Sistema Único de Saúde

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Sistema Único de Saúde
Luciana Castaneda
2012.2
Introdução
O Sistema Único de Saúde (SUS) é o sistema de saúde oficial brasileiro, estabelecido formalmente a partir da Constituição Federal de 1988.
Incorporou mudanças no papel do Estado e alterou de forma significativa o arcabouço jurídico-institucional do sistema público de saúde brasileiro. Seu conjunto de princípios e diretrizes é válido para todo o território nacional.
Introdução
A Constituição Federal (CF), ao instituir o SUS, traz também uma série de desafios. 
Destaca-se que a CF estabelece os direitos e deveres básicos dos cidadãos brasileiros.
Sua concretização necessita de regulamentações por atos do legislativo, nem sempre fáceis numa sociedade marcada por políticas que favorecem as elites dominantes e que sempre lucraram com o modelo de saúde vigente.
Introdução
Outro desafio diz respeito a mudança no próprio modelo assistencial, caracterizado predominantemente pela assistência médica individual e curativa, biologicista, fragmentada e hospitalocêntrica.
A isso se associa a utilização irracional de recursos tecnológicos e medicamentos, com consequente baixa cobertura e pouca resolutividade dos problemas de saúde da população. 
Implantação x Implementação
implantar  (im- + plantar)
1. Fig. Tornar(-se) conhecido, habitual. = arraigar(-se)
3. Fig. Introduzir(-se), estabelecer(-se), fixar(-se).
implementar (implemento + -ar)
1. Pôr em prática, em execução ou assegurar a realização de (alguma coisa). = executar
Introdução
Apesar das profundas dificuldades, o SUS vem sendo implementado no país como um processo social em permanente construção.
A sua regulamentação se deu por meio das Leis Orgânicas da Saúde, portarias e outras leis.
Leis Orgânicas da Saúde
Após a promulgação da CF em 1988, muitos de seus artigos, inclusive o da saúde, deveriam passar por um processo de regulamentação com proposta de acontecer em 180 dias.
No entanto, a conjuntura política pós-constituinte, caracterizada pelo projeto neoliberal implementado por Fernando Collor de Mello, criou dificuldades que retardaram esse processo. 
Somente no ano de 1990 foi aprovada a primeira versão da Lei Orgânica da Saúde, a Lei 8080, que sofreu vários vetos por parte do executivo (especialmente nos itens relativos ao financiamento e ao controle social). E no final do mesmo ano, como resultado de negociações, foi aprovada a Lei 8142, que recuperou alguns vetos da Lei 8080.
Lei 8080 + Lei 8142 = Leis Orgânicas da Saúde
Lei 8080
A saúde é entendida como um direito fundamental do ser humano. Cabe ao Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício, por meio de políticas econômicas e sociais que visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos, além do estabelecimento de condições que assegurem o acesso universal e igualitário. 
Lei 8080
Como previsto na CF, a Lei explicita que o SUS pode recorrer à iniciativa privada (preferencialmente as entidades filantrópicas e sem fins lucrativos) como complementar, quando a disponibilidade de seus serviços for insuficiente para garantir o acesso e a integralidade de assistência aos cidadãos
Lei 8142
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área de saúde .
Consolidou-se assim um importante espaço público de controle social, mediante a participação da população por meio das conferências e dos conselhos de saúde em todas as esferas do governo. 
Princípios Doutrinários e Organizativos do SUS
O SUS norteia-se por princípios doutrinários e organizativos.
Os princípios doutrinários expressam as idéias filosóficas que permeiam a criação e implementação do SUS e personificam o conceito ampliado de saúde e o princípio do direito à saúde.
Os princípios organizativos orientam o funcionamento do sistema, de modo, a contemplar seus princípios doutrinários. 
Princípios Doutrinários
Esses princípios apontam para a democratização nas ações e serviços de saúde, possibilitando o direito a todos, independente de contribuir ou não para a previdência ou outros pré-requisitos.
Universalidade
É a garantia constitucional de acesso de toda a população aos serviços de saúde, em todos os níveis de assistência, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie.
A SAÚDE É UM DIREITO FUNDAMENTAL DO SER HUMANO, QUE DEVE SER GARANTIDO PELO ESTADO. 
Universalidade
O direito à saúde vai além do acesso à assistência médica e aos serviços de saúde e engloba o conjunto de políticas públicas que visam à melhoria das condições de vida da população. 
O perfil de saúde de uma coletividade depende das condições vinculadas à própria estrutura da sociedade e a manutenção do estado da saúde requer a ação articulada de um conjunto de políticas sociais mais amplas. 
Integralidade
Conjunto articulado e contínuo de ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso , em todos os níveis de complexidade do sistema. 
Para que haja integralidade da assistência é necessária a articulação entre a prevenção, a promoção e a recuperação no cuidado prestado a cada cidadão que utiliza os serviços do SUS, além de ações intersetoriais. 
Integralidade – Um termo com muitas dimensões
Dimensão horizontal – A ação da saúde em todos os campos, exige a organização de todos os níveis de complexidade articulando-se a referência e contrarreferência entre os serviços de pequena, média e alta complexidade de forma efetiva e resoluta. 
Dimensão vertical – Visão que se tem do ser humano como um todo, único e indivisível, o que extrapola uma atenção fundamentada apenas no aspecto biológico. 
* Pressupõe um olhar para as questões que envolvem o afetivo, o biológico, o espiritual, o sociocultural e etc. 
Curiosidade....
Vitrúvio já havia tentado encaixar as proporções do corpo humano dentro da figura de um quadrado e um círculo, mas suas tentativas ficaram imperfeitas. Foi apenas com Leonardo que o encaixe saiu corretamente perfeito dentro dos padrões matemáticos esperados.
