2-Distrofias Cirúrgicas - úlceras e gangrena seca e úmida (21 03 2023)

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Distrofias Cirúrgicas: Úlceras, Gangrena Seca e 
Gangrena Úmida 
Úlceras 
O que são úlceras? 
Úlcera é uma solução de continuidade 
na pele ou mucosa, isto é, é uma lesão 
aberta. Entre os fatores predisponentes, 
tem-se as debilidades orgânicas, como a 
insuficiência renal (úlcera na cavidade 
oral) e doenças digestórias (úlceras 
gástricas). E entre os fatores 
determinantes temos o “atrito” (atrito 
constante sobre a pele), “decúbitos”, 
“agentes químicos” (substâncias 
causticas utilizadas na limpeza da casa 
em que o animal encosta e causa uma 
úlcera por queimadura). 
Os constituintes das úlceras são o 
fundo, borda e drenagem da secreção, a 
qual pode ser serosanguinolenta, 
hemorrágica ou purulenta. Pode ter 
agentes da microflora normal, como o 
Staphylococcus aureus, que se 
aproveitam e infectam essa úlcera, a 
qual começa a drenar uma secreção 
purulenta. 
Patogenia 
A patogenia ocorre através do atrito na 
pele normal causando distúrbios 
circulatórios locais (menor aporte de 
oxigênio no local), o que leva a 
alteração do metabolismo celular (baixa 
do oxigeno) que causa a morte celular 
consequente necrose e a formação da 
solução de continuidade. 
Um agente químico que o animal deitou 
em cima, esse produto causa um 
processo inflamatório local, as camadas 
mais superficiais da pele morrem devido 
ao contato direto com o agente, causa 
uma necrose e ulceração. 
Sinais Clínicos 
Se a úlcera for uma condição sistêmica, 
como uma insuficiência renal, tem 
formação de úlcera na cavidade oral. 
Também pode ter úlcera no trato 
digestório (úlcera duodenal). 
Se a úlcera for local, depende da 
localização e da extensão. 
Diagnóstico 
É composto pelo histórico (decúbito 
prolongado por causa de alguma 
doença, atrito, substâncias químicas, 
doença sistêmica debilitante), inspeção 
(lesão com bordo, fundo e secreção), 
identificar a causa e avaliar os sinais 
sistêmicos (vomito e diarreia 
persistente). 
Tratamento 
Retirar a causa da ferida, verificar 
decúbitos (animais em decúbito devem 
ser colocados colchão macio e deve ser 
feita a troca de decúbito, no mínimo a 
cada 2 horas) e o tratamento da ferida 
pode ser necessário técnicas de 
anaplastia e pensos imobilizantes. 
Podem ser utilizados absorventes 
íntimos ou fraldas para evitar a 
aderência do curativo. 
Gangrenas 
O que são gangrenas? 
Gangrenas são causadas por uma injuria 
vascular grave que pode estar restrita a 
circulação arterial e/ou venosa, isto é, 
dependendo da injúria ela pode atingir 
artéria e/ou veia. Pode ter maior 
comprometimento da região arterial do 
que da venosa, uma vez que no sistema 
venoso há a possibilidade de formar 
vasos-colaterais e vascularizar esse local 
novamente, enquanto o sistema arterial 
não tem essa habilidade. 
Variações de temperatura brusca, 
venenos de plantas, picaduras de 
insetos (picada da aranha marrom), 
doenças autoimunes (quadros 
inflamatórios dos vasos onde eles 
podem se romper, causar hipoxemia de 
uma região formando uma gangrena), 
agentes virais e bactérias (causa 
quadros de vasculite, como a erliquiose) 
podem formar gangrena. 
Independente da causa ocorrerá 
isquemia, seguida de liquefação (tecido 
se desvitaliza e se digere). Na gangrena, 
o primeiro tipo de necrose que ocorre é 
a necrose coagulativa, seguida da 
necrose de liquefação. 
As gangrenas são diferenciadas em 
gangrena úmida e seca, as quais são 
definidas através de qual vaso foi 
atingido pela injuria, se foi artéria é 
caracterizada como gangrena seca, e se 
foi veia é caracterizada como gangrena 
úmida. 
Gangrena Úmida 
A gangrena úmida é caracterizada por 
ser um trauma venoso tendo uma 
dificuldade de drenagem venosa do 
local, sendo esse sangue um excelente 
meio de cultura para bactérias, tendo 
uma lesão mais úmida, infectada e de 
odor pútrido. 
Pode-se tentar um tratamento clínico 
através de uma antibioticoterapia 
sistêmica que pode ser amoxicilina com 
clavulanato, enrofloxacina associada ao 
metronidazol ou cefalosporina 
(cefepima) em associação ao 
metronidazol, por pelo menos 3 
semanas no MÍNIMO. Além disso, o 
desbridamento mecânico também é 
realizado para remoção do tecido 
necrótico (aplicação de anestesia para 
recorte do tecido), e depois utilização 
de antissépticos tópicos (vide 
tratamento de feridas), uso de curativos 
até que se forme o tecido de granulação 
fazendo pelo menos 2 curativos diários. 
Após a formação de tecido de 
granulação realiza a troca de curativo 1 
vez ao dia. Dependendo da extensão da 
gangrena e da funcionalidade do 
membro é recomendado amputação. 
É importante usar bandagens que não 
sejam aderentes (absorvente e fraldas), 
usar colar protetor e avaliação da 
evolução da ferida (observar a 
funcionalidade do membro). 
Gangrena Seca 
A gangrena seca se desenvolve por 
injuria na artéria (ruptura/trauma 
arterial) em que o tecido morre e seca, 
deixando um aspecto de 
pergaminho/mumificação, a percussão 
nesse tipo de gangrena tem um som 
metálico. A taxa de amputação em 
gangrena seca é alta.