Colangite

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HRAS - DIP - Sylvia Freire R3 – Infectologia Pediátrica
Colangite Aguda
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 15/2/2010
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Colangite Aguda
1877 – Charcot - Entidade clínica de elevado índice de morbimortalidade, resultante da infecção bacteriana e obstrução da árvore biliar.
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Patogênese
Bacteriocolia e crescimento bacteriano  translocação bacteriana.
OBSTRUÇÃO DA ÁRVORE BILIAR
INFECÇÃO BACTERIANA
Ascensão do duodeno
Disseminação hematogênica
Estase biliar
Hipertensão ductal
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Fatores Predisponentes
 Doenças hemolíticas
 
 Jejum prolongado / nutrição parenteral
 Uso de cefalosporinas*
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Fatores Predisponentes
Doenças hemolíticas
Hemólise recorrente  aumento da excreção de bilirrubinas  precipitação de cálculos
Anemia falciforme: principal causa de litíase em crianças
 	
Total: 225 – 45%
Seguimento: 25 anos
Litíase biliar em crianças com doença falciforme acompanhadas em um centro de hematologia no Brasil. Arq. Gastroenterol. vol.45 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2008
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Fatores Predisponentes
Cirurgia de Kasai
Atresia de vias biliares; Doença de Caroli
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Fatores Predisponentes
Atresia de Vias Biliares
Complicação precoce mais freqüente
> no de episódios – esclerose e perda dos ductos remanescentes
40 a 60% dos pacientes
 	
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Agentes Etiológicos
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Quadro Clínico
Variável em gravidade
Tríade de Charcot (50 - 75%):
Dor no HC direito + febre com calafrios + icterícia
Pêntade de Reynolds:
Tríade de Charcot + Hipotensão arterial + Confusão mental  alta morbimortalidade
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Quadro Clínico
Fatores de risco para gravidade:
 - pH < 7,4
 - plaquetopenia
 - albumina < 3 g/ml
 - bilirrubina total ≥ 9 µmol/l
 - uréia sérica elevada
 - comorbidades
	
C.M. Lo and C.S. Lai. Causes and clinical manifestations of severe acute cholangitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. Volume 3, N 1, Pg 9-11.
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Exames Laboratoriais
Hemograma/ leucograma 
Provas de atividade inflamatória
Glicose
Uréia e Creatinina
Bilirrubinas
Fosfatase alcalina e GGT
AST e ALT ( > 1000 UI/L – microabcessos)
Amilase e Lipase
Atividade e Tempo de Protrombina
Gasometria arterial / Lactato sérico
Culturas
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Exames de Imagem
Ultrassonografia
Baixo custo, pouco invasivo; dispensa contraste
Boa sensibilidade para detectar obstrução e dilatação de vias biliares
“Falso-negativo” – 10 a 20% dos casos
Tomografia computadorizada
Colangiopancreatografia por Ressonância Nuclear Magnética
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Exames de Imagem
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
Causa obstrutiva: padrão-ouro
Diagnóstica e terapêutica
Colangiografia Percutânea
Maiores complicações
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Tratamento
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Tratamento
Suporte Hemodinâmico
Reposição volêmica
Correção da coagulopatia e distúrbioshidroeletrolíticos
Monitorização
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Tratamento
Antibioticoterapia
Escolha do antimicrobiano: amplo espectro; níveis adequados na via biliar:
Ampicilina - sulbactam; piperacilina- tazobactam;
Cefalosporina de 3ª + metronidazol
Carbapenemas
Cipro/levoflaxina + metronidazol *
 ampicilina: tratamento do enterococo
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Tratamento
Antibioticoterapia
Profilaxia:
Bons resultados precendendo a CPRE
SMX – TMP: germes resistentes
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Tratamento
Descompressão das Vias Biliares
80% dos pacientes responde à terapêutica conservadora
Indicações de descompressão urgente:
		dor abdominal persistente
		hipotensão refratária
		febre > 39oC
		confusão mental
Drenagem endoscópica: redução da mortalidade
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Tratamento