sist urinario

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Importância: 
Nos Homens 
Nas Mulheres 
Atentar: 
Necessidades de exames complementares; 
Controle da Diurese 
ANATOMIA: 
2 Ríns, 2 Ureteres, 01 Bexiga, 1 Uretra. 
ANATOMIA: 
RIM 
 
•Cada um pesa em media 125 grs 
 
•Unidade funcional –nefron 
 
•Cada rim possui aproximadamente um 
milhão de nefrons 
 
 
ANATOMIA: 
ANATOMIA 
 
 
Equilíbrio Àcido-base; 
Secretam Hormônio e substâncias 
Precursoras de Hormônio; 
Produção de Eritropoetina; 
Produção de Vitamina D3. 
Transporta a urina do Rim para 
bexiga. 
Armazena a urina produzida 
pelos rins 
Capacidade: 400ml 
Escoa a urina da bexiga 
•Sangue chega no glomérulo 
 
•Papel da pressão do sangue 
 
•Água e pequenas moléculas passam 
 
•Grandes moléculas não passam (glicose, hemácia, 
leucócito, proteínas, plaquetas) 
 
•Aproximadamente 20% do plasma é filtrado 
 
•Sendo cerca de 180 litros/dia 
FORMAÇÃO DA URINA: 
 
DIURESE 
• Produzida pelos Rins, Armazenada na bexiga 
até formar 200ml – estímulo Miccional; 
 
• A bexiga tem capacidade de reter até 400ml. 
 
• Adulto: 850 a 2.500ml / dia (peso/ clima/ 
ingesta hídrica) 
 
 
ANAMNESE: 
• Alteração na Micção: Dor? Ardor? 
 
• Apresenta: hesitação? Urgência? 
 
• Incontinência? Urina ao tossir, espirrar? Não 
consegue reter urina? 
 
• Alterações no Jato urinário: Jato fraco? 
Gotejamento? 
 
• Alterações na Diurese: Cor? Odor? Volume? 
ANAMNESE: 
• Acorda para Urinar? 
 
• Pés e Tornozelos com edema? 
 
• Tem ou teve problemas renais ou de bexiga? 
 
• Antecedente de cirurgia 
 
• Uso de medicamentos 
 
• Apresenta dor lombar? 
 
ALTERAÇÃO NO JATO 
POSTURA NA CÓLICA RENAL 
LOCALIZAÇÃO COLICA RENAL 
INSPEÇÃO: 
• A técnica da inspeção presta pouco auxílio ao exame físico dos 
rins e vias urinárias. Apenas a presença de volumosos 
tumores, hidronefroses ou rins policísticos produzem 
abaulamentos vísiveis através da inspeção dos flancos. 
 
• Na cólica nefrética, a inspeção pode evidenciar a posição 
antálgica do paciente, geralmente com inclinação para o lado 
afetado. Os abscessos perinefréticos podem provocar 
abaulamentos na área costovertebral e edema na fossa lombar 
e do flanco no lado afetado, além de eritema na pele. 
 
• À inspeção, analisam-se a face anterior do abdome, sobretudo 
na região dos flancos ou região látero-superior, e a região 
posterior do abdome, costovertebral, à procura de 
abaulamentos em tais regiões. 
 
 
 
INSPEÇÃO: 
PALPAÇÃO: 
• No adulto, geralmente os rins não são palpáveis, 
exceto ocasionalmente o pólo inferior do rim 
direito. O rim esquerdo raramente é palpável. 
 
• A possibilidade da palpação do rim de tamanho 
normal depende do tipo morfológico do paciente 
examinado. No indivíduo de biotipo longilíneo, com 
parede abdominal fina e abdome plano, o rim 
pode ser palpável. O brevilíneo é o biotipo que 
apresenta condições menos favoráveis à palpação 
do rim. 
 
PALPAÇÃO: 
• A palpação dos rins deve ser realizada após o 
examinador ter palpado a cavidade abdominal e 
avaliado a tensão abdominal. 
 
• É necessário acompanhar o ritmo respiratório 
para aprofundar gradualmente a mão que palpa. 
 
• Só após ter feito a exploração palpatória da 
tensão da parede e de toda a cavidade abdominal, 
realizando-se um inventário geral de seu 
conteúdo, é que se realiza a palpação bimanual 
dos rins. 
 
PALPAÇÃO: 
• A manobra de palpação bimanual do rim é denominada Método de 
Guyon. 
 
• Na palpação do rim direito, a mão esquerda do examinador 
posiciona-se na parte superior da região lombar do paciente, com a 
extremidade dos dedos no ângulo formado pela última costela, 
exercendo uma pressão de média intensidade para cima, enquanto a 
mão direita deprime pouco a pouco a parede abdominal anterior, por 
baixo da reborda costal direita. 
• 
No exame do rim esquerdo, a mão esquerda do examinador é 
aplicada na parede anterior do abdome, enquanto a mão direita 
posiciona-se na região lombar. Para o rim esquerdo, a mão esquerda 
realiza a palpação na parede anterior do abdome e a mão direita é 
aplicada na região lombar. 
 
