Assistência de Enfermagem em Lesões Cutâneas

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Profa. Suzy Darlen
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Assistência de Enfermagem ao Cliente Portador de Lesões Cutâneas
Sistematização II
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Caracterísiticas Fisiológicas da pele
Maior órgão do corpo,
Corresponde a 1/6 do peso corporal,
Proteção contra microorganismos patológicos,
Sensibilidade tátil e dolorosa,
Manutenção da temperatura corporal.
Distúrbios Cutâneos
Feridas
Queimaduras
Patologias Dermatológicas
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Feridas : Qualquer lesão que cause prejuízo a integridade cutânea pode ser classificada como uma ferida. Estas possuem diversas classificações.
I. CAUSA
-trauma
-intencional
-isquemia
-pressão
II. NATUREZA
- crônica
- aguda
-pós-operatórias
III. PROFUNDIDADE
- superficiais (epiderme)
- de espessura parcial (epiderme e derme)
- de espessura total (epiderme, derme, subcutâneo, podendo atingir até outros tecidos como: músculos, tendões e ossos)
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Fatores Essenciais a Avaliação das Feridas
Causa
Profundidade
Formato e tamanho
Quantidade de exsudato
Localização
Estágio de cicatrização
Ambiente do tratamento.
I - Feridas Crônicas
Úlcera crônica é toda ferida em que há déficit de tecido como resultado de lesào ou insulto duradouros ou de recorrência frequente. Não cicatrizam facilmente. (Fowler, 1990)
II - Úlcera de Pressão
Lesão localizada da pele causada pela interrupção do suprimento sanguíneo para ‘área, geralmente provocada por pressão, cisalhamento e / ou fricção.
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Etiologia: Fatores externos (pressão, cisalhamento e / ou fricção)
Tecido mole comprimido entre uma superfície dura e uma saliência óssea
Pressão local aumentada > pressão nos capilares
ISQUEMIA LOCAL
Mudança de Decúbito
Hiperemia reativa
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Áreas de maior incidência:
Tronco 4%
MMSS 3%
Sacro 31%
Nádegas 27%
Trocanteres 10%
MMII 5%
Calcanhares 20%
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Etiologia: Fatores internos
Estado geral
Idade
Mobilidade Reduzida
Estado Nutricional
Peso Corpóreo
Incontinência
Suprimento Sanguíneo Deficiente
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Classificação das Úlceras de Pressão Segundo sua Profundidade
1º Estágio
-Envolve somente as camadas superficiais: epiderme e derme
-Eritema na pele ainda intacta iniciando ulceração da pele.
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Classificação das Úlceras de Pressão Segundo sua Profundidade
2º Estágio
- Lesão superficial da pele envolvendo epiderme e/ou derme.
- É superficial e pode ter a forma de bolha ou cratera.
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Classificação das Úlceras de Pressão Segundo sua Profundidade
3º Estágio
- Ferida com lesão total da pele envolvendo a epiderme, a derme e a camada subcutânea.
- A úlcera se apresenta como uma cratera.
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Classificação das Úlceras de Pressão Segundo sua Profundidade
4º Estágio
- Grande destruição envolvendo outros tecidos, como músculos, tendões ou ossos.
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Algumas Ações Preventivas
Avaliação do risco;
Planejar medidas preventivas;
Avaliar resultados;
Monitorar sistema de apoio esua substituição e manutenção;
Equipe capacitada para reconhecer as causas das úlceras e sua prevenção;
Programa de educação para pacientes e seus cuidadores;
Monitorar resultados das estra’tégias gerais de prevenção, medindo predominância e incidência das úlceras.
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Algumas Ações Preventivas
Posicionamento no Leito
Relógio para Mudança de Decúbito
Áreas de maior pressão de acordo com a posição
Dentre as medidas preventivas a avaliação é um processo minucioso e pode ser realizada através da Escala de Braden.
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Diferenciações Teciduais
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Úlcera Venosa
Úlcera Arterial 
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Úlcera Varicosa 
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Úlcera Infectada e Úlcera Mista 
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Dermatite por Estase e Queimadura
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Lesões Pé Diabético
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Realização do Curativo:
O Diferencial da Assistência de Enfermagem
I- Finalidade
Facilitar a cicatrização;
Evitar ou reduzir a infecção;
Remover secreções e tecidos desvitalizados;
Proteger contra traumatismos;
A Realização de um Curativo Envolve...
O Conhecimento de Coberturas
O Conhecimento de Substâncias Tópicas e sua utilização.
Conhecimentos de Histologia, Processos Patológicos, Microbiologia e Imunologia, Nutrição e Farmacologia, ...
Classificar e Diferenciar as fazes de cicatrização 
Processo avaliativo e registro contínuo 
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Registro de Enfermagem
Condições gerais do curativo anterior;
Aspecto da ferida: tecidos, presença de exsudato (cor, odor, volume), sinais característicos de infecção, sangramento local, sensibilidade dolorosa;
Área ao redor da lesão (descamação, rubor, edema, calor, maceração);
Curativo Utilizado (substâncias e curativo industrializado)
Retorno prescrito para a substituição do curativo;
Orientações realizadas;
Assinatura e identificação profissional.
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