4. MAL DE PARKINSON

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PARKINSON
 
Prfa. Juliana Lima Fonteles Magalhães 
 
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MAL DE PARKINSON - Conceito
Foi descrita pela primeira vez em 1817 por James Parkinson.
É uma doença degenerativa e progressiva que destrói a substância negra do gânglio basal, resultando na disfunção dos padrões de movimento. 
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MAL DE PARKINSON -Etiologia
A etiologia é multifatorial. Não existe causa específica.
Há diminuição da dopamina que produz a manifetação dos sinais:
 1. Bradicinesias
 2. Tremor 
 3. Rigidez.
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O diagnóstico baseia-se principalmente nos aspectos semiológicos, com destaque para a apresentação da síndrome extrapiramidal, manifestada por tremor de repouso, rigidez, perda do reflexo postural e hipocinesia. 
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A marcha característica, consta de pequenos passos com velocidade crescente e também denuncia a presença do distúrbio. 
Alterações da mímica facial, do humor, da caligrafia e da voz também são marcos significativos da doença. 
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MAL DE PARKINSON –Classificação-
Idiopático: Mais comum, é considerado a verdadeira Doença de Parkinson;
Infeccioso
 Provenientes de doenças infecciosas como a encefalite viral e além dos sintomas normais apresenta a letargia;
Ateriosclerótico
 Causado por lesão cerebral ou degeneração cerebral. Na lesão cerebral o sintoma característico pode ser paralisia. 
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MAL DE PARKINSON –Classificação-
Tóxico
 Pacientes desenvolvem os sintomas devido a exposição a algumas substâncias tóxicas, como venenos industriais, agentes químicos e algumas dogras. ( monóxido de cabono/ mangânes)
Atípico
 Este representa um grupo de várias patologias onde é muito comum haver uma síndrome parkinsoniana associada a outras anormalidades neurológicas. 
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	MAL DE PARKINSON Sinais clinicos
Tremor
 Rigidez
 Bradicinesia
Aparecem à medida que a doença progride, iniciando lateralmente, tornando-se porém bilaterais com a progressão da doença.
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MAL DE PARKINSON – Tremor
Surtos involuntários rítmicos, alternados de movimentos de grupós musculares antagonistas, ocorrendo numa frequência de cerca de 4 a 7 Hz.
Geralmente é descrito como de repouso mais exarceba-se durante a marcha, esforço mental ou estresse e diminui com a movimentação voluntária do segmento afetado.
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MAL DE PARKINSON -Rigidez
Decorre do aumento da resistência que os músculos oferecem quando um segmento do corpo é deslocado passivamente. 
Quando um músculo é ativado para realizar um movimento, o seu antagonista é inibido para facilitar esse movimento. Na DP essa inibição do músculo antagonista não é feito de forma eficaz, em conseqüência os músculos tornam-se mais tensos e contraídos e o paciente sente-se rígido e com pouca mobilidade.
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MAL DE PARKINSON -Rigidez
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MAL DE PARKINSON -Bradicinesia
É a lentidão na execução do movimento.
Todos os aspectos do movimento são afetados, incluindo início, alteração de direção e habilidade para interromper um movimento e depois reiniciá-lo. Movimentos espontâneos ou associados, tais como balançar os braços durante a marcha, realizar a mímica facial, etc
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MAL DE PARKINSON –Alterações posturais
Esses pacientes tem a tendência de apresentar um padrão em flexão, tanto quando estão deitados , como em postura bípede, e na deambulação.
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MAL DE PARKINSON –Alterações emocionais
Em alguns pacientes, a depressão pode ser acompanhada de ansiedade , e raramente episódios de agitação.
Alterações emocionais também são comuns. Os pacientes podem se sentir temerosos e inseguros quando submetidos a alguma situação nova.
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MAL DE PARKINSON -Sialorréia
Em condições normais, engole-se a saliva automaticamente à medida que ela vai sendo produzida. 
Na DP esse comportamento motor deixa de ser realizado, levando a um acúmulo de saliva, podendo escorregar pelo canto da boca.
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MAL DE PARKINSON –Distúrbios da fala
Alguns pacientes podem apresentar alterações na fala, não conseguindo pronunciar a palavra corretamente (disartria), seja em relação ao volume da emissão da voz ou a entonação.
Em outros, a fala pode ser afetada de modo característico.
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MAL DE PARKINSON –Distúrbios da fala
Outra característica marcante é a denominada fala monótona, onde as frases são emitidas de modo pausado, constante, com perda da entonação.
Outros pacientes apresentam uma redução da velocidade da fala. 
Em alguns casos também são incapazes de separar claramente as palavras (taquifemia).
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MAL DE PARKINSON -Cognição
Cerca de 70% dos pacientes não apresentam declínio intelectual, significando que a capacidade de raciocínio, percepção e julgamento encontram-se intactos. 
Associação com Alzheimer---- Relatos de dificuldade na memória(geralmente em forma de brancos). 
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MAL DE PARKINSON -Cognição
Essas alterações podem ocorrer em qualquer idade da doença, podendo se tornar mais intensas nas fases adiantadas e nos pacientes idosos.
Muitas vezes, a própria medicação antiparkinsoniana pode contribuir para a produção de alterações mentais
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MAL DE PARKINSON –Distúrbios do sono
Troca do dia pela noite--- inversão do ciclo do sono vigília 
Esse fenômeno ocorre lentamente como resultado de uma combinação de fatores, (que incluem freqüentes cochilos durante o dia e dificuldade para dormir á noite),que culminam em importante inversão do ciclo. 
Ocorrem também movimentos bruscos, chamados de mioclonias. 
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MAL DE PARKINSON –Outros sintomas
Aparecimento de dores musculares em várias regiões do corpo. 
As áreas mais afetadas são coluna vertebral, MMSS, MMII.
Sensação de fadiga muscular que piora em determinadas posições.
Um dos sintomas mais dolorosos são cãibras. 
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MAL DE PARKINSON –Terapia medicamentosa
A farmacoterapia irá basear-se na utilização de anticolinérgicos e dopamina
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MAL DE PARKINSON -Dopamina
É particulamente útil quando existe predomínio da acinesia;
A dopamina não atravessa a barreira hematoencefálica, utiliza-se seu percursor, a L-DOPA, que sob a ação da dopadescarboxilase, transforma-se em dopamina.
Porém a mesma reação ocorre na maioria dos tecidos;o que obrigaria a admistração de doses muito altas de L-DOPA 
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MAL DE PARKINSON -Dopamina
Para que esses problemas não ocorram utiliza-se um inibidor da dopadescarboxilase que não atravesse a barreira hematoencefálica e que alcance o interior dos outros tecidos. Como inibidores temos a carbidopa e a benserazida, exemplos:
SINEMET: apresenta comprimidos com 250mg de L-DOPA e 25mg de carbidopa;
PROLOPA: apresenta comprimidos com 200mg de L-DOPA e 50mg de cloridato de benserazida.
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MAL DE PARKINSON-Tratamento fisioterapêutico
Neurológico
Traumato-Ortopédico
Respiratório
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MAL DE PARKINSON- objetivos da fisioterapia
Trabalhar a motricidade automática
Coordenação 
Equilíbrio estático e dinâmico
Propriocepção
Treino de Marcha
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Manter as amplitudes de movimento
Prolongar ao máximo a vida ativa do paciente, evitando o confinamento á cadeira de rodas e ao leito.
Evitar complicações respiratórias.
Evitar complicações circulatórias(TVP, úlceras de decúbito)
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