Princípios da avaliação fisioterapêutica

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Princípios da avaliação fisioterapêutica
Anamnese 
& 
semiologia 
Prof. Flavio Piloto Cirillo, MSc.
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ALGUMAS REGRAS PARA A REALIZAÇÃO DA ANAMNESE
Evitar a pressa  inimiga da boa história clínica;
Evitar idéias pré-concebidas;
Experiência e conhecimento clínico  essenciais para a boa anamnese;
Verificar/descobrir o “sintoma-guia”.
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TÉCNICAS PARA A OBTENÇÃO DA ANAMNESE
Anamnese livre 
 x 
Anamnese dirigida
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Repensando!!
IDENTIFICAÇÃO
Nome e sobrenome;
Idade;
Sexo;
Cor/raça;
Procedências remota e atual (naturalidade e residências atual e anteriores);
profissão (atual e anteriores);
Estado civil;
Nome da mãe ou reponsável (principalmente em consultas pediátricas).
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QUEIXA E DURAÇÃO
Queixa(s) principal(is) que levou(aram) o paciente à consulta;
Usar sempre que possível os termos usados pelo paciente;
Evitar colocar “diagnósticos” dados pelos pacientes  por ex.: “hemorróida”, “pressão alta”, etc.
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HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
PARTE PRINCIPAL DA ANAMNESE!!!
Procurar localizar/verificar o “sintoma-guia” e CARACTERIZÁ-LO (começo, meio e fim):
Início;
Duração;
Características do sintoma na época em que teve início;
Evolução (tratamentos efetuados);
Situação do sintoma no momento atual;
Relação com outras queixas.
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INTERROGATÓRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS 
(REVISÃO DOS SISTEMAS)
Complementa a história da moléstia atual;
Ajuda o médico a se lembrar de algum fato eventualmente esquecido no HMA;
Ajuda o paciente a se lembrar de algum fato eventualmente omitido no HMA.
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INTERROGATÓRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS 
(REVISÃO DOS SISTEMAS)
ISDA;
Generalidades;
Pele, anexos, subcutâneo e mucosas;
Osteomuscular;
Segmento cefálico:
Cabeça, face e pescoço;
Olhos;
Nariz;
Ouvidos;
Boca e garganta.
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INTERROGATÓRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS 
(REVISÃO DOS SISTEMAS)
ISDA;
Cardiorrespiratório;
Aparelho digestivo;
Aparelho urogenital;
Sistema linfo-hematopoiético;
Sistema endócrino-vegetativo;
Neuropsíquico.
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ANTECEDENTES PESSOAIS
Condições de nascimento
Ganho de peso/crescimento
Desenvolvimento neuro-psico-motor*
Escolaridade
Seguimento de puericultura
Antecedentes mórbidos (doenças, internações e cirurgias prévias)*
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DESENVOLVIMENTO NEURO-PSICO-MOTOR*
“Marcos” do desenvolvimento
Desempenho escolar
Relacionamento com parentes/amigos
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ANTECEDENTES MÓRBIDOS*
Doenças prévias
Internações (motivo, duração, complicações, medicamentos usados)
Cirurgias prévias
Transfusões
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ANTECEDENTES IMUNOLÓGICOS
Situação vacinal
Reações adversas às vacinas
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ANTECEDENTES ALIMENTARES
Antecedentes alimentares:
Duração do aleitamento materno
Época de introdução da mamadeira (diluição)
Época de introdução de papas/alimentos sólidos
Aceitações/intolerâncias
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ANTECEDENTES ALIMENTARES
Alimentação atual:
Inquérito sobre o dia alimentar (horários, quantidades, constituição da dieta)
*Não esquecer dos “beliscos” entre as refeições
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Mãe (intercorrências nas gestações anteriores, saúde atual, vícios, consasagüinidade, antecedentes mórbidos, atividade profissional*)
Pai (saúde atual, vícios, consagüinidade, atividade profissional*, antecedentes mórbidos)
Irmãos (saúde atual, antecedentes mórbidos)
Doenças de incidência múltipla na família
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SITUAÇÃO SÓCIO-ECONÔMICA
Constituintes da casa:
relação com a criança;
Atividades profissionais/renda mensal*;
Escolaridade;
Condições da moradia
Presença de animais domésticos
Presença do doença infecto-contagiosa na vizinhança
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“A habilidade da anamnese exata requer, antes de tudo, tato, habilidade e paciência, além de longo tirocínio (prática / aprendizado) e grandes conhecimentos acerca da saúde”
E. Feer, 1927
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“Convém não esquecer o alto e insubstituível significado psicoterapêutico da anamnese e do exame físico. O contato pessoal com o profissional da saúde oferece ao enfermo e a sua família uma grande oportunidade para o alívio da tensão emocional, útil em todos os casos e não raro, tudo o que era preciso para resolver os problemas apresentados.”
César B. Pernetta
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“PERGUNTAR BEM É SABER MUITO”
Provérbio árabe
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