITO:
Problemas: 
1 – condição clínica sem tratamento – sintomas neurológicos
2 – omissão de dose pelo paciente (omeprazol e anlodipino)
3 – descontinuação indevida de medicamento pelo paciente – aas
4 – continuação indevida de medicamento pela paciente (diazepam e sinvastatina)
5 – automedicação indevida – diclofenaco
6 – necessidade de automonitoramento – pa
7 – reação adversa a medicamento (metformina, aas, diclofenaco)
Intervenções:
1 – aconselhamento ao paciente sobre tratamento específico, tratamento de forma geral e automonitoramento
2 – inicio de novo medicamento – aas
3 – suspensão de medicamentos: diclofenaco, sinvastatina, diazepam
4 – alteração na frequência ou horário de administração sem alteração na dose diária – hidroclorotiazida (tomar de manhã)
5 – aumento da dose diária – omeprazol e anlodipino
6 – recomendação de automonitoramento MRPA
7 – encaminhamento ao médico
8 – calendário posológico
9 – informe terapêutico/carta ao médico 
10 – diário para automonitoramento