AULA 3 GANGRENA

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GANGRENA
(NECROSE GANGRENOSA)
Profª Marcia Paim
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A necrose gangrenosa ou simplesmente gangrena é um tipo de necrose que alguns autores consideram uma evolução de uma necrose de coagulação (isquêmica).
Gangrenas são necroses que ocorrem sempre as custas do somatório de dois fenômenos: o fenômeno da isquemia e o fenômeno de liquefação às custas de bactérias e leucócitos; um pode vir antes do outro, não importa.
As bactérias geralmente são anaeróbicas, levando à putrefação do tecido necrótico.
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Necrose complicada com putrefação, ocorrendo tanto em extremidades quanto em vísceras internas. Compreende as gangrenas úmida e gasosa. O processo tende a se instalar rapidamente, diferentemente do que ocorre com a gangrena seca.
Necroses maciças, amplas, mesmo sem invasão de bactérias saprófitas (ainda que geralmente ocorre, embora em menor escala do que nas gangrenas úmida e gasosa). Compreende a gangrena seca. O processo tendo a ter um desenvolvimento lento, possibilitando a drenagem e evaporação de líquidos teciduais, ao tempo em que a isquemia vai se agravando, limitando o fluxo de sangue e líquidos nutrientes aos tecidos.
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 Gangrena Seca:
É também chamada de "Mumificação" e está usualmente associada à necrose isquêmica de extremidades, quando esta se desenvolve lenta e gradualmente, possibilitando a perda de líquido através da insuficiência do fluxo de líquidos nutrientes, da drenagem e da evaporação dos mesmos no local afetado pela isquemia.
 Etiologia:
Fisiológica no cordão umbilical;
Intoxicações com alcalóides do Ergot (produzidos pelo fungo Claviceps purpureum e Cl. paspali, parasitos do esporão de centeio e de outros cereais);
Intoxicações com Festuca arundinacea (gramínea comum no sul da América do Sul, com propriedades vasoconstrictoras);
Doença de Raynaud (espasmos vasculares);
Frio / Congelamento;
Gesso e bandagens muito apertadas;
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Características macroscópicas:
Ressecamento, endurecimento, esfriamento e "apergaminhamento" do órgão, com escurecimento (cor pode variar de amarelo esverdeado à pardo enegrecido, em decorrência da decomposição local da Hemoglobina).
 
A reação inflamatória do tecido vivo adjacente é intensa e delimita uma linha de separação nítida entre o tecido sadio e a gangrena. 
Pode ocorrer também separação do tecido sadio do tecido necrótico por solução de continuidade e queda do segmento gangrenado.
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Localização em extremidades como:
Nariz
Orelha
Membros
A causa da necrose por coagulação foi uma obstrução arterial aguda. 
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Gangrena é uma complicação de uma necrose isquêmica (falta de suprimento sanguíneo, e consequente falta de oxigênio) das extremidades (braço, mão, perna, pé), e seguida de invasão bacteriana e putrefação.
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Gangrena Úmida:
É também chamada de "Gangrena pútrida" e quando afeta a cavidade oral recebe a denominação especial de "Noma" (denotando a contaminação com Fusobacterium spp). 
Pode ocorrer tanto em extremidades (pele, membros apendiculares, glândula mamaria) quanto em vísceras internas (útero, pulmões, intestinos, etc...). O importante é que haja fácil acesso de bactérias ao tecido necrótico.
Etiologia:
Nas extremidades ocorre em consequência de isquemias graves, intensas e de rápida instalação, de maneira que o processo de necrose seja desencadeado sem que haja tempo para se desidratar o tecido em necrose.
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Feridas traumáticas graves, infectadas (acidentes de transito, feridas de guerra, etc...)
Evolução de apendicites e colecistites graves;
Torções de alças intestinais e / ou trombose de artérias mesentéricas, produzindo necrose isquêmica de alças intestinais, liberando a proliferação descontrolada da flora bacteriana saprófita.
Evolução de Pneumonias por aspiração de corpos estranhos;
Evolução da metrite puerperal, se não tratada adequadamente.
Trombo-angeíte obliterante e trombose (também chamados de "Gangrena senil", determinando infartos
de extremidades - consequências de ateroma e varizes, nos membros inferiores - Pode também evoluir para gangrena seca, dependendo da velocidade de instalação do processo)
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Características macroscópicas:
Aumento de volume (edema) e amolecimento progressivo (coliquação tecidual) com hemorragias e escurecimento (decomposição local da hemoglobina) do local. 
A ação das bactérias saprófitas determina também um odor extremamente fétido e a produção de grande quantidade de toxinas, o que determinara uma toxemia grave, geralmente fatal, chamada de "Sapremia", que se não tratada rapidamente (amputação ou exérese da área gangrenada) acabará por ocasionar a morte do paciente.
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Gangrena úmida
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Gangrena úmida
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Gangrena Gasosa:
É também conhecida como "Gangrena enfizematosa", "gangrena crepitante" ou "gangrena bolhosa". Trata-se de um grupo de entidades nosológicas específicas ("Edema maligno" e "Carbúnculo sintomático"). 
São causadas por bactérias anaeróbicas produtoras de gás (H2, CO2, CH4, NH3, SH2), de ácido butírico (de onde o odor característico de manteiga rançosa) e de ácido acético. Enzimas proteolíticas produzidas degradam os tecidos tornando-os escuros, tumefeitos e crepitantes.
Etiologia:
Bactérias do gênero Clostridium (Cl. perfringens; Cl. novyi; Cl. norsi; Cl. septicum; Cl. hystoliticum; Cl. feseri/chauvoei; Cl. bifermentans).
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A gangrena é uma infecção que progride rapidamente
Clostridium perfringens: bactéria responsável pela gangrena gasosa
Gangrena Gasosa: