Aula 2 NANDA NIC e NOC (2)

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NANDA
NIC
NOC
Professora: Rachel Briggs
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NANDA, NIC &NOC
NANDA: Nursing diagnoses da North American 		 	Nursing Diagnosis Association
NIC: Nursing Interventions Classification
NOC: Nursing Outcomes Classification
Sistemas padronizados de linguagem
Uso uniforme de termos, expressões, nomes
Definição
Descrições (validade e confiabilidade)
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Objetivo: Construir uma linguagem padronizada para
descrever as atividades que os enfermeiros executam
quando prestam tratamentos de enfermagem.
O termo Classificação das Intervenções de Enfermagem compreende "o ordenamento ou arranjo
das atividades de enfermagem dentro de um grupo ou
dispostas numa base de relações e a determinação dos níveis de intervenções para estes grupos", 
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Taxonomia das Intervenções de Enfermagem
 
significa "a organização sistemática dos níveis de
intervenção baseada em semelhanças dentro da qual
pode ser considerada uma estrutura conceitual"
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NANDA-International
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Denominações que se atribuem a situações clínicas que podem ser modificadas por ações de enfermagem
Julgamento clínico
Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos processos de vida
Base para seleção de intervenções de enfermagem
Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
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Domínios
Classes
Diagnósticos
Definição
Características definidoras / Fatores de risco
Fatores relacionados
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Domínio
Enfrentamento e Tolerância ao Estresse
Classe
Respostas de Enfrentamento
Diagnóstico
Enfrentamento ineficaz
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Enfrentamento ineficaz
Definição: Incapacidade de desenvolver uma avaliação válida dos estressores, escolha inadequada das respostas praticadas e/ou incapacidade para utilizar os recursos disponíveis
	
Características definidoras
Distúrbio do sono
Formas de comportamento que impedem o comportamento adaptativo
Comportamento destrutivo em relação a si ou aos outros
Mudança nos padrões habituais de comunicação
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Enfrentamento ineficaz
Definição
Características definidoras
Fatores relacionados
Incerteza
Suporte social inadequado
Recursos disponíveis inadequados
Alto grau de ameaça
Crises situacionais
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Domínio
Eliminação
Classe
Sistema gastrintestinal
Diagnóstico
Constipação
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Constipação
Definição: Diminuição na freqüência normal de evacuação, acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas
	
Características definidoras
Mudança no padrão intestinal
Presença de fezes pastosas no reto
Abdome distendido
Dor à evacuação
Fezes duras e secas
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Constipação
Definição
Características definidoras
Fatores relacionados
Mudanças recentes de ambiente
Hábitos alimentares inadequados
Desidratação
Uso de opiáceos
Atividade física insuficiente
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Domínio
Segurança e proteção
Classe
Lesão física
Diagnóstico
Risco de quedas
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Risco de Quedas
Definição: suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar dano físico
	
Fatores de risco
História de quedas
Idade superior a 65 anos
Mulher (se idosa)
Uso de aparelhos de auxílio para locomoção
Força diminuída nas extremidades inferiores
Dificuldade na marcha
Ambiente com móveis e objetos em excesso
Dificuldades visuais
....
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Os diagnósticos de risco, p. ex:
Risco de quedas
Risco de infecção
Risco de constipação
Risco de sentimento de impotência
Têm FATORES DE RISCO e não características definidoras.
têm fatores relacionados
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Designa
A resposta do paciente a ser melhorada
A necessidade de cuidado
O resultado da interpretação dos dados que obtemos por:
Entrevista
Exame físico
Dados laboratoriais e outros
Observação dirigida
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Ajuda
A verificar se estamos aplicando o nome do diagnóstico de “acordo com o acordo”
 Então:
É sempre válido conferir....
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Que estão na classificação
São o que se aceita como indicadores de que o diagnóstico está presente.
 Então:
Devem estar presentes no paciente para que o diagnóstico possa ser afirmado.
 Mas:
Todas? Quantas? Quais? Posso admitir outras que não estão na classificação?
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São fatores do ambiente, do paciente ou da interação de ambos que favorecem a ocorrência do diagnóstico;
Nem sempre é possível identificá-los;
Há diagnósticos que ainda não têm indicação de fatores relacionados;
Auxiliam na seleção de intervenções
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Denominações que se atribuem a situações clínicas que podem ser modificadas por ações de enfermagem
Julgamento clínico
Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos processos de vida
Base para seleção de intervenções de enfermagem
Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
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Guia para indicar as decisões diagnósticas no processo de assistência de enfermagem
Prática a ser combatida:
“Encaixar” pacientes nos diagnósticos
“Inventar” características definidoras ou fatores de risco que não foram identificados
“Inventar” fatores relacionados que não foram identificados
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Classificação de Resultados de Enfermagem
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Conceitos 
Estado, percepção ou comportamento
Pessoa, cuidador, família ou comunidade 
Medido ao longo de um continuum
 Resposta a intervenções de enfermagem
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7 Domínios
32 Classes
385 Resultados
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Intensamente comprometida(o)
Substancialmente comprometida(o)
Moderadamente comprometida(o)
Levemente comprometida(o)
Não comprometida(o)
Não se aplica
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Esperado / Desejado
Estabelecido a partir do diagnóstico
Considera
O contexto
Habilidades do profissional
Preferências do paciente
Alcançado
Estabelecido a partir da avaliação do paciente
indicadores
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Classificação de Intervenções de Enfermagem
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Qualquer tratamento, baseado no julgamento e conhecimento clínico que o enfermeiro realiza, para melhorar os resultados para o paciente
Cuidado direto
Cuidado indireto
Intervenção comunitária
Tratamento iniciado pelo enfermeiro
Tratamento iniciado pelo médico
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7 Domínios
542 Intervenções
29 Classes
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Como estabelecer?
Propostas no livro da NIC
Propostas no livro da NOC
Ligações NNN (Johnson et al, 2003)
Busca de evidências (pesquisas)
Raciocínio clínico
Experiência clínica
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Avaliação dos dados presentes na situação
Discernir o significado para o cuidado de enfermagem
Definição de resultados a serem alcançados
Desejáveis e possíveis
Decisão das Intervenções
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Sr. Antônio, 56 anos, viúvo, trazido ao serviço de emergência por dispnéia aguda. Informa que acordou abruptamente com falta de ar intensa. Tentou usar o nebulizador sem melhora. Disse com ar de pânico “é muito difícil respirar... Não consigo tomar fôlego...”
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Relata que fumava de um a dois maços de cigarros por dia durante 36 anos, mas parou há 3 meses depois que uma segunda irmã morreu por câncer de pulmão. Suas irmãs foram tabagistas por muito tempo com uma longa história de bronquite e enfisema. Atualmente ele tem diagnóstico de enfisema. Ao exame: tosse não produtiva, diminuição da acuidade mental, dispnéia aos pequenos esforços, cansaço fácil, 
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expressão não verbal de ansiedade/medo, tais como suor moderado, tremor, irritabilidade, e inquietação; extremidades discretamente cianóticas e frias; enchimento capilar lento; muito preocupado com acontecer com ele o mesmo que aconteceu com as irmãs; preocupado em perder o emprego de 30 anos por tantas faltas; filhos crescidos morando em outros estados;
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Vive com netade 15 anos, grávida de 4 meses. Sinais vitais: PA 178/96, pulso 110, freqüência respiratória 36/min (trabalhosa, ritmo irregular), temperatura 378.
Gases arteriais
pH 7,36
sat O2 87% 
PaCO2 48 mmHg
HCO3 24 mEq/l
Não tem seguro-saúde
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Problema de saúde no centro
Diagnósticos possíveis ao redor
Ligar diagnósticos ao problema de saúde
Ligar os diagnósticos potencialmente associados
Analisar a rede
Definir o diagnóstico central
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Pesut, Herman, 1999
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Intervenções (NIC)
Monitoração respiratória
Oxigenoterapia
Controle ácido-básico
Posicionamento
Monitoramento de SSVV
Redução da Ansiedade
Situação atual
Saturação de 87% (1)
Cianose intensa de extremidades (1)
Resultados (NOC)
Estado Respiratório: Troca de gases
Saturação de oxigênio (levemente alterada) (4)
Cianose (nenhuma) (5)
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Decisões clínicas 
Contextualizar
Paciente
Ambiente de cuidados
Propósitos
Sistema de referência
Expectativa de tempo
Recursos materiais
Recursos humanos
Conhecimento, experiência e habilidades clínicas do enfermeiro
Sistemas de documentação
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Para o desenvolvimento de uma linguagem e de
uma classificação para a nossa prática que seja
universalmente conhecida, compreendida e utilizada é,sem dúvida, um passo importante para o fortalecimento do processo de valorização e conseqüente realização, pela enfermeira da assistência de enfermagem de forma sistematizada.
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Sinais e sintomas
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Etiologia - causa
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