ENTREVISTA ANAM E EF

Prévia do material em texto

ENTREVISTA, ANAMNESE E EXAME FÍSICO
NEONATO 
LACTENTE
PRÉ-ESCOLAR
ESCOLAR 
ADOLESCENTE
Profª Mestre Graziele Mourão Marcon
ENTREVISTA
OBJETIVOS:
REGISTRAR ANAMNESE COMPLETA
COLETAR DADOS SUBJETIVOS
FORMAÇÃO DE VÍNCULO (PLANEJAMENTO, TRATAMENTO)
PROMOÇÃO DA SAÚDE
PREVENÇÃO DE DOENÇAS
“OLHAR CLÍNICO”
ENTREVISTA
QUEM FORNECE OS DADOS????
ENTREVISTA
PONTOS PRINCIPAIS:
HORA E LOCAL
APRESENTAÇÃO
PROPÓSITO DA ENTREVISTA
QUANTO TEMPO VAI DEMORAR
COLABORAÇÃO DO ENTREVISTADO
SIGILO
ENTREVISTA
PONTOS PRINCIPAIS:
APARENCIA FÍSICA
POSTURA
GESTOS
EXPRESSÃO FACIAL
CONTATO VISUAL
VOZ
TOQUE
ENTREVISTA
COMUNICAÇÃO
VERBAL 
NÃO VERBAL
ENTREVISTA
FATORES QUE INFLUENCIAM:
FATORES INTERNOS:
GOSTAR DE PESSOAS
EMPATIA
CAPACIDADE DE OUVIR
ENTREVISTA
FATORES EXTERNOS:
PRIVACIDADE
RECUSE INTERRUPÇÕES
AMBIENTE FÍSICO
VESTUÁRIO
ANOTAÇÕES
GRAVAÇÃO DE AUDIO E VIDEO 
PRONTUÁRIO ELETRONICO (PE)
ENTREVISTA
TECNICAS DA COMUNICAÇÃO
PERGUNTAS ABERTAS
PERGUNTAS FECHADAS
USE PARA INFORMAÇÃO NARRATIVA
USE PARA INFORMAÇÕES ESPECIFICAS
EXIGE RESPOSTAS COM PARÁGRAFOSLONGOS
EXIGE RESPOSTASDE UMA OU DUAS PALAVRAS
PROVOCA SENTIMENTOS, OPINIÕES E IDEIAS
LEVANTA FATOS FRIOS
CONTRÓI E AUMENTA O VÍNCULO
LIMITA O VÍNCULO E DEIXA A INTERAÇÃO NEUTRA
FALA-ME SOBRE SUAS DORES DE CABEÇA
SUAS CEFALEIAS SÃO DE UM LADOOU DOS DOIS???
ENTREVISTA
CUIDADO COM AS RESPOSTAS!!!!
ENTREVISTA
DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
FORNECER TRANQUILIZAÇÃO OU SEGURANÇA FALSAS
EX: SÓ SEI QUE ESTE CAROÇO VAI VIRAR UM CANCER..
R: AGORA NÃO SE PREOCUPE TENHO CERTEZA QUE VOCE VAI FICAR BEM...
FALSA SENSAÇÃO DE CONFORTO, ENCERRA A COMUNICAÇÃO
ENTREVISTA
DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
2. ACONSELHAMENTO INDESEJADO
EX: SE EU FOSSE VOCE....
MUDA A RESPONSABILIDADE DA TOMADA DE DECISÃO DELA PARA VOCE
ENTREVISTA
DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
3. USO DE AUTORIDADE
EX: SEU MÉDICO, SEU ENFERMEIRO....
CAUSA DEPENDENCIA E INFERIORIDADE
ENTREVISTA
DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
4. USO DE EUFISMOS
EX: “DEIXAR A VIDA”....
EVITA A REALIDADE E ESCONDE SENTIMENTOS
ENTREVISTA
DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
5. DISTANCIAMENTO
EX: MINHA AMIGA TEM UM PROBLEMA, ELA TEM MEDO DE... 
COLOCA ESPAÇO ENTRE UMA AMEAÇA E O EU
SUAVIZAR A REALIDADE
ENTREVISTA
DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
6. USO DE JARGÃO PROFISSIONAL
EX: HIPERTENSO, NÃO É MUITO TENSO!!!
ENTREVISTA
DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
7. USO DE PERGUNTAS DIRECIONADAS OU TENDENCIOSAS
EX: VOCE NÃO FUMA, NÃO É?????
ENTREVISTA
DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
8. FALAR DEMAIS
OUVIR MAIS DO QUE FALAR!!!!
ENTREVISTA
DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
9. INTERRUPÇÃO
VÁ PENSANDO NO QUE DIZER ENQUANTO O ENTREVISTADO FALA
IMPACIENCIA E QUE VOCE ESTÁ ABORRECIDO COM A ENTREVISTA
ENTREVISTA
DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
10. USO DE PERGUNTAS COM “POR QUE”
AS VEZES O ENTREVISTADO NÃO SABE O PORQUE...