O redescobrimento das proporções matemáticas do corpo humano no século XV por Leonardo e os outros é considerado uma das grandes realizações que conduzem ao Renascimento italiano.
O desenho também é considerado frequentemente como um símbolo da simetria básica do corpo humano e, por extensão, para o universo como um todo. É interessante observar que a área total do círculo é idêntica à área total do quadrado (quadratura do círculo) e este desenho pode ser considerado um algoritmo matemático para calcular o valor do número irracional phi (aproximadamente 1,618).
Mais uma de curiosidade...
A última....
Voltando ao SUS - Equidade ou Integralidade na Assistência:
Significa assegurar ações e serviços de todos os níveis de acordo com a complexidade que o caso requeira, more o cidadão onde morar, sem privilégios.
Esse princípio assegura que a disponibilidade de serviços de saúde considere as diferenças entre os grupos populacionais e indivíduos, de modo a priorizar aqueles que apresentam maior necessidade em função de situação de risco e das condições de vida e saúde. 
Equidade
Significa um princípio de JUSTIÇA SOCIAL buscando corrigir iniquidades sociais e em saúde. 
As iniquidades em saúde refletem desigualdades sociais que têm determinantes mais complexos, não sendo o acesso aos serviços de saúde suficiente para diminuir as desigualdades no modo de viver e adoecer. 
Ciclo da Pobreza
Na pobreza, a doença nunca é problema isolado
Hospital Público em Fortaleza
Hospital Privado em São Paulo 
Princípios Organizativos
1) Descentralização:
É entendido como uma redistribuição das responsabilidades quanto às ações e serviços de saúde entre os três níveis de governo – federal, estadual e municipal. 
A lei 8080 estabelece a descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera do governo, com ênfase na municipalização e na regionalização e hierarquização da redede serviços. 
Descentralização
Pode ser entendida não apenas como um processo de transferência de responsabilidades, mas também de recursos para os municípios que assumem a atribuição de promover as ações e serviços de saúde à população.
Constitui-se em uma mudança significativa do sistema de saúde proposto pelo movimento da RSB e parte do pressuposto que a realidade local é a determinante principal para o estabelecimento de políticas de saúde. 
Descentralização
O processo de descentralização proposto implicou uma profunda redefinição das antigas atribuições das esferas de governo.
Municipalizar a saúde significa reconhecer o município como principal responsável pela saúde da população. Isso implica a transferência de recursos para as cidades. 
2) Regionalização e hierarquização do sistema
Refere-se à forma de organização do sistema de saúde com base territorial e populacional proposta pela CF e pela LOS.
Visa uma adequada distribuição de serviços para a promoção da equidade de acesso, otimização dos recursos e racionalidade dos gastos. 
O princípio da hierarquização pontua que o sistema deve organizar-se por níveis de atenção de complexidade crescente com fluxos assistenciais estabelecidos entre os serviços, de modo a garantir o princípio doutrinário da integralidade. 
2) Regionalização e hierarquização do sistema
Níveis de complexidade do SUS
1) Baixa complexidade ou Atenção básica
 A atenção básica é entendida como o primeiro nível da atenção à saúde no SUS (contato preferencial dos usuários), que se orienta por todos os princípios do sistema, inclusive a integralidade, mas emprega tecnologia de baixadensidade. 
Por tecnologia de baixa densidade, fica subentendido que a atenção básica inclui um rol de procedimentos mais simples e baratos, capazes de atender à maior parte dos problemas comuns de saúde da comunidade
Níveis de complexidade do SUS
2) Média complexidade 
 A média complexidade ambulatorial é composta por ações e serviços que visam atender aos principais problemas e agravos de saúde da população, cuja complexidade da assistência na prática clínica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilização de recursos tecnológicos para o apoio diagnóstico e tratamento. 
Procedimentos especializados realizados por profissionais médicos, outros profissionais de nível superior e nível médio;
Cirurgias ambulatoriais especializadas; 
Procedimentos tráumato-ortopédico;
Ações especializadas em odontologia;
Patologia clínica;
 Anatomopatologia e citopatologia;
 Radiodiagnóstico;
 Exames ultra-sonográfios;
 Diagnose;
 Fisioterapia;
 Terapias especializadas;
 Próteses e órteses;
 Anestesia
Níveis de complexidade do SUS
3) Alta complexidade 
 Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar à população acesso a serviços qualificados, integrando-os aos demais níveis de atenção à saúde (atenção básica e de média complexidade).
 assistência ao paciente portador de doença renal crônica (por meio dos procedimentos de diálise);
assistência ao paciente oncológico;
cirurgia cardiovascular, cirurgia vascular e cirurgia cardiovascular pediátrica;
procedimentos da cardiologia intervencionista;
 procedimentos endovasculares extracardíacos;
laboratório de eletrofisiologia;
assistência em tráumato-ortopedia;
procedimentos de neurocirurgia;
assistência em otologia, cirurgia de implante coclear; 
cirurgia das vias aéreas superiores e da região cervical;
cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatognático;
procedimentos em fissuras lábio-palatais;
reabilitação protética e funcional das doenças da calota craniana, da face e do sistemaestomatognático;
procedimentos para a avaliação e o tratamento dos transtornos respiratórios do sono; assistência aos pacientes portadores de queimaduras; 
assistência aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia bariátrica);
cirurgia reprodutiva;
genética clínica
A rede regionalizada e hierarquizada permite um conhecimento maior dos problemas de saúde da população da área delimitada, favorecendo ações de vigilância epidemiológica, sanitária, controle de vetores, educação em saúde, além de ações de atenção ambulatorial e hospitalar em todos os níveis de complexidade.
2) Regionalização e hierarquização do sistema