Guia de Diagnóstico por Imagem de Fungos Médicos

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Micologia
Guia rápido de diagnóstico por imagem dos fungos de importância médica – Detecção e identificação laboratorial 
Fungos 
Filamentosos
1
2
3
4
1. Rhizopus sp. 2. Penicilliun sp. 3. aspergillus flavus 4. fusarium sp.
Fungos 
Leveduriformes
FUNGOS DE RELEVÂNCIA MÉDICA
PATÓGENOS PRIMÁRIOS
FUNGOS OPORTUNISTAS
DERMATÓFITOS
FUNGOS DIMÓRFICOS
FILAMENTOSOS
LEVEDURAS
CANDIDA SP.
CRYPTOCOCCUS SP.
TRICHOSPORON SP.
MALASEZZIA SP.
RODOTORULA
SACHAROMYCES
ASPERGILLUS SP.
FUSARIUM SP.
SCEDOSPORIUM SP.
MUCORALES
DEMATIACEOS
P. BRASILIENSIS
H. CAPSULATUM
B. DERMATIDITIS
COCCIDIODES SP.
P. MARNEFFEI
S. SCHENCKII
DEMATIÁCEOS
CONíDIoSPOROS
ESPORANGIóSPOROS 
BROTAMENTO
Esporos
Blastoconídeos
REPRODUÇÃO ASSEXUADA
FISSÃO CELULAR
Esporos
Artroconídios
REPRODUÇÃO ASSEXUADA
ESPORULAÇÃO
Esporos
Conídios
REPRODUÇÃO ASSEXUADA
ESPORULAÇÃO
Esporos
Conídios
REPRODUÇÃO ASSEXUADA
ESPORANGIÓSPOROS
ESPOROS INTERNOS PRODUZIDOS POR MITOSE EM ESPORÂNGIOS - ZYGOMYCOTA
ESPORÂNGIOS
ESPORÂNGIÓSPORO
Conídios
ESPOROS EXTERNOS PRODUZIDOS SOBRE CONIDIÓFOROS
CONIDIÓFOROS
CONÍDIOS
ASPERGILLUS NIGER
ZOÓSPOROS
ESPOROS MÓVEIS PRODUZIDOS EM ZOOSPORÂNGIOS - OOMYCOTAc
Ascomycota
Ascos com ascósporos de Apiosordaria hispanica. 
Ascomycota
Ascos com 4 ascósporos
de Saccharomyces cerevisiae, uma levedura. 
Basidiomycota
Basidiocarpo de 
Coprinus cinereus
Basidiomycota
Basídio e basidiósporos de Schizophyllum 
commune. 
Zygomycota
Zigósporo de 
Rhizomucor pusillus. 
Zygomycota
Esporângios de 
Absidia corymbifera.
Esporos produzidos por fungos. (a) Blastoconídios, característico de leveduras, produzidos por brotamento em Candida albicans. (b) Conídios de Aspergillus sp. agrupados em torno de uma vesícula. (c) Conídios de Curvularia sp. organizados em cadeias na extremidade dos conidióforos. (d) Esporangiósporos de Rhizopus sp. dentro de esporângios. (e) Artroconídios formados por fragmentação de hifas em elementos retangulares, presentes tanto em fungos filamentosos, com em leveduras, um exemplo é Coccidioides immitis, que pode adquirir as duas formas.
A
B
C
D
E
Zigosporos: as extremidades das hifas próximas fundem-se, ocorre meiose e desenvolvem-se os zigosporos.
Ascospóros: 4-8 esporos se formam no interior de uma célula especializada, o asco, na qual ocorreu meiose. 
Basidiosporos: após a meiose, 4 esporos geralmente se formam na superfície de uma célula especializada, o basídio.
Oosporos: resultantes da união dos elementos sexuados desiguais, o oogônio e o anterídeo.
REPRODUÇÃO SEXUADA
c. albicans
positivo
Cultura positiva
Exame direto
levedura
Cultura pura
não
sim
Obter colônia pura por isolamento
cápsula
negativo
macromorfologia
macromorfologia
positivo
negativo
Colônia bege: Criptococcus sp.
Colônia salmão: Rhodothorula sp.