EX: O QUE ACONTECEU ENTRE O TEMPO QUE VOCE COMEÇOU A TER DORES E O TEMPO QUE PROCUROU A EMERGENCIA???
CUIDADO COM O PORQUE!!! SOA.. LAMURIOSO, ACUSADOR, SENTENCIOSO...
ENTREVISTA
 ENCERRAMENTO
ANAMNESE
MESMO EIXO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS!!!!
NEONATO: AMAMENTAÇÃO E REFLEXOS
CRIANÇA: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO.
ADOLESCENTE: AMBIENTE DOMICILIAR, ESCOLARIDADE E EMPREGO, ESTADO EMOCIONAL, SEXUALIDADE.
ANAMNESE
DATA E HORA
FONTE
DADOS PESSOAIS
MOTIVO PARA PROCURAR ATENDIMENTO (SINAL E SINTOMA)
ANAMNESE
5. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (LOCALIZAÇÃO, CARACTERISTICA, QUANTIDADE OU GRAVIDADE, CRONOLOGIA, CONTEXTO, FATORES AGRAVANTES, ASSOCIADOS, PERCEPÇÃO DO PROBLEMA PELO INDIVIDUO).
ANAMNESE
6. ANTECEDENTES PESSOAIS (DOENÇAS PREVALENTES NA INFANCIA, ACIDENTES OU LESÕES, DOENÇAS GRAVES OU CRONICAS, INTERNAÇÕES, CIRURGIAS, HISTÓRIA OBSTÉTRICA, IMUNIZAÇÕES, DATA DOS ULTIMOS EXAMES, ALERGIAS, MEDICAMENTOS EM USO ATUAL)
ANAMNESE
PARTICULARIDADE DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA
7. ANTECEDENTES FAMILIARES
8. REVISÃO DOS SISTEMAS DO CORPO (ESTADO GERAL DE SÁUDE, PELE, CABELO, CABEÇA, OLHOS, OUVIDO, NARIZ E SEIOS DA FACE, BOCA E GARGANTA , PESCOÇO, MAMA, AXILA, SISTEMA RESPIRATÓRIO, CARDIOVASCULAR, VASCULAR PERIFÉRICO, GASTROINTESTINAL, URINÁRIO, GENITAL, SAÚDE SEXUAL, SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO, NEUROLÓGICO, HEMATOLÓGICO, ENDÓCRINO). 
ANAMNESE
9. ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (AVDs)
AUTOESTIMA E AUTOCONCEITO, EXERCICIOS, SONO E REPOUSO, NUTRIÇÃO E ELIMINAÇÃO, RELACIONAMENTO E RECURSOS INTERPESSOAIS, CONSIDERAÇÕES ESPIRITUAIS, ENFRENTAMENTO E MANEJO DO ESTRESSE, HABITOS PESSOAIS, BEBIDAS ALCÓOLICAS, DROGAS, AMBIENTE/RISCOS, “VIOLÊNCIA”, SAÚDE OCUPACIONAL
ANAMNESE
 PERCEPÇÃO DA SAÚDE
EXAME FÍSICO
NEONATO 
LACTENTE
PRÉ-ESCOLAR
ESCOLAR 
ADOLESCENTE
EXAME FÍSICO
ASPECTOS IMPORTANTES
AMBIENTE
MATERIAIS
POSIÇÃO
SEQUENCIAS
EXAME FÍSICO
GERAL
ABDOME
1. INSPEÇÃO
1. INSPEÇÃO
2. PALPAÇÃO
2. AUSCULTA
3. PERCUSSÃO
3. PERCUSSÃO
4. AUSCULTA
4. PALPAÇÃO
EXAME FÍSICO
TEMPERATURA
35,8°C– 37,3°C
PULSO
100 – 120 BPM
RESPIRAÇÃO
30 – 40 RPM
PRESSÃO ARTERIAL
INDICAÇÃO MÉDICA E MANGUITO APROPRIADO
DOR
CARACTERIZAR (1/10)
PESO, ESTATURA E PERÍMETRO CEFÁLICO
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
O ÍNDICE DE APGAR – “NOTA” QUE O BEBÊ RECEBE NO PRIMEIRO E NO QUINTO MINUTO DE VIDA
APGAR 7 E 10 É CONSIDERADO NORMAL. 
APGAR DE 4, 5 OU 6 É CONSIDERADO INTERMEDIÁRIO E RELACIONA-SE, POR EXEMPLO, COM PREMATURIDADE, MEDICAMENTOS USADOS PELA MÃE, MALFORMAÇÃO CONGÊNITA, O QUE NÃO SIGNIFICA MAIOR RISCO PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA. 
APGAR DE 0 A 3 RELACIONAM-SE A MAIOR RISCO DE MORTALIDADE E LEVE AUMENTO DE RISCO PARA PARALISIA CEREBRAL.