PALPAÇÃO: 
• A palpação é profunda, feita com a mão espalmada, de modo que as 
duas mãos se aproximam uma da outra. A mão posterior serve para 
aproximar a víscera da parede anterior. 
 
• Na palpação do rim esquerdo, utiliza-se a mesma técnica, 
invertendo-se a posição das mãos anterior e posterior. 
• 
A mão posicionada na parede abdominal anterior deve ser 
aprofundada gradualmente. Para o aprofundamento dos dedos, 
aproveita-se a redução da tensão abdominal que ocorre durante a 
expiração, avançando neste momento; na fase inspiratória, os dedos 
devem ser detidos temporariamente no seu movimento de 
aprofundar-se, porém sem perder o avanço que já se conseguiu. 
Pede-se, então, que o paciente inspire profundamente para tentar 
palpar o pólo inferior do rim. 
 
PALPAÇÃO: 
• Quando palpável, nos indivíduos magros e de tipo astênico 
(em condições normais) ou em caso de aumento de volume 
renal (patológico), deve-se tentar identificar as 
características palpatórias de consistência, superfície e 
sensibilidade. Normalmente, os rins apresentam-se como 
órgãos de consistência firme, superfície regular e lisa e não 
doloroso. 
 
• Os rins podem tornar-se palpáveis nas seguintes 
circunstâncias: distopia renal (ptose do rim), rins policísticos, 
hidronefrose e tumor renal. 
 
• Os tumores renais e hidronefroses volumosos do lado 
esquerdo podem ser confundidos com esplenomegalia. 
 
 
PALPAÇÃO: 
• Método de Israel 
• Para facilitar a palpação do rim, o paciente pode 
assumir o decúbito lateral do lado contrário ao do rim 
que se pretende palpar, pois o teste tende deslocar para 
baixo e medialmente, além de se conseguir um maior 
relaxamento da parede abdominal. O membro inferior 
contralateral do paciente deve manter-se em extensão, 
e o homônimo, em flexão sobre a bacia. 
O examinador deve posicionar-se do lado oposto ao que 
se examina, olhando para a cabeça do paciente. A 
posição das mãos do examinador são semelhantes á 
descrita na palpação pelo Método de Guyon. 
 
PALPAÇÃO 
PALPAÇÃO 
PERCUSSÃO 
• Os rins são órgãos retroperitoneais, situados atrás de todos os órgãos 
abdominais e, por isso, não podem ser percutidos através da parede 
abdominal anterior. No entanto, utiliza-se a técnica da percussão para 
pesquisar clinicamente a presença de dor associada a comprometimento 
renal. 
 
 
• - Punho percussão lombar 
O paciente deve estar sentado. O examinador pesquisa a presença de dor 
na região de projeção dos rins, bilateralmente, a partir do ângulo 
costovertebral em direção descendente, com a borda ulnar da mão direita 
ou esquerda espalmada. Deve ser realizada delicadamente. 
Em um rim normal a manobra é negativa (não há dor), a dor ocorre pela 
dilatação da cápsula renal e independe da região ureteral acometida. 
• 
 
A punho-percussão na fossa lombar desperta ou o intensifica a dor lombar 
de origem capsular. Quando o paciente sente dor aguda, em pontada, diz-se 
que o sinal de Giordano é positivo (litíase e pielonefrite aguda). 
 
PERCUSSÃO 
PERCUSSÃO DA BEXIGA 
AUSCULTA: 
• O paciente deve assumir as posições de decúbito dorsal 
(face anterior) e sentado (ângulo costovertebral). 
 
• É realizada na região costovertebral e no quadrante superior 
do abdome. Posiciona-se o estetoscópio na região anterior 
do abdome que corresponde à região de projeção das 
artérias renais. 
• 
Deve-se procurar ouvir possíveis sopros oriundos de 
estenosede artérias renais. Técnica mais indicada para 
pacientes hipertensos na pesquisa de causa renovascular 
para a hipertensão. 
 
• Não confundir sopros abdominais com o som dos ruídos 
hidroaéreos; os sopros têm relação com a sístole e a 
diástole cardíacas. 
 
TERMINOLOGIA: 
• Anúria 
• Colúria 
• Disúria 
• Hematúria 
• Nictúria ou Noctúria 
• Oligúria 
• Polaciúria 
 
TERMINOLOGIA 
• Poliúria 
• Piúria 
• Urgência Miccional 
• Uremia 
• Urina Residual