Provas bioquímicas e cultivo em lâmina
bactéria
Blastoconídios e hifas
sim
não
clamidósporos
artrósporos
sim
sim
não
não
Candida albicans
Trichosporon sp
Provas bioquímicas para identificação de gênero e espécie
Cultivo em lâmina
Estruturas encontradas em leveduras. 
Os blastoconídios são estruturas reprodutivas típicas de fungos leveduriformes, que se originam a partir da célula-mãe, por brotamento. 
permanecem ligados, formando pseudo-hifas.
Hifas: filamentos dos fungos. 
Micélio: conjunto das hifas. 
Classificação quanto presença de septos:
Asseptada ou cenocítica
Septada ou apocítica
Micoses Superficiais
Malassezia Furfur; Piedraia hortae; trichosporon beigelii; Phaeoannellomyces werneckii; hortae werneckii
Raspagem e preparação lâmina-lamínula e KOH.
Utilização de K-tinta.
Uso da lâmpada de Wood.
Isolamento das leveduras em meio contendo azeite de oliva. 
Pitiríase versicolor
Forma saprofítica leveduriforme Pityrosporum ovale (levedura ovóide) 
Pityrosporum orbiculare (levedura esférica)
Forma parasitária
Malassezia furfur (pseudo-hifas e esporos)
Exame direto – blastoconídios em cacho e hifas septadas curtas e curvas. 
Cultura – não é realizado
Malassezia sp. Colônia leveduriforme pregueada bege, reverso incolor, em ágar Mycosel com óleo (azeite) à 37ᵒC
Malassezia furfur
Pitiríase versicolor
Com azeite de oliva
sem azeite de oliva
Malassezia furfur
Pitiríase versicolor
Célula de Levedura mãe e filha
Malassezia furfur
Pitiríase versicolor
Blastoconídios em cachos
Piedra negra
Piedraia hortae
Raspagem e preparação lâmina - lamínula e KOH.
Isolamento das leveduras em meio AS – Colônias esverdeadas-acastanhadas
Cultura: Colônia filamentosa elevada ou apiculada, de cor escura e reverso preto.
Piedra branca
Trichosporon beigelii
Raspagem e preparação lâmina-lamínula e KOH.
Isolamento das leveduras em meio Agar Sabouraud: Colônias leveduriformes de coloração branca-amarelada, rugosas-pregueadas, de reverso incolor
Piedra branca
Trichosporon beigelii
Hifa hialina septada verdadeira 
fragmenta-se em artroconídios ovais ou retangulares. Presença de pseudohifas e blastoconídio único ou de cadeia curta.
Piedra branca
Trichosporon beigelii
Exame direto: Presença de artroconídios e blastoconídios
tinea nigra
Phaeoannellomyces werneckii
Raspagem e preparação lâmina - lamínula e KOH (hifas curtas e escuras)
Isolamento das leveduras em meio AS – Colônias escuras cerebriformes sem pigmento difusível
Exame direto: hifas septadas demáceas, torulóides, células leveduriformes e clamidoconídios. 
tinea nigra
Phaeoannellomyces werneckii
Cultura: leveduriforme/filamentosa demácea. 
tinea nigra
Phaeoannellomyces werneckii
microscopia: hifas septadas demáceas e conídios bicelulares.
Hortaea werneckii
tinea nigra
Cultura: leveduriforme lisa ou cerebriforme de coloração preta e reverso preto
Hortaea werneckii
tinea nigra
Exame direto: hifas septadas castanhas e conídios com um septo
Micoses Cutâneas
Microsporum canis; Microsporum gypsen; tricophyton rubrum; tricophyton mentagrophytes; tricophyton tonsuran; Epidermophyton floccosum
MICOLOGICO DIRETO 
Visualização direta de hifas ou leveduras
MICROCULTIVO 
identificação de agentes
Câmara úmida - microcultivo
Raspado cutâneo 
Exame direto - koh
Microscópio
Cultivo em ágar sabouraud à 25°C
dermatofitoses
Trichophyton
T. Rubrum
T. Mentagrophytes
T. tonsurans
Epidermophyton
E. floccosum
Microsporum
M. Canis
M. Gypseum
Micológico direto
hifas hialinas septadas
Microsporum Canis
Cultura: Colônia filamentosa penugenta (hifas ralas na superfície, lembrando penugem) com sulcos e aspecto raiado, reverso amarelo-alaranjado.