EXAME FÍSICO
APARENCIAGERAL
EXTREMIDADES FLETIDAS E MÃO FECHADAS
SSVV
VIGILIAE SONO
PELE, PÊLOSE UNHAS
LANUGEM, VÉRNIX CASEOSO, TEMPERATURA, COR, TEXTURA, TURGOR, UMIDADE E INTEGRIDADE. MILIUME MILIÁRIA
CABEÇA E PESCOÇO
FONTANELAS
BOSSA SEROSA E HEMATOMA
TIREÓIDE, SIMETRIA, AMPLITUDE E LINFONODOS
FACE: OLHOS, OUVIDO, NARIZ, BOCA E GARGANTA
TESTE FOTOMOTOR, E REFLEXO VERMELHO
TESTE DA ORELHINHA, DESVIO DE SEPTO,
PÉROLAS DE EPSTEIN
MANCHA MONGÓLICA
ACROCIANOSE
CUTIS MARMOREA
BOSSA SEROSA E HEMATOMA
EXAME FÍSICO
MAMAS
“LEITE DE BRUXA”
TORAX E PULMÕES
CORDÃO UMBILICAL/ CIRCULAÇÃO PULMONAR
SIMETRIA E EXPANSIBILIDADE/RESPIRAÇÃO NASALATÉ 3 MESES
PALPAÇÃO, PERCUSSÃO E AUSCULTA (RA)
*** CLAVÍCULA***
CORAÇÃO
FECHAMENTO DOFORAME OVAL ATÉ PRIMEIRAS 48 HORAS DE VIDA.
AUSCULTA
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICOE SISTEMA LINFÁTICO
INSPECIONARE PALPAR BRAÇOS E PERNAS
EXAME FÍSICO
ABDOME
CORDÃO UMBILICAL E HÉRNIA UMBILICAL
AUSCULTA, PERCUSSÃO, PALPAÇÃO (FÍGADO)
FEZES
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
CRESCIMENTO DE OSSOS E MÚSCULOS
PÉS E PERNAS
QUADRIL: MANOBRA DE ORTOLANI E TESTE DE ALLIS
MÃOS E BRAÇOS E DORSO
SISTEMA NEUROLÓGICO
TESTEDOS NERVOS CRANIANOS
REFLEXOS: BUSCA ATÉ 3-4 MESES
SUCÇÃO ATÉ 12 MESES
PREENSÃO PALMAR ATÉ 3-4 MESES
PREENSÃO PLANTAR ATÉ 8-10 MESES
EXAME FÍSICO
SISTEMA NEUROLÓGICO
REFLEXODE BABINSKI ATÉ 2 ANOS
TONICO CERVICAL ATÉ 6 MESES
MORO ATÉ 4 MESES
COLOCAÇÃO ATÉ 4 DIAS APÓS NASCIMENTO
MARCHA = ANTES DA DEAMBULAÇÃO VOLUNTÁRIA
SISTEMA GENITOURINÁRIO
MENINOS:OBSERVAR A DIREÇÃO DO JATO
RETRAIR PREPÚCIO APÓS 3 MESES
HIPOSPÁDIA, EPISPÁDIA
FIMOSE, PARAFIMOSE E HIDROCELE.
MENINAS
ORTOLANI – DESLOCAMENTO CONGÊNITO DO QUADRIL
TESTE DE ALLIS
PARES CRANIANOS
NERVO CRANIANO
TIPO
FUNÇÃO
OLFATÓRIO
SENSORIAL
OLFATO
II. ÓPTICO
SENSORIAL
VISÃO
III. OCULOMOTOR
MISTO
EX: ABERTURA DAS PALPEBRAS
IV. TROCLEAR
MOTOR
EX.MOVIMENTO PARA CIMA E PARA BAIXO DO OLHO
V. TRIGEMEO
MISTO
EX. MOTOR: MÚSCULOMASTIGAÇÃO
EX. SENSORIAL: SENSAÇÃO FACE, COURO CABELUDO, CÓRNEA, BOCA E NARIZ
VI. ABDUCENTE
MOTOR
EX. MOVIMENTO LATERAL DO OLHO
PARES CRANIANOS
NERVO CRANIANO
TIPO
FUNÇÃO
VII. FACIAL
MISTO
EX: MOTOR: FECHAR A BOCA
SENSORIAL: PALADAR
VIII. VESTIBULOCOCLEAR
SENSORIAL
EX: AUDIÇÃO E EQUILIBRIO
IX. GLOSSOFARINGEO
MISTO
EX: MOTOR: FONAÇÃO, DEGLUTIÇÃO
SENSORIAL:REFLEXO DE VÔMITO
X. VAGO
MISTO
EX: MOTOR: FALA E DEGLUTIÇÃO
SENSORIAL:SENSAÇÃO GERAL DO CORPO
XI. ACESSÓRIO
MOTOR
EX: TRAPÉZIO E ESTERNOCLEIDEOM.
XII. HIPOGLOSSO
MOTOR
MOVIMENTO DA LÍNGUA