Microsporum Canis
Microscopia: Hifas septadas hialinas e macroconídios em naveta ou fuso, com parede irregular grossa, com mais seis células no interior
Microsporum gypseum
Cultura: Colônia filamentosa pulverulenta ou, para alguns, granulosa, cor canela com açúcar, reverso de incolor a castanho.
Microsporum gypseum
Microscopia: 
hifas septadas hialinas e raros microconídios. 
Macroconídios fusiformes, de paredes finas e irregulares, com cerca de 3 a 6 células internas. extremidade apical arredondada, com base truncada. 
Isso diferencia o macroconídio de M. gypseum do macroconídio de M. canis que tem extremidades bem pontudas.
Microsporum gypseum
Microsporum gypseum
Macroconídio de paredes finas e Superfície verrucosa áspera
Microconídios sésseis anexados as hifas
T. rubrum
E. floccosum
T. mentagrophytes
Trichophyton sp.
55
T. rubrum
T. mentagrophytes
Prova da urease
+
-
56
Trichophyton mentagrophytes
cultura: Colônia filamentosa granulosa, anverso amarelado e reverso castanho. 
Trichophyton mentagrophytes
58
Trichophyton mentagrophytes
Macroconídios com paredes finas e exterior suave
microconídios esféricos
Hifa em espiral e vários microconídios no meio
Trichophyton mentagrophytesMacroconídio com ligeira distorção
Numerosos microconídios esféricos
Macroconídios com 7 células internas
microconídios esféricos
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton mentagrophytes
Microscopia: Hifas septadas hialinas, microconídios globosos e hifas em espiral ou gavinha 
Tricophyton rubrum
Colônia filamentosa algodonosa centro elevado e reverso com pigmento rubro ou vermelho na borda. Reverso
Colônia filamentosa algodonosa centro elevado e reverso com pigmento rubro ou vermelho na borda. Em determinadas colônias o pigmento vermelho pode ser notado no anverso. 
Tricophyton rubrum
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T. rubrum
Microscopia: Hifas septadas hialinas e microconídios em gotas pequenas implantados paralelamente na hifa
Tricophyton tonsurans
Cultura: Colônia filamentosa pulverulenta, cor amarelo sulfuroso (amarelo enxofre) com sulco no centro e reverso castanho avermelhado. 
66
Tricophyton tonsurans
Micromorfologia: Hifas septadas hialinas e microconídios em gotas grandes e pequenas implantados alternadamente. Presença de macroconídio em lápis
67
Epidermophyton floccosum
Cultura: Colônia filamentosa aveludada de cor amarelo esverdeado com centro pregueado e reverso castanho. 
Epidermophyton floccosum
Macroconídeos em cachos – sem microconídeos
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Epidermophyton floccosum
hifas septadas hialinas
Não apresenta microconídios
Macroconídios: desenvolvem-se como descendentes laterais ou terminais de hifas maduras e inicialmente não possui um septo basal. possuem paredes finas com 2 a 5 células. encontrados isoladamente ou em grupos. À medida que a cultura envelhece, os microconídos podem se transformar em clamidoconídios (chlamydosporos). 
Epidermophyton floccosum
Epidermophyton floccosum
macroconídio com septações internas e basais
Macroconídios e clamidósporos (colônia antiga)
Micoses Oportunistas
Criptococcus sp.; Candida sp.; Fusarium sp.; Aspergillus sp.; Rhodotorula sp.
Auxanograma e zimograma
Cultivo em lâmina
Com blastoconídios
Sem blastoconídios
criptococcus sp.
Branca, bege
-
Tubo germinativo
Rhodothorula sp.
hifas
c. albicans
artrosporadas
Associar a cor da colônia
Prova da urease
c. albicans
Trichosporon sp.
Geotrichum sp.
Associar à pesquisa da capsula
Somente blastoconídios
Não-artrosporadas
com blastoconídios
Laranja, avermelhada, salmão
-
-
+
+
+
Candida sp.
Cultura: 
Colônia leveduriforme lisa (glabra) branca ou bege e reverso incolor. 
Na descrição macroscópica todas as espécies apresentam o mesmo tipo de colônia. Em alguns momentos o aspecto da colônia pode apresentar o centro cerebrifome ou pregueado.
Candida sp.
Candida albicans - VERDE 
Candida tropicalis - AZUL
Candida krusei - ROSA
Candida sp.
Candida albicans- VERDE 
Candida tropicalis - AZUL
Candida krusei - ROSA
Teste do Tubo germinativo
Tubo Germinativo Positivo
Candida albicans
Formação do tubo diretamente da célula leveduriforme
Observar a constrição entre a célula mãe (blastoconídio) e o início da formação da pseudohifa.
Tubo Germinativo Negativo
Outras leveduras
Pseudohifas
abundantes e ramificadas
Clamidósporos terminais
estruturas arredondadas de parede espessa
Blastoconídeos
ovais e formam aglomerados no septo das pseudohifas.
Candida albicans
Candida albicans
Blastoconídios
únicos ou em pequenos grupos ao longo de pseudohifa 
Pseudohifa
abundante, ramificada com verticilos de blastoconídios dispostos em cadeias simples, ramificadas ou irregulares.
Candida tropicalis
Candida tropicalis
Blastoconídios
aparecem de forma única ou em pequenos aglomerados ao longo da pseudohifa.
Pseudohifa
tem como características marcantes a aparência tortuosa ou curva, largas, denominadas pseudohifas gigantes.
Candida parapsilosis
Candida parapsilosis
Blastoconídios 
ovais, cilíndricos, dispostos na constrição da pseudohifa. 
Pseudohifas Alongadas, delgadas e ramificam lembrando
Candida krusei
Candida krusei
Blastoconídios 
pequenos, ovais ou com gemulação terminal única. Não há formação de pseudohifa.
Candida glabrata
Blastoconídios
células redondas ou ovais, com gemulação e raramente apresentam pseudohifa.
Rhodotorula spp
Aspergillus niger
Cultura: Colônia filamentosa granulosa preta ou castanho escuro (lembra borra de café) e reverso de incolor a castanho.
Aspergillus niger
Microscopia: Micromorfologia da colônia. Hifas septadas hialinas e conidióforo com vesícula, fiálides e conídios
Aspergillus niger
Fusarium sp.
Cultura: Colônia filamentosa algodonosa branca e reverso lilás.
Exame direto: Hifas septadas hialinas e esporos septados transversalmente e em meia lua 
Fusarium sp.
Criptococcus neoformans
Zimograma - Teste de urease positivo separação de ureia para liberar amoníaco eleva o pH do indicador de vermelho de fenol na mídia, transformando-o de palha para rosa brilhante
Criptococcus neoformans
Tinta da china – identificação rápida da capsula em torno da célula
Criptococcus neoformans
A Maioria Não produz pseud0-hifas
Diferenciação de criptococcus e cândida pela prova da urease: Positivo = Criptococcus / Negativo = Candida 
Criptococcus neoformans
teste de ácido cafeico – A fenoloxidase é inibida pela presença de glicose, de modo a cultivar a levedura em um meio sem glucose, como ágar corn meal - Tween 80. 
Agar sabouraud – Colônias mucoides, limitadas à convexas, de coloração branco-amareladas
Micoses Subcutâneas
Sporothrix schenkii (dimórfico; Fonsecaea pedrosoi; Rhinosporidium seeberi; Conidiobolus coronatus
Esporotricose
Sporothrixschenkii(dimórfico)
Cromomicose
Fonsecaeapedrosoi,
Fonsecaeacompacta,Phialophoraverrucosa,CladosporiumcarrioniRinocladiellaaquaspersa
M. Jorge Lobo
Lacazialoboi
Micetoma
Fungos hialinos edematiáceos
Actinomyces(bactérias)
Feo-hifomicose
ExophialajeanselmeieWangielladermatitidis
Zigomicose
Conidiobolussp.
Rinosporidiose
Rhinosporidiumseeberi
Esporotricose
Exame direto e histopatológico: geralmente negativo, quando positivo presença de corpo asteroide. 
Cultura: cresce rapidamente em 4 dias, como colônia filamentosa com pigmento escuro na borda. 
Microscopia: hifas septadas hialinas, finas e conidióforos simples com conídios implantados lembrando flores. Teste intradérmico com esporotriquina positivo com 5 mm
Sporothrix schenkii – S. brasiliensis
Exame direto: Presença de forma gemulante arredondada ou elíptica, geralmente são difíceis de visualizar, resultando em exame direto negativo.
Esporotricose
Cultura: 
Colônia filamentosa membranosa, espiculada, de brilho nacarado, cor escura na borda e reverso com pigmento escuro na borda.
Sporothrix schenkii
Esporotricose
Conídiosporos bem definidos
Sporothrix schenkii
filamentoso
forma de bolor
Esporotricose
Sporothrix schenkii
Esporotricose
“Mickey mouse”
Levedura
Sporothrix schenkii
forma de levedura
Esporotricose
Sporothrix schenkii
fase levedura
fase bolor
Esporotricose
Sporothrix schenkii
cromomicose
Exame direto: presença de estrutura arredondada castanha com divisão por cissiparidade - corpo fumagóide. 
Cultura: colônia filamentosa demácia.
Microscopia: identificação dos tipos de reprodução: rinocladiela, cladospório e fiálide ou fialófora.
cromomicose
Fonsecae pedrosoi
Em Agar sabouraud não se diferencia
Somente em Agar corn meal (CMS) pode se observar conidióforos e conídios
cromomicose
Fonsecae pedrosoi
Conídio se dispersa com Padrão de crescimento sympodial
à medida que a colônia amadurece, as hifas escureceram com a produção do pigmento de melanina
cromomicose
Fonsecae pedrosoi
cromomicose
Fonsecae pedrosoi
Exame direto: Reprodução tipo rinocladiela. Hifas septadas castanhas e conidióforo com conídios implantados ao longo e na extremidade
Feo-hifomicose
Exame direto: presença de hifas septadas castanhas, torulóides.
Cultura: colônia filamentosa demácia algodonosaou aveludada, De cor escura. 
Microscopia: estruturas reprodutivas típicas de cada espécie.
Micose de Jorge lobo
rinosporidiose
Exame direto: 
presença de esférulas muito grandes, parede espessa e endósporos. 
Estruturas arredondadas ou esférulas com parede grossa e trofozoítos no interior (endósporos).
 Rhinosporidium seeberi
zigomicose
 Conidiobolus coronatus
Exame direto: Presença de hifas largas ramificadas em ângulo reto
zigomicose
Cultura: Colônia filamentosa pregueada, bege, reverso incolor e a superfície anterior do tubo com aspecto de vidro suado ou não polido, em AS.
Exame direto: Presença de hifas largas ramificadas em ângulo reto, septadas (exceção), com conídios grandes apresentando uma papila e outro conídio viloso.
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodes brasiliensis; Histoplasma capsulatum; Coccidioides immitis; Blastomyces dermatitidis
Doença
Microscopia
Macroscopia
Micromorfologia
Paracoccidioido-micose
Célula leveduriforme em "roda de leme"
Paracoccidiodes brasiliensis
Histoplasmose
Células leveduriformes dentro de macrófagos
Histoplasmacapsulatum
Coccidioidomicose
Esférula com endósporos
Coccidioides immitis
Blastomicose
Estruturas esféricas com brotamentos únicos e de base larga
Blastomyces dermatitidis
Paracoccidioides brasiliensis
Cultura: Colônia filamentosa pregueada branca com rachadura na superfície e reverso castanho. Incubada a temperatura ambiente. 
Cultura: Colônia leveduriforme pregueada branca ou bege com rachadura na superfície e reverso castanho. Incubada a 37ᵒC 
Paracoccidioides brasiliensis
Histoplasma capsulatum
Cultura: Colônia filamentosa à temperatura ambiente, branca com rachadura no centro e reverso castanho. 
A colônia do Histoplasma lembra do Paracoccidioides, diferindo pela extensão da colônia maior no caso do Histoplasma.
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Histoplasma capsulatum
Exame direto: Hifas septadas hialinas e macroconídios mamilonados ou espiculados
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Coccidioides immitis
Cultura: Coccidioides immitis ou C. posadasii. Colônia filamentosa algodonosa branca e reverso castanho. 
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Coccidioides immitis
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Blastomyces dermatitidis